Микробная экзема
Описание жалоб пациента, сбор анамнеза заболевания и жизни. Невротическое состояние больного, описание кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Дифференциальный диагноз и план лечения (препараты) микробной экземы. Прогноз выздоровления для пациента.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 17.05.2015 |
| Размер файла | 19,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии ФПДО
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз: «Микробная экзема»
Куратор: студентка 410 группы Кашина К.С.
Преподаватель: к.м.н., Фокина Р.А.
Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор, Дубенский В.В.
Тверь, 2015
1. Паспортная часть
Ф.И.О.: Иванников Виталий Васильевич
Пол, возраст, семейное положение: мужской, 66 лет, женат
Место жительства: Тверская область, Завидово.
Профессия: пенсионер
Дата поступления: 21.04.2015
Диагноз при поступлении: дерматит
Клинический диагноз: Микробная экзема.
2. Жалобы
Больной жалуется на обильную сыпь на коже обеих голеней, боковых поверхностей живота, предплечий, кистей, сопровождающиеся зудом.
3. Анамнез заболевания
Упал 8 лет назад, ударился ногой. Появилась гематома. Через некоторое время начала сочиться. Лечился у себя в городе.
В феврале высыпания появились на руках, спине, ногах. Лечился самостоятельно мазь «Ликаид» , детский крем, аевит. После того как на руках начали образоваваться корки и отваливаться, а потом текла светлая липкая жидкость обратился в областной кожно-венерологический диспансер г.Твери 21.04.2015.
Наличие подобных заболеваний у родственников отрицает.
4. Анамнез жизни
Родился в Завидово, с 6 лет пошел в школу. Материально-бытовые условия были удовлетворительные. В физическом и умственном развитии не отставал. Отучился 10 классов. Всю жизнь проработал водителем грузового транспорта. Инвалидности нет. На протяжении 40 лет курит. Наследственный анамнез не отягощен.Заболевания Заболевания, предоставляющие опасность для передачи перекрестной инфекции (сифилис, ВИЧ, открытые формы туберкулеза легких, гепатит А) отрицает. Какие-либо аллергии отрицает. Заболеваний пищеварительной, сердечно- сосудистой, мочевыделительной систем отрицает.
5. Невротическое состояние
Процессы торможения и возбуждения находятся в равновесии. Нарушений сна не отмечает (спит крепко с 23.00 до 8.00). Изменений зрачковых и сухожильных рефлексов не отмечено. Повышенное потоотделение отсутствует.
Заключение: невротическое состояние невыраженное.
6. Описание кожных покровов и видимых слизистых оболочек
Состояние непораженных кожных покровов: нормального цвета, рисунок кожи выражен на предплечьях, тургор и эластичность снижены, сало - и потоотделение в норме, волосы без изменений,ногти полированные(барабанные палочки), подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Ногтевые пластины на ногах изменены-эпидермофития.
Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Дёсны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, чистый, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. Миндалины обычной величины, формы, розовой окраски, без налётов и гнойных пробок. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая. Налётов, изъязвлений, рубцов нет.
Характеристика поражений кожи:
· Локализация - кисти обеих рук, предплечья,нижние конечности,спина.
· Топографические особенности - симметричность.
· Распространенность - диффузная
· Острая воспалительная реакция
· Истинная полиморфная сыпь
Определение ПМЭ:
· Пузырек бледно-желтого цвета
· Округлые очертания
· С четкими границами
· Полушаровидной формы
· Не склонные к периферическому росту
· Плотноватой консистенции
· Поверхностные
· На фоне пятна
o Пятно-ярко-красного цвета
o Округлые очертания
o С четкими границами
o Плоской формы
o Склонны к периферическому росту
o Плотной консистенции
o Глубина залегания- поверхностная
o На видимо неизмененной коже.
Определение ВМЭ:
· Чешуйки серо-белого цвета
· Фестончатые очертания
· Границы четкие
· Форма плоская
· Не склонны к периферическому росту
· Глубина залегания поверхностная
· На фоне гиперемированной кожи
o Корки красно-бурого цвета
o Очертания- фестончатые
o Границы четкие
o Форма плоская
o Не склонны к периферическому росту
o Глубина залегания поверхностная
o На фоне гиперемированном фоне
Патогномоничные симптомы: «экзематозные колодцы»
7. Обоснование диагноза
Диагноз микробная экзема поставлен на основании:
- жалоб пациента на покраснение ладоней, зудящие белесоватые высыпания; заболевание диагноз микробный экзема
- проведенного осмотра, во время которого были выявлены характерные для дисгидротической эритемы ПМЭ (отечные ярко-красные эритемы, пузырьки с серозным содержимым) и ВМЭ (лихенизация);
- клинической картины в целом: зуд, жжение на месте высыпаний, выраженная отечность и эритема, пузырьки, имеющие склонность к слиянию, долгосрочные и не вскрывающиеся, выраженная лихенизация. Высыпания на видимых слизистых оболочках отсутствуют, поражений ногтей и волос нет.
8. Дифференциальный диагноз
Дисгидротическую экзему следует дифференцировать от пустулезного псориаза.
|
Признак |
Дисгидротическая экзема кистей |
Пустулезный псориаз ладоней |
|
|
субъективные жалобы |
выраженный зуд, жжение |
незначительный зуд |
|
|
этиология |
нейропсихической, аллергической, наследственной природы нарушение обмена веществ эндокринные заболевания |
в основном, генетеческая предрасположенность |
|
|
ПМЭ |
везикула |
пустула |
|
|
ВМЭ |
корочки(редко) |
серозно-гнойно-гемморагические корки и корко-чешйуки плотно спаянные с очагом поражения |
|
|
«фон» |
слабо выраженная гиперемия и отечность с четкими границами |
ярко выраженная эритема с четкими границами |
|
|
распространенность |
диффузная или диффузно-диссеминированная |
всегда диффузная |
|
|
склонность к слиянию и периферическому росту |
склонность к слиянию пузырьков до образования более крупных многокамерных пузырей |
как правило, не выходит за пределы ладоней, но может нести генерализованный характер |
|
|
время присутствия |
долго держится и не вскрываются |
быстро вскрываются с образованием корок |
|
|
патогноманичные симптомы |
«зерна саго» |
«псориатическая триада» феномен Кёбнера |
9. План лечения
· Ограниченный контакт с водой
· Гипоаллергенная диета ( исключить цитрусовые, орехи, рыбные продукты, птицу. шоколадные изделия, кофе, пряности и острое, копченые изделия, алкоголь)
· Антигистаминные
Rp.: Tab. Tavegil 0,001 N.20
D.S. По 1 таблетке, утром и вечером, в течении 10 дней
· Гипосенсибилизирующие
Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
D.S. По 5 мл 1 раз в день внутримышечно
· Витамины
Rp.: Tab.Retinoli acetatis 0,01 N.50
D.S. По 2 таблетке 3 раза в день во время еды.
· Rp.: Sol. Fucorcini 25 ml
D.S. Смазывать корки при их возникновении.
· Rp.: Ung. “Acriderm” 30,0
D.S. Смазывать пораженные участки кожи утром и вечером.
· Rp.: Linimenti “Naftaderm” 10,0
D.S. Наносят аппликации, тонким слоем, не втирая, на пораженные участки кожи 2 раза в день.
10. Прогноз
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Жалобы пациента, анамнез жизни и результаты его объективного исследования. Вынесение дифференциального диагноза дисгидротической экземы, клиническая картина нейродермита диффузного, эпидермофитии стоп. Лечение, прогноз жизни, профилактика заболевания.
история болезни [19,3 K], добавлен 29.11.2011Описание этапов обследования пациента и заполнения медицинской карты. Диагностика заболевания с жалобами: умеренные высыпания в области туловища и обильные высыпания в области верхних и нижних конечностей, головы. Лечение и обследование пациента.
история болезни [33,1 K], добавлен 01.03.2009Анализ жалоб больного, история настоящего заболевания и жизни пациента. Результаты осмотра больного, состояние основных систем органов. Диагноз, его обоснование и план дополнительного обследования. Особенности способов лечения мочекаменной болезни.
история болезни [24,4 K], добавлен 24.12.2010Анкетные данные пациента. Описание жалоб при поступлении. Изучение анамнеза жизни и настоящего заболевания, лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование предварительного диагноза - пищевой токсикоинфекции. Особенности лечения заболевания.
история болезни [55,0 K], добавлен 28.02.2015Анализ жалоб пациента и сбор анамнеза, оценка текущего состояния и неврологического статуса. Данные дополнительных методов исследования, дифференциальный и синдромный диагноз. Обоснование клинического диагноза "ишемический инсульт", план лечения.
история болезни [31,3 K], добавлен 10.05.2015Двухсторонняя очаговая пневмония. Анамнез заболевания и жизни. Общая оценка состояния. Исследование кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Система органов кровообращения. Дифференциальная и клиническая диагностика. Симптоматическая терапия.
история болезни [36,6 K], добавлен 03.03.2009Обследование стоматологического пациента. Аллергологический анамнез, отягощающие факторы. Сбор жалоб и данных анамнеза стоматологических заболеваний. Использование специальных аппаратов для диагностики. Болезни, ограничивающие продолжительность лечения.
презентация [352,1 K], добавлен 14.02.2016Жалобы и анамнез жизни больного. История заболевания, общий осмотр и исследование отдельных частей тела. Описание дерматоза и сыпи. План дополнительных методов исследования хроническая экземы на стадии обострения с присоединением пиогенной инфекции.
история болезни [11,6 K], добавлен 01.03.2009Анамнез жизни и заболевания пациента, его жалобы при поступлении. Дифференциальный диагноз и его обоснование - полисегментарный остеохондроз позвоночника, деформирующая дорсопатия. План лечения заболевания. Прогноз в отношении жизни и трудоспособности.
история болезни [32,1 K], добавлен 09.07.2013Жалобы больного при поступлении в стационар. Анамнез жизни пациента и его общее состояние. Данные лабораторных анализов. Дифференциальный диагноз заболевания. Обоснование диагноза псориаз обыкновенный в прогрессирующей стадии. Основные способы лечения.
история болезни [28,2 K], добавлен 20.12.2014Обследование пациента и диагностирование заболевания. Медицинская карта пациента. История развития и протекания болезни. Жалобы пациента и результаты обследования. Составление диагноза и его лечение. Варикозная распространенная экзема нижних конечностей.
история болезни [23,0 K], добавлен 01.03.2009Сбор объективных данных о состоянии больного бронхиальной астмой. Оформление амбулаторной карты: паспортные данные, жалобы. Анамнез: факторы развития заболевания пациента, объективный статус. Осмотр больного, лабораторное обследование, диагноз, терапия.
презентация [276,7 K], добавлен 17.03.2016Жалобы больного, аллергологический анамнез. Общий осмотр кожных покровов, системы органов дыхания. Биохимический анализ крови. Клинический и дифференциальный диагноз. Аллергический дерматит и нумулярная экзема: этиология, первичные и вторичные элементы.
история болезни [25,8 K], добавлен 06.10.2013Общие сведения о пациенте, история заболевания и жалобы. Результаты осмотра и лабораторных анализов. Дифференциальная диагностика: отличия экземы от аллергического дерматита, дисгидроза. Обоснование клинического анализа, лечение и профилактика рецидивов.
история болезни [23,4 K], добавлен 03.03.2009Изучение жалоб пациента на момент поступления в стационар. Исследование отдельных частей тела и проведение лабораторных анализов крови и мочи; постановление клинического диагноза "Хроническая экзема кистей". Назначение курса медикаментозного лечения.
история болезни [24,6 K], добавлен 10.01.2012Жалобы больного на высыпания на коже в области нижней трети левой голени, задней поверхности правой голени и по всей коже. Основной диагноз и его осложнения: микробная экзема, подострая стадия, экзематиды. Применение натрия тиосульфата и дексаметазона.
история болезни [22,1 K], добавлен 13.05.2009Анамнез жизни заболевания пациента, его жалобы при поступлении. План колесного обследования больного, анализ результатов. Обоснование диагноза: диабетическая микроангиопатия нижних конечностей. План лечения данного заболевания, прогноз для жизни.
история болезни [32,8 K], добавлен 28.01.2013Органы дыхания, кровообращения и пищеварения. Мышечная система и костно-суставной аппарат. Признаки распространенной истинной экземы. Симптомы, формы и стадии заболевания. Общее и наружное лечение экзематозного процесса. Профилактика микробной экземы.
история болезни [47,5 K], добавлен 25.11.2016Общее описание рассеянного склероза, основные причины и предпосылки развития данного заболевания, принципы построения дифференциального и конечного диагноза. Порядок составления схемы и режим лечения. Прогнозы для жизни и выздоровления пациента.
история болезни [31,4 K], добавлен 16.12.2013Анамнез жизни и заболевания пациента, жалобы при поступлении. Комплексное исследование состояния больного. Обоснование диагноза - острый коронарный синдром, гипертоническая болезнь, III степень, III стадия. План лечения пациента и прогноз для жизни.
история болезни [43,3 K], добавлен 28.01.2013
