Щитовидная железа

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

1. Топография щитовидной железы

2. Кровоснабжение щитовидной железы

3. Лимфатический дренаж щитовидной железы

4. Иннервация щитовидной железы

5. Строение щитовидной железы

6. Развитие щитовидной железы

7. Гормоны щитовидной железы

8. Исследование щитовидной железы

9. Заболевания щитовидной железы

Использованная литература



1. Топография щитовидной железы

Щитовидная железа расположена ниже подъязычной кости и тесно связана с щитовидным и перстневидным хрящами. Она состоит из двух долей и перешейка, лежащего на первых кольцах трахеи.

Спереди щитовидную железу прикрывают следующие слои:

· Кожа;

· подкожная жировая клетчатка;

· Первая фасция шеи (поверхностная) (fascia colli superficialis) в переднебоковых отделах шеи расщепляется на два листка, между которыми располагается подкожная мышца шеи (m.platysma). Под поверхностной фасцией шеи расположен слой клетчатки, в котором проходят ветви поверхностной яремной вены;

· Вторая (собственная) фасция шеи (fascia colli propria) охватывает шею в виде футляра. В области грудино-ключично-сосцевидных и трапецепидных мышц она расщепляется на два листка, поверхностный и глубокий, образуя фасциальные влагалища для указанных мышц;

· Третья (срединная) фасция (fascia colli media), образует влагалища для грудино-подъязычной, щитоподъязычной, грудино-щитовидной мышц;

· Четвертая (внутришейная) фасция (fascia endocervicalis), делится на париетальный и висцеральный листки (аналогично брюшине или плевре), формируя капсулы для внутренних органов шеи. Висцеральный листок, покрывающий щитовидную железу, отделяет ее от близлежащих паращитовидных желез, возвратных гортанных нервов, трахеи, пищевода, сосудисто-нервного пучка. Выполнение резекций щитовидной железы под висцеральным листком четвертой фасции шеи (субфасциальные резекции) позволяет избежать травмы данных жизенно важных органов;

· Под фасциальной капсулой щитовидной железы находится слой рыхлой клетчатки, окружающей железу, через которую к ней подходят сосуды и нервы. Фасциальная капсула не имеет тесной связи с железой, поэтому после ее рассечения можно перемещать (вывихивать) доли щитовидной железы;

· Щитовидная железа имеет еще одну капсулу -- фиброзную, capsula fibrosa, или внутреннюю. Эта капсула тесно связана с паренхимой железы, отдавая внутрь перегородки.

Между фасциальной и фиброзной капсулами на задней поверхности щитовидной железы располагаются околощитовидные железы. Верхние полюса боковых долей щитовидной железы доходят до середины высоты пластинок щитовидного хряща. Нижние полюса боковых долей щитовидной железы спускаются ниже перешейка и достигают уровня пятого-шестого кольца, не доходя на 2--2,5 см до вырезки грудины. В 1/3 случаев имеется пирамидальная доля щитовидной железы, lobus pyramidalis, а иногда и добавочные доли щитовидной железы. Пирамидальная доля поднимается кверху от перешейка или от одной из боковых долей. Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи (на уровне от первого до третьего или от второго до четвертого ее хряща). По отношению к перешейку определяется название трахеотомии (рассечения трахеи): если она производится выше перешейка, то называется верхней, если ниже -- нижней. Иногда перешеек щитовидной железы отсутствует.

2. Кровоснабжение щитовидной железы

Кровоснабжение щитовидной железы: интенсивное и сопоставимо с кровоснабжением мозга, перфузией крови через почки и печень.

Артериальное кровоснабжение.

· верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий) снабжают верхние полюсы долей железы;

· нижние щитовидные артерии начинаются от щитовидно-шейных стволов (ветвей подключичных артерий) и снабжают нижние полюса железы;

· непарная артерия щитовидной железы, встречающаяся в 12% случаев, берет начало от дуги аорты. Ее ветви принимают участие в кровоснабжении перешейка щитовидной железы.

Венозный отток:

· парные верхние щитовидные вены проходят вдоль одноименных артреий и впадают во внутренние яремные вены

· средние вены щитовидной железы отходят от боковых поверхностей долей и также впадают во внутренние яремные вены

· нижние щитовидные вены осуществляют отток от нижних полюсов долей и перешейка. Впадают либо непосредственно во внутренние, либо в безымянную вены.

3. Лимфатический дренаж щитовидной железы

Отток лимфы от щитовидной железы происходит в лимфатические узлы, расположенные в пищеводно-трахеальной борозде, спереди и с боков от трахеи.

Вовлечение лимфатических узлов пищеводно-трахеальной борозды при метастазировании опухолей щитовидной железы способствует распространению опухоли на подлежащие возвратный нерв, трахею или пищевод

4. Иннервация щитовидной железы

· Возвратный гортанный нерв

Расположение. Возвратные гортанные нервы отходят от блуждающих и проходят в пищеводно-трахеальной борозде, прилегая к заднемедиальной поверхности щитовидной железы. С правой стороны нерв огибает подключичную артерию и восходит в косом направлении снаружи внутрь, пересекая нижнюю щитовидную артерию у задней поверхности нижней доли щитовидной железы. Слева нерв начинается ниже, на уровне дуги аорты, огибает ее и ложится в левую пищеводно-трахеальную борозду.

Ветви: нерв имеет наружную ветвь, обеспечивающую сенсорную иннервацию гортани, и внутреннюю ветвь, идущую к мышцам глотки.

Повреждение возвратного гортанного нерва, с развитием паралича гортанных мышц и нарушением фонации, чаще всего происходит либо там, где он пересекает нижнюю щитовидную артерию, либо там, где он прободает мембрану между перстневидным и щитовидными хрящами. Повреждение нерва во время операции, требующей удаления доли железы, можно предупредить, предварительно выделив его.

· Верхний гортанный нерв

Прохождение: нерв тесно переплетен с ветвями верхней щитовидной артерией

Ветви: верхний гортанный нерв дает сенсорную наружную ветвь, иннервирующую гортань и моторную внутреннюю ветвть к перстневидно-щитовидной мышце.

Повреждение: верхний гортанный нерв может быть травмирован при мобилизации верхнего полюса железы, особенно если доля увеличена.

Повреждение вызывает ослабление голоса, что имеет большое значение для певцов и ораторов

Повреждение можно предупредить, если перевязывать ветви верхней щитовидной артерии при вхождении последних в ткань железы. Следует избегать отдаленного лигирования артерии.

5. Строение щитовидной железы

Щитовидная железа - самая крупная в эндокринной системе. Щитовидная железа не относится к железам жизненной важности и удаление ее совместимо с жизнью.

В состав щитовидной железы входят две доли и перешеек. Правая ее доля крупнее левой и более обильно васкуляризирована.Доли справа и слева прилегают к трахее, а перешеек располагается на ее передней поверхности. Бывает, что от одной из долей (чаще - левой) или перешейка отходит дополнительная доля пирамидальной формы.

Нормальная масса щитовидной железы варьируется от 20 до 60 грамм. Размеры долей составляют 5-8, 2-4 и 1-3 см. При половом созревании масса щитовидной железы растет, а в пожилом возрасте - наоборот. У мужчин щитовидная железа больше, чем у женщин. Но у вторых она увеличивается в период беременности, а спустя полгода-год после родов возвращается в исходное состояние.

Главная функциональная и структурная единица щитовидной железы - фолликулы. Это пузырьки, которые могут иметь разную форму, но чаще всего - округлую, диаметром от 25 до 500 мкм. Фолликулы отделены друг от друга прослойкой тонкой рыхлой соединительной ткани, имеющей множество лимфатических и кровеносных капилляров. Заполнителем «просветов» является коллоид - бесструктурная масса, в которой содержится тиреоглобулин, синтезирующийся фолликулярными клетками (А-клетками), составляющими стенку фолликула. Такие клетки имеют цилиндрическую или кубическую форму и уплощаются, если тиреоидная функция снижается.

Помимо фолликул в щитовидной железе располагаются межфолликулярные островки, состоящие из эпителиальных клеток (В-клеток), которые отвечают за образование новых фолликулов. Они больше, чем А-клетки, состоят из ядра (оно расположено в центре) и зозинофильной цитоплазмы.

Кроме А- и В-клеток в состав щитовидной железы входят парафолликулярные клетки (С-клетки), находящиеся с наружной стороны фолликулов. Они относятся к нейроэндокринным клеткам, входят в АПУД-систему и не поглощают йод.



6. Развитие щитовидной железы

Щитовидная железа являясь вероятностно-детерминированной системой в ходе онтогенеза претерпевает существенные морфофункциональные преобразования.

Определены пять форм долей щитовидной железы: правильный эллипсоид; эллипсоид, уплощенный во фронтальной плоскости; эллипсоид, уплощенный в сагиттальной плоскости; эллипсоид, вытянутый по продольной оси; эллипсоид, укороченный по продольной оси.

Во всех периодах онтогенеза преобладают доли в форме правильного эллипсоида от 57,5% до 75,9%. В детском возрасте значительный процент составляют щитовидные железы с долями в форме эллипсоида, укороченного по продольной оси (11,3 - 36,2%). В подростковом и юношеском периодах онтогенеза возрастает количество желез с долями, вытянутыми по продольной оси до 14,3% у юношей и 13,2% у девушек. В зрелом возрасте с наибольшей силой проявляется половой диморфизм: большее количество желез с долями уплощенными в сагиттальной плоскости выявлено у мужчин (23,2%) и с долями, уплощенными во фронтальной плоскости - у женщин (15, 3%) .

Возрастная динамика формы долей щитовидной железы характеризуется билатеральной асимметрией и половым диморфизмом. Наибольшее разнообразие форм долей щитовидной железы наблюдается у мальчиков и девочек во втором периоде детского возраста, минимальное число вариантов внешнего строения долей органа отмечено в зрелом возрасте. Аномалии закладки щитовидной железы в эмбриональном периоде приводят к эктопической локализации ткани щитовидной железы в языке, под подъязычной костью или в средостении.



7. Гормоны щитовидной железы

В щитовидной железе синтезируются 3 гормона: тироксин и трийодтиронин в фолликулах и тиреокальцитонин в паращитовидных железах.

Эти гормоны обладают разносторонним действием:

- стимулируют тканевое дыхание

- стимулируют все окислительные реакции организма

- повышают активность ферментных систем

- влияют на белковый, жировой, углеводный обмен Биологический эффект гормонов в большой мере зависит от дозы:

1. В физиологических концентрациях они стимулируют синтез белка, жира, т.е. обладают анаболическим действием.

2. При высокой концентрации обладают мощным катаболическим эффектом: усиливают распад белка, стимулируют процессы выведения, усиливают всасывание глюкозы в кишечнике, стимулируют глюконеогенез, оказывая этим самым диабетогенное действия. Роль гормонов щж на протяжении жизни неодинакова, особенно важна роль их в период внутриутробного развития, в раннем детском возрасте, в период полового созревания, беременности.

В период внутриутробного развития тиреоидные гормоны действуют на процессы роста: происходит усиленное созревание и дифференцировка костной и мышечной ткани. Эти системы контролируются и другими гормонами, однако дифференцировка ЦНС происходит только под влиянием тироксина, в чем и заключается его абсолютно уникальное действие. При дефиците гормонов рост и развитие снижены незначительно, в то время как полноценной дифференцировки ЦНС нет (кретинизм).

Ранний детский возраст: в 1 год жизни происходит интенсивные процессы дифференцировки, происходит качественный скачок, когда накапливается информация, формируется характер, восприятие, привычки. Недостаток гормонов в этот период ведет к наиболее тяжелым последствиям.

Период полового созревания: в строй вступают половая система. Дефицит гормонов в этот период ведет гипогонадизму, задержке полового развития.

Период беременности: снижение уровня гормонов у матери ведет к нарушению органогенез у плода, дифференцировки тканей и т.д.

У взрослого человека роль гормонов также значительна т.к. благодаря им обеспечиваются метаболические процессы, окислительно-восстановительные реакции, синтез и выведение. Снижение метаболизма у пожилых людей (дефицит гормона) опасно развитием атеросклероза.

Тиреоидные гормоны также являются гормонами активности, внимания, понятия (также влияют в течение суток).

ТТГ также стимулирует выработку пролактина (лактотропного гормона). Высокие концентрации пролактина нарушают взаимодействие гонадотропных гормонов, что может сопровождаться нарушениями в половой сфере (нарушение менструаций, бесплодие у мужчин и женщин). При высокой концентрации пролактина может быть галакторея и гинекомастия.

8. Исследование щитовидной железы

Обследование щитовидной железы на предмет патологий проводится клиническими и лабораторными методами, с помощью которых оценивается ее функциональная активность. Также медики проводят прижизненное (дооперационное) исследование структуры данного органа. Для установления размеров, консистенции и наличия узловатых образований используют пальпацию.

Радиоиммунные методы лабораторного исследования считаются одними из самых информативных при определении гормонов щитовидной железы в крови. Они проводятся с применением стандартных тест-наборов.

Прижизненная оценка структуры щитовидной железы осуществляется средствами компьютерной томографии, ультразвуковой диагностики, сцинтиграфии и радионуклидного сканирования. Эти методы позволяют получить сведения о размерах, топографии и характере накоплений радиофармацевтического препарата в разных областях железы. Также с их помощью осуществляется пункционная биопсия с дальнейшей микроскопией пунктата.

щитовидный железа строение анатомия

9. Заболевания щитовидной железы

A. Врожденные аномалии щитовидной железы: аплазия, гипоплазия, эктопия.

B. Эндемический зоб

По форме:

· узловой

· диффузный

· смешанный

По функции:

· эутиреодный

· гипертиреоидный

· гипотиреоидный

C. Спорадический зоб:

По форме:

· узловой

· диффузный

· смешанный



По функции:

· эутиреодный

· гипертиреоидный

· гипотиреоидный

D. Диффузный токсический зоб

Наиболее частое заболевание (как среди заболеваний щитовидной железы, так и в структуре эндокринных заболеваний) ДТЗ развивается в любом возрасте, чаще в трудоспособном.

Этиология изучена недостаточно, в настоящее время дтз расценивается как генетическое заболевание аутоиммунной природы, и обусловлено врожденным дефектом в системе иммунологического контроля. Свидетельством генетической природы заболевания является высокая частота семейных форм, обнаружение в крови у родственников антител к различным элементам щитовидной железы более чаще чем в популяции, также частой сочетание дтз с другими заболеваниями аутоиммунной природы (ревматоидный артрит и др.)

По степени выраженности тиреотоксикоза:

· легкая

· средняя

· тяжелая

E. Гипотиреоз

Это полиэтиологический синдром, в основе лежит недостаточность функции щитовидной железы.

· Первичный (тиреопривный) - в основе лежит заболевание щитовидной железы. Встречается чаще.

· Вторичный - в основе - патология передней доли гипофиза.

Причины вторичного гипотиреоза:

1) Симптом Шигена (или Шихана). У женщин при родах с тяжелым кровотечением, коллапсом. Послеродовой некроз передней доли гипофиза.

2) Опухоли передней доли гипофиза. Сами они гормонально неактивны, давят на здоровую часть.

3) Гемохроматоз.

4) Саркоидоз.

5) Метастазы.

6) Сосудистые заболевания.

7) Аутоиммунные нарушения.

По степени выраженности:

· легкий

· средний

· тяжелый (микседема)

F. Воспалительные заболевания:

· острый тиреоидит (струмит- воспаление зоба)

· подострый тиреоидит

· хронический тиреоидит лимфоматозный (аутоиммунный, Хашимото)

· тиреоидит Риделя (фиброзный)

· редкие воспалительные заболевания специфического характера: туберкулез, сифилис

G. Повреждения щитовидной железы:

· открытые

· закрытые

H. Злокачественные опухоли



Использованная литература

Проф. А.И.Кубарко и проф. S.Yamashita Щитовидная железа.

Дедов И.И., Балаболкин М.И., Марова Е.И. Эндокринология.

Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология.

Шостак Н. А. Эндокринология.

Е.А. Валдина, Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты).

Вержиковская Н.В. Щитовидная железа.

Старкова, Н.Т. Структурные изменения щитовидной железы.

Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы.

Аксенова Н.П. Морфологическая характеристика возрастных изменений щитовидной железы человека в постнатальном онтогенезе.

Быков В.Л. Гистофизиология щитовидной железы в постнатальном онтогенезе.

В.И.Козлов Ангиология и сосудистая хирургия.

Макарова, О.Е. К морфологическим особенностям щитовидной железы.

Малеев, Ю.В. Новая классификация форм щитовидной железы.

Размещено на Allbest.ru

...