Микроспория волосистой части головы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сургутский государственный университет.

Медицинский институт.

Кафедра инфекционных и кожно-венерологических заболеваний.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: Насырова Диана Рафаилевна

Клинический диагноз: Микроспория волосистой части головы

Сургут 2014 г.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО: Насырова Диана Рафаилевна

Дата рождения 15.01.2005 года

Возраст: 9 лет

Дата поступления: 05.02.2014

ЖАЛОБЫ

На высыпания кожи волосистой части головы и на лице, сопровождающиеся постоянным интенсивным зудом.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной с сентября 2013 года, когда впервые появились единичные высыпания на коже головы. Возникновение высыпаний связывает после контакта с кошкой у бабушки в деревне. К врачу по данному поводу не обращалась. Самостоятельно ничего не принимала. Обострение состояния отметила после повторного контакта с кошкой в подъезде в течение последнего месяца. Вследствие чего было проведено самолечение лосьоном Беласалик. Отмечался временный эффект. И только после этого больная обратилась к врачу-дерматологу Лянторской больницы и было назначено лечение раствором йода, серно-дегтярная мазь на волосистую часть головы.

В связи с распространением высыпаний на кожу лица была направлена в СККВД 05.02.2014 года.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родилась 15.01.2005 г. в Сургуте в полной семье. На Севере проживает с рождения. Ребенок от 3-й беременности, масса при рождении 3700 гр. Растет и развивается соответственно возрасту.

Трудовой анамнез: ученица 3 класса Лянторской СОШ №5.

Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные, проживает в благоустроенной квартире с мамой, дядей и братом. Жилищные условия соответствуют гигиеническим нормам

Питание: регулярное,4 раза в день, разнообразное

Перенесенные заболевания: Туберкулез, вирусные гепатиты, венерические заболевания - отрицает. Глистные инвазии в прошлом нет.

Гемотрансфузия - отрицает.

Операции, травмы - отрицает

Аллергологический анамнез: Хилак-форте - покраснение по всему телу

STATUS PRAESENS

Общий осмотр.

Состояние: Удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение: активное

Выражение лица: спокойное

Телосложение: првильное

Конституция: нормостенического типа

Осанка: правильная

Походка: ровная

Кожные покровы, слизистые, подкожно-жировая клетчатка

Кожа физиологической окраски, без повышенной влажности и температуры. Эластичность соответствует возрасту, тургор сохранен. Слизистые оболочки чистые. Подкожно-жировая клетчатка развито умеренно, распределена равномерна. Периферические отёки не обнаружены.

Лимфатические узлы

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Костно-мышечная система

Мышцы симметричны, сила и тонус сохранены. Костная система без видимых деформаций. Объем активных и пассивных движений сохранен.

Дыхательная система

Осмотр:

Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 22 в минуту. Дыхание средней глубины, ритмичное. Тип дыхания грудной

Пальпация:

Грудная клетка безболезненная, эластичная.

Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки проводится одинаково.

Перкуссия:

При сравнительной перкуссии выслушивается ясный легочной звук над всеми полями грудной клетки

Аускультация.

При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, без патологических шумов

Органы кровообращения

Осмотр:

Видимых деформаций и патологических пульсаций в области сердца и крупных сосудов не выявлено.

Область сердца визуально: не изменена

Тоны сердца при аускультации: ясные

Ритм: правильный

ЧСС 72 в минуту, пульс 72 в минуту

Органы пищеварения

Язык: влажный. Чистый, не обложен

Живот: обычной формы, мягкий, безболезненный

Печень из-под края реберной дуги: не выступает

Стул: регулярный, оформленный

Органы мочевыделения

Область почек визуально: не изменена

Мочеиспускание: свободное, безболезненное

Симптом поколачивания: в области проекции почек справа и слева - безболезненный

Локальный статус (Status localis)

Патологический кожный процесс носит распространенный характер, локализуется на коже волосистой части головы. Представляется в виде множественных гиперемированных очагов с валикообразными краями. С четкими границами, округлой и овальной формы, не склонны к слиянию, в диаметре от 0,8 см до 2,5 см, с незначительным шелушением на поверхности. При свечении в лучах люминесцентной лампы Вуда отмечается характерное зеленое свечение. Ногтевые пластины кистей деформированы с тусклым серовато-желтым оттенком, утолщены. Исчерчены продольными полосками по периферии, при пальпации безболезненны.

Предварительный диагноз

Микроспория волосистой части головы. Микоз гладкой кожи, распространенная форма. (?) Онихомикоз. (?)

План обследования

1. ОАК

2. ОАМ

3. Б/х

4. Кал на я/г

5. Б/посев на патогенные грибы, на Candida (ногти кистей, чешуйки кистей)

6. Микроскопия на патогенные грибы (ногти кистей, чешуйки кистей, чешуйки гладкой кожи волосистой части головы)

Данные лабораторных методов исследования

ОАК: 06.02.2014

Показатель	Результат	Норма
Эритроциты	3,7 */л	3,90*/л -5,00*/л
Гемоглобин	128г/л	130-170 г/л
Гематокрит	0,413 л/л	0,400-0,540
СОЭ	4 мм/ч	2-20 мм/ч
Тромбоциты	329*/л	150*/л -500*/л
Лейкоциты	6,8* /л	4,0*/л-10,0*/л

Показатели	Э	П	С	Л	М
Результаты	1%	0%	49%	44%	6%
Норма	0,5-5%	1-6%	47-72%	19-37%	3-11%

Заключение: патологии не выявлено

Общий анализ мочи: 06.02.2014

Цвет	Соломенно-желтая
Прозрачность	Прозрачная
Удельный вес	1016
Реакция	5,0
Белок	-
Сахар	-
Количество	50 мл.
Эпителий	4 в п/з
Лейкоциты	1-2 в п/з
Эритроциты	-

Заключение: Патологии не выявлено

Биохимия крови 06.02.2014

Показатель	Результат	Норма
Общий белок	67 г/л	65-85 г/л
Глюкоза	4,39 ммоль/л	4,1-5,9 ммоль/л
AST	24,3Ед/л	15-46 Ед/л
Билирубин	27,6 ммоль/л	3-22 ммоль/л
Холестерин	4,9 ммоль/л	0 - 5,2 ммоль/л
Мочевина	4,84 ммоль/л	1,7-8,3 ммоль/л
триглицерид	0,6 ммоль/л	0,55-1,65 ммоль/л
Щелочная фосфатаза	214.22 Ед/л	60-644 Ед/л

Заключение: билирубинемия

Кал на я/гельминтов отрицателен

Микроскопия от 07.02.2014 года

Чешуйки кистей, ногти кистей патогенные грибы не обнаружены

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика микроспории проводится с поверхностной и другими видами трихофитии, фавусом, псориазом, себореей.

Для поверхностной трихофитии характерно поражение волосистой части головы в виде крупных или мелких очагов без резких воспалительных явлений, с неровными, нечеткими границами, неправильно округлой формы, покрытых отрубевидными чешуйками; волосы в очагах вовлекаются не сплошь, а имеется их разрежение; обламывание волос происходит низко - на 1-2 мм от уровня кожи; в лучах лампы Вуда зеленое свечение не отмечается. Учитывая несоответствие клиники поверхностной трихофитии клинике, наблюдаемой у больной, данный диагноз исключается.

Для псориаза при поражении волосистой части головы характерно диффузное шелушение или резко отграниченные наслоения чешуек, часто захватывающие окружающую, гладкую кожу; волосы никогда не поражаются; поражение имеет очаговый характер, располагаясь на затылке, висках, темени, в виде четко возвышающихся бляшек; при этом характерными являются симптом псориатической триады, изоморфная реакция; в лучах лампы Вуда зеленое свечение не отмечается. Учитывая несоответствие клиники псориаза клинике, наблюдаемой у больной, данный диагноз исключается.

Клинический диагноз: Микроспория волосистой части головы

Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб: на высыпания на коже волосистой части головы и на лице, сопровождающиеся постоянным интенсивным зудом.

На основании данных анамнеза: Считает себя больной с сентября 2013 года, когда впервые появились единичные высыпания на коже головы. Возникновение высыпаний связывает после контакта с кошкой у бабушки в деревне. К врачу по данному поводу не обращалась. Самостоятельно ничего не принимала. Обострение состояния отметила после повторного контакта с кошкой в подъезде в течение последнего месяца. Вследствие чего было проведено самолечение лосьоном Беласалик. Отмечался временный эффект. И только после этого больная обратилась к врачу-дерматологу лянторской больницы и было назначено лечение раствором йода, серно-дегтярная мазь на волосистую часть головы. В связи с распространением высыпаний на кожу лица была направлена в СККВД.

На основании локального статуса: Патологический кожный процесс носит распространенный характер, локализуется на коже волосистой части головы. Представляется в виде множественных гиперемированных очагов с валикообразными краями. С четкими границами, округлой и овальной формы, не склонны к слиянию, в диаметре от 0,8 см до 2,5 см, с незначительным шелушением на поверхности. При свечении в лучах люминесцентной лампы Вуда отмечается характерное зеленое свечение.

Ногтевые пластины кистей деформированы с тусклым серовато-желтым оттенком, утолщены. Исчерчены продольными полосками по периферии, при пальпации безболезненны.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Режим общий

2. диета ОВД: (стол №15)

3. Драже Ревит по 1 драже 3 раза в день

4. Таблетки Гризеофульвин по 0,125 мг 3 раза в сутки: утром -1. обед - 1, вечер - 1, запивая 1 чайной ложкой растительным маслом

5. Мытье, эпиляция в очагах

6. Наружная топическая терапия (тушировать очаги раствором йода 2,5% 1раз в день утром на очаги кожи головы, серо-дягтерная мазь 1раз в день вечером на очаги кожи головы)

Rp.: Grizeophulvini 0,125

D.t.d. № 30 in tabulettis

D.S. Внутрь по 1-й таблетке 3 раза в сутки: утром -1. обед - 1, вечер - 1, запивая 1 чайной ложкой растительным маслом.

Rp.: Dr. «Revitum» №50

D.S. Внутрь по 1 драже в день.

ДНЕВНИК

10.02.2014г

Жалобы на высыпания на коже волосистой части головы. зуд уменьшается.

Лечение переносит хорошо, реакции на медикаменты нет.

Лечебно-оздоровительный режим соблюдает.

Состояние удовлетворительное, положение активное.

Дыхание через нос свободное. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Область сердца не изменена. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 72 в минуту.

Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, мягкий при пальпации, безболезненный. Область почек не изменена, симптом поколачивания безболезненный с обеих сторон.

St.localis specialis: на коже волосистой части головы сохраняются гиперемированные очаги с валикообразными краями, с четкими границами, прежнего размера и формы, незначительное шелушение на поверхности. Сохраняется изменение ногтевых пластин.

На коже и видимых слизистых новых патологических высыпаний нет.

12.02.2014

Жалобы на высыпания на коже волосистой части головы, зуд сохраняется.

Лечение переносит хорошо, реакции на медикаменты нет.

Лечебно-оздоровительный режим соблюдает.

Состояние удовлетворительное, положение активное.

Дыхание через нос свободное. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Область сердца не изменена. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 72 в минуту.

Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, мягкий при пальпации, безболезненный. Область почек не изменена, симптом поколачивания безболезненный с обеих сторон.

St.localis specialis на коже волосистой части головы множественные очаги розового цвета, валикообразные края по периферии незначительно уплощаются. С четкими границами, округлой и овальной формы от 0,8 см до 2,5 см в диаметре, шелушение уменьшается. Ногтевые пластины кистей деформированы, с тусклым серовато-желтым оттенком, утолщены, исчечены продольными полосками по периферии.

На коже и видимых слизистых новых патологических высыпаний нет.

Лечение продолжает.

ЭПИКРИЗ

Микроспория - грибковое заболевание, при котором поражаются кожа и волосы, а в исключительно редких случаях и ногтевые пластинки. Название этого грибкового заболевания происходит от имени его возбудителя - гриба рода Микроспорум. Заболевание известно также как “стригущий лишай”, что обусловлено особенностями его проявления.

Попав на кожу, гриб внедряется в нее и начинает размножаться. При расположении вблизи волосяных луковиц споры гриба прорастают, приводя к поражению волоса. Довольно быстро распространяясь по поверхности волоса, гриб разрушает кутикулу, между чешуйками которой скапливаются споры. Таким образом, гриб окружает волос, формируя чехол, и плотно заполняет луковицу.

Микроспория является самой распространенной грибковой инфекцией, не считая грибка стоп. Заболевание встречается повсеместно. Микроспория обладает высокой заразностью, чаще страдают дети. Взрослые же болеют редко - преимущественно молодые женщины. Редкость заболевания микроспорией взрослых, особенно с поражением волосистой части головы, и обычно наступающее самостоятельное выздоровление при начале подросткового периода объясняется наличием в волосах взрослых людей органических кислот, замедляющих рост гриба.

Основной источник заболевания - кошки (обычно котята), реже собаки. Заражение микроспорией происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками. Попав в почву, гриб сохраняет жизнеспособность только в течение 1-3 месяцев. Таким образом, почва является лишь фактором передачи инфекции и не служит ее природным источником.

Симптомы микроспории

Проявления микроспории у животных характеризуются участками облысения на морде, наружных поверхностях ушных раковин, а также на передних, реже задних, лапах. Зачастую внешне здоровые кошки могут быть носителями гриба.

Сезонные колебания заболеваемости связаны с приплодами у кошек, а также более частым контактом детей с животными в летний период. Подъем заболеваемости микроспорией начинается в конце лета, пик приходится на октябрь-ноябрь, снижение до минимума наступает в марте-апреле.

Инкубационный период при зоонозной микроспории составляет 5-7 дней. Характер проявлений микроспории обусловлен расположением очагов поражения и глубиной проникновения возбудителя.

Выделяют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.

Микроспория гладкой кожи

В месте внедрения гриба появляется отечное, возвышающееся красное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре. По краю формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. В центральной части пятна происходит разрешение воспаления, вследствие чего она приобретает бледно-розовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности. Таким образом, очаг имеет вид кольца.

Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико (1-3). Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Наиболее часто очаги располагаются на коже лица, шеи, предплечий и плеч. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.

У новорожденных и детей раннего возраста, а также у молодых женщин нередко отмечаются выраженные воспалительные явления и минимальное шелушение.

У лиц, склонных к аллергическим реакциям (в частности, у больныхатопическим дерматитом), грибок нередко маскируется проявлениями основного процесса и не всегда своевременно диагностируется. Применение же местных гормональных препаратов лишь усиливает распространение грибковой инфекции.

К редкой разновидности микроспории следует отнести поражение кожи ладоней, подошв и ногтевых пластинок. Для поражения ногтей характерно изолированное поражение ногтевой пластины, обычно ее внешнего края. Вначале формируется тусклое пятно, приобретающее со временем белую окраску. Ноготь в области побеления становится более мягким и хрупким, а впоследствии может разрушиться.

Микроспория волосистой части головы

Поражение волосистой части головы микроспорией встречается преимущественно у детей 5-12 лет. Принято считать, что редкость этой формы у взрослых объясняется наличием у них в волосах органических кислот, замедляющих рост гриба. Этот факт косвенно подтверждает самостоятельное выздоровление детей в период полового созревания, когда происходит изменение состава кожного сала. Интересно, что микроспория волосистой части головы практически не встречается у детей с рыжими волосами.

Очаги микроспории волосистой части головы располагаются главным образом на макушке, в теменной и височной областях. Обычно присутствуют 1-2 крупных очага величиной от 2 до 5 см, с округлыми или овальными очертаниями и четкими границами. По краю крупных очагов могут быть отсевы - мелкие очажки диаметром 0,5-1,5 см. В начале заболевания на месте заражения образуется участок шелушения. В первые дни гриб располагается только в устье волосяной луковицы. При ближайшем рассмотрении можно заметить беловатую кольцевидную чешуйку, окружающую волос наподобие манжетки. На 6-7-й день микроспория распространяется на сами волосы, которые становятся хрупкими, обламываются над уровнем окружающей кожи на 4-6 мм и выглядят как бы подстриженными (отсюда название “стригущий лишай”). Оставшиеся пеньки выглядят тусклыми, покрыты чехликом серовато-белого цвета, представляющим собой споры гриба. Если пеньки “погладить”, они отклоняются в одном направлении и в отличие от здоровых волос не восстанавливают свое первоначальное положение. Кожа в очаге поражения, как правило, слегка покрасневшая, отечна, поверхность ее покрыта серовато-белыми мелкими чешуйками.

Диагностика

Диагностика микроспории осуществляется врачом-дерматологом.

Для подтверждения диагноза микроспории применяют люминесцентное, микроскопическое и культуральное исследования.

Люминесцентное исследование: метод основан на выявлении ярко-зеленого свечения волос, пораженных грибами рода Микроспорум, при обследовании под лампой Вуда. Причина этого феномена до сих пор не установлена. Люминесцентное исследование необходимо проводить в затемненной комнате. Очаги поражения предварительно очищают от корок, мази и т.п. При обследовании свежих очагов свечение может отсутствовать, что связано с недостаточным поражением волоса. В подобных ситуациях волосы следует удалить из предполагаемого места внедрения гриба, и свечение можно обнаружить в их корневой части. При гибели гриба свечение в волосе сохраняется.

Люминесцентный метод служит для:

· определения возбудителя;

· определения пораженных волос;

· оценки результатов терапии;

· контроля за лицами, контактировавшими с больным;

· определения инфекции или носительства у животных

Микроскопическое исследование: для подтверждения грибкового происхождения заболевания микроскопическому исследованию подвергают чешуйки из очагов при поражении гладкой кожи, а при вовлечении в процесс волосистой части головы - обломки волос. В чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити мицелия. При микроскопическом изучении пораженного волоса выявляется множество мелких спор на его поверхности.

Культуральное исследование: проведение культуральной диагностики при положительных результатах люминесцентного и микроскопического исследований требуется для идентификации гриба-возбудителя. Метод позволяет определить род и вид возбудителя и, следовательно, проводить адекватную терапию и профилактику заболевания. Материал (чешуйки, волосы) помещают на питательную среду. Рост колоний Микроспорум (основного возбудителя микроспории) отмечается на 3-й день после посева.

Лечение микроспории

Лечение микроспории гладкой кожи

При лечении микроспории гладкой кожи без поражения волос применяют наружные противогрибковые препараты. На очаги поражения утром наносят 2-5% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Используют традиционные 10-20% серную, 10% серно-3% салициловую или 10% серно-дегтярную мази. Дважды в день применяются современные мази:

· клотримазол,

· циклопирокс,

· изоконазол,

· бифоназол и др.

Хорошо себя зарекомендовал препарат тербинафин (ламизил), выпускаемый в виде 1% крема и спрея.

При выраженном воспалении целесообразно назначать комбинированные препараты, содержащие дополнительно гормоны. К подобным средствам относятся мази микозолон и травокорт.

При присоединении бактериальной инфекции полезен крем тридерм. При глубоких формах микроспории показаны препараты, содержащие димексид. В частности, в подобных ситуациях широко применяется 10% раствор хинозола (хинозол и салициловая кислота по 10,0, димексид 72,0, дистиллированная вода 8,0). Раствор следует наносить 2 раза в день до исчезновения грибов.

При поражении пушковых, а тем более длинных волос необходимо проведение системной противогрибковой терапии микроспории.

Лечение микроспории волосистой части головы

При лечении этой формы заболевания до сих пор препаратом выбора остается гризеофульвин - антибиотик, продуцируемый плесневым грибом. Гризеофульвин, выпускаемый в виде таблеток по 125 мг. Препарат принимают ежедневно в 3-4 приема во время еды с чайной ложкой растительного масла, которое необходимо для повышения растворимости гризеофульвина и увеличения длительности его действия. Детям в возрасте до 3 лет предпочтительнее назначать гризеофульвин в виде суспензии, 8,3 мл которой соответствуют 1 таблетке (125 мг) препарата. Непрерывная терапия проводится до первого отрицательного результата анализа на грибы, после чего гризеофульвин в течение 2 недель принимают в той же дозе через день, а затем еще 2 недели 2 раза в неделю. Общий курс лечения составляет 1,5-2 месяца.

В процессе лечения необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову 2 раза в неделю. Рекомендуется одновременно втирать в область очага любую противогрибковую мазь. Параллельно с приемом противогрибкового препарата можно проводить ручное удаление волос с предварительным наложением на очаг поражения 5% гризеофульвинового пластыря.

Из побочных действий гризеофульвина следует отметить головную боль, аллергические высыпания, ощущения дискомфорта в поджелудочной области. Из-за токсичного влияния на печень гризеофульвин противопоказан детям, перенесшим гепатит или страдающим заболеваниями печени. Препарат не назначают также при болезнях почек,язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, невритах, заболеваниях крови, фотодерматозах.

В последние годы альтернативой гризеофульвину служит тербинафин (ламизил). При лечении микроспории волосистой части головы применяется тербинафин в виде таблеток, выпускаемых в дозах по 125 и 250 мг. При лечении у детей доза тербинафина устанавливается в зависимости от массы тела. Тербинафин принимают 1 раз в сутки. Переносимость препарата хорошая. Больных может беспокоить чувство переполнения в желудке, незначительные боли в животе. Соблюдение диеты, направленной на купирование метеоризма, избавляет пациентов от неприятных ощущений.

Профилактика

Профилактика микроспории заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных микроспорией. В детских учреждениях следует проводить периодические медицинские осмотры. Выявленного больного микроспорией ребенка необходимо изолировать от других детей и направить на лечение в специализированный стационар. Вещи, принадлежащие больному, подлежат дезинфекции.

Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое внимание следует уделять домашним животным, поскольку именно они часто служат источником инфекции. Больные микроспорией животные либо уничтожаются, либо им проводится полноценное противогрибковое лечение.

микроспория лечение высыпание кожа

ЛИТЕРАТУРА

1. Ю.К. Скрипкин, Кожные и венерические болезни. Учебник для врачей и студентов мед вузов. - М. «ГЭОТАР-Медиа», 2012г., 165с.

2. http://medside.ru/mikrosporiya

3. Харкевич Д.А. Фармакология:Учебник. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. 664 с.

4. Лекарственные средства. М.Д. Машковский, т. I, II. - М.:Медицина, 1993.

Размещено на Allbest.ru

...