Общая фармакология
Определение сущности и классификационных видов лекарственных препаратов. Изучение фармакодинамикой эффекта лекарственного вещества. Основные принципы патогенетического подхода биоэнергетической фармакологии. Лекарственная терапия во время беременности.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.05.2015 |
| Размер файла | 56,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Общая фармакология
Слово “фармакология” состоит из двух греческих слов - pharmacon (лекарство) и logos (наука). Таким образом, фармакология - наука о лекарствах. Необходимо также расшифровать понятие “лекарство”. Лекарство - это любое вещество, которое официально разрешено для лечения заболевания и для улучшения качества жизни или диагностических целей.
Юридический статус лекарства имеют только при наличии официального разрешения для использования в лечении. Они продаются в аптеках и аптечных киосках. Если такого разрешения нет, то это не лекарство. Сейчас появилось очень много пищевых добавок, которые не имеют статуса лекарств, но как пищевые добавки могут применяться для оздоровления. Их лечебный эффект часто не доказан. Они продаются где угодно и в связи с недоказанностью пользы официальная медицина очень осторожно относится к их использованию. К сожалению, в области пищевых добавок много злоупотреблений.
Лекарства сопутствуют человеку в течение всей его жизни, начиная с утробы матери и кончая смертью. Лекарственная терапия является основой медицины.
Все лекарства делятся на:
1) рецептурные, которые отпускаются только по рецепту врача и лечение ими проводится под контролем лечащего врача:
2) безрецептурные. Они доступны без рецепта и используются самими пациентами для самолечения. Количество таких лекарств ограничено. Особенно популярно самолечение среди врачей.
По своему происхождению лекарства делятся на:
1. Натуральные или галеновые. Это относительно мало очищенные препараты, получаемые из растений. Их использование постепенно снижается.
2. Высоко очищенные препараты, получаемые из естественных источников (неогаленовые).
3. Полусинтетические вещества. В их получении принимают участие как живые клетки, так и химический синтез. Большинство антибиотиков относится к этому классу лекарств.
4. Чисто синтетические соединения. Большинство лекарств относятся к этой группе.
Название (номенклатура) лекарств
Каждое лекарство имеет 3 названия:
Полное химическое название. Оно слишком сложно и не употребляется во врачебной практике. Оно соответствует химической формуле и приводится в справочниках и аннотациях к лекарствам.
Непатентованное (международное) название.
Это единое официально принятое в фармакопеях различных стран название (например, нитроглицерин). Непатентованные названия должны иметь четкое звучание и написание, отличия от других названий и иметь близость в названии к другим препаратам этой же группы. Например, все бета-блокаторы имеют общее окончание «олол» (пропранолол, надолол и др.); «статин» для гиполиподемических средств (ловастатин, правастатин, симвастатин).
3.Патентованные названия - это коммерческие названия препаратов, выпускаемые различными фирмами. У каждого лекарства может быть несколько или даже много патентованных названий, что, конечно, затрудняет их использование. Диклофенак имеет 67 патентованных названий, парацетамол - 60, нитроглицерин - 50 названий. Кроме того, даже одно лекарство, выпускаемое различными фирмами может иметь некоторые различия (до 30%) в длительности или силе действия.
Генерики
Препарат, разработанный фирмой, называется «оригинальный препарат». Аналоги, выпускаемые другими фирмами, называются генериками. Генерики - это лекарства, содержащие одно и тоже действующее химическое вещество, но выпускаемое различными фирмами под различными названиями. Генерики выполняют очень важную функцию- они ликвидируют монополию фирмы- создателя лекарства и тем самым снижают цену и делают лекарство широко доступным. Любое эффективное лекарство имеет много, иногда десятки генериков. Множество фирменных названий лекарства затрудняют ориентировку в лекарствах. Поэтому, кроме фирменного названия имеется название химической структуры. Еще одна проблема генериков - различие биологической активности, связанной с биодоступностью. Хотя субстанция одинакова, но могут быть различия в приготовлении лекарственной формы, которые могут повлиять на биодоступность. В обычных условиях небольшие различия биодоступности не имеют клинического значения. Возможные различия биодоступности генериков могут достигать от 10 до 30%. Поэтому при переходе с одного генерика на другой, а такое приходится делать часто, возможны некоторые различия в выраженности фармакологического эффекта. Лучше поэтому лечить препаратами одной фирмы. В США издается так называемая «Оранжевая книга», в которой приводятся различия биодоступности генерика.
Существуют различные лекарственные формы:
а) обычной продолжительности действия, свойственной для данного химического соединения; их обычно принимают 3 раза в сутки.
б) пролонгированного действия, полученные с помощью различных систем контролируемого длительного высвобождения с помощью микрокапсулирования или присоединения к полимерам.
Лекарственные формы пролонгированного действия могут применяться один раз в сутки вместо 3-4 раз при обычной продолжительности действия. К патентованному названию лекарственных форм пролонгированного действия добавляется слово “long” или “SR” (Slow release). Такие лекарственные формы упрощают лечение, удобны и увеличивают склонность к лечению.
В зависимости от способа введения они делятся:
оральные (пероральные) для приема внутрь в виде таблеток, драже, капсул, растворов, облаток;
сублингвальные - гранулы, таблетки и аэрозоли для нанесения на слизистую;
буккальные - пластинки или таблетки с адгезивными свойствами для прикрепления к слизистой полости рта;
парентеральные - для введения с помощью инъекций.
Роль лекарственной терапии в лечении заболеваний огромна. Она всегда была и остаётся до сих пор основным методом лечения заболеваний. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, медикаментозная терапия составляет 90% от всех видов медицинской помощи. По выражению Ивана Петровича Павлова фармакология знакомит врача с главным его оружием, ибо первое по универсальности лечебное воздействие - это введение в организм лекарственного средства. Хотите Вы того, или нет, но вся Ваша повседневная жизнь и профессиональная деятельность будет связана с практическим применением лекарств. Не будет большим преувеличением сказать, что мы с Вами живём в мире лекарств. Лекарства сопутствуют человеку в течение всей его жизни - от рождения до смерти. При хорошем знакомстве с фармакологией Вы всегда будете пользоваться успехом на профессиональном поприще и сможете помочь и себе и близким в случае болезни. Практически каждый грамотный человек уже обладает элементарными познаниями в фармакологии и использует их на практике, даже не зная названия нашей дисциплины. Каждый знает, что при повышении температуры помогает аспирин, а при головной боли - анальгин. Такое самолечение в определённых границах неизбежно и реально существует. Важно, чтобы знания о лекарственных препаратах были получены из достоверных источников, и чтобы процесс самолечения ограничивался лишь определённым кругом заболеваний. Естественно, что Ваши знания фармакологии должны превышать элементарные знания грамотного человека. На этом пути нас ждут значительные трудности, которые мы с Вами будем постепенно преодолевать.
Количество лекарств составляет десятки тысяч и только за 1 год увеличивается во всём мире на 1000 наименований. Ежегодно у нас в стране регистрируется Фармакологическим комитетом около 100 наименований лекарств - в основном это импортные лекарства.
По частоте использования различают 4 класса лекарственных средств:
1. Лекарства, используемые в неотложных состояниях. Они, естественно, должны быть знакомы каждому врачу.
2. Часто используемые. С ними врач также должен быть достаточно знаком.
3. Лекарства, используемые редко. Ими пользуются только после ознакомления с инструкцией.
4. Лекарства, используемые только узкими специалистами. Врачи общей практики их не используют.
Мы с Вами, естественно, не в состоянии рассмотреть все лекарства, и ограничимся только наиболее широко используемыми. На третьем курсе в первую очередь нас будут интересовать фармакологические эффекты - какое действие оказывают на организм лекарства. На пятом курсе мы познакомимся с Вами с тем, как лечить лекарствами различные заболевания.
Фармакология делится на общую и частную. Первая из них изучает общие закономерности взаимодействия лекарств с живыми организмами. В частной фармакологии изучаются отдельные группы лекарств и препараты.
Общая фармакология состоит из двух больших разделов:
1. Фармакодинамики, изучающей биологические и фармакологические эффекты лекарств, то есть фармакодинамика изучает то, что лекарство делает с организмом. В понятие фармакодинамики также включается механизм действия препарата.
2. Фармакокинетика, изучающая движение лекарств в организме. Она включает процессы всасывания, распределения, метаболизма и выведения лекарств. То есть фармакокинетика изучает то, что организм делает с лекарством. Многие лекарственные препараты обладают единым механизмом и точкой приложения эффекта, но отличаются по своим фармакокинетическим параметрам.
Фармакодинамика
Фармакодинамика - это раздел фармакологии, изучающий эффект лекарственного вещества, механизм и локализацию фармакологического действия. Упрощённо говоря, фармакодинамика - это то, что лекарство делает с организмом. На знании фармакодинамики в первую очередь основывается выбор лекарственного препарата для лечения заболевания.
При введении в организм лекарства развивается один или несколько фармакологических эффектов, которые медицина использует в лечении больного человека. Различают этиотропное лечение, которое воздействует на причину заболевания. Ярким примером этиотропного лечения является назначение антибиотиков при инфекции. К сожалению, причина большинства заболеваний не известна, и этиотропное лечение возможно далеко не всегда. Лекарство может влиять на какое-то звено патогенеза заболевания, и такое лечение является патогенетическим. Примером такого лечения является антигипертензионная терапия, с помощью которой мы снижаем артериальное давление. Большинство лекарств относятся к патогенетическим средствам лечения. Приведем еще один современный вид патогенетической фармакотерапии. В начале этого столетия оформилась новая отрасль фармакологии - биоэнергетическая фармакология, которая занимается изучением, научно обоснованным конструированием и внедрением медикаментозных воздействий на энергетический обмен человека с целью активизации закрепленных эволюционно механизмов регуляции и адаптации. Фармакологическое воздействие на системы энергообеспечения организма (митохондрии) влияет на многие сопряженные процессы и функции, поскольку тонкая регуляция гомеостаза осуществляется на фоне обязательной энергетической поддержки. При неблагоприятных воздействиях на организм (факторов окружающей среды, патогенов, ксенобиотиков и др.) энергетический метаболизм трансформируется и искажается. Дисфункции митохондрий рассматриваются как ведущие элементы развития многих заболеваний и отражают типовой патологический процесс, связанный с энергодефицитом. Препараты на основе митохондриальных субстратов при попадании в организм выступают как «сигнал» энергетической регуляции, формируют отклик у множества энергозависимых функциональных систем и стимулируют саногенез. Фармакологическая коррекция функций митохондрий - путь к предупреждению и устранению энергозависимых и сопряженных с ними звеньев патогенеза.
Основные принципы патогенетического подхода биоэнергетической фармакологии можно сформулировать следующим образом:
1. Чем выше энергетическая зависимость процесса, функции, органа - тем больше его чувствительность к энергодефициту и к энерготропным веществам, тем быстрее проявления соответствующих отклонений (нервная система, сердечно-сосудистая система).
2. Основные гомеостатические системы организма высокочувствительны к действию энерготропных препаратов.
3. Регулирующее действие препаратов, оптимизирующих энергетический обмен в соответствии с новыми потребностями организма во время болезни, проявляется преимущественно на органе или системе, испытывающей дефицит энергии.
4. Препараты, нормализующие или оптимизирующие энергетический обмен могут влиять на течение различных патологических процессов в сторону их инволюции.
5. Специфика действия на орган или систему энерготропного препарата зависит от состояния клеточных систем энергопродукции.
6. Существуют популяционные группы риска с ослабленным энергообеспечением организма, испытывающие наибольшую потребность в регулирующих энерготропных препаратах (дети, пожилые люди, хронические больные сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, нарушениями мозгового кровообращения, лица, проживающие в зонах экологического неблагополучия, работники вредных производств, группы высокого профессионального риска - моряки, военные, спасатели, космонавты, авиаторы).
7. Препараты оптимизирующего энерготропного типа (РЭО) повышают активность, снижают токсичность, сокращают сроки медикаментозной терапии различных широко распространенных заболеваний.
8. Оптимизация энергетического обмена организма в соответствии с требованиями окружающей среды и образа жизни - основа профилактики основных неинфекционных заболеваний (диабета, атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ожирения, новообразований).
Дополнительное использование лекарственных средств, содержащих митохондриальные субстраты в схемах лечения и профилактики многих распространенных заболеваний (сердечно-сосудистых, органов дыхания, болезней репродуктивной сферы мужчин и женщин, детских болезней и др.) не только повышает клиническую эффективность основного лечения, но позволяет экономить значительные средства пациентов и лечебных учреждений, увеличивает доступность качественной медицинской помощи для большего круга граждан.
Симптоматическое лечение направлено на устранение какого-либо симптома заболевания. Примером такого лечения является назначение обезболивающих средств.
Заместительная терапия проводится при недостаточности естественных эндогенных (гормоны) или экзогенных (витамины) веществ. Наиболее распространённым видом этого лечения является заместительная терапия инсулином при сахарном диабете.
Профилактическая терапия проводится для предупреждения заболеваний. К её средствам относятся вакцины, сыворотки, дезинфицирующие препараты, а также антибиотики.
Лечебный эффект лекарственного средства может проявляться непосредственно в месте введения препарата. Это так называемое “местное действие”. Именно так действуют средства, назначаемые в виде мазей, примочек, промываний, инъекций в суставы, полости и ткани (местная анестезия), а также при ингаляции некоторых веществ (использование бронхолитиков и глюкокортикоидов в виде аэрозолей). Однако, понятие “местное действие” весьма относительно, так как какое-то количество вещества всегда всасывается и поступает в кровь, оказывая влияние на отдалённые органы. Например, всасывание анестетика при инфильтрационной анестезии может явится причиной побочных и токсических эффектов.
Обычно же мы используем резорбтивное действие, которое развивается после всасывания (абсорбции) лекарственных веществ в кровь. В этих случаях лекарственный эффект может проявиться в любой точке организма. Лечебный эффект большинства препаратов - результат их резорбтивного действия.
Различают неспецифическое действие и избирательное действие. Лекарственные средства, влияющие на большинство тканей, оказывают неспецифическое действие, так действуют витамины, глюкоза, растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк, различного рода бальзамы). Такие лекарственные средства имеют широкие показания к применению в связи с отсутствием чётких границ, определяющих фармакологический эффект. Как правило, их фармакологический эффект слабый или умеренный. Если лечебное влияние препарата направлено на какой-то определённый орган или функцию, то говорят об избирательном действии. Например, сердечные гликозиды избирательно влияют на сердечную мышцу и не влияют на другие типы мышечной ткани. Избирательность действия является очень ценным свойством, так как, чем выше избирательность, тем больший эффект мы можем получить и тем меньше побочных эффектов. Для многих лекарств избирательность действия относительна. Когда лекарство действует в большей степени на определённые функции, то тогда говорят о преимущественном действии. Например, сальбутамол стимулирует -адренорецепторы всех гладких мышц, но обладает преимущественным действием на 2 -рецепторы гладких мышц бронхов.
Различают также прямое и косвенное (вторичное) действие лекарственных веществ. Прямое действие обусловлено непосредственным влиянием вещества на тот или иной орган. Сердечные гликозиды оказывают прямое действие на миокард, усиливая его сократимость при сердечной недостаточности. Однако, за счёт улучшения производительности сердца увеличивается почечный кровоток и функция почек, и это уже будет косвенное воздействие.
Различают основное действие и второстепенное. Основным действием называют такое, которое используется в лечебных целях у данного больного. Другие фармакологические эффекты называются второстепенными. В тех случаях, когда они вызывают функциональные нарушения, то это рассматривается как побочное действие. Один и тот же эффект может рассматриваться у одних больных как основной эффект, а у других - как второстепенный. Например, когда атропин используется для снятия спазма гладкой мускулатуры кишечника и мочеточников, вызываемая им блокада секреции слюнных желез является второстепенным или даже побочным эффектом. Перед наркозом же атропин специально вводится, чтобы блокировать саливацию (то есть основной эффект), а все остальные его эффекты в данной ситуации будут второстепенными. Токсическое действие - это явно нежелательный и повреждающий эффект, который обычно является следствием передозировки.
Препараты, содержащие митохондриальные субстраты, влияют на фармакодинамику многих лекарств, усиливая их основное действие и уменьшая частоту побочных эффектов. Например при четырехкомпонентной фармакотерапии туберкулеза, благодаря дополнительному применению препаратов янтарной кислоты, ускоряется закрытие полостей распада, уменьшается выраженность признаков интоксикации, снижается гепатотоксическое действие противотуберкулезных средств и длительность и стоимость лечения.
Механизм действия лекарств
В основе действия лекарств на организм лежат изменения под их влиянием функции клеток, органов и систем. При этом не возникает никаких новых неизвестных в природе эффектов. Просто имеющаяся функция усиливается, удлиняется или подавляется.
В большинстве случаев лекарство воздействует на специфические рецепторы на поверхности или внутри клеток. Рецепторы сигнализируют клетке о необходимости изменения ее работы. Рецепторы представляют собой специфические белковые макромолекулы, на поверхности или внутри клеток, с которыми физико-химически или стереохимически взаимодействуют эндогенные вещества (нейропередатчики, гормоны, метаболиты) или лекарства, имеющие сходные химические структуры с этими эндогенными веществами. Молекулы, которые связываются с рецепторами называются лигандами. В результате этого взаимодействия изменяется функция клеток. В организме имеются различные типы рецепторов, неравномерно представленные в различных тканях. Это адренорецепторы, холинорецепторы, гистаминовые, серотониновые и многие другие.
Наконец, лекарства могут действовать на мембраны клеток, блокируя ионные каналы и поступление внутрь клеток натрия, кальция, калия или хлора. Так действуют антиаритмические, противосудорожные, а также средства общей и местной анестезии. Некоторые лекарства оказывают свой эффект, влияя на активность ферментов в организме, повышая, или чаще снижая, активность соответствующего фермента. Так действуют сердечные гликозиды, антихолинэстеразные вещества и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Средства биоэнергетической фармакологии воздействуют на специальные рецепторы к интермедиатам цикла Кребса, расположенные на мембранах клеток.
Лекарства, возбуждающие функциональную активность рецепторов, называют агонистами, а вещества, препятствующие действию специфических агонистов, называют антагонистами. Антагонисты, блокируя рецепторы, предотвращают действие естественных или экзогенных агонистов, и тем самым снижают функцию. Наконец, имеются частичные агонисты, которые одновременно обладают и агонистической, и антагонистической активностью.
Понятие дозы
Доза - это количество вещества, используемое на один приём (разовая доза) или на сутки лечения (суточная доза), оказывающая клинический эффект. Для некоторых лекарств используется курсовая доза на весь срок лечения. Различают минимально действующие, средние терапевтические и максимально допустимые дозы. Минимально действующая доза - это наименьшее количество препарата, которое оказывает лечебный эффект. В клинической практике обычно используются средние терапевтические дозы, которые у большинства больных оказывают оптимальный терапевтический эффект без серьёзных побочных или токсических проявлений. Для сильно действующих лекарственных средств Фармакопея устанавливает высшие разовые и суточные дозы, которые, как правило, не должны превышаться. Высшие разовые и суточные дозы значительно превышают средние и редко используются, так как дают обычно побочные и токсические эффекты.
Фармакологический эффект лекарственного средства зависит от дозы. Чем выше доза, тем больше проявляется фармакологический эффект, но только до определённого предела, выше которого эффект не возрастает или даже снижается, и появляются признаки передозировки. Одновременно с увеличением дозы возрастают побочные эффекты.
Зависимость между дозой и эффектом может быть графически изображена в виде кривой, которая может быть представлена в виде крутой или пологой линии. На рисунке по горизонтальной оси наносится доза, а по вертикальной - эффект. При первом типе зависимости эффекта (крутой подъём) даже небольшое увеличение дозы вызывает значительное увеличение эффекта. При втором типе зависимости даже значительное увеличение дозы не вызывает заметного увеличения эффекта.
В фармакологии различают ещё одно важное понятие - терапевтическая широта или терапевтическое окно действия. Это диапазон между количеством вещества, вызывающим минимальный полезный эффект и количеством (дозой), вызывающей максимально переносимые побочные эффекты.
Как правило, в практической деятельности не удаётся использовать дозу, обеспечивающую максимальный терапевтический эффект из-за нарастания побочных эффектов, которые могут сделать лечение непереносимым для пациента.
Препараты, содержащие митохондриальные субстраты, например, янтарную кислоту, при комбинации с базисными средствами (антигипертензивными, антиангинальными, антибиотиками и др.) позволяют получить оптимальный эффект при дозах, сниженных на 25-30% от среднетерапевтических. В этом заключается один из механизмов снижения частоты побочных эффектов под действием янтарной кислоты.
Стереоселективность
Биологически активные вещества, включая гормоны, нейропередатчики и лекарства, обладают пространственной структурой, которая стереоселективна к пространственным рецепторам.
Синтез лекарства обычно приводит к образованию рацемической смеси, содержащей 50% правовращающих и 50% левовращающих изомеров. Часто ошибочно считают, что только одно химическое соединение применяется в виде лекарства, тогда как в действительности используется рацемическая смесь право- и левовращающих изомеров. Стереоизомеры являются несовместимыми зеркальными изображениями той же молекулы.
Стереоизомеры имеют различное сродство к рецепторам, так что рацемические смеси могут оказывать различные фармакологические эффекты по сравнению с изомерами.
Стереоселективность действия лекарств означает, что только один изомер активен; другой изомер (50%) или является загрязнителем или вызывает побочные эффекты. Так d-кетамин оказывает преимущественно гипнотическое и анальгезирующее действие, тогда как l-кетамин - является главным источником побочных эффектов.
Фармакологические данные (действие лекарств, эффекты и побочные эффекты, метаболизм, экскреция) как они описаны в литературе в полной мере применимы только к рацемическим смесям.
Поэтому при изучении лекарств предпочтительно изучение каждого изомера и их рацемической смеси.
Пути введения лекарственных веществ
От способа введения лекарственных веществ во многом зависит скорость наступления, интенсивность и характер фармакологического эффекта, а также токсичность. Например, сернокислая магнезия при приёме внутрь оказывает слабительное действие, а при внутримышечном и внутривенном введении оказывает седативное действие. Другой пример касается токсичности при различных путях введения. Внутривенное введение местного анестетика оказывает немедленный и выраженный токсический эффект, тогда как инфильтрация тканей аналогичной дозой не вызывает токсического эффекта. Поэтому важно не только выбрать препарат для лечения, но и использовать наиболее подходящий путь для его введения.
Пути введения лекарственных веществ делятся на две группы: энтеральные и парентеральные. К энтеральным относятся пероральный, сублингвальный и ректальный. Ко вторым относятся ингаляционный, накожный и инъекционный (в/в, в/м, п/к).
Энтеральное применение
Большинство препаратов принимают внутрь в твердой лекарственной форме (таблетки, драже и капсулы). Это удобно для пациента и хранения лекарств. Они сначала должны разрушиться, что значительно увеличивает поверхность контакта с желудочным секретом и увеличивает растворение и всасывание. Вещества, способствующие разрушению, добавляются в таблетки при их производстве. В некоторых случаях применяются специальные покрытия, чтобы защитить таблетку от разрушения и растворения, и эти процессы тогда будут происходить не в желудке, а в кишечнике. Таким препаратом, например, является покрытый аспирин. Благодаря покрытию этот аспирин растворяется уже в кишечнике, что уменьшает его повреждающий эффект на желудок.
Приём внутрь через рот прост, удобен для больного и наиболее распространён. Однако при этом принятое лекарство подвергается воздействию пищеварительных секретов, что разрушает некоторые медикаменты. Всасывание в ЖКТ варьирует в зависимости от приёма пищи. Приём лекарственного вещества после принятия пищи нарушает всасывание, поэтому большинство медикаментов следует принимать за 30-40 минут до приёма пищи. После всасывания в желудке и кишечнике лекарственное вещество через систему воротной вены поступает в печень и подвергается метаболизму первого прохождения и лишь после этого поступает в системную циркуляцию и распространяется по всему организму. Поэтому доза одного и того же препарата, принимаемого внутрь, у большинства лекарств в 2-3 раза выше, чем при парентеральном введении. Однако не все лекарства всасываются через желудочно-кишечный тракт.
Сублингвальный приём позволяет препарату обойти ЖКТ и печень, что очень важно для веществ, разрушающихся в этих органах. Слизистая оболочка полости рта отличается обильным кровообращение, и лекарственные вещества быстро всасываются и поступают непосредственно в системный кровоток. Таким путём, например, используется нитроглицерин, который почти полностью разрушается при прохождении через печень.
Ректальное применение в нижних отделах прямой кишки также позволяет препарату частично миновать первое прохождение через печень, но кровь из верхних отделов прямой кишки ведёт в воротную вену, а затем и в печень. Этот путь лечения показан для местного лечения заболеваний прямой кишки, а также, когда энтеральный путь введения невозможен из-за рвоты или ребенок отказывается принимать лекарство внутрь. Однако, психологически этот путь введения не всегда удобен для пациента.
Парентеральное применение (минуя ЖКТ)
Наиболее распространённой разновидностью введения является введение с помощью инъекций (внутривенное, внутримышечное и подкожное).
Внутрисосудистое введение возможно в виде болюса, то есть, одномоментно, что обеспечивает быструю доставку лекарственных веществ в органы с обильным кровообращением с последующим их разведением и распределением по всему организму. Внутривенное дозированное введение капельно или с помощью специальных дозаторов позволяет быстро создать терапевтическую концентрацию препарата в крови и поддерживать её необходимое время, то есть при таком пути введения дозировка лекарства более управляема.
При внутримышечном и подкожном введении создаются депо препарата в тканях, которые постепенно всасываются (резорбция), распределяются и оказывают эффект. Такой путь широко используется, когда лекарство разрушается (пенициллин) или не всасывается в желудочно-кишечном тракте (аминогликозиды).
Ингаляционный путь введения используется для введения газов и летучих веществ в анестезиологии, а также аэрозолей для лечения бронхиальной астмы.
Аэрозоли представляют собой частицы, взвешенные в газовой среде. Эти частицы могут быть жидкими (пары), твёрдыми (дым) или мелкодисперсным порошком. Аэрозоли позволяют добиться высокой концентрации препарата в дыхательных путях и оказывают быстрое и мощное локальное действие на слизистую бронхов.
Возможно, использование местных аппликаций препаратов на сухую кожу и слизистые. Следует иметь в виду, что часть препарата при местном применении неизбежно всасывается и оказывает резорбтивный эффект.
Фармакокинетика
В дословном переводе фармакокинетика означает движение лекарств в организме. Кинезис - движение; фармакон - лекарство.
Как мы уже говорили, фармакокинетика изучает процессы всасывания, распределения, связывания, биотрансформации и выделения лекарственных веществ. На основании фармакокинетических данных определяют дозу, оптимальный путь введения, режим применения и продолжительность лечения.
Всасывание лекарственных средств
Всасывание (абсорбция) представляет собой движение лекарственных веществ из места введения во внутреннюю среду организма, где они и оказывают свой эффект. Прежде чем они окажут свое действие, лекарства должны пройти через многочисленные клеточные мембраны. Лишь при внутривенном введение всасывание отсутствует, препарат сразу поступает во внутреннюю среду. При любом другом пути введения лекарственное средство поступает в кровь, распределяется и оказывает свой системный эффект после того, как оно всосется и окажется на место действия.
Абсорбция (всасывание).
На абсорбцию влияют следующие факторы:
Растворимость в воде. Лекарства, принятое в твердой форме, должны разрушиться и раствориться в жидкой среде, чем произойдет абсорбция. Плохая растворимость некоторых лекарств (например, аспирин) ограничивает абсорбцию. Лекарство, даваемое в водном растворе лучше абсорбируется, чем когда оно дается в твердой форме или масляном растворе.
Концентрация.
Пассивный транспорт зависит от градиента концентрации, поэтому лекарство, даваемой в концентрированном растворе абсорбируется быстрее, чем в разведенном растворе.
Площадь абсорбирующей поверхности. Чем она больше, тем быстрее абсорбция.
Васкуляризация абсорбирующей поверхности. Кровоток, удаляя лекарство из места абсорбции сокращает градиент концентрации. Увеличение кровотока ускоряет абсорбцию, как ветер ускоряет высыхание одежды.
Путь применения. Он влияет на абсорбцию лекарства из-за специфических особенностей каждого пути применения.
Проникновение лекарственного средства через оболочки клеток осуществляется с помощью следующих 4 процессов:
1. пассивная диффузия;
2. активный транспорт;
3. фильтрация;
4. пиноцитоз.
Диффузия является наиболее важным процессом, с помощью которого лекарственное средство проникает в ткани. Она основана на природном стремлении любого растворенного вещества двигаться из области высокой концентрации в направлении меньшей концентрации. При этом вещество движется через клеточную мембрану пассивно со скоростью, пропорциональной разности концентраций. Для осуществления этого процесса не требуется затрат энергии. Диффузия через липидный слой клеточных мембран ограничивается только жирорастворимыми веществами.
Второй путь абсорбции - фильтрация. Она осуществляется через каналы, имеющиеся в места соединения эпителиальных клеток. Размеры этих каналов настолько малы, что только вещества с очень малым молекулярным весом будут абсорбироваться таким путем.
Активный транспорт через биологические мембраны осуществляется с помощью специальных белков - носителей, с которыми соединяются клеточные оболочки и мембраны. Этот процесс требует затрат энергии и может осуществятся против градиента концентрации. Таким путем происходит, например, поступление йода в щитовидную железу.
Транспорт некоторых макромолекул осуществляется с помощью пиноцитоза. При этом происходит инвагинация клеточной мембраны с образованием вакуоли, в которой находится транспортирующее вещество. Пузырек мигрирует по цитоплазме к противоположной стенке, где выводится наружу.
Лекарственные средства, содержащие митохондриальные субстраты, например, янтарную кислоту, характеризуются оптимальными фармакокинетическими характеристиками.
Все механизмы абсорбции действуют параллельно, но в каждом отдельном случае преобладает один из них в зависимости от места введения препарата и его физико-химических свойств. В ротовой полости и желудке происходит преимущественно пассивная диффузия. В тонком кишечнике происходят все указанные механизмы абсорбции. Общая скорость всасывания зависит прежде всего от величины абсорбирующей поверхности. Наибольшую абсорбирующую поверхность имеет благодаря ворсинкам желудочно-кишечный тракт (около 120 м2), несколько меньшую - легкие (около 100 м2), а кожа имеет площадь всего около 2 м2. При приеме внутрь основная часть лекарственного вещества всасывается в верхнем отделе кишечника. Желчные кислоты способствуют эмульгированию и растворению липофильных веществ. Изменение перистальтики может влиять на полноту и скорость всасывания. Так, ускорение моторики кишечника снижает, а замедление - повышает абсорбцию. Прием внутрь лекарства одновременно с приемом пищи, как правило, затрудняет всасывание, но некоторые лекарства применяются вместе с пищей для уменьшения их раздражающего действия на слизистую желудка.
Распределение лекарственных веществ
После того как лекарство абсорбировалось оно вступает в фазу распределения.
Как только лекарство попадает в сосудистое русло, то оно распределяется с кровотоком по всему организму, пропорционально величине кровотока, но в конечном итоге достигается равновесие между содержанием лекарства в крови и тканях.
Основным результатом распределения является поступление лекарства на место своего действия (в биофазу), где оно связывается со специфическими клеточными рецепторами. Большинство лекарственных средств неравномерно (избирательно) распределяются в зависимости от физико-химических свойств, от которых зависит их прохождение через клеточные мембраны, а также от сродства к определенным тканевым структурам. Чтобы достичь биофазы, небольшим молекулам достаточно быть растворимыми в воде. Для более крупных молекул условием проникновения через клеточные мембраны является жирорастворимость.
Основным фармакокинетическим показателем распределения является объем распределения лекарственного средства. Зная дозу введенного препарата и его концентрацию в плазме, легко подсчитать объем, в котором он распределится. Это и будет объем распределения. Объем распределения альбумина составляет 3 литра. Это нормальный объем плазмы, так как это вещество не выходит за пределы сосудистого русла и не связываются с тканями. Поэтому эти вещества используются в клинической практике для определения ОЦП (ОЦК). Объем распределения инсулина составляет 15 литров. Он выходит в интерстиций, но не связывается в тканях и используется для определения объема внеклеточной жидкости. С подавляющим большинством ЛС дело обстоит значительно сложнее, так как их концентрация в плазме снижается не только, а часто не столько, в связи с распределением, но главным образом в результате связывания препарата в тканях. Объем распределения амитриптилина составляет 100 л (!), что невозможно, и поэтому обычно говорят о кажущемся или гипотетическом объеме распределения. Когда объем распределения лекарственных средств большой, то это свидетельствует о связываниях его в тканях. Значение гипотетического объема распределения производится для подбора “нагрузочной дозы”, необходимой для достижения эффективной концентрации препарата в крови.
В связи с тем, что системное действие препарата развивается только после его попадания в кровоток, то в фармакологии используется термин “биодоступность”. Он отражает в процентах количество неизмененного вещества в плазме крови относительно введенной дозы препарата. Биодоступность вещества при внутривенном введении принимается за 100 %. При энтеральном введении биодоступность широко варьирует в зависимости от потерь вещества при всасывании его в желудочно-кишечный тракт и разрушении при первом прохождении через печень и всегда ниже 100%.
Связывание с белком
Поступившее в кровь вещество в той или иной степени связывается с белками, преимущественно с альбумином, что влияет как на фармакодинамику, так и на фармакокинетику. Только несвязанная часть препарата способна оказывать фармакологический эффект и проникать в клетки. Комплекс “лекарство+белок” не может проникать в клетки и оказывать фармакологические эффекты, но представляет собой депо препарата, из которого лекарственное вещество освобождается по мере того, как выводится, и метаболизируется свободная фракция препарата. Связывание лекарства с белком альбумин, гликопротеиды, липопротеины) предупреждает резкие колебания концентрации свободного вещества в крови, а также замедляет его выведение почками, так как связанные с белком вещества не фильтруются почками.
Степень связывания с белком у различных лекарственных средств может резко варьировать от нескольких процентов до почти 100 %. При увеличении концентрации белков в крови больше связывается лекарственного вещества, и, соответственно, лекарственный эффект ослабляется. Напротив, при гипопротеинемии снижается связывание, и фракция свободного вещества возрастает, что ведет к увеличению фармакологического эффекта и может потребовать снижение дозы. При некоторых заболеваниях (например, при почечной недостаточности) снижается способность белка к связыванию, и соответственно, увеличивается свободная фракция. По мере насыщения белка способность его связываться с лекарственными средствами снижается. Ряд тканевых белков связывают определенные химические вещества. Например, ткань щитовидной железы накапливает йод, а костная ткань накапливает тетрациклин.
Биотрансформация лекарственных средств (лекарственный метаболизм)
Лекарственное вещество, какой бы структурой оно не обладало, неизбежно встречает в организме соответствующий фермент, переводящий его в состояние, удобное для использования в качестве энергетического или пластического материала, или в состояние, удобное для выведения из организма.
Большинство лекарственных веществ являются чужеродными веществами для организма или ксенобиотиками. Они распознаются и подвергаются биотрансформации, а затем и элиминации.
Большинство лекарств жирорастворимы, поэтому они не могут экскретироваться в неизменном виде с мочой или желчью. Они должны подвергаться биотрансформации или метаболизму. Главной целью метаболизма является превращение лекарств и их метаболитов в более водорастворимые соединения, так чтобы они могли экстретироваться почками. Метаболизм лекарств в основном осуществляется в печени, в меньшей степени в других внутренних органах.
Система биотрансформации состоят из ряда ферментативных систем, расположенных внутриклеточно и внеклеточно.
Метаболизм лекарственных средств классифицируется по принципу химических реакций, лежащих в основе химических превращений данного соединения. В основе 1 фазы биотрансформации лежат несинтетические реакции, а в основе 2 фазы - синтетические. К несинтетическим реакциям относятся процессы окисления, восстановления и гидролиза. В результате этих реакций увеличивается гидрофильность соединений, т.е. растворимость в воде, и, соответственно, облегчается их выведение почками, а также вступление в реакции II фазы. Наиболее важной энзимной системой 1-ой фазы метаболизма является цитохромная. Она катализирует реакции окисления многих лекарств.
В основе второго типа реакций - синтетических - лежат конъюгация (соединение) лекарственных средств с эндогенными субстратами (аминокислоты, глюкуроновая кислота, сульфат, метильные группы, вода). Наиболее важной рекцией II типа является соединение с глюкуроновой кислотой. Образующиеся при этом лекарственными метаболиты могут быть фармакологически и токсически активны или неактивны. Иногда даваемые пациенту лекарство не оказывает фармакологического действия, но образующиеся в процессе биотрансформации лекарства оказывают фармакологический эффект. Это так называемые пролекарства. В большинстве случаев реакции II типа ведут к снижению биологической активности и к дальнейшему увеличению способности к экскреции почками в результате повышения растворимости в воде.
Основным органом, в котором происходит метаболизм лекарств, является печень. Все принимаемые внутрь лекарства всасываются слизистой оболочкой кишечника, поступают в воротную вену и оттуда в печень, где часть препарата будет метаболизированны до того, как поступает в системный кровоток. Это явление называется пресистемной элиминацией или эффектом первого прохождения через печень. Степень поглощения лекарства при первом прохождении через печень широко варьирует для различных веществ, иногда приближаясь к 100 %. Например, практически весь нитроглицерин, принятый внутрь, разрушается печенью, в связи с чем его приходится принимать сублингвально. Высоко метаболизируются при первом прохождении через печень лидокаин, обзидан и опиоиды.
Энзимы, осуществляющие лекарственный метаболизм, имеются в каждой ткани организма. Некоторые ткани, однако, более активны в метаболизме лекарств, чем другие. По метаболической активности они распределяются следующим образом:
печень желудочно-кишечный тракт почки легкие другие ткани.
Печень является главным органом лекарственного метаболизма. Некоторые лекарства метаболизируются в почках, слизистой ЖКТ или легких.
Некоторые препараты быстро метаболизируются, тогда как другие - медленнее. Скорость метаболизма зависит от многих факторов: химическая структура соединения, количество метаболизирующих энзимов, наличие других лекарств и соединений, которые могут взаимодействовать с лекарством и физиологический статус пациента. Кроме того, многие метаболизирующие энзимные системы находятся под генетическим контролем и генетические вариации приводят к большим различиям в скорости метаболизма одного и того же вещества у разных людей.
Хотя большинство лекарственных метаболитов менее активны, чем родительские соединения, но некоторые лекарства могут превращаться в метаболиты, которые химически активны и спонтанно могут реагировать с клеточными нуклеотидами и белками, вызывая повреждения, карциногенез или мутагенез. Эти, так называемые, реактивные метаболиты могут являться причиной тяжелых токсических эффектов и ограничить пользу лекарств. Например, амидопирин метаболизируется в диметилнитрозоамин, обладающий канцерогенным действием. Поэтому амидопирин (пирамидон) запрещен к применению и снят с производства. Некоторые же лекарственные вещества превращаются в более активные соединения; например, кодеин в морфин, кортизон в гидрокортизон.
Биотрансформация лекарств может быть резко снижена при тяжелых заболеваниях печени, что ведет к усилению и удлинению фармакологического эффекта. Биотрансформация может быть значительно увеличена явлением, которое называется энзимная индукция. Некоторые вещества обладают способностью резко увеличивать синтез определенных энзимов, что приводит к ускорению метаболизма лекарств, которые метаболизируются этим ферментом. В результате длительность действия лекарств снижается. К числу веществ, вызывающих энзимную индукцию, относятся барбитураты и алкоголь. Лекарственный метаболизм широко варьирует у различных людей, что связяно с генетической вариабильностью ферментативных систем, и может явиться причиной различия выраженности фармакологического эффекта и его длительности. Некоторые лекарства наоборот тормозят метаболизм других лекарств. Например, цимитидин является мощным ингибитором окислительного метаболизма лидокаина, нифедипина, теофиллина, варфарина.
Элиминация (выведение) лекарственных средств
Лекарственные вещества выводятся из организма или в неизмененном виде, или в большей частью в виде метаболитов. Выведение их осуществляется почками, желудочно-кишечным трактом, легкими. Основной путь экскреции - выведение почками. В элиминации вещества принимают участие фильтрация в клубочках, секреция в проксимальных канальцах. В клубочках осуществляется фильтрация всех несвязных с альбумином лекарств с молекулярной массой менее 5000, в результате чего вещества выходят в первичную мочу. Возможна активная секреция лекарственных веществ в проксимальных канальцах почек, что требует затрат энергии и осуществляется с помощью специальных транспортных ферментных систем. В частности, с помощью канальцевой секреции из организма выделяется пенициллин. Наконец, возможно обратное всасывание (реабсорбция) из ультрафильтрата некоторых веществ, что может привести к поступлению препарата из первичной мочи обратно в кровь. Конечная скорость элиминации почками определяется баллансом между фильтрацией, секрецией и реабсорбцией. Количественно скорость экскреции лекарственного средства определяется так называемым почечным клиренсом. Почечный клиренс числено равен объему плазмы в мл, полностью очищенному от лекарственного средства в единицу времени. Снижение функции почек (почечная недостаточность) уменьшает элиминацию лекарств, приводит к их накоплению (кумуляции) и токсическим эффектам. Нарушение функции почек нарушает элиминацию и может привести к кумуляции и токсическим эффектам.
Печень участвует не только в биотрансформации, но и в выведении лекарственных средств. Некоторые вещества могут диффундировать из гепатоцитов в желчь, а оттуда в кишечник. Другие активно выводятся с помощью соответствующих транспортных систем. Для некоторых антибиотиков печеночный путь выведения является основным. Почечный тип экскреции используется для лечения инфекций мочевых путей некоторыми антибиотиками (аминогликозиды, фторхинолоны).
Митохондриальные субстраты обладают самостоятельным гепатопротекторным и нефропротекторным действием поэтому снижают ксенобиотическую нагрузку лекарств на эти органы при интенсивной фармакотерапии. Регулирующее действие янтарной кислоты на энергетический обмен гепатоцитов или клеточных элементов нефрона способствует оптимизации биотрансформации и элиминации многих лекарственных средств.
Ряд лекарственных препаратов выделяются через желудочно-кишечный тракт. С фекалиями выводятся вещества, не всосавшиеся в кишечнике, вещества, экстретируемые с желчью, и, наконец, то, что выделяется самой стенкой кишечника. Некоторые лекарства, выводимые с желчью, гидролизуются в ЖКТ а затем реабсорбируются, вновь поступая в кровь. Это так называемая энтеро-печеночная циркуляция (опиоиды). Она может иметь клиническое значение.
Летучие и ингаляционные вещества выделяются легкими. Это главным образом ингаляционные анестетики и, отчасти, этиловый спирт. Их выведение зависит от объема вентиляции.
Применение лекарственных средств у кормящей женщины ведет к диффузии этих веществ в молоко. Это не имеет фармакокинетического значения и не является существенным путем экскреции, но они попадают в организм ребенка с молоком матери и могут оказать действие. Чаще всего это может вызвать аллергические реакции, но возможны и фармакологические эффекты, и существует ряд лекарственных препаратов, применение которых невозможно у кормящей матери.
Интегральным фармакологическим показателем выведения и биотрансформации является период полужизни или полувыведения (Т 1/2). Он означает время, в течение которого содержание лекарства в крови снижается на 50%. Значение этого параметра необходимо для дозирования вещества.Как правило, повторное введение становится необходимым, когда выводится 50% препарата.
Повторное введение препарата
Повторное или непрерывное назначение препаратов может приводить к усилению их эффекта, к его снижению, а также к развитию лекарственной зависимости.
Усиление эффекта может быть следствием накопления (кумуляции) самого вещества или его эффектов. Кумуляция развивается при повторном назначении медленно элиминируемых веществ. Кумуляция имеет терапевтическое и токсическое значение. Она необходима для достижения лечебного эффекта сердечных гликозидов, антибиотиков, противотуберкулезных средств. Так, повторное назначение сердечного гликозида приводит к накоплению препарата в организме и достижению терапевтической дозы, необходимой для улучшения сократимости сердца. Однако накопление в организме избытка лекарства может привести к интоксикации. Особенно легко кумуляция достигается при недостаточности функции печени или почек, когда нарушается метаболизм и элиминация лекарственных средств.
...Подобные документы
Основные задачи фармакологии: создание лекарственных препаратов; изучение механизмов действия лекарственных средств; исследование фармакодинамики и фармакокинетики препаратов в эксперименте и клинической практике. Фармакология синаптотропных средств.
презентация [5,9 M], добавлен 08.04.2013Значение фармакологии для практической медицины, положение среди других медицинских и биологических наук. Основные этапы развития фармакологии. Правила изготовления лекарственных препаратов и методы их контроля. Источники получения лекарственных средств.
реферат [23,9 K], добавлен 06.04.2012Особенности клинической фармакологии лекарственных средств, применяемых у беременных и у лактирующих женщин. Характеристика фармакокинетики в последнем триместре. Лекарства и кормление грудью. Анализ препаратов противопоказанных в период беременности.
презентация [732,8 K], добавлен 29.03.2015Понятие лекарственного вещества и формы, их разновидности и условия практического применения. Принципы и правила формирования названий в соответствии с международными стандартами. Фармакология как отрасль знания, ее основные разделы и содержание.
презентация [1,7 M], добавлен 23.03.2015Понятие фармакологии, ее значение, задачи, применение и основные аспекты истории развития. Источники получения лекарственных веществ, этапы создания новых видов и требования к ним. Сущность и содержание фармакопеи. Особенности лекарственных форм.
презентация [189,6 K], добавлен 28.03.2011Действие лекарственных веществ. Способ введения лекарств в организм. Роль рецепторов в действии лекарств. Факторы, влияющие на эффект лекарственного препарата. Явления, возникающие при повторном введении лекарства. Взаимодействие лекарственных препаратов.
лекция [144,2 K], добавлен 13.05.2009Определение, история появления и развития фармакологии. Классификация лекарственных средств. Краткая характеристика групп лекарственных средств: формула, получение, действие на организм, виды заболеваний. Перспектива фармакологии и научное исследование.
реферат [45,2 K], добавлен 03.02.2009Краткий исторический очерк развития фармакологии. Создание новых лекарственных средств. Растворы для инъекций. Пути введения лекарств. Характеристика основных лекарственных форм. Изучение основных процессов и понятий фармакокинетики и фармакодинамики.
курс лекций [102,1 K], добавлен 25.06.2014Понятие клинической фармакологии, история развития. Приказ № 131 "О введении специальности "клиническая фармакология". Ее значимость в современной медицине. Особенности лекарственного взаимодействия. Нежелательные эффекты ЛС и методы их профилактики.
реферат [17,4 K], добавлен 14.01.2010Разновидности фармакологии, ее отличительные характеристики и особенности, методы изучения. Пути введения лекарственного препарата в организм. Описание основных вяжущих, обволакивающих, адсорбирующих и раздражающих средств, условия их применения.
шпаргалка [26,9 K], добавлен 01.02.2010Краткий исторический очерк развития фармакологии. Правила прописывания твердых лекарственных форм: таблеток, капсул. Распределение лекарственных веществ в организме. Средства, влияющие на нервную систему. Классификация адренорецепторов и их локализация.
учебное пособие [3,9 M], добавлен 12.03.2015Изучение понятия лекарственной зависимости – психического и физического состояния, включающего настоятельную потребность в приеме лекарственных средств, действующих на психику. Критерии принадлежности лекарственного вещества к наркотическим средствам.
презентация [79,8 K], добавлен 24.11.2012Механизмы развития и медикаментозное лечение аритмий. Классификация антиаритмических препаратов. Фармакокинетика действия ряда лекарственных средств. Способы применения и рекомендуемые дозировки, специфика лекарственного взаимодействия, побочные эффекты.
презентация [5,4 M], добавлен 27.09.2013Понятие биологической доступности лекарственных средств. Фармако-технологические методы оценки распадаемости, растворения и высвобождения лекарственного вещества из лекарственных препаратов различных форм. Прохождение лекарственных веществ через мембраны.
курсовая работа [2,2 M], добавлен 02.10.2012Создание первых современных психотропных препаратов. Краткая характеристика транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов, наступление терапевтического эффекта, осложнения и их терапия. Побочные действия препаратов и методы сестринского ухода.
реферат [26,2 K], добавлен 18.10.2010Сердечные гликозиды как биологически активные вещества лекарственных растений. Ботаническое описание и фармакология лекарственного растительного сырья, содержащего сердечные гликозиды. Потребительский портрет пациентов, приобретающих данные препараты.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 17.06.2017Номенклатура и классификация гранул. Аптечное производство гранул. Правила выписывания рецептов на гранулированные вещества. Гранулы в практической медицине и фармакологии. Фармакологический разбор гранулированных препаратов, применяемых на территории РФ.
дипломная работа [2,0 M], добавлен 07.01.2015Общая характеристика ветеринарной клиники, особенности устройства аптеки. Описание основных лекарственных форм и способы введения препаратов. Антидотная терапия. Изучение основных лекарственных средств, применяемых в клинике. Составление рецептов.
отчет по практике [54,5 K], добавлен 07.01.2014Взаимодействие лекарственных средств. Клиническая фармакология антиангинальных, гипотензивных, кардиотонических средств для лечения острой и хронической СН. Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения бронхообструктивного синдрома.
курс лекций [134,5 K], добавлен 11.12.2010Морфологическая характеристика и особенности шалфея, его анатомический анализ и основные микроскопические признаки. Прядок и правила заготовки и сушки данного растения, его химический состав и использование в фармакологии. Препараты на основе шалфея.
курсовая работа [9,5 M], добавлен 03.09.2008
