Хронический бронхит (ХБ) - это диффузное, прогрессирующее поражение бронхов, обусловленное длительным раздражением и/или воспалением. При этом вначале происходит изменение слизистой оболочки бронхов (эндобронхит) с перестройкой секреторного аппарата. В последующем развиваются дегенеративно-воспалительные и склеротические изменения стенки бронхов (мезо - и панбронхит) с гиперсекрецией и нарушением очистительной функции бронхов. Диагностика ХБ иногда вызывает затруднения. Часто за него принимается острый бронхит затяжного или рецидивирующего течения, хронический обструктивный бронхит при отсутствии признаков обструкции бронхов.

В диагностике этого заболевания необходимо руководствоваться критериями ВОЗ. По определению ВОЗ, хроническим следует считать бронхит, когда кашель с мокротой у больного наблюдается не менее 3 мес в году в течение двух лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких.

В этиологии ХБ основное значение придается длительному влиянию на бронхи полютантов (летучих веществ) и неиндифферентной пыли, которые оказывают механическое и химическое воздействия на слизистую оболочку бронхов.

Среди полютантов на первое место следует поставить табачный дым при активном и пассивном курении, вредное действие которого чрезвычайно велико. Табачный дым состоит из двух фракций. Газообразная фракция включает формальдегид, уретан, винилхлорид и др. Фракция твердых частиц состоит из бензопирена, никотина, никеля, кадмия и др. Вместе с дымом в дыхательные пути попадает астрономическое количество разнообразных раздражающих частиц.

Второе место по значение занимают промышленно-производственные и бытовые летучие полютанты. Это продукты неполного сгорания каменного угля, нефти, природного газа, окислы серы. Имеет значение загрязнение воздуха пылью, выхлопными газами, дымом, токсическими примесями.

И третье место среди этиологических факторов занимает инфекция: вирусы гриппа, аденовирусы, микоплазмы, бактерии (пневмококк, гемофильная палочка и др.).

Часто предрасполагают к развитию ХБ неблагоприятные климатические условия и патология носоглотки с нарушением дыхания через нос.

В патогенезе ХБ имеют значение нарушения секреторной и защитной функции бронхов, а также мукоцилиарного клиренса (очищение бронхов), возникающие под влиянием полютантов.

Нормальная бронхиальная слизь - это сложная смесь секрета слизистых клеток, подслизистых желез, поверхностного эпителия, тканевого транссудата и альвеолярного сурфактанта, состоит из 95% воды и 5% секрета. Она играет большую роль в осуществлении местной защиты, так как в ее состав входят сиаловые кислоты, лизоцим, секреторный IgA и др., предохраняющие бронхи от воздействия инфекции. Кроме того, там есть a1-антитрипсин, защищающий от действия протеолитических ферментов. Слизь также играет роль биологического протектора, окружая реснички бронхиального эпителия.

Воздействие полютантов приводит к гиперфункции секреторных клеток, происходит избыточное образование слизи (гиперкриния), что вначале имеет защитный характер, так как при увеличении объема разводится концентрация раздражающего фактора, возбуждается кашлевой рефлекс и патогенные факторы выводятся из бронхов.

Однако со временем начинает возрастать вязкость секрета и затрудняется его выведение. Вязкий секрет прилипает к ресничкам, ухудшая их движение, что нарушает мукоцилиарный клиренс.

В последующем под действием полютантов происходит дистрофия и гибель реснитчатых клеток, появляются "лысые пятна", свободные от мерцательного эпителия. В этих участках мукоцилиарный транспорт прерывается и создается возможность прилипания (адгезии) микробов, что и вызывает воспаление (эндобронхит).

При воспалении изменяется клеточный состав бронхиального содержимого с увеличением нейтрофильных лейкоцитов, что делает мокроту слизисто-гнойной и гнойной, вязкой и труднооткашливаемой из-за нарушения мукоцилиарного клиренса.

Нерастворимые частицы табачного дыма фагоцитируются альвеолярными макрофагами. Однако некоторые из них, например полоний, кадмий, макрофагами не элиминируются и могут долго находиться в бронхах, вызывая их раздражение.

Атрофия слизистой оболочки бронхов при хроническом воспалении, облысение покровного эпителия ведут к снижению защитной роли эпителия, так как уменьшается выработка лизоцима, секреторных иммуноглобулинов и других факторов, что усиливает воспаление.

Таким образом, в патогенезе ХБ имеют значение нарушение мукоцилиарного транспорта, дефекты слизеобразования, нарушение местной защиты, колонизация микробов. В развитии ХБ первичное воздействие принадлежит полютантам, последующая колонизация микробной флоры вызывает хроническое воспаление.

Основные симптомы болезни - кашель, выделение мокроты и одышка. В начале заболевания кашель обычно возникает по утрам, вскоре, после пробуждения больного и сопровождается отделением небольшого количества мокроты. Кашель усиливается в холодное и сырое время года, а в теплые, сухие летние дни может полностью прекращаться; иногда он возникает только при обострении заболевания, а в периоды ремиссии многие годы может полностью отсутствовать. В дальнейшем кашель постепенно нарастает и отмечается в течение всего дня и ночью. При активном воспалении чувствительность рефлексогенных зон слизистой оболочки бронхов повышается и обострение бронхита сопровождается надсадным, лающим, мучительным и нередко приступообразным кашлем, который сопровождается небольшим количеством мокроты или вовсе не завершается ее отделением, что приводит к коллапсу и задержке слизи. Такой малопродуктивный кашель чаще наблюдается по утрам и сопровождается сильными болями в области межреберных и прямых мышц живота.

Выделение мокроты - существенный симптом хронического бронхита. Однако в отдельных случаях он протекает без этого признака - "сухой" бронхит.

В ранних стадиях хронического бронхита выделяется скудная мокрота, которая может быть слизистой, светлой, иногда окрашенной в серый или черный цвет, что зависит от примеси табачного дыма и различной пыли. В дальнейшем появляется слизисто-гнойная, иногда с прожилками алой крови, а затем гнойная мокрота.

Обычно при хроническом бронхите выслушиваются сухие хрипы, обусловленные вязкой мокротой в бронхиальном дереве. Иногда при ее наличии слышны влажные хрипы, характер которых зависит от калибра бронхов.

При неосложненном хроническом бронхите в других органах и системах отклонений от нормы не отмечается. Температура бывает нормальной или субфебрильной. При рентгенологическом исследовании у большинства больных изменения в легких также отсутствуют.

План сестринского ухода при хроническом бронхите

Нарушенные потребности пациента: дышать, спать, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела.

Основные проблемы пациента: одышка, сухой кашель, кашель с мокротой, озноб, чувство жара, потливость.

Особенности сестринского ухода:

Учитывая то, что одним из самых важных факторов, способствующих развитие хронического бронхита, является курение, необходимо прекратить воздействие табачного дыма на организм. Больной должен вести здоровый образ жизни, который включает отказ от курения, занятия спортом, а также закаливание.

Если работа больного, имеющего в анамнезе бронхит, включает в себя наличие вредных факторов (загазованность воздуха, наличие пыли и выхлопных газов, резкие перепады температуры и др.), то нужно либо заняться рациональным трудоустройством, либо ограничить доступ этих факторов.

Для эффективности профилактики хронического бронхита, при возникновении каких-либо симптомов простуды, воспалительных процессов верхних дыхательных путей или легких, стараться как можно скорее вылечить заболевание. Также, особое внимание следует уделить таким детским заболеваниям, как корь и коклюш. В профилактике хронического бронхита имеет значение своевременное очищение носоглотки от мокроты.

Имеется риск заболеть хроническим бронхитом при несвоевременном устранении таких заболеваний уха, горла, носа, как ангины, полипы, тонзиллиты, гаймориты, риниты, аденоиды. Все они являются источником инфекции в организме человека и способствуют развитию других заболеваний, например, бронхита.

Также для профилактики хронического бронхита следует уделить внимание оздоровительному лечению в санаторно-лечебных учреждениях. Хорошим вариантом будет отдых на курортах с горным или степным ландшафтом, морское побережье. Но при выборе места отдыха, следует помнить, что резкая смена климата с перепадом температуры может привести к приступу острого бронхита.

Очень важным в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей и легких постоянные занятия дыхательной гимнастикой, проведение обтираний прохладной водой, или же контрастный душ, закаливание, занятия общей и лечебной физкультурой, пешие прогулки, зарядка.

Размещено на Allbest.ru