Оказание амбулаторно-поликлинической помощи детям

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени Максима Кировича Аммосова»

Медицинский институт

Реферат

На тему: Оказание амбулаторно-поликлинической помощи детям в условиях поликлиники и на дому

Выполнила: студентка 4 курса

группы ПФ 502/2

Кричко Г.А.

Проверила: к.м.н., доцент.

г. Якутск, 2015 г.



Содержание

1. Основные направления деятельности детской поликлиники и её роль

2. Деятельность участкового педиатра

3. Структура детской поликлиники

4. Оперативно-учётная документация

5. Показатели деятельности детской поликлиники

Список используемой литературы



1. Основные направления деятельности детской поликлиники и её роль

Детская поликлиника координирует деятельность всех других амбулаторно-поликлинических учреждений, занимающихся отдельными вопросами охраны здоровья детей всех возрастов, которые существуют в данном регионе и на данной территории - консультативно-диагностические центры, поликлиники для подростков и молодёжи, центры планирования семьи и др. Новая структура и спектр задач детской поликлиники предполагают непрерывность и преемственность медицинского наблюдения и контроля за состоянием здоровья детей вплоть до достижения 18-летнего возраста, преимущественное внедрение профилактических технологий, оказание всех видов медицинской помощи как по месту проживания, так и в образовательных учреждениях. Медицинское обеспечение детей на амбулаторном уровне осуществляют территориальные педиатрические поликлиники (поликлинические отделения). При этом медицинское наблюдение за формированием здоровья детей на протяжении всего периода роста и развития от 0 до 17 лет включительно осуществляет один врач. Территориальная детская поликлиника осуществляет амбулаторную помощь детям в возрасте от 0 до наступления 18 лет (диагностическую, профилактическую, оздоровительную, лечебную, реабилитационную).

Детская поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающие оказание помощи по территориальному и цеховому принципу с учётом прикреплённых детей, обучающихся и воспитывающихся в образовательных учреждениях или учреждениях социальной защиты детей инвалидов (учреждения дошкольного, общего и специального среднего, начального и среднего профессионального образования, интернаты, детские дома, приюты, интернаты для детей-инвалидов и др.). Поликлиника отвечает за качество оказываемой медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе детям всех возрастов. По вопросам охраны здоровья детей и подростков поликлиника координирует работу других медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям. Поликлиника собирает, обобщает и анализирует информацию о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного, психического здоровья детей. На основании получаемых сведений определяют приоритетные направления профилактической, оздоровительной, лечебной и коррекционной работы, формируют задачи по охране здоровья детей на соответствующей территории и по соответствующим уровням. При решении проблем сохранения и укрепления здоровья поликлиника организует и координирует межведомственное взаимодействие с учреждениями образования (школами, профессиональными училищами, профессиональными колледжами и др.), социальной защиты, обеспечения правопорядка, военными комиссариатами и др. Детская поликлиника может быть организована как самостоятельное учреждение либо представлять собой структурное подразделение детской городской больницы или поликлиники общей лечебной сети. Руководство детской поликлиникой осуществляет главный врач (отделением -- заведующий). Финансирование деятельности педиатрических амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляется из средств муниципальных бюджетов, средств фондов обязательного медицинского страхования различного уровня, а также средств федерального и региональных бюджетов, выделяемых при реализации федеральных и региональных целевых программ. Кроме того, привлекаются внебюджетные источники финансирования. Организационная форма деятельности поликлиники (самостоятельная или в составе другого учреждения) зависит от численности детского населения территориального образования, кадрового обеспечения системы охраны здоровья детей, предлагаемой схемы организации медицинской помощи детям и уровня финансирования данной организационной модели. Объём медицинской помощи, оказываемой в регионе или муниципальном образовании на амбулаторно-поликлиническом уровне, может быть увеличен по сравнению с федеральными стандартами в том случае, если существуют значительные региональные проблемы здоровья детей, а экономическая ситуация в регионе позволяет выделять дополнительные финансовые ресурсы на решение этих проблем и развитие детского здравоохранения, в том числе его профилактического направления.

Детская поликлиника решает следующие задачи:

- проведение антенатальной охраны плода; - проведение профилактических осмотров детей раннего возраста, контроль за выполнением режима, своевременным проведением мероприятий по профилактике алиментарных расстройств, рахита, анемии и др.;

- организация работы по сохранению и пропаганде грудного вскармливания; - контроль за организацией рационального питания детей раннего возраста, а также детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях; - динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребёнка; - подготовка детей к поступлению в образовательные учреждения и контроль за течением адаптации;

- осуществление врачебного контроля за детьми, занимающимися физической культурой и спортом;

- выполнение профилактической и лечебно-оздоровительной работы в образовательных учреждениях;

- оказание психологической, медико-социальной и правовой помощи детям и семьям, защите прав детей, профилактике социального сиротства, беспризорности;

- внедрение новых профилактических и лечебно-диагностических технологий;

- проведение первичного патронажа новорождённых и детей раннего возраста в эпикризные сроки;

- оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых и обострении хронических заболеваний, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;

- диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;

- восстановительное лечение;

- проведение профилактических осмотров детей в декретированные сроки и разработка комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий;

- динамическое медицинское наблюдение за детьми с хронической патологией, находящимися на диспансерном учёте, их своевременное оздоровление, в том числе отдельных категорий детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- организационно-методическая работа;

- планирование и анализ работы поликлиники;

- обеспечение консультативной, диагностической, лечебной, медико-социальной помощи детям с острыми и хроническими заболеваниями, а также детям-инвалидам;

- анализ эффективности диспансерного наблюдения;

- организация и проведение профилактических мероприятий среди детского населения, обеспечение консультирования детей и оказание первичной медицинской помощи врачами-специалистами;

- клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу времен ной нетрудоспособности, направление детей на медико-социальную экспертизу;

- установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи;

- установление медицинских показаний и направления детей на санаторно-курортное лечение, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;

- осуществление санитарно-гигиенического воспитания и образования, проведение работы по формированию здорового образа жизни среди детей, в том числе в образовательных учреждениях и семьях;

- проведение диагностической и лечебной работы на дому и в поликлинике;

- выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов (медицинские аспекты); обеспечение работы стационара на дому, дневного стационара; врачебное консультирование и медицинская профориентация; Задачи, решаемые детской поликлиникой в современных условиях, определяют её структуру и кадровый состав (перечень специалистов, количество их должностей).

2. Деятельность участкового педиатра

Медицинская помощь в детской поликлинике оказывается по участковому принципу, который является основной организационной формой работы амбулаторно-поликлинических учреждений в России.

В системе непрерывного медицинского наблюдения за ростом и развитием ребёнка участковый педиатр - единственный ответственный врач, обеспечивающий и отвечающий за оказание квалифицированной медицинской помощи детям всех возрастов на прикреплённом участке. В современных условиях специализации медицины, усиления профилактики заболеваний, ежегодной диспансеризации участковый педиатр должен в совершенстве знать особенности развития и формирования здоровья ребёнка, нормальной физиологии детского возраста, питания, физического воспитания и закаливания, профилактики и лечения заболеваний, особенно детей раннего возраста. Основные функции участкового врача-педиатра:

1. Принимает участие в формировании врачебного участка из прикрепившегося контингента;

2. Проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей;

3. Проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в поликлинике;

4. Осуществляет преемственность в работе с женской консультацией по охране репродуктивного здоровья;

5. Проводит первичный патронаж новорождённых и детей раннего возраста в эпикризные сроки;

6. Проводит профилактические осмотры детей раннего возраста и обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, свое временного проведения мероприятий по проведению профилактики алиментарных расстройств, рахита, анемии и других социально-значимых болезней; обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, по показаниям - на госпитализацию;

7. Обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;

8. Организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей в декретированные сроки, разрабатывает комплекс лечебно- оздоровительных мероприятий;

9. Проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, осуществляет их своевременное лечение и оздоровление, оценивает эффективность диспансерного наблюдения;

10. Обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения, отбор детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

11. Проводит работу в семье по воспитанию здорового ребёнка, защите прав детей, профилактике социального сиротства, беспризорности;

12. Обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделения медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства;

13. Обеспечивает работу стационара на дому;

14. Осуществляет наблюдение детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;

15. Обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;

16. Обеспечивает проведение дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получения набора социальных услуг;

17. Обеспечивает мероприятия по профилактике и раннему выявлению гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;

18. Обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе и первоначальной постановке на воинский учёт;

19. Проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учётом состояния здоровья детей;

20. Проводит подготовку медицинской документации при передаче медицинского наблюдения за лицами, достигшими возраста 18 лет, в городскую (районную) поликлинику и т.д.

Таким образом, участковый педиатр фактически выполняет роль врача-профилактика, специалиста-терапевта, инфекциониста, социал-гигиениста и организатора амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению. На каждую должность участкового врача положено 1,5 должности участковой медицинской сестры. На каждые 8 - 9 педиатрических участков организовывают одну должность освобождённого заведующего. Должности врачей-педиатров, работающих в учреждениях общего среднего, начального и среднего профессионального образования, должны устанавливаться из расчёта одна должность на 180 - 200 детей в яслях, но 600 детей в детских садах и на 1200 учащихся образовательных учреждений. В дошкольных учреждениях и школах общего типа положена одна должность медицинской сестры на 700 учащихся школ, на 100 детей детских садов, на 50 детей санаторных детских садов и на 300 учащихся вспомогательных школ для умственно отсталых детей. По нормативам, утверждённым Министерством здравоохранения и социального развития РФ, участковый педиатр в течение 1 ч работы обслуживает в поликлинике 5 детей, на дому - 2 ребёнка. При профилактических осмотрах нагрузка педиатра составляет 7 детей за 1 час работы. Наиболее рациональна деятельность детской поликлиники по 5-дневной рабочей неделе с 8 до 19 ч. В выходные и праздничные дни устанавливают дежурства педиатров с 9 до 14 ч. В остальное время больных обслуживает станция «Скорой помощи».

3. Структура детской поликлиники

В структуре детской поликлиники выделяют звенья: регистратура, лечебно-профилактическое отделение, отделение восстановительного лечения, консультативно-диагностическое отделение, дневной стационар, отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, отделение медико-социальной помощи, клинико-экспертная комиссия.

1. В работе детской поликлинике важным структурным звеном является РЕГИСТРАТУРА. Информация о работе поликлиники, размещённая вблизи от регистратуры, должна включать графики работы врачей, ведущих приём; диагностических, процедурных, физиотерапевтических кабинетов и вспомогательных служб во все дни недели. В графике участкового врача целесообразно один из дней недели, например, вторник выделить для профилактического приёма детей раннего возраста, а другой, например, четверг - для диспансерного приёма детей с отклонениями в состоянии здоровья. Процедурный кабинет должен работать во все дни недели, в том числе в выходные и праздничные дни на протяжении всех часов работы поликлиники. Работу регистратуры организуют таким образом, чтобы обеспечивать чёткую и взаимосогласованную работу всех подразделений поликлиники. В регистратуре могут храниться основные медицинские документы: история развития ребёнка (форма № 112/у), медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у). Истории развития располагают на стеллажах по участковому принципу в алфавитном порядке с учётом возраста детей. В регистратуре должно быть расписание приёма участковых врачей-педиатров, врачей-специалистов, работы профилактических, лечебных и диагностических кабинетов, в том числе в выходные и праздничные дни. Вызов врача к заболевшему ребёнку осуществляют при непосредственном обращении в регистратуру или по телефону. В журнале «Вызов врача на дом» отмечают время приёма вызова с пометкой: первичный, повторный, активный, срочный и основная жалоба больного (родителей). На все случаи первичных заболеваний оформляют статистические талоны (форма № 025/2у).

2. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ объединяет участковых врачей-педиатров (работают по территориальному принципу и оказывают амбулаторную медицинскую помощь детскому населению в возрасте от 0 до 17 лет включительно на соответствующем участке), кабинет здорового ребёнка, прививочный и процедурный кабинеты, стационар на дому. Основные задачи лечебно-профилактического отделения включают амбулаторный приём и оказание помощи на дому всем детям по поводу острых и обострения хронических заболеваний. Отделение осуществляет диспансерное наблюдение, а также контролирует выполнение врачами-специалистами программ медицинского наблюдения, лечения, коррекции, оздоровления, реабилитации детей с хроническими заболеваниями, детей-инвалидов и отнесённых к группам высокого риска формирования хронической патологии. Кроме того, с целью обеспечения эффективной системы охраны здоровья детей всех возрастов отделение осуществляет взаимодействие с различными медицинскими учреждениями системы здравоохранения и других ведомств (системы образования и социальной защиты), а также с медицинскими учреждениями, в задачи которых входят вопросы охраны (здоровья подрастающего поколения (на соответствующей территории). Лечебную и диагностическую работу в рамках отделения осуществляет участковый врач-педиатр, на которого также возлагаются обязанности решения экспертных вопросов, связанных с состоянием здоровья детей, в том числе подросткового возраста, при отборе и направлении в санатории, оздоровительные учреждения, коррекционные образовательные учреждения, направлении на медико-социальную экспертизу, контроле за выполнением индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов, определении временной нетрудоспособности, поступлении в учреждения профессионального образования, трудоустройстве, первоначальной постановке на воинский учёт, определении организационного варианта промежуточной или итоговой аттестации учащихся, предоставлении академических отпусков и т.д. Такой значительный объём информации о ребёнке необходим педиатру для адекватного решения экспертных вопросов, реализации комплексного подхода к первичной и вторичной профилактике на индивидуальном уровне (в том числе в семье).

Кабинет здорового ребёнка. Традиционно в составе педиатрического отделения организуется работа кабинета здорового ребёнка. В кабинете работает средний медицинский персонал, имеющий подготовку по профилактической работе с детьми. В системе мероприятий, обеспечивающих непрерывное медицинское наблюдение за детьми до достижения совершеннолетия, кабинет здорового ребёнка должен являться одной из организационных структур, обеспечивающей решение отдельных вопросов в комплексе профилактических мероприятий детской поликлиники. Основными задачами кабинета являются обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребёнка, проведение работы по пропаганде гигиенических знаний, в том числе по пропаганде здорового образа жизни среди детей, подготовка детей к поступлению в образовательные учреждения. Деятельность кабинета не должна ограничиваться профилактической работой с беременными, детьми раннего и дошкольного возраста, она должна распространяться на детей школьного, в том числе подросткового возраста и их семьи. В частности, при проведении профилактических медицинских осмотров непосредственно в поликлинике работающих, неработающих и нигде не обучающихся детей в кабинете здорового ребёнка целесообразно проводить ежегодное скрининговое обследование и доврачебный этап профилактического осмотра.

Прививочный кабинет. В составе лечебно-профилактического отделения организовывается работа прививочного кабинета. Его задачи: проведение профилактических прививок в соответствии с календарём прививок, показаниями и противопоказаниями к их проведению, определяемыми врачом-педиатром; хранение и использование вакцин; выявление поствакцинальных осложнений; оказание при этом неотложной помощи и информирование педиатра и заведующего отделением; обеспечение и контроль вакцинации в образовательных учреждениях.

Стационар на дому. В отделении функционирует стационар на дому, основной задачей которого является оказание комплексной квалифицированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями, не представляющими угрозу для их жизни; нуждающимся в непрерывном лечении, но не подлежащим круглосуточному наблюдению; выписанным для долечивания из стационара круглосуточного пребывания. Организацию стационара на дому проводит участковый педиатр по согласованию с заведующим педиатрическим отделением. При необходимости в дополнительных лечебных назначениях и обследовании в ведении больного участвуют врачи-специалисты. Кроме того, в случае необходимости к наблюдению за состоянием ребёнка, находящегося в «стационаре на дому», привлекают врачей Отделения неотложной круглосуточной медицинской помощи. На больного в стационаре на дому заводят медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у), и делают запись в истории развития ребёнка (форма 112/у). При выписке больного из стационара на дому оформляют карту выбывшего из стационара (форма 066/у) и выписной эпикриз, вкладывающийся в историю развития ребёнка. Лечение в стационаре на дому проводят до полного выздоровления или улучшения состояния ребёнка с переводом на амбулаторное долечивание. При отсутствии эффекта от лечения, а также при ухудшении состояния больного, пациента госпитализируют в стационар круглосуточного пребывания. Объём оказания медицинской помощи больным в стационаре на дому должен соответствовать стационарному медико-экономическому стандарту по конкретной нозологической форме. На время пребывания ребёнка в стационаре на дому одному из родителей (лицу, его заменяющему) в установленном порядке выдают больничный лист по уходу.

3. ОТДЕЛЕНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ является структурным подразделением детской поликлиники. Отделение обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи детям по восстановлению частично или полностью утраченных функций организма, в том числе детям-инвалидам, проведение восстановительного лечения детям после обострения хронических заболеваний, а также мероприятий по оздоровлению часто болеющих детей, детей с функциональными и пограничными состояниями и детей в период реконвалесценции после острых заболеваний. Кроме того, отделение оказывает методическую помощь врачам поликлиники в организации восстановительного лечения детей на дому и в образовательных учреждениях. Восстановительное лечение основано на разрабатываемых врачами отделения совместно с участковыми педиатрами и врачами-специалистами программах лечения и медицинской реабилитации детей с нарушениями соматического и репродуктивного здоровья. Обязательный компонент работы врачей отделения -- оценка эффективности используемых индивидуальных программ и разработка рекомендаций педиатрам (участковыми работающим в образовательных учреждениях), врачам-специалистам, родителям по оздоровлению и лечению детей, коррекции нарушений здоровья.

4. ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР позволяет повысить интенсивность и эффективность работы амбулаторно-поликлинических учреждений, а также увеличить объём и качество медицинской помощи детям. Дневной стационар предназначен для проведения диагностических (здоровым детям старшего подросткового возраста на догоспитальном периоде или при решении экспертных вопросов) и лечебных мероприятий детям групп риска, в том числе длительно и часто болеющим, а также нуждающимся в восстановительной терапии и реабилитации без круглосуточного пребывания, и наблюдения в стационарных учреждениях.

Задачи дневного стационара:

- проведение обследования здоровым детям (при необходимости его быстрого проведения), детям групп риска и больным (плановое);

- проведение восстановительной терапии; проведение противорецидивной терапии детям с хроническими заболеваниями, в том числе детям-инвалидам; - долечивание детей после выписки из стационара круглосуточного пребывания или стационара на дому.

Порядок обеспечения ЛС больных в дневном стационаре проводят в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан России бесплатной медицинской помощью, а также на условиях обязательного и добровольного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством России: ЛС отпускаются из фонда поликлиники (отделения) согласно листу назначения; при наличии льгот по лекарственному обеспечению -- за счёт выписки бесплатного рецепта пациенту. В дневном стационаре на ребёнка врач-педиатр оформляет историю болезни. При выписке из дневного стационара врач оформляет выписку и карту выбывшего из стационара (форма 066/у). Поступление и выбытие детей в дневном стационаре фиксируют в журнале приёма больных (форма 001/у). поликлиника восстановительный лечение комиссия

5. КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ - структурное подразделение детской поликлиники, тесно взаимодействующее с другими подразделениями поликлиники, специализированными медицинскими учреждениями, диспансерами. Отделение проводит профилактическую, оздоровительную, диагностическую, лечебную и реабилитационную работу. Врачи-специалисты отделения осуществляют консультативный приём, диспансерное наблюдение за детьми с нарушениями соматического и репродуктивного здоровья, участвуют в проведении диспансерного наблюдения за детьми в лечебно-профилактическом отделении, а также в проведении плановых периодических и предварительных медицинских осмотров (в том числе при организации медосмотров в образовательных учреждениях врачебными бригадами). Врачи отделения по своей специальности разрабатывают и реализуют программы медицинского наблюдения за детьми с нарушениями здоровья и развития, медицинской реабилитации детей с хронической патологией и детей-инвалидов. Кроме того, врачи отделения в пределах своей компетенции участвуют в формировании экспертных решений по вопросам состояния здоровья детей. Утверждённые приказом Минздрава России от 16.10.2001 г. №371 штатные нормативы детских поликлиник и введение в штат новых специалистов призваны способствовать оптимизации и повышению качества медицинского наблюдения за здоровьем детей, доступности медицинской помощи и реабилитации детей с хроническими заболеваниями и детей-инвалидов. Предполагается, что в составе консультативно-диагностического отделения должны реализовываться и развиваться инструментальные диагностические технологии - функционально-диагностические исследования электрокардиография (ЭКГ), исследование функций внешнего дыхания (ФВД), электроэнцефалография ( ЭЭГ), ультразвуковые методы диагностики, рентгенологические методы обследования. Более широкое внедрение в практику работы детских поликлиник современных методов ультразвуковой, рентгеновской и функциональной диагностики определяется необходимостью повышения доступности для детей рутинных методов диагностики, организации эффективной системы мониторинга состояния здоровья детей, а также целесообразностью переноса части объёмов медицинских услуг на амбулаторно-поликлинический уровень медицинского обеспечения. Основные задачи служб инструментальной диагностики в детской поликлинике - раннее выявление нарушений здоровья у детей разного возраста и контроль за морфологическим и функциональным состоянием различных органов и систем в процессе динамического наблюдения и лечения. Технологические аспекты, регламентация и штаты работы служб функциональной и лучевой диагностики определяются соответствующими нормативными документами Минздрава России и Минздравсоцразвития России.

6. Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях организует и осуществляет медицинское обеспечение детей непосредственно в образовательных учреждениях дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждениях специального образования, начального и среднего профессионального образования. Аналогичные отделения ранее занимались медицинским обеспечением детей только в учреждениях дошкольного и общего среднего образования и назывались «дошкольно-школьными». Таким образом, спектр задач, стоящих перед отделением, значительно расширился и изменился. В составе отделения работают врачи-педиатры, средний медицинский персонал. Отделение осуществляет свою деятельность при тесном взаимодействии с подразделениями поликлиники, другими амбулаторно-поликлиническими учреждениями, оказывающими медицинскую помощь детям, центрами Госсанэпиднадзора, учреждениями образования, социальной защиты и др. Задачи отделения вытекают из выявленных в последние годы особенностей состояния здоровья детей, обучающихся в образовательных учреждениях, и факторов, определяющих его формирование, а также исходя из необходимости и целесообразности организации системы непрерывного наблюдения за ростом и развитием детей.

Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях выполняет следующие функции:

? осуществляет методическое обеспечение рациональной организации образовательного процесса, создания здоровой среды образовательного учреждения; контролирует соблюдение санитарно-гигиенических норм содержания здания и территории, а также процесса образования и воспитания;

? обеспечивает проведение работы по вакцинопрофилактике инфекционных болезней среди учащихся до 17 лет включительно;

? осуществляет организационное и методическое обеспечение и проводит медицинский контроль за организацией и качеством питания, физического воспитания, трудового обучения учащихся и воспитанников;

? организует проведение ежегодных скрининговых исследований, проводит анализ их результатов, организует и непосредственно участвует в периодических профилактических медицинских осмотрах учащихся и воспитанников;

? анализирует медицинскую и социальную информацию об учащихся (воспитанниках); обеспечивает проведение работы по формированию групп детей повышенного медико-социального, медико-психологического и биологического риска развития нарушений здоровья и развития;

? анализирует состояние здоровья учащихся и воспитанников прикреплённых образовательных учреждений, определяет приоритеты при разработке профилактических, коррекционных и реабилитационных программ, реализуемых в образовательных учреждениях; способствует внедрению конкретных медико-психологических и социальных технологий сохранения и укрепления здоровья детей;

? организует в образовательных учреждениях работу по коррекции нарушений здоровья, снижающих возможность социальной адаптации и интеграции детей, в том числе подросткового возраста, ограничивающих возможности обучения, выбора профессии, подготовки к военной службе;

? организует, обеспечивает методически и осуществляет работу по медицинской профориентации и врачебному профессиональному консультированию детей, обеспечивает при решении данных вопросов взаимодействие с психолого-педагогической службой образовательного учреждения, педиатрическим отделением поликлиники, учреждениями профессионального образования, учреждениями труда и социальной защиты;

? осуществляет кадровое обеспечение работы медицинских кабинетов образовательных учреждений, оценивает эффективность и качество их работы.

Система контроля базируется на проведении и результатах ежегодных скрининговых обследований детей и плановых профилактических медицинских осмотров. Скрининговые обследования проводят средние медицинские работники. Их результаты оценивают врачи-педиатры, работающие в образовательном учреждении. Скрининговые обследования направлены на раннее выявление различных нарушений соматического, психического, репродуктивного здоровья, физического развития. Реализация базовой или расширенной скрининг-программы проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 03.07.2000 г. №241 «Об утверждении «Медицинской карты ребёнка для образовательных учреждений».

В базовую скрининг-программу включены инструментальные, тестовые, лабораторные исследования, объективный осмотр и обследование (измерение АД, ЧСС, оценка состояния опорно-двигательного аппарата, получение антропометрических данных, показателей физической подготовленности и др.), необходимые для решения вопроса об отнесении ребёнка в ту или иную группу риска возникновения нарушений состояния здоровья. По результатам скрининга формируются группы детей повышенного риска (медицинского, биологического, социального, психологического и др.), разрабатываются программы наблюдения за здоровьем детей, а также их оздоровления. При наличии вновь выявленных явных нарушений здоровья и развития ребёнка осматривает врач и определяет необходимый объём дополнительного врачебного, лабораторного и инструментального обследования. Врачи и средние медицинские работники, непосредственно работающие в образовательных учреждениях, организуют и проводят на базе образовательных учреждений плановые профилактические медицинские осмотры, периодичность проведения и объём которых (в зависимости от возраста и пола ребёнка) определены приказами Минздрава России. По результатам профилактического медицинского осмотра педиатром, отвечающим за проведение осмотра, проводится анализ собранных показателей, характеризующих уровень соматического, психического, репродуктивного здоровья, состояние физического и нервно-психического развития, физической подготовленности, состояние психологической адаптации. В дальнейшем на основании анализа всего объёма полученной информации выносятся различные заключения и рекомендации, отражающие состояние здоровья ребёнка, уровня социальной и психологической адаптированности. Проводится формирование индивидуальных и групповых программ профилактики, медицинского наблюдения, оздоровления, коррекции нарушений здоровья и развития для реализации в условиях образовательных учреждений, проводится реализация данных программ, оценивается их эффективность.

Показатели состояния здоровья детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно, виды заключений и рекомендации

Показатели:

- Наличие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (заключительный диагноз) - Состояние физического развития - Состояние нервно-психического развития - Уровень полового развития - Состояние психологической адаптированности - Физическая подготовленность.

Заключения и рекомендации - Комплексная оценка состояния здоровья - Рекомендации по медицинскому наблюдению, оздоровлению, коррекции, лечению, реабилитации нарушений здоровья и развития, в том числе в образовательных учреждениях - Отнесение к группам медицинского, медико-социального, психологического риска для разработки и реализации индивидуальных и групповых программ профилактики - Течение и прогноз адаптации к образовательному учреждению (ДОУ, школа) - Возможность и рекомендации по занятию физкультурой, спортом, трудовому обучению - Возможности и варианты получения профессионального образования, трудоустройства - Необходимость коррекции репродуктивного поведения - Характер подготовки юношей к военной службе

8. Отделение (кабинет) медико-социальной помощи впервые вводится в структуру педиатрического амбулаторно-поликлинического учреждения. Организация отделения необходима и актуальна в связи с тем, что в настоящее время формирование здоровья детей, в том числе подросткового возраста, в значительной степени зависит от социальных и психологических факторов (в том числе «микроклимата» в семье), от образа жизни и стереотипов поведения. В штат отделения наряду с должностями врачей-педиатров и средних медицинских работников целесообразно ввести должности клинического психолога (психолога с медицинской подготовкой), социального работника, юрисконсульта. Целью организации данного отделения являются профилактика социально и психологически детерминированных нарушений здоровья и развития, повышение уровня социальной адаптации и интеграции детей, в том числе подросткового возраста.

Основные задачи деятельности отделения медико-социальной помощи:

? медико-социальный патронаж семей, выявление детей, имеющих факторы индивидуального и семейного медико-социального риска развития нарушений здоровья и нуждающихся в медико-психологической и социальной помощи, правовой поддержке;

? оказание медико-психологической помощи детям с пограничными состояниями и психосоматической патологией;

? оказание индивидуальной социально-правовой помощи несовершеннолетним, в том числе защита детей от жестокого обращения и насилия в семье, помощь семьям по защите прав и законных интересов в системе здравоохранения, образования, труда и социальной защиты;

? медико-психологическая помощь, социальная и правовая поддержка детей-инвалидов и их семей, проведение мероприятий, направленных на максимальную социальную адаптацию и интеграцию детей-инвалидов, снижение социальной недостаточности;

? методическая помощь врачам детской поликлиники, родителям, педагогам, психологам образовательных учреждений в организации работы по медико-социальной профилактике нарушений здоровья у детей всех возрастных групп, предотвращению формирования инвалидности.

? осуществление мероприятий по гигиеническому воспитанию и формированию (на групповом и индивидуальном уровне) устойчивых стереотипов поведения, безопасного для здоровья и жизни, в том числе по предупреждению раннего начала половой жизни, профилактике заболеваний, передаваемых половым путём, ВИЧ-инфекции, профилактике подростковой проституции, сексуального насилия и эксплуатации;

? выявление, медико-социально-психологическая коррекция и профилактика девиантных и асоциальных форм поведения детей (алкоголизм, наркомании, токсикомании, табакокурение, уход в бродяжничество, вовлечение в преступную деятельность и др.);

? участие в реализации оздоровительных программ в период отдыха, в организации отдыха детей из малообеспеченных, неполных семей, детей безработных родителей, детей, состоящих на учёте в комиссиях по делам несовершеннолетних. Полноценная деятельность отделения возможна только при наличии достаточно полного объёма медицинской и социальной информации о детях обслуживаемой территории.

9. Клинико-экспертная комиссия. Данной работой руководит заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, который обеспечивает условия эффективного функционирования экспертной работы по вопросам состояния здоровья детей. Комиссия решает вопросы экспертизы временной нетрудоспособности, оформления документов для родителей, ухаживающих за больным ребёнком, по представлению участкового педиатра; выносит заключения о направлении детей любого возраста на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об установлении ребёнку инвалидности.

Экспертная работа охватывает и другие вопросы экспертизы здоровья детей:

? отбор и направление детей в санаторные и оздоровительные учреждения, коррекционные образовательные учреждения;

? вынесение рекомендаций по форме итоговой и промежуточной аттестации в образовательных учреждениях;

? предварительное определение категории годности к военной службе при первоначальной постановке на воинский учёт;

? предоставление академических отпусков детям подросткового возраста, обучающимся в учреждениях среднего профессионального образования;

? формирование заключений о состоянии здоровья и возможности поступлении подростка на работу или в любые учреждения профессионального образования. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе осуществляет контроль качества экспертизы и правильность ведения соответствующей документации, анализирует клинико-экспертные ошибки, осуществляет взаимодействие с медико-социальными экспертными комиссиями, принимает участие в решении наиболее сложных экспертных вопросов, рассматривает обращения граждан по вопросам экспертизы.

Кроме того, заместитель главного врача осуществляет контроль качества оказания медицинской помощи детям и реализации модели конечных результатов деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений.



4. Оперативно-учётная документация

1. История развития ребёнка Ф. № 112/у.

2. Медицинская карта больного ребёнка Ф. № 026/у.

3. Медицинская карта стационарного больного Ф. № 003/у.

4. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного Ф. № 027/у.

5. Статистический талон для регистрации заключительного (уточнённого) анализа Ф. № 025-2/у.

6. Талон на приём к врачу Ф. № 025-4/у.

7. Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры Ф. № 042/у.

8. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении Ф. № 044/у.

9. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы Ф. № 113/у.

10. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении Ф. № 058/у.

11. Журнал учёта инфекционных заболеваний Ф. № 060/у.

12. Книга записи вызовов врача на дом Ф. № 031/у.

13. Дневник работы врача детской поликлиники Ф. № 039/у.

14. Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники Ф. № 039-1/у.

15. Контрольная карта диспансерного наблюдения Ф. № 030/у.

16. Сводная ведомость заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении Ф. № 071/у.

17. Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения Ф.12 (годовая).

18. Санаторно-курортная карта для детей и подростков Ф. № 076/у.

19. Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь Ф. № 079/у.

20. Направление на ребёнка от 16 до 18 лет для проведения медико-социальной экспертизы Ф. № 080/у-97.

21. Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профессиональных технических училищ, о болезнях, карантине ребёнка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение Ф. № 095/у.

22. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты Ф. №028-2.

23. Медицинское свидетельство о смерти Ф. № 106/у-98.

24. Книга регистрации листков нетрудоспособности Ф. № 036/у.

25. Рецептурный бланк (детский) Ф. № 107/у.

26. Отчёт лечебно-профилактического учреждения, Ф. 30 (годовая).

27. Отчёт о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам, Ф. 31 (годовая).

28. Карта профилактических прививок Ф. № 063/у.

29. Журнал учёта профилактических прививок Ф. № 064/у.

30. Журнал учёта санитарно-просветительной работы Ф. № 038-0/у.

31. Журнал учёта процедур Ф. № 029/у.

32. Журнал записи амбулаторных операций Ф. № 069.

33. Справка для получения путёвки Ф. № 070.

34. Профильный журнал (паспорт участка) Ф. № 75-а.

5. Показатели деятельности детской поликлиники

Анализ деятельности детской поликлиники включает следующие пункты:

- общую характеристику поликлиники;

- численность и состав детского населения;

- медицинское обслуживание новорожденных детей и детей 1 года жизни;

- организацию приёма детей в поликлинике и обслуживание их на дому;

- профилактическую работу детской поликлиники и её результаты.

Основные показатели работы детской поликлиники рассчитываются следующим образом:

1. Обеспеченность населения врачами-педиатрами:

2. Показатель участковости на дому:

Этот показатель при правильной работе участковых врачей-педиатров достигает 85-90%. 3. Укомплектованность поликлиники врачами:

4. Возрастной состав детей на конец года:

5. Среднее число детей на одном участке:

число посещений, сделанных участковыми педиатрами к детям своего участка на дому число посещений участковым и педиатрами на дому Ч100% число врачебных должностей врачей-педиатров Ч10 000 среднегодовая численность населения число занятых врачебных должностей число штатных врачебных должностей Ч100% число детей в возрасте до 1 года, состоящих под наблюдением поликлиники общее число детей, состоящих под наблюдением поликлиники Ч100% количество детей, обслуживаемых поликлиникой число педиатрических участков.

6. Среднее число детей первого года жизни на участке:

7. Объем врачебной помощи больным детям на дому:

8. Полнота охвата детей периодическими осмотрами:

9. Показатель участковости на приёме участковых врачей-педиатров характеризует организацию приёма:

Величина этого показателя может быть разной (90-95%) и зависит от организации приёма к участковым педиатрам. 10. Процент активных посещений на дому можно вычислить на основании данных «Дневники врача» (Ф. 039/у):

В норме показатель составляет 30-60%. 11. Среднее число посещений на врачебную должность в год (функции врачебной должности):

число посещений участкового педиатра детьми своего участка общее число посещений, сделанных к участковым педиатрам Ч100% число посещений на дому, сделанных активно число посещений участковым педиатром больных на дому Ч100% число посещений в поликлинике + число посещений на дому число занятых врачебных должностей среднегодовое число детей в возрасте до 1 года в поликлинике число педиатрических участков число посещений педиатрами на дому общее число всех посещений к педиатрам (в поликлинике + на дому) Ч100% число лиц, фактически осмотренных число лиц, подлежащих осмотру 12. Среднечасовая нагрузка врача-педиатра. Её можно рассчитать при разработке данных дневника врача (Ф. 039/у). Этот показатель получают в расчёте на год, за месяц:

Оценка ведётся путём сравнения с нормативом: 5 посещений в час. Аналогично рассчитывают показатель среднечасовой нагрузки при работе педиатра на дому.

13. Общая заболеваемость:

14. Частота и распространённость важнейших заболеваний:

15. Показатель диспансеризации больных детей:

Важное значение имеет расчёт показателей профилактической работы детской поликлиники: 16. Охват дородовым патронажем:

17. Ранний охват новорожденных наблюдением участкового врача (медицинской сестры):

число посещений врача в поликлинике число фактически проработанных часов по графику на приеме в поликлинике

общее число заболеваний, зарегистрированных в районе деятельности поликлиники средняя численность обслуживаемого населения Ч100% число зарегистрированных заболеваний данной нозологической формы средняя численность обслуживаемых детей Ч100% число детей, к матерям которых был выполнен дородовой патронаж участковой медицинской сестрой детской поликлиники общее число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники Ч100% число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники, которых врач (медицинская сестра) посетил в первые 2-3 дня после выписки из родильного дома число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники Ч100% число больных, состоящих на диспансерном учёте на конец года общее количество больных детей на участке Ч100% 18. Систематичность наблюдения детей первого года жизни врачом (медицинской сестрой):

При расчёте этого показателя следует учитывать детей, достигших 12 месяцев в отчётном году, поскольку важно охарактеризовать качество наблюдений за весь год жизни данного ребёнка, а не за календарный год. Систематическим наблюдением за ребёнком в возрасте до 1 года является наблюдение с перерывом не более 2 месяцев. В летнее время допускается перерыв до 3 месяцев.

19. Показатель частоты грудного вскармливания:

20. Показатель частоты раннего прикорма или искусственного вскармливания:

21. Показатель частоты рахита (гипотрофии II-III степени) у детей к 1 году жизни:

22. Качество профилактической помощи детям раннего возраста оценивают с помощью так называемого индекса здоровья:

число детей, достигших 12 мес. в отчетном году и наблюдавшихся врачом (медицинской сестрой) без длительных перерывов число детей, достигших 12 мес. в отчетном году Ч100% число детей, находившихся только на грудном вскармливании до 4 мес число детей, достигших 12 мес. в отчетном году Ч100% число детей первых 4 месяцев жизни, находившихся на раннем прикорме или искусственном вскармливании число детей, достигших 12 мес в отчетном году Ч100% число детей, у которых сохранились проявления рахита (гипотрофии II - III степени) у детей к 1 году жизни число детей, достигших 1 года Ч100% число ни разу не болевших детей на первом году жизни (достигших 1 года жизни) число детей, достигших 1 года жизни Ч100% Оценку эффективности и качества деятельности участкового врача-педиатра рекомендуется проводить на основании следующих критериев:

Критерии оценки эффективности работы участкового врача-педиатра.

Охват детей профилактическими прививками в соответствии с национальным календарём прививок, в том числе: в возрасте 3 мес.; 12 мес.; 2 лет; 6-7 лет >80% >90-95% >90-95% >90-95%

Охват детей профилактическими осмотрами в декретированные сроки, % (от общего количества подлежащих осмотрам) Динамика состояния здоровья детей (распределение по группам здоровья и переходы из одной группы в другую) Переход в I и II группы: Переход в III и IV группы:

>95% более 10 % (полож.) более 10% (отриц.)

Организация лечебного процесса Охват диспансерным наблюдением (от числа выявленных при профилактических осмотрах) Снятие с диспансерного учёта по выздоровлению (доля от числа состоящих на учёте). Снятие инвалидности (доля от числа детей-инвалидов) Выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов (доля от числа детей-инвалидов) Госпитализация детей, состоящих на диспансерном учёте

>95%

>10%

>10% >95%

<10%

Смертность Общее количество умерших детей, в том числе: до года Число умерших детей в возрасте 0-17 лет, в том числе: детей первого года жизни в первые 24 ч госпитализации

Число детей, умерших на дому, в том числе: до 1 года

При организации и с целью повышения эффективности системы непрерывного медицинского наблюдения за здоровьем и развитием детей поликлинике в целом (администрации, педиатрическому отделению и руководителям других структурных подразделений) должны быть приданы функции организации и координации межведомственного взаимодействия при разработке и реализации системы мер по охране здоровья детей на уровне первичного звена.

Ключевыми вопросами эффективного межведомственного взаимодействия, решение которых должно быть возложено на детскую поликлинику (во взаимодействии с учреждениями другой ведомственной подчинённости), являются получение и взаимный обмен информацией, о проблемах в области охраны здоровья детей; разработка, принятие и реализация совместных согласованных решений по совершенствованию системы сохранения и укрепления здоровья детского населения на данной обслуживаемой территории.



Список используемой литературы

1. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учеб. пособие для практических занятий / под ред. В.З. Кучеренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 17, 36 - 55.

2. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть II. Организация медицинской помощи. - М.: Медицина, 2003. - С. 57 - 68.

3. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 41 - 65.

4. Гребешева И.И. Организация лечебно-профилактической помощи детям. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1987. - 224 с.

5. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др. Под ред. Ю.П. Лисицына. - М., 1999. - С. 416 - 427, С. 432 - 437.

...