6. Рекомендуется не курить 3 часа до обследования;

7. Рекомендуется перед обследованием почистить зубы и тщательно прополоскать рот.

Как проводится обследование с ХЕЛИК-аппаратом?

1. Выпейте раствор карбамида, приготовленный врачом.

2. Сразу после этого поместите одноразовый мундштук в ротовую полость. Зафиксируйте его зубами перед ограничительным кольцом. Ваш рот должен быть приоткрыт. Мундштук не должен касаться языка и неба.

3. В течение 9 минут дышите как обычно, не дуйте в мундштук. Если в ротовой полости накопилась слюна, выньте мундштук, проглотите слюну и поместите мундштук обратно.

4. После звукового сигнала выньте мундштук из ротовой полости. Врач проанализирует показания аппарата и сможет определить, есть ли у Вас инфекция Helicobacter pylori.

3. Подготовка к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-типерстной кишки. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время -- один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Он широко используется в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).

Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:

· проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;

· проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце; по назначению врача эндоскопического кабинета за 15--20 мин до исследования проводится премедикация.

4. Исследование кала на скрытую кровь. Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражнений в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу). Эти продукты могут дать ложноположительный результат.

В этот период нельзя: давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. Порекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами.

Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попадание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища.

Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

5. Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки. При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. Медицинская сестра должна подготовить пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка считалось необходимым проведение специальной подготовки -- соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования.

Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки.

Если у пациента запор и/или метеоризм:

· уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему;

· предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2--3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.;

· проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч;

· вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами);

· помочь пациенту (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический кабинет. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария.

2.2 Практические наблюдения

Наблюдение 1. Пациент - девочка 9 лет, находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: "Язвенная болезнь желудка".

При сестринском обследовании получены следующие данные:

жалобы на боли в животе режущего характера, приступообразные, уменьшаются после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку, изжогу, запоры. Девочка обидчивая, со слов матери капризная, с соседями по палате не контактирует.

Объективно: кожа и слизистые бледные, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Больна около 2-х лет. Питается беспорядочно. Часто всухомятку. К обследованию и лечению относится негативно. В выздоровление не верит.

Назначения:

1. ФГДС.

2. Диета № 1.

3. Режим - постельный.

4. Медикаментозная терапия.

Первый этап сестринского процесса - сестринское обследование.

Второй этап сестринского процесса - выявление нарушенных потребностей, определение проблем настоящие, приоритетные, потенциальные.

Нарушено удовлетворение потребностей: питаться, выделять, спать, поддержание безопасности, общаться, учиться.

Проблемы пациента:

настоящие:

- боли в животе

- снижение аппетита

- отрыжка

- тошнота

- изжога

- запоры

- потеря массы тела

- негативизм

- дефицит знаний о заболевании

- дефицит общения;

потенциальные:

- риск развития осложнений (кровотечение, перфорация);

приоритетная проблема:

- боль в животе.

Третий этап - планирование сестринских вмешательств:

Краткосрочная цель: боль уменьшится через неделю.

Долгосрочная цель: добиться устранения всех симптомов на фоне проводимой терапии; ребенок и родственники продемонстрируют знания о заболевании.

Четвертый этап - характеризуется реализацией сестринского ухода.

План сестринского вмешательства.

Медицинская сестра:

1. Проинформирует ребенка и его родственников о заболевании - Обеспечение права на информацию, осознанное участие в лечении.

2. Обеспечит соблюдение постельного режима- для уменьшения риска развития осложнений, повышения защитных сил организма.

3. Организует выполнение диеты, проведет беседу о значении диетического питания при язвенной болезни, проконтролирует передачи- для уменьшения боли.

4. Обеспечит эмоциональный покой ребенку - для уменьшения раздражительности, беспокойства, боли.

5. Организует досуг ребенка - для улучшения общего тонуса.

6. Подготовит ребенка к ФГДС -для подтверждения диагноза.

7. Будет выполнять назначения врача -для эффективного лечения заболевания.

На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает уменьшение болей в эпигастральной области. Родственники пациента демонстрируют знания о заболевании и диете ребёнка.

Оценка: благодаря назначенному лечению и правильному сестринскому уходу боль уменьшилась через неделю. А концу лечения ребёнок боли не ощущал. Цель достигнута.

Наблюдение 2. Пациент - мальчик, 15 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сильную изжогу, умеренные боли в животе с длительностью до 1-2 часов, обычно на голодный желудок. Частые ночные боли. Облегчение приносит прием пищи. Длительность периода болей и изжоги около 1 месяца. Аппетит не нарушен.

Из семейного анамнеза выяснено, что у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка, у матери эрозивный гастрит.

Объективно: самочувствие удовлетворительное. Подкожно-жировой слой истончен. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Пальпация, перкуссия, аускультация изменений со стороны органов дыхания не выявили. Область сердца не изменена и границы не расширены. Тоны приглушены, ритмичные. А/Д 110/60 мм. рт. ст на обеих руках. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в области пупка. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеспускание не нарушены.

Общие анализы мочи и крови без патологии. Азотовыделительная функция не нарушена. Отклонений в белковом спектре крови, уровне липидов и сахара крови нет. Рентгенологическое исследование желудка с сульфатом бария симптом "ниши" в антральном отделе желудка.

Первый этап сестринского процесса - сестринское обследование,

Второй этап сестринского процесса - выявление нарушенных потребностей, определение проблем настоящие, приоритетные, потенциальные.

Нарушено удовлетворение потребностей: спать.

Проблемы пациента:

настоящие:

- умеренные боли в животе

- изжога

- частые ночные боли

- дефицит знаний о заболевании;

потенциальные:

- риск развития осложнений (кровотечение, перфорация);

приоритетная проблема:

- изжога и боль в животе.

Третий этап - планирование сестринских вмешательств:

Краткосрочная цель: боль и изжога уменьшится через неделю.

Долгосрочная цель: добиться устранения всех симптомов на фоне проводимой терапии; ребенок и родственники продемонстрируют знания о заболевании.

Четвертый этап - характеризуется реализацией сестринского ухода.

План сестринского вмешательства.

Медицинская сестра:

1. Проинформирует ребенка и его родственников о заболевании - обеспечение права на информацию, осознанное участие в лечении.

2. Обеспечит соблюдение постельного режима- для уменьшения риска развития осложнений, повышения защитных сил организма.

3. Организует выполнение диеты, проведет беседу о значении диетического питания при язвенной болезни, проконтролирует передачи- для уменьшения боли и устранения изжоги.

4. Обеспечит эмоциональный покой ребенку- для уменьшения раздражительности, беспокойства.

5. Организует досуг ребенка - для улучшения общего тонуса.

6. Подготовит ребенка к ФГДС -для подтверждения диагноза.

7. Будет выполнять назначения врача - для уменьшения изжоги, болей и нормализации состояния больного.

На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает уменьшение болей в эпигастральной области. Родственники пациента демонстрируют знания о заболевании и диете ребёнка.

Оценка: благодаря назначенному лечению и правильному сестринскому уходу боль и изжога уменьшились через неделю. Цель достигнута.

Заключение

Углублённо изучив "Особенности сестринского ухода при язвенной болезни у детей", проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:

этап: оценка состояния (обследование) пациента;

этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

этап: планирование предстоящей работы;

этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

этап: оценка результатов перечисленных этапов.

Позволяет повысить качество сестринской помощи.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Полученные знания и умения в ходе написания выпускной квалификационной работы - необходимые условия оказания сестринской помощи.

Написав данную выпускную квалификационную работу, мы углубили свои знания о заболевании язвенной болезнью у детей и научились применять их на практике.

Список литературы

1. Запруднов А. М, Григорьев К.И. "Педиатрия с детскими инфекциями". - г. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012 год. - 557 стр.

2. Соколова Н. Г, Тульчинская В.Д. "Сестринское дело в педиатрии". - г. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013 год; - 381 стр.

3. Попова Ю.Г. "Язвенная болезнь желудка. Самые эффективные методы лечения". - СПб.: Крылов, 2010 год; - 128 стр.

4. Лемешко 3.А. "Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка". -г. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009 год; - 80 стр.

5. Авдеева Т.Г, Рябухин Ю. В, Парменова Л. П, Крутикова Н.Ю, Жлобницкая Л.А. "Детская гастроэнтерология: руководство". - г. Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2011 год. - 192 стр.

6. Барановский А.Ю. "Гастроэнтерология: Справочник". - СПб.: Питер, 2011 год. - 512 стр.