Мероприятия по оказанию первой помощи при переломе конечностей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МЧС России

Главное управление министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре

Отдел надзорной деятельности (по городу КогалымУ)

Реферат

на тему: Мероприятия по оказанию первой помощи

при переломе конечностей

Выполнил:

А.А. Матющенко

Когалым 2014

Содержание

Введение

1. Переломы, первая медицинская помощь при переломах

1.1 Полные травматические переломы

1.2 Иммобилизация сломанных конечностей

1.3 Требования к транспортной иммобилизации

1.4 Действия по оказанию первой помощи

2. Переломы конечностей

2.1 Причины и механизмы переломов конечностей

2.2 Виды переломов конечностей

2.3 Основные правила и тактика первой помощи

2.4 Признаки переломов

2.5 Обезболивание, трансфузионная терапия

2.6 Транспортировка, инфузионная терапия

Список использованных источников

Введение

Знания и навыки по оказанию первой доврачебной помощи при всякого рода повреждениях необходимы всем, так как вызвавший повреждение несчастный случай может произойти в любое время и в любой обстановке - дома, на производстве, на улице, при занятиях физкультурой и спортом и т.п. В то же время от того, насколько правильно и своевременно будет оказана первая доврачебная помощь пострадавшему, нередко зависит его дальнейшее состояние здоровья.

В некоторых случаях промедление с оказанием помощи может привести к летальному исходу пострадавшего на месте происшествия. Иногда неправильное и неумелое оказание помощи может явиться причиной всякого рода осложнений, затягивающих выздоровление пострадавшего или даже ведущих к инвалидности.

При стихийных бедствиях, авариях и в военное время разнообразные повреждения становятся массовыми, поэтому к оказанию помощи пострадавшим, помимо медицинских работников, привлекают население, которому прежде всего и необходимы знания и навыки по оказанию первой медицинской помощи.

Травмой называется насильственное повреждение тканей тела, какого-либо органа или всего организма в целом. Ушибы и ранения мягких тканей, перелом костей, сотрясение мозга, ожоги - все это различные виды травм.

Первая помощь - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего. Ее должен оказывать тот, кто находится рядом с пострадавшим (взаимопомощь), или сам пострадавший (самопомощь) до прибытия медицинского персонала. От того, насколько умело и быстро оказана первая помощь, зависит жизнь пострадавшего.

Последовательность действий при оказании первой помощи пострадавшему:

- устранение воздействия на организм пострадавшего опасных и вредных факторов (освобождение его от действия эл. тока, вынос из опасной зоны, гашение горящей одежды и т. д.);

- оценка состояния пострадавшего;

- определение характера травмы;

- выполнение необходимых мероприятий по спасению пострадавшего (искусственное; дыхание, наружный массаж сердца, остановка кровотечения и т. д.);

- поддержание жизненных функций пострадавшего до прибытия мед. Персонала;

- вызов скорой помощи;

Способы оказания первой помощи зависят от состояния пострадавшего.

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно (как бы со всхлипыванием), но у него прощупывается пульс, то необходимо сразу же делать искусственное дыхание.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немедленно приступить к реанимации (то есть оживлению) путем проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца.

Не следует раздевать пострадавшего, теряя на это драгоценные секунды. Попытки оживления эффективны в тех случаях, когда с момента остановки сердца прошло не более 4 минут, поэтому первую помощь следует оказывать немедленно.

Нельзя пострадавшего считать умершим, вывод о смерти делает только мед. персонал. Приступив к оживлению, следует позаботиться о вызове скорой мед. помощи.

Следует обратить внимание на юридическую сторону оказания первой помощи. В уголовном праве поступки людей выражаются действием или бездействием. Действие противоправно, если оно противоречит указанному в норме общепринятому правилу поведения, а бездействие противоправно в случаях, если закон предписывает действовать определенным образом в соответствующих ситуациях. Несколько статей Уголовного кодекса Российской Федерации, введенного Федеральным законом от 13 июня 1996 года № 63-ФЗ.(последнее изменение 28 декабря 2004 года), прямо предусматривает ответственность за неоказание помощи. Так, в статье 125 УК РФ - «Оставление в опасности», предусматривается ответственность за «заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни и здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случае, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние».

В отдельную 124 статью в ныне действующем Уголовном кодексе выделено «неоказание помощи больному». Под этим понимается «неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного» (часть 1). В части второй этой статьи предусматривается ответственность за «то же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного, либо причинение тяжкого вреда его здоровью».

Анализ смертельных исходов после травм и других экстремальных ситуаций и оценка качества оказания первой помощи показали, что можно выделить категорию «потенциально спасаемые». К ней относят пострадавших, которым удалось бы сохранить жизнь в случае оказания правильной и своевременной первой помощи.

1. Переломы, первая медицинская помощь при переломах

Все травматические переломы можно разделить на 3 типа: закрытый перелом, открытый перелом (если повреждаются наружные покровы тела) и внутрисуставный перелом (если линия перелома проходит через суставную поверхность, и кровь собирается в капсуле сустава, образуя гемартроз).

1.1 Полные травматические переломы

Различают патологические переломы (возникают на фоне измененной предшествующим заболеванием структуры костной ткани) и травматические, "обычные"; закрытые и открытые, то есть с наличием раны; без смещения или со смещением отломков кости; косые, поперечные и оскольчатые. Как правило, перелом - результат действия чрезмерной для кости механической нагрузки в момент травмы. Реже встречаются так называемые хронические переломы вследствие небольших, но продолжительных нагрузок.

Перелом - нарушение анатомической целости кости вследствие травмы.

Признаки перелома:

- интенсивная боль в месте повреждения;

- нарушение формы и длины конечности по сравнению со здоровой;

- невозможность движения конечностью;

- патологическая подвижность (там, где ее не должно быть) в месте перелома.

Наибольшую опасность представляют открытые переломы, когда повреждается кожа, что создает возможность попадания в рану инфекции.

Разрушение при переломе костной ткани и повреждение окружающих кость мягких тканей приводит к внутреннему или наружному (при открытом переломе) кровотечению. При множественных или тяжелых открытых переломах крупных костей возможно развитие травматического шока.

Первая помощь при переломах костей должна включать остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки при наличии раны и транспортную иммобилизацию.

Иммобилизация - это создание условий для неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация обязательно должна быть применена при переломах костей, суставов, повреждении нервов, крупных сосудов, обширных повреждениях мышц, ожогах большой площади тела. В этих ситуациях движения, которые совершает пациент произвольно или непроизвольно, при транспортировке могут нанести вред его здоровью.

Транспортная иммобилизация - это создание неподвижности конечности на время, необходимое для доставки пациента в травмопункт или больницу. Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками и, таким образом, уменьшает опасность развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация накладывается на несколько часов, иногда на несколько дней, если стационар оказывается далеко от места происшествия.

1.2. Иммобилизация сломанных конечностей

Иммобилизация сломанных конечностей проводится при помощи табельных шин.

Транспортные шины (они могут быть деревянными; проволочными, которые выпускаются нескольких типов, размеров, длиной 75-100 см, шириной 6-10 см, хорошо моделируются по рельефу конечности, применимы при повреждениях различной локализации; пластмассовыми, пневматическими, вакуумными), выпускаемые промышленностью, называют стандартными (рис.). При отсутствии стандартных шины для транспортировки используют импровизированные шины из подручного материала -- досок, лыж, фанеры, прутьев и др. Основное правило наложения транспортной шины -- иммобилизация двух сегментов, соседних с поврежденным. Например, при переломах костей голени шины фиксируют бинтами к стопе, голени и бедру, при переломах плеча -- к предплечью, плечу и грудной клетке.

1.3 Требования к транспортной иммобилизации

Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а захватывать два ближайших сустава, иногда возникает необходимость в обездвиживании трех близлежащих суставов. Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность.

Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости.

Сломанной конечности необходимо придать правильное положение. Эта мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка.

Перед наложением шины при возможности надо провести обезболивание. перелом конечность терапия иммобилизация

Жесткая шина должна быть наложена на одежду, в местах трения с костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань.

Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может привести к нанесению большего вреда, чем пользы.

Первая помощь.

Прежде всего, необходимо предотвратить попадание инфекции в рану и одновременно обездвижить поврежденную конечность. Это сделает менее болезненной последующую доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшит вероятность смещения отломков.

Запрещается исправлять деформацию конечности, так как это может усилить страдания больного, вызвать у него развитие шока!

При открытом переломе кожу вокруг раны необходимо смазать раствором йода, наложить стерильную повязку, после чего приступить к иммобилизации. Все виды переломов необходимо непосредственно на месте несчастного случая иммобилизировать с помощью транспортных шин или подручными средствами (доска, рейка, пучки хвороста и др.). Наиболее удобны в пользовании гибкие шины Крамера.



Еще раз повторим правила иммобилизации при переломе конечности:

- шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра - все суставы нижней конечности;

- подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;

- накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;

- для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;

- шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем - один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой - плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.

При иммобилизации необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже области перелома, чтобы исключить подвижность поврежденного сегмента конечности.

Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев.

Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой и делает нужный изгиб шины.

При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю - до паха.

Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы.

При переломе бедра неподвижность всей конечности осуществляется длинной шиной - от стопы до подмышечной впадины.

При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы - до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми шинами.



В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении.

Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге», который однако мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство.

При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, - вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава.

Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени. Дополнительно накладывают боковую шину в форме буквы V, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.



Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани.

При переломе костей предплечья фиксируют как минимум кисть и область локтевого сустава. Руку подвешивают на косынку.

Первая помощь при переломах костей таза. Удар или сдавливание области таза при обрушении, падении с высоты, отбрасывании ударной волной могут привести к переломам костей таза.

Переломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями и отеком в области перелома, невозможностью ходить, стоять, поднимать ногу. Характерной позой является "поза лягушки", когда пострадавший лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

1.4 Действия по оказанию первой помощи

Положите пострадавшего на жесткие носилки или деревянный щит спиной вниз. Ногам придайте полусогнутое положение. Под колени положите плотные валики из одежды, одеял и т.п. При переломе переднего отдела таза наложите кольцевую фиксирующую повязку.

Первая помощь при переломах позвоночника. При переломах позвоночника - чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину, резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствует о повреждении спинного мозга.

Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать дополнительное повреждение или разрыв спинного мозга. Поэтому пострадавшего, по команде, укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в положение "на спине", не допуская перегиба позвоночника.

Под колени и под шейный отдел позвоночникам подкладывают валик. Пострадавшего фиксируют лямками.

В случае перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и наложить импровизированный воротник, т.е. обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать.

При транспортировке на носилках достаточно зафиксировать голову и шею импровизированными валиками из одежды. Перенос и транспортировка пострадавших с переломами без иммобилизации недопустимы даже на короткие расстояния! Щадящая транспортировка при переломах имеет первостепенное значение. Большинство больных с переломами перевозят в положении лежа. Как правило, пострадавшие с переломами нижних конечностей не могут самостоятельно добраться до транспорта.

Рис. Способы переноски пострадавших: а - на носилках; б - с помощью подручных средств; в - на себе

Перелом ключицы и разрыв ключично-акромиального сустава. Переломы ключицы возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Очень часто переломы ключицы происходят у детей и подростков. Механизм перелома ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы - удар по ключице. Повреждение ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую руку, локоть. Переломы ключицы возникают в результате падения, например с велосипеда. В виду того, что ключица покрыта практически только кожей, ее перелом, отек и деформация хорошо видны невооруженным глазом. Под влиянием тяги мышц (в основном грудино - ключично - сосцевидной или кивательной мышцы) центральный отломок ключицы смещается вверх и назад, а периферический, вследствие тяжести конечности, смещается вниз и внутрь.

Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.

При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз.

В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынку и отправить пациента в ближайшее лечебное учреждение.

Если время позволяет или требуется продолжительная транспортировка, накладывается восьмиобразная повязка, цель которой отвести надплечья назад и зафиксировать их в этом положении.

Переломы ребер. Переломы ребер при травмах встречаются достаточно часто. Они составляют до 5% от всех переломов. В связи с уменьшением эластичности ребер с возрастом, чаще ломаются ребра у пожилых людей.

Переломы ребер возникают:

- при падении на грудную клетку;

- при прямом ударе по грудной клетке;

- при сдавлении грудной клетки.

В зависимости от травмирующего предмета ребро может ломаться в одном или в двух местах.

При высокой кинетической энергии травмирующего предмета возникают оскольчатые переломы. Перелом одного ребра называется изолированным, перелом нескольких ребер - множественным.

Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов.

При множественных переломах ребер смещаться в разных направлениях,травмировать близлежащие ткани и органы и вызывать опасные осложнения. Переломы ребер осложняются повреждениями оболочки легких - плевры, самих легких.



При повреждении легких и плевры существует опасность возникновения гемоторакса (скопления крови в грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких), пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости). Иногда воздух из легких попадает в подкожную клетчатку, что называется "подкожная эмфизема". Пациента беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Боль может уменьшаться в положении больного сидя и усиливается при движениях.

Первая помощи при неосложненных переломах ребер сводится к наложению фиксирующей повязки на грудную клетку, местного применения тепла и в применении обезболивающих средств. На выдохе грудную клетку туго забинтовывают. Стянутые в положении выдоха ребра совершают очень ограниченные движения при дыхании. Это уменьшает болевые ощущения и вероятность травмирования костными отломками тканей.

2. Переломы конечностей

2.1 Причины и механизм переломов конечностей

Переломы костей конечностей - одна из самых частых травм. Чаще других бывают переломы в области лучезапястного сустава (так называемые переломы луча в типичном месте), переломы лодыжек в области голеностопного сустава, переломы плечевой кости в области плечевого сустава - переломы шейки плеча. Все они чаще возникают при бытовых нетяжелых травмах. При автокатастрофах, железнодорожных авариях, при падении с высоты повреждения, как правило, бывают более тяжелыми - это переломы таза, позвоночника, костей голени, бедра, костей верхней конечности. Всегда надо помнить, что в подобных обстоятельствах у пострадавших может быть одновременно несколько переломов в разных местах в сочетании с повреждением внутренних органов. Так, при ударе бедра бампером автомобиля возникают открытый перелом костей голени (в месте удара) и закрытый перелом бедра - от удара капотом машины. При последующем падении пострадавшего на асфальт возможна травма головы. В случае падения с большой высоты и приземления на ноги возникают симметричные тяжелые переломы костей ног наряду с переломами позвоночника и тяжелой травмой внутренних органов и чаще всего головного мозга.

При столкновении на большой скорости с другим автомобилем или вообще с препятствием у водителя могут травмироваться сразу несколько областей тела, причем переломы костей конечностей бывают далеко не самым тяжелым компонентом этого полифокального повреждения: во время удара грудью о руль возможен множественный двусторонний перелом ребер, вдавление приборного щитка и мотора приводит к травме органов живота и перелому таза.

При железнодорожных или трамвайных травмах, т. е. при попадании конечности под колесо, возможны грубые размножения бедра, голени или плеча вплоть до отрыва конечности.

2.2 Виды переломов конечностей

Если после травмы и возникновения перелома кожные покровы остались целыми, говорят о закрытом переломе. При повреждении кожи, т. е. при наличии в зоне перелома раны, что может произойти под действием травмирующего агента извне, а также изнутри (острые отломки кости), говорят об открытом переломе. Открытые переломы намного опаснее закрытых. При них потеря крови значительно больше, имеются входные ворота для инфекции, боль значительно сильнее, да и сам вид раны, в которой нередко видны сломанные кости, пугает пострадавшего.

При обследовании необходимо помнить, что возможно одновременное повреждение кости и крупного кровеносного сосуда в зоне перелома. Сосудистые травмы могут быть как при открытых, так и при закрытых переломах, и в таких случаях от быстроты оперативного лечения, а следовательно, от скорости транспортировки зависит очень многое.

2.3 Основные правила и тактика первой помощи

Следует помнить следующее:

1. все действия должны быть спокойными, но быстрыми, четкими и целесообразными, а произносимые слова - лаконичными

2. от правильной организации помощи зависит окончательный успех

3. главной и первой задачей является оценка общего состояния пострадавшего, т. е. с самого начала необходимо выяснить, находится ли он в сознании, имеются ли тяжелый шок, потеря крови или симптомы нарушения дыхания. От наличия или отсутствия этих угрожающих для жизни состояний зависят все дальнейшие действия.

Последовательность мероприятий по оказанию первой помощи следующая:

1. быстрая ориентировка в тяжести состояния пострадавшего, установление и незамедлительное лечение жизненно опасных состояний (нарушения дыхания, работы сердца и т. д.)

2. при массовых травмах, что бывает при крупных авариях, при землетрясении,- ориентировка в числе пострадавших, тяжести повреждений, решение вопроса об очередности оказания первой помощи и эвакуации

3. диагностика травмы, в частности переломов

4. обезболивание

5. шинирование

6. трансфузионная терапия

7. транспортировка в медицинское учреждение, инфузионная терапия

8. ретроспективный анализ, выявление тактических и технических ошибок.

2.4 Признаки переломов

После оценки общего состояния пострадавшего, его сознания, дыхания и пульса приступают к выявлению возможных переломов. При сохраненном сознании и общем нетяжелом состоянии пострадавший, как правило, сам указывает на очаг резкой, усиливающейся при движении боли, которой, как правило, сопровождается перелом. Вторым важным симптомом перелома является нарушение функции поврежденной конечности. Много данных дает осмотр. Деформации - искривление, перегиб конечности там, где их не должно быть,- свидетельствует о переломе кости. Неестественное положение всей конечности чаще всего бывает связано с вывихом в плечевом или тазобедренном суставе. Наличие отека в области сустава говорит о возможности внутрисуставного перелома. Быстро нарастающий (в течение первых 5-10 мин после травмы) отек части конечности может быть при повреждении крупного кровеносного сосуда. Для этой травмы характерны сильные распирающие боли в области перелома, побледнение всей конечности по направлению к периферии от места травмы.

При вывихах в крупных суставах можно отметить пружинящее сопротивление конечности при попытке изменить ее ненормальное положение.

Важно помнить, что все манипуляции при переломе сопровождаются сильной болевой реакцией, которая может привести к обмороку, коллапсу или даже шоку. Поэтому ощупывание конечности для определения перелома производят только при неясных случаях, т. е. когда при опросе и осмотре пострадавшего нельзя с уверенностью сделать заключение о переломе. При очень осторожном ощупывании в случае перелома можно определить так называемую патологическую, т. е. не существующую в норме, подвижность на участке конечности. Если, кроме этого, ощущается хруст от трения отломков между собой (специально его вызывать нельзя!), диагноз перелома становится очевидным.

При наличии открытого перелома важно быстро определить, есть ли кровотечение из раны. Лужа крови на асфальте, одежда, обильно пропитанная кровью, свидетельствуют о наличии опасного для жизни кровотечения. После обнаружения у пострадавшего перелома или переломов решается следующая важнейшая задача - оценка степени опасности выявленной травмы. Это крайне важно, особенно при массовых травмах. От правильной оценки опасности травмы с точки зрения развития шока у пострадавших зависит правильность организации всей последующей помощи, а нередко и ее конечный эффект. Самыми опасными травмами конечностей являются тяжелые размозжения и отрывы крупных сегментов - бедра, голени или плеча, переломы в совокупности с повреждением крупных сосудов, открытые переломы с наличием большой кровоточащей раны. Закрытые переломы крупных костей менее опасны, а переломы в периферических областях конечностей - в области кисти или стопы - редко вызывают шок. Травматическому шоку более подвержены дети и лица пожилого возраста.

Организация первой помощи. После быстрой ориентировки в происшедшем приступают к оказанию первой помощи. Она всегда начинается с попытки прекратить действие травмирующего агента (подъем сдавливающей ногу плиты, откатка автомашины и т. д.). Оценка общего состояния пострадавшего, как мы уже говорили, является первоочередной задачей. Отсутствие реакции на окрик свидетельствует о бессознательном состоянии, резкая бледность, тихий голос, слабый пульс или его отсутствие - о возможности шока. Таким лицам нужно оказать помощь в первую очередь.

Еще раз напомним, что при массовых травмах незамедлительной помощи требуют лица, находящиеся в бессознательном состоянии, в состоянии шока, с явлениями массивной потери крови. Кроме того, в подобных ситуациях нельзя медлить с оказанием помощи травмированным детям и пожилым людям,

На месте происшествия нередко оказывается сразу несколько свидетелей. Медицинский работник становится «командиром» этого случайного коллектива. Если пострадавший находится в каком-либо неудобном для осмотра и оказания помощи месте (кабина машины, кювет и т. д.), его осторожно переносят и укладывают на ровную поверхность. Это лучше делать 3-4 лицам во избежание сгибания у пострадавшего туловища или конечностей. При явной деформации конечности ее при перекладывании поручают поддерживать отдельному человеку.

Особые трудности возникают при внутриавтомобильной травме, когда приходится извлекать пострадавшего из деформированного автомобиля. При этом нельзя применять силовые приемы - вытягивать, дергать, сгибать конечности. В извлечении пострадавшего из автомашины должны участвовать 3-4 человека (оптимальное число). Еще один готовит жесткие носилки. В зимнее время пострадавшего необходимо укутать. Находясь около него, нельзя пользоваться открытым огнем, например спичками: одежда пострадавшего может быть пропитана бензином. Лишь после извлечения и укладывания на жесткие носилки, на импровизированный щит или на землю можно приступить к исследованию пострадавшего - выявлению возможных травм и оказанию помощи. Лучше переоценить тяжесть травмированного, лучше заподозрить перелом там, где его нет, тогда как недооценка тяжести пострадавшего, «просмотр» переломов чреваты опасностью развития шока во время транспортировки.

Очень важная задача - наложение кровоостанавливающего жгута при обширных ранах и открытых переломах. Его надо накладывать только при наличии артериального кровотечения (фонтанирующее истечение крови). При венозном кровотечении показана давящая кровоостанавливающая повязка. К жгуту обязательно прикрепляют бирку с указанием числа и времени (с точностью до минут!) его наложения. Летом жгут может лежать до 1 ч, зимой - до 1.5-2 ч.

2.5 Обезболивание, трансфузионная терапия

Вопрос о виде обезболивания на месте происшествия и в машине скорой помощи решают в зависимости от 2 факторов: локализации травмы и тяжести состояния пострадавшего.

Как мы уже говорили, после быстрой ориентировки в состоянии больного необходимо произвести первичную диагностику. Для этого прежде всего исключают (или диагностируют) травму жизненно важных органов - головного мозга, органов грудной и брюшной полостей. При наличии этих травм, сопровождающихся, как правило, общим тяжелым состоянием, инъекционные методы обезболивания не применяются. Общая установка в таких ситуациях - быстрейшая транспортировка для оказания хирургической помощи. Поэтому уже в ходе транспортировки проводят ингаляцию смеси закиси азота с кислородом в отношении 1:1 (только при отсутствии возбуждения после первых вдохов смеси). Введение промедола, морфия, ГОМК или других анальгетиков недопустимо, так как они «затушевывают» клиническую картину травмы внутренних органов и нередко угнетают дыхание. При травме конечностей и отсутствии повреждения внутренних органов фельдшер проводит местную анестезию в зоне перелома (переломов). Для этого в машине или сумке должны быть шприцы в стерильных укладках и ампулированный 0,5% раствор новокаина по 5 или 10 мл. При этом важно помнить, что при среднетяжелом и тяжелом шоке (АД ниже 80 мм рт. ст.) общее количество новокаина должно быть вдвое меньше, чем обычно. То же правило - при обезболивании пострадавших пожилого возраста.

Для проведения местной анестезии в области перелома осторожно (!) срезают одежду или делают в ней окно. Строго соблюдают правила асептики - руки медика и кожа больного обрабатываются спиртом или йодом (или и тем и другим). Следят за асептикой при манипуляции со шприцем, иглой и ампулами. Нам пришлось, к сожалению, не раз наблюдать глубокие нагноения в зоне перелома после местной анестезии, проводимой в машине, скорой помощи. При отсутствии условий для правильного проведения анестезии ее делать нельзя.

В область перелома голени, бедра, плеча или предплечья обычно вводят 10-20 мл 0,5% раствора новокаина. Уровень для его введения - зону перелома - находят по наибольшей болезненности при осторожной (!) пальпации, а также по виду деформации, но без вызывания патологической подвижности. При медленном введении новокаина конец иглы продвигают до кости; обнаружение в шприце крови при протягивании поршня свидетельствует о близости перелома. Весь раствор сравнительно медленно (10- 15 с) вводят в ткани. При струйном поступлении крови в шприц (во время потягивания шприца) можно заподозрить попадание иглы в крупный кровеносный сосуд; введение новокаина в него недопустимо, так как это может вызвать тяжелый коллапс. В таком случае направление иглы меняют. При наличии нескольких крупных переломов их обезболивают по очереди, но общий объем 0,5% раствора новокаина не должен превышать 40- 50 мл. Для общего обезболивания при отсутствии шока используют однократное введение промедола, анальгина. После проведения анестезии приступают к шинированию переломов.

Цель иммобилизации - уменьшить подвижность отломков в области перелома. При хорошо наложенной шине мягкие ткани перестают травмироваться острыми костными отломками, кровотечение из поврежденных сосудов уменьшается. Все это является очень важной профилактикой, шока. И наоборот, нам приходилось наблюдать пострадавших, доставленных на попутном транспорте без иммобилизации. Даже при травмах средней тяжести у них нередко развивалась картина тяжелого шока. При этом нельзя думать, что короткое расстояние до больницы делает иммобилизацию ненужной. Это грубая ошибка! Люди по-разному реагируют на боль, и иному человеку достаточно 2-3 мин сильной боли для развития обморока или коллапса. Как правило, для иммобилизации используют стандартные, выпускаемые промышленностью проволочные лестничные шины Крамера, которые сгибаются и моделируются по рельефу конечности. Кроме того, выпускаются шины из пластмассы, армированной проволокой, из фанеры с шарнирным соединением, а также деревянные шины для переломов бедра - шины Дитерихса. При отсутствии стандартных используют импровизированные шины, а если нет и их, то при переломе костей руки последнюю прибинтовывают или подвязывают к туловищу, а поврежденную ногу фиксируют к неповрежденной. Для иммобилизации перелома кости между 2 суставами последние должны быть обездвижены. Так, при переломе костей голени шины должны фиксировать стопу (так будет обездвижен голеностопный сустав) и голень и обязательно доходить до верхней трети бедра, обездвиживая коленный сустав. При переломе бедра существует отступление от этого правила - фиксируют 3 сустава. При переломах плеча также фиксируют 3 сустава - лучезапястный, локтевой и плечевой. При подозрении на наличие внутрисуставного перелома фиксируют оба сегмента - выше и ниже пораженного сустава. Особой осторожности и четкости требует шинирование открытых переломов. Над имеющейся раной в одежде вырезают окно, йодом обрабатывают кожу вокруг раны и накладывают на нее стерильную повязку. При наличии костных отломков, торчащих из раны, ни в коем случае нельзя исправлять положение конечности с целью погружения отломков в рану - при этом происходит дополнительное инфицирование раны и усиливается кровотечение из нее. При фиксации к конечности шина не должна давить на костные выступы, поэтому в таких местах между шиной и телом нужно проложить куски ваты или какой-либо материи. Лучше, когда вся шина покрыта мягкой материей или ватой и забинтована. Только после приведения шин в готовность приступают к иммобилизации.

Для шинирования переломов плеча или предплечья шину надо предварительно согнуть, т. е. приспособить для наложения на согнутую в локтевом суставе руку. С точки зрения пластичности для перелома плеча лучше всего подходит лестничная шина длиной около 100 см. Ее сгибают так, чтобы шина начиналась от противоположной перелому лопатки, проходила поверх задней поверхности плечевого сустава на стороне перелома, затем - по задней поверхности сломанного плеча, .локтевого сустава и предплечья, согнутого под углом 90°, вплоть до кисти. Па пострадавшем подгонять шину нельзя. Для этого можно использовать здорового примерно сходной комплекции. После наложения шины ее прибинтовывают или привязывают к руке отдельными завязками начиная с кисти. Бинтование шины к руке доводят до уровня локтевого сустава, а затем шину с рукой просто прибинтовывают к грудной клетке. Попытки довести бинтование шины к руке до плечевого сустава неизбежно вызовет у пострадавшего боль при отведении руки от туловища. При фиксации шины бинт должен ложиться без перетяжек; его можно перекручивать только над шиной. Это делают, чтобы не вызвать сдавления тканей в зоне перелома и увеличения посттравматического отека. Предплечье пораженной руки после шинирования укладывают на косынку. Внутрисуставные переломы в локтевом суставе требуют такой же иммобилизации, как и переломы плеча.

При переломах предплечья руку также фиксируют согнутой под прямым углом в локтевом суставе. Шину располагают по задней поверхности плеча и предплечья с захватом кисти. При наличии коротких шин их можно положить по ладонной и тыльной сторонам предплечья и плотно (но без сдавления!) фиксировать к руке. Локтевой сустав остается вынужденно свободным, поэтому, после того как руку уложили на косынку, ее прибинтовывают к туловищу. Так же поступают, если из-за коротких шин иммобилизация перелома плеча явно недостаточна.

При переломе в лучезапястном суставе, при травмах кисти руки фиксируют к шине, проходящей по ладонной стороне предплечья от локтевого сустава, по ладони и выступающей немного за пальцы. Ширина шины 8- 10 см. Между ладонью и шиной размещают сложенную в виде кома вату так, чтобы пальцы находились в полусогнутом положении. При фиксации шины надо оставлять свободными для наблюдения кончики пальцев. Данное правило актуально и для других видов переломов конечностей. По цвету и температуре свободных от повязки пальцев можно вовремя распознать грозные симптомы нарушения кровообращения в конечности (пальцы становятся холодными, синюшными, нечувствительными к прикосновению или уколу). При переломах бедра накладывают минимум 2 прочные шины (или шину Дитерихса) - по внутренней и наружной сторонам ноги. Обе начинаются от пятки, наружная доходит до подмышки, внутренняя - до паха.

Для фиксации шин редко применяют бинтование, менее болезненно использование завязок. Их должно быть не менее 8-10 на следующих уровнях: область стопы (здесь в виде исключения лучше воспользоваться бинтами), голеностопный сустав, середина голени, коленный сустав, середина бедра, паховая область, т. е. верхняя треть бедра, область таза, пояса и грудной клетки - здесь до 2 завязок. Узлы от завязок располагаются на поверхности шин. Практически само наложение шин проводят так: пострадавший лежит на спине; 5 приготовленных завязок подводят концами под коленный сустав и осторожно распределяют от конечности на указанных выше уровнях.

Затем прикладывают защищенные чем-либо мягким шины (мягкие прослойки можно приложить к телу и предварительно).

Один человек придерживает шины, второй завязывает завязки и бинтует стопу. Внутрисуставные переломы в коленном суставе требуют такой же иммобилизации, как и переломы бедра. При переломах в верхней трети голени принцип наложения шин такой же, как и при переломах бедра.

Остальные переломы голени, переломы лодыжек, костей стопы иммобилизуют задней или боковыми шинами от пальцев до верхней трети бедра. Конечно, в этих случаях, как и. при всех других переломах, обувь и одежду не снимают.

При вывихах в суставах (чаще всего встречается вывих в плечевом суставе) нельзя пытаться придать конечности правильное положение для желаемого устранения вывиха.

Это, во-первых, вызывает резкую боль, а во-вторых, крайне опасно, так как одновременно с вывихом может иметь место внутрисуставной перелом и при попытке вправить вывих отломки смещаются, травмируя окружающие ткани.

При вывихах в суставах необходимо накладывать шины в таком положении конечности, которое она имеет при осмотре. Применение современных шин значительно упрощает иммобилизацию и повышает ее надежность.

Ошибки при наложении шин следующие:

- применение слишком коротких шин, в результате чего не достигается полной иммобилизации;

- наложение шин без мягких прокладок, что может приводить к пролежням;

- недостаточная или чрезмерно тугая фиксация шин к поврежденной конечности;

- недостаточное утепление конечности в зимнее время.

2.6 Транспортировка, инфузионная терапия

Пострадавшего с переломом надо эвакуировать в близлежащее медицинское учреждение для оказания специализированной медицинской помощи. При нетяжелых переломах руки - травмах кисти, переломах в лучезапястном суставе - пострадавшего можно перевозить в сидячем положении. При переломах предплечья, плеча, костей нижней конечности необходимо перевозка в положении лежа на жестких носилках.

При массовых травмах в первую очередь эвакуируются пострадавшие с наложенным жгутом, с тяжелыми множественными травмами, с открытыми переломами, а также дети и пожилые люди. При недостатке транспортных средств некоторых лиц с легкими переломами руки допустимо отправлять «своим ходом». Лежачих пострадавших надо укладывать в транспорт не очень тесно, но и не свободно: это важно при езде по неровной дороге.

При травмах конечностей (особенно при открытых переломах) и наличии шока в машине скорой помощи показано внутривенное введение плазмозаменителей - полиглюкина, гемодеза, лактасола и т. д. Переливание проводят во время транспортировки. Общая доза раствора от 400 до 800 мл.

Список использованных источников

1) Руководство для врачей скорой медицинской помощи. Под ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. - 3-е издание, переработанное и дополненное. Санкт-Петербург , 2005г.

2) Петров С.В., Бубнов В.Г.(при содействии Объединенной редакции Министерства внутренних дел) Первая помощь в экстремальных ситуациях: Практическое пособие. - Москва: Изд-во НЦ ЭНАС 2000г.

3) Нагнибеда А.Н. Фельдшер скорой помощи: Руководство. - СПб.: СпецЛит, 2000г.

4) Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник. Под ред. Е.И. Чазова. - Москва.: Медицина, 1989г.

Размещено на Allbest.ru

...