Современные принципы интенсивной терапии эклампсии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Эклампсия относится к одним из самых тяжелых осложнении в акушерстве, определяя высокие показатели материнской (в мире ежегодно 4000000 женщин развивает преэклампсию и 50000-60000 погибает от эклампсии) и перинатальной заболеваемости и смертности в развивающихся странах (риск смерти новорожденного в 5 раз выше у женщин с эклампсией, а если этот риск учитывать совместно с отслойкой плаценты, то он возрастает до 45 раз!). Частота эклампсии в развитых странах составляет, в среднем, 1:2000-3500 родов и значительно варьирует в зависимости от качества дородового наблюдения и социально-экономического статуса женщин [7,9]. У женщин перенесших тяжелую преэклампсию и эклампсию в последующие жизни увеличен риск артериальной гипертонии в 3,7 раза, ишемической болезни сердца в 2,7 раза, инсульта в 1,81 раза, ТЭЛА в 1,79 раза и общая летальность спустя 14,5 лет выше в 1,49 раза по сравнению с общей популяцией женщин.

Все вышеизложенное определяет несомненную актуальность данной темы.

Необходимо также подчеркнуть что понятие эклампсии неразрывно связанно с тяжелыми стадиями гестоза и преэклампсией. И говорить об эклампсии как об отдельной нозологии не правильно.

Гестоз (более раннее название -- поздний токсикоз беременных) относится к сложному разделу акушерской практики.

Долгие годы гестоз занимает 2--3-е место в структуре причин материнской и перинатальной смертности, а также заболеваемости женщин (эндокринопатия, патология почек и сосудистой системы), а также новорожденных и детей (нарушение физического и нервно-психического развития, последствия перенесенной гипоксии).

По данным Министерства здравоохранения РФ (2001--2004), структура причин материнской смертности в целом по Российской Федерации за последние 5 лет практически не изменилась. Три четверти всех материнских потерь определяются тремя ведущими причинами: абортами, кровотечениями и токсикозами беременных.

При анализе каждого отдельного случая смерти женщины от гестоза выявляются либо социально-экономические проблемы (плохие условия жизни, недостаточность питания, стрессы, необходимость продолжения трудовой деятельности, отсутствие врачебного контроля), либо несовершенство ведения беременных с факторами риска по развитию гестоза в женской консультации и акушерском стационаре (недостаточно полное обследование, невыявление экстрагенитального заболевания, отсутствие медикаментозной профилактики, недооценка истинной тяжести гестоза, запоздалое родоразрешение или неадекватное лечение без устранения гиповолемических и гиперкоагуляционных нарушений).

Несвоевременная диагностика, запоздалое родоразрешение, несмотря на наличие факторов риска, типичных клинических симптомов (артериальная гипертензия, протеинурия, отеки) и достоверного признака -- времени возникновения (после 20 нед гестации), а так же недооценка степени тяжести гестоза приводит к возникновению глубоких патофизиологических сдвигов в жизненно важных органах и системах, и следовательно к возникновению преэкламсии и эклампсии. Эти факты также определили актуальность данной работы.

Цель: Анализ ведения беременности и родов при эклампсии и роль акушерки в профилактике возникновения тяжелых форм гестоза.

Задачи:

1. Дать определение эклампсии;

2. Изучить этиологию и патогенез развития эклампсии;

3. Рассмотреть клинику эклампсии и преэклампсии;

4. Познакомиться с диагностикой преэклампсии и эклампсии;

5. Определить роль акушерки в ведение и течение беременности и родов при эклампсии

6. Описать комплекс лечебно-профилактических мероприятий;

7. Перечислить основные задачи акушерки, касающиеся данной патологии

1. Эклампсия

Эклампсия - развитие судорожного приступа или серии судорожных приступов у женщин на фоне преэклампсии при отсутствии других причин, способных вызвать судорожный припадок.

1.1 Этиология

Эклампсия является осложнением преэклампсии, этиология которой и в настоящее время точно не определена. Описано множество факторов риска развития преэклампсии от генетических дефектов до инфекции, но ни один не дает достоверного прогноза. Это же объясняет и отсутствие эффективных мер профилактики и лечения преэклампсии и эклампсии за исключением родоразрешения.

1.2 Патогенез

Уже при физиологически протекающей беременности у женщин снижается верхняя граница ауторегуляции мозгового кровотока, повышается проницаемость сосудов и увеличивается содержание внесосудистой жидкости. При преэклампсии сосудистый спазм с артериальной гипертензией, повреждение эндотелия сосудов, дальнейшее нарастание интерстициального отека приводит к нарушению ауторегуляции мозгового кровотока, повышению тонуса мозговых сосудов, гиперперфузии и вазогенному отеку головного мозга. Эти изменения в подавляющем большинстве случаев и являются основой развития такой неврологической симптоматики как головная боль, зрительные нарушения и судорожные приступы. Кровоизлияния в вещество головного мозга встречаются значительно реже и носят, преимущественно, мелкоочаговый характер.

Своевременно не устраненные нарушения мозгового кровообращения приводят к нарастанию гипоксии, вазогенного и цитотоксического отека головного мозга и формированию энцефалопатии сложного генеза, которая проявляет себя более выраженной неврологической симптоматикой (корковая слепота, гемипарезы) вплоть до развития комы.

Следует учитывать, что эклампсия развивается в условиях полиорганной недостаточности на фоне преэклампсии. Это приводит к развитию на фоне эклампсии таких осложнений, как отслойка плаценты (7-11%), ДВС-синдром (8%), отек легких (3- 5%), острая почечная недостаточность (5-9%), HELLP-синдром (10-15%), гематома печени (1%), аспирационная пневмония (2-3%), легочно-сердечная недостаточность (2-5%), задержка внутриутробного развития плода (48%) [5].

1.3 Клинические проявления преэклампсии и эклампсии

акушерство эклампсия клинический

Преэклампсия - выступает кратковременным промежутком перед развитием судорог (эклампсии). Она характеризуется нарушением функции жизненно важных органов с преимущественным поражением ЦНС.

О преэклампсии может свидетельствовать появление на фоне симптомов гестоза одного-двух из следующих симптомов:

* тяжесть в затылке и/или головная боль;

?* нарушение зрения (ослабление, появление «пелены» или «тумана» перед глазами, мелькание «мушек» или «искр»);

?* тошнота, рвота, боли в эпигастральной области или в правом подреберье;?* бессонница или сонливость; расстройство памяти; раздражительность, вялость, безразличие к окружающему.

1.Признаки преэклампсии:

- Срок беременности более 20 недель.

- Протеинурия (белок в моче 300 мг/л или выделение белка с мочой более 300 мг/сутки).

- Артериальная гипертензия (АДдиаст.>90 мм рт.ст. или 140/90 мм рт.ст. после 20-й недели беременности, относительный прирост АДсист. на 30 мм рт.ст. и АДдиаст. на 15 мм рт.ст. и более).

2. Признаки тяжелой преэклампсии:

- Повышение систолического АД до 160 мм рт. ст. или более и диастолического АД до 110 мм рт.ст. и более (у женщин с последующей эклампсией артериальная гипертензия отсутствует в 16% случаев).

- Протеинурия 2,0 г и более за 24 часа. Протеинурия должна быть впервые выявлена во время беременности и исчезнуть после родов (у женщин с последующей эклампсией протеинурия отсутствует в 14% случаев).

- При АДдиаст. 90-110 мм рт.ст. и при наличии хотя бы одного из следующих признаков:

? Устойчивые головные боли или другие церебральные или зрительные расстройства (у женщин с последующей эклампсией встречаются в 50-70%).

? HELLP-синдром.

? Олигурия (снижение темпа диуреза менее 400 мл/сутки).

? Отек легких.

? Повышение креатинина сыворотки >1,2 мг/дл.

? Повышение уровня ферментов печени (АЛТ или АСТ).

? Устойчивая боль в эпигастральной области.

Основные симптомы, предшествующие эклампсии

Признаки Частота

Головная боль 82-87%

Гиперрефлексия 80%

Артериальная гипертензия (>140/90 мм рт ст, или > +30/+15 от уровня нормы) 77%

Протеинурия (более 0,3 г/сутки) 55%

Отеки (умеренные отеки голеней) 49%

Зрительные расстройства 44%

Абдоминальная боль 9%

Эклампсия в 30% случаев может развиваться на фоне минимально выраженных симптомов преэклампсии, что существенно снижает эффективность прогноза и проводимых профилактических мероприятий. Этот момент чрезвычайно важен для понимания того, что очень часто эклампсия не является логическим завершением прогрессирования преэклампсии и может развиваться при любой ееМ степени тяжести.

Преэклампсия подразумевает постоянную опасность наступления припадков (эклампсии). Может пройти несколько дней или несколько часов, даже минут, и под влиянием различных раздражителей начинаются припадки.[9,14]

Эклампсия (от греч. eklampsis -- вспышка, воспламенение, возгорание) -- это высшее проявление тяжелого гестоза, его конечная стадия, которая сопровождается прежде всего потерей сознания, глубоким угнетением ЦНС, утратой реакции на внешние раздражители (кома), с быстрым развитием судорожного синдрома. Различают эклампсию беременных, эклампсию рожениц, эклампсию родильниц.

Самый типичный симптом -- приступы судорог поперечно-полосатой мускулатуры всего тела, которые чаще развиваются на фоне симптомов тяжёлого гестоза и преэклампсии. Однако в 30% случаев эклампсия развивается непредвиденно. Особенно это характерно для эклампсии во время родов или в послеродовом периоде, когда незначительно выраженные симптомы гестоза не учитывают и не проводят адекватные мероприятия.

Типичный припадок судорог продолжается в среднем 1-2 мин и состоит из четырёх последовательно сменяющихся моментов.

Первый момент -- вводный, характеризуется мелкими фибриллярными подёргиваниями мышц лица, век. Вводный период продолжается около 30 с.

Второй момент -- период тонических судорог -- тетанус всех мышц тела, в том числе дыхательной мускулатуры. Больная во время припадка не дышит -- быстро нарастает цианоз. Несмотря на то что этот период продолжается всего 10-20 с, он самый опасный. Может наступить внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в мозг.

Третий момент -- период клонических судорог. Неподвижно лежавшая до этого, вытянувшись в струнку, больная начинает биться в непрерывно следующих друг за другом клонических судорогах, распространяющихся по телу сверху вниз. Больная не дышит, пульс не ощутим. Постепенно судороги становятся более редкими и слабыми и, наконец, прекращаются. Больная делает глубокий шумный вдох, сопровождающийся храпом, переходящий в глубокое редкое дыхание. Продолжительность этого периода от 30 с до 1,5 мин, а иногда и больше.

Четвёртый момент -- разрешение припадка. Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью, лицо постепенно розовеет. Начинает прощупываться пульс. Зрачки постепенно сужаются.

После припадка возможно восстановление сознания или коматозное состояние. Больная лежит без сознания, громко дыша. Это состояние может скоро пройти. Больная приходит в сознание, ничего не помня о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость. Кома в большей степени определяется отёком мозга. Если глубокая кома продолжается часами, сутками, то прогноз считают неблагоприятным, даже если припадки прекращаются.

По клиническому проявления эклампсию можно разделить на:

* почечную (кома и судороги сопровождаются анурией);

* мозговую (ведущий симптом -- тяжелая артериальная гипертензия и ее последствия -- ишемические и геморрагические инсульты);

* печеночную, для которой характерны глубокие метаболические расстройства, гипопротеинемия, тяжелый эндотелиоз.

Весьма редкая и чрезвычайно тяжёлая форма эклампсии -- бессудорожная, для которой характерна своеобразная клиническая картина: беременная жалуется на сильную головную боль, потемнение в глазах. Неожиданно может наступить полная слепота (амавроз), и больная впадает в коматозное состояние при высоком АД. Очень часто бессудорожная форма эклампсии связана с кровоизлиянием в мозг. Особенно опасно кровоизлияние в стволовую часть мозга, приводящее к летальному исходу.[10]

1.4 Причины развития эклампсии

Причиной эклампсии является прямое повреждение головного мозга, обусловленное «критической» гипертензией, повышением проницаемости ГЭБ, снижением уровня мозгового кровотока, метаболическими расстройствами, острым нарушением ионных потоков Са2+ через кальциевы каналы, которые в норме прикрыты ионами магния. Поток ионов Са2+ стремительно входит внутрь клетки, вытесняя внутриклеточный калий (К+).

От других повреждений мозга (эпилепсия, аневризма, опухоль, комы -- уремическая, печеночная, диабетическая) эклампсия отличается рядом особенностей:

1. Это не заболевание, которое можно отнести к определенной нозологической форме; эклампсия -- это результат тяжелого прогрессирующего сочетанного гестоза.

2. Возникает, как и гестоз, не просто во время беременности, а только во второй половине (после 22 нед гестации), а также в редких случаях в первые 24--28 ч послеродового периода. Послеродовая эклампсия является следствием глубоких гемодинамических, метаболических, гипоксических расстройств, от которых органы-мишени еще не успели восстановиться.

3. Развивается всегда внезапно даже в тех случаях, когда ожидают и предвидят возможность ее возникновения. Эклампсии чаще всего предшествует не просто тяжелый гестоз, а довольно кратковременное состояние (минуты, часы), именуемое преэклампсией.

Симптомы преэклампсии (головная боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, повышенная возбудимость, судорожная готовность) свидетельствуют об отеке мозга, внутричерепной гипертензии.

Однако потеря сознания, судороги и постэклампсическая кома развиваются не всегда. Частота эклампсии составляет 1--1,5 % от всех гестозов.

4. Эклампсии всегда предшествует и сопутствует тяжелая артериальная гипертензия (170/110-- 200/130 мм рт. ст.), которую относят к «критической», так как при этом уровне нарушается ауторегуляция мозгового кровотока.

5. Является самым достоверным доказательством гестоза.

6. После родоразрешения исчезает бесследно и у небеременных женщин ее не бывает.

7. Эклампсия -- крайне опасное состояние, «критическая» форма гестоза, так как может завершиться смертью матери и/или плода, поэтому необходимо торопиться с родоразрешением.

8. При эклампсии нет предшественников типа ауры как при эпилепсии, а имеют место симптомы отека мозга, набухания печени, снижения мозгового кровотока, т. е. признаки преэклампсии (сильная головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастральной области).

9. Эклампсия обусловлена наличием живого плода и прогрессирующим гестозом. Внутриутробная смерть плода и/или родоразрешение являются основными факторами прекращения гестоза и предупреждения эклампсии.

В типичном виде эклампсия характеризуется внезапной потерей сознания и судорогами. Первоначально появляются мелкие подергивания мышц лица, затем судороги распространяются на верхние конечности. Далее наступает период тонических судорог, остановка дыхания, возникает резкий цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. Зрачки расширяются. Имеется опасность прикусывания языка. Период тонических судорог сменяется клоническими судорогами, которые охватывают туловище, верхние и нижние конечности. Дыхание становится хриплым, шумным. Изо рта появляется пена. Затем судороги постепенно исчезают. Весь припадок длится 1,5--2 мин. По окончании припадка больная впадает в коматозное состояние.

Если второго, третьего припадка не наступает, больная постепенно приходит в сознание. Длительность коматозного состояния может быть различной, вплоть до развития длительной эклампсической комы, из которой больная может не выйти.

Эклампсия жизненно опасна даже при наличии одного припадка, так как в момент приступа может произойти кровоизлияние в жизненно важные центры мозга (прорыв крови в желудочки мозга), и тогда сознание не восстанавливается. Длительная постэклампсическая кома свидетельствует об очень тяжелом повреждении гемисферы, мозгового ствола, ретикулярной формации мозга или гибели нейронов (смерть мозга).

1.5 Диагностика

Почти все случаи (91%) эклампсии развиваются после 28 недели беременности. Остальные случаи происходят между 21 и 27 неделями (7,5%) или до 20 недели беременности (1,5%). Эклампсия развивается во время беременности в 38-53%, во время родов в 18-36% и в послеродовом периоде в 11-44%, причем это может происходить как в первые 48 ч после родов, так и в течение 28 суток, что определяется как поздняя эклампсия [8].

Лабораторные исследования на диагноз эклампсии принципиально не влияют, а служат для оценки степени тяжести преэклампсии и полиорганной недостаточности:

? Уровень белка в моче.

? Гемоглобин, эритроциты, гематокрит.

? Общий белок и альбумин в плазме.

? Количество тромбоцитов, АПТВ,

? МНО, фибриноген, D-димеры.

? Мочевина, креатинин в плазме.

? Билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ.

? Уровень глюкозы в крови.

? Кислотно-основное состояние и газы крови.

Инструментальные методы:

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга в подавляющем большинстве случаев не нужна для диагностики и проводимого лечения эклампсии, поскольку выявленные изменения чаще всего соответствуют гипертонической энцефалопатии. Эти методы медицинской визуализации показаны в отдельных случаях [8,9,17], а именно:

? Приразвитии судорожного приступаранее 20 недели беременности или через 48ч после родов.

? При эклампсии, резистентной к терапии магния сульфатом.

? При наличии грубой очаговой неврологической симптоматики (гемипарез)

? Кома.

Для верификации сосудистого спазма показана транскраниальная допплерометрия сосудов головного мозга.

Оценка состояния плода:

- УЗИ плода, допплерометрия плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока.

- Кардиотокография.

Дифференциальная диагностика судорог во время беременности

Развитие судорожного приступа во время беременности может быть связано со следующими заболеваниями:

? Сосудистые заболевания ЦНС.

? Ишемический инсульт.

? Внутримозговое кровоизлияние/аневризмы.

? Тромбоз вен сосудов головного мозга.

? Опухоли головного мозга.

? Абсцессы головного мозга.

? Артерио-венозные мальформации.

? Артериальная гипертония.

? Инфекции (энцефалит, менингит).

? Эпилепсия.

? Действие препаратов (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлозапин).

? Гипонатриемия, гипокалиемия, гипергликемия.

? Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

? Постпункционный синдром

2.Анализ ведения беременности и родов при эклампсии и роль акушерки в профилактике возникновения тяжелых форм гестоза

2.1 Ведение беременности и родов

Эклампсия относится к критической, особо тяжелой форме гестоза, хотя и обратимой.

Единственным методом лечения и предупреждения эклампсии является немедленное родоразрешение с одновременной интенсивной корригирующей терапией.

Как правило, при установлении диагноза «гестоз» пациентку из женской консультации направляют на стационарное лечение в родильный дом (реже -- в дневной стационар). Однако лечение длится не более 7--10 дней, преобладают таблетированные препараты и парентеральные способы введения лекарств.

Пациентку выписывают с нормальными показателями гемодинамики, но без учета развивающейся гиповолемиии, гиперкоагуляции, нарушения реологических свойств крови, расстройства микроциркуляции и других патогенетических особенностей гестоза.

Гестоз редко останавливается в своем развитии. Скорость его прогрессирования весьма различна. Профилактика и терапия легких форм гестоза может быть весьма успешной, но при более длительном и адекватном лечении.

Лечение среднетяжелых и тяжелых форм гестоза, длительное пролонгирование беременности, консервативная тактика ведения пациенток часто приводят к усугублению тяжести состояния у матери и плода, в том числе летальному исходу или рождению маловесного, слабого, больного ребенка, а иногда и к материнской летальности.

У здоровых беременных гестоз тоже может возникнуть, но проявиться поздно -- после 34-- 35 нед беременности, у больных женщин -- после 20-недельного срока гестации (чаще в 22-- 24 нед) и клинические признаки гестоза (отеки, гипертензия, протеинурия) ни в I, ни во II триместрах беременности (до 20-недельного срока) не проявляются. Их возникновение до середины беременности свидетельствует об экстрагенитальном или нейроэндокринном заболевании, но не о гестозе.

До 20-недельного срока гестации эклампсия никогда не возникает.

Тактика акушерки приемного отделения или женской консультации при эклампсии:

1. уложить беременную на ровную поверхность, исключить все раздражители;

2. срочно вызвать врача, специальную бригаду СМП;

3. обеспечить контакт с веной;

4. подготовить медикаменты для снятия повышенного АД и улучшения мозгового кровообращения;

5. приготовить роторасширитель и языкодержатель.

Тактика в стационаре:

1. дать наркоз;

2. срочно вызвать врачей акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога;

3. после оказания неотложной помощи на месте перевести в палату интенсивной терапии строго на каталке.

Родоразрешение.

Эклампсия сама по себе является одним из показаний для родоразрешения

при преэклампсии. Предпочтительным методом родоразрешения после состоявшегося приступа эклампсии является операция кесарева сечения.

Стремительное развитие эклампсии может произойти и при родоразрешении через естественные родовые пути, если схватки недостаточно обезболены, а роды носят затрудненный характер (узкий таз) или имеет место гиперстимуляция сократительной деятельности матки. Любое физическое напряжение (потуги), любая агрессия (яркий свет, громкий звук, шум) могут провоцировать приступ эклампсии.

Операция акушерских щипцов абсолютно показана, в случае если припадок эклампсии произошел в потужном периоде. Консервативное завершение родов на фоне эклампсии возможно лишь при врезавшейся в половую щель головке плода.

При сроке беременности менее 34 недель рекомендуется при отсутствии критического состояния у женщины провести подготовку плода кортикостеройдами в течение 24 ч, но на практике это выполняется крайне редко. При операции кесарева сечения у женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией метод выбора - общая анестезия .

Известны клинические формы эклампсии: отдельный припадок, серия судорожных припадков (status eclampticus).

Эклампсия возможна после кесарева сечения и слишком быстрой экстубации, когда не восстановлены функции почек, печени, не нормализовано артериальное давление и не обеспечена адекватная вентиляция легких.

Чаще всего эклампсия развивается во время беременности, что составляет от 68 до 75 %, реже в родах 27--30 %, и еще реже в 1--2-е сутки после родов -- 1--2 %.

Итак, эклампсия -- это острое повреждение головного мозга при гестозе в результате:

* тяжелой артериальной гипертензии, уровень которой достигает критического -- 170/110 мм рт. ст. и выше;

* эндотоксикоза;

* нарушения функции печени, почек, легких, в результате чего снижается синтез белков, прокоагулянтов, развивается хроническая гипоксия.

* прогрессирующего ДВС-синдрома, который переходит из хронической в подострую и острую стадии развития;

* острого эндотелиоза иммунного генеза;

* накопления циркулирующих иммунных комплексов по мере дальнейшего развития беременности и существующего «прорыва» плацентарного барьера.

Лечение эклампсии

Лечение эклампсии является очень сложным процессом, который требует участия не только акушера-гинеколога, но и анестезиолога-реаниматолога.

Первые этапы лечения чаще всего являются уделом акушеров или врачей службы скорой помощи, так как приступ эклампсии чаще всего развивается дома (на улице, в общественном транспорте) у беременных женщин, которые либо не посещали женскую консультацию, либо посещали редко и не выполняли назначения и рекомендации врача.

Если эклампсия возникла у беременной, находящейся в родильном доме, это всегда свидетельствует о недооценке истинной тяжести гестоза и несвоевременном родоразрешении.

Эклампсия -- это специфическое повреждение мозга при гестозе, которой характерны следующие особенности:

* внезапность, молниеносность;

* сравнительную редкость возникновения;

* не всегда и не только как следствие тяжелой артериальной гипертензии;

* отсутствие эклампсии вне беременности и до 20 нед гестации;

* определенную последовательность развития эклампсии: гестоз > длительно текущий, тяжелый > преэклампсия (часто, но не всегда!) > потеря сознания (кома) > тонические и клонические судороги > постепенное выздоровление после родоразрешения или > необратимые изменения (смерть мозга, прогрессирующая функциональная недостаточность легких, почек, печени, острая кровопотеря).

Основные положения в лечении эклампсии

- Чем тяжелее гестоз, тем быстрее необходимо прекратить осложненную беременность по жизненным показаниям со стороны матери и/или плода.

- Если беременная перенесла приступ эклампсии, единственным правильным решением является немедленное родоразрешение. Метод зависит от паритета родов (первые, повторные) и от акушерской ситуации, но преимущественно -- это кесарево сечение.

- Интенсивная терапия пациентки с эклампсией носит характер сердечно-легочной реанимации в сочетании с терапией, направленной на восстановление функций мозга (предупреждение повторных приступов).

- Лечение и родоразрешение производят в акушерском стационаре высокого риска, в отделении интенсивной терапии.

- Прежде всего должна быть установлена система для внутривенных вливаний.

- Все манипуляции (измерение артериального давления, катетеризация мочевого пузыря, акушерское исследование и др.) проводятся под наркозом и продолженной ИВЛ, чтобы сократить время гипоксии мозга и обеспечить оптимальную оксигенацию крови.

- Сразу налаживают мониторный контроль артериального давления, частоты, сердечных сокращений, ЭКГ, оксигемометрии, определения парциального давления кислорода и углекислого газа в крови.

- Для определения ЦВД и осуществления длительной инфузионной терапии (не менее2 сут) стандартными мероприятиями являются катетеризация подключичной вены, а также катетеризация мочевого пузыря для контроля почасового диуреза.

- В процессе многочасового лечения каждые 2--3 ч, а также непосредственно при поступлении, перед и после родоразрешения контролируют:

* показатели крови -- гематокритное число, гемоглобин, сахар, содержание в плазме белков (альбуминов), электролиты, глюкозы;

* коллоидно-осмотическое давление плазмы, осмоляльность плазмы и мочи;

* гемодинамические параметры;

* кровопотерю.

- При эклампсии и постэклампсической коме необходимо прежде всего обеспечить хорошую оксигенацию крови, что является первостепенной задачей. ИВЛ проводят в течение нескольких часов или даже суток (не менее двух), что определяется состоянием родильницы, эффективностью проводимой корригирующей терапией.

Не вдаваясь в подробности действий анестезиолога-реаниматолога, следует подчеркнуть, что ИВЛ начинают с гипервентиляции 100 % кислородом с положительным давлением на вдохе.

К стандартным мероприятиям, направленным на лечение эклампсии (восстановление функции мозга), относятся:

* оптимизация дыхательной и сердечно-сосудистой функции;

* осторожные мероприятия по устранению гемодинамических, гиповолемических, гемостазиологических и метаболических нарушений;

* улучшение основных функций печени (детоксикационная) и почек (выделительная);

* восстановление ауторегуляции мозгового кровотока, обеспечение энергетической потребности мозга, постепенное уменьшение цитотоксической отечности мозговой ткани.

Следует принимать во внимание, что поврежденные нейроны головного мозга в условиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровотока, становятся необычайно чувствительны не только к внешним раздражителям (боль, громкий звук, яркий свет), но и к перепадам артериального давления, нестабильной гемодинамике, гипо- или гиперволемии, острой анемии.

В процессе лечения эклампсии следует избегать любой гипотонии (снижения систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст.), а также выраженного повышения систолического артериального давления (выше 160 мм рт. ст.). Для стабилизации мозгового кровотока большее значение имеет систолическое артериальное давление, нежели диастолическое. Для миокарда, напротив, наиболее существенным является уровень диастолического давления.

Оптимальным является нормотензия или умеренно повышенная, но стабильная гипертензия, отражением которой является среднее артериальное давление. В процессе лечения оно должно составлять 100--103, что эквивалентно систолическому давлению 120--130 мм рт. ст. Допускается умеренная кратковременная гипертензия в пределах среднего артериального давления 100--110.

К оптимальным ориентировочным параметрам в процессе лечения эклампсии относятся:

* показатель гематокритного числа в пределах 25-30 %;

* нормальное содержание эритроцитов;

* коллоидно-осмотическое давление плазмы выше 15 мм рт. ст.;

* альбумины крови 3 г/л и выше;

* осмоляльность плазмы 280 ммоль/л;

* белок крови 5,5 ммоль/л и выше;

* почасовой диурез не ниже 30 мл/мин (норма 60 мл/ч и выше);

* ЦВД в пределах 6--10 мм вод. ст.

Экстренные задачи лечения эклампсии

1. Первое и главное -- оксигенация кислородом для снижения длительности гипоксии мозга.

2. Введение седативных и наркотических средств, чтобы предупредить повторные приступы эклампсии.

3. Начать магнезиальную терапию, оказывающую целенаправленное воздействие на нарушенный ионный гомеостаз.

4. Ввести 20 % раствор глюкозы в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия для энергетического обеспечения мозга.

Первая помощь и лечение больных с эклампсией

1. В момент судорожного припадка необходимо уложить больную на ровную поверхность, придать пациентке фаулеровское положение с приподнятым на 10--30° головным концом, ввести роторасширитель и языкодержатель.

2. Освободить верхние дыхательные пути. Принять меры по предупреждению западения и прикусывания языка, а также других механических повреждений, которые возможны во время клонических судорог.

3. Аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей.

4. При восстановлении спонтанного дыхания дать чистый кислород. При длительном апноэ показано вспомогательное дыхание с помощью аппарата Амбу или дыхательной маски.

5. При остановке сердца -- закрытый массаж сердца.

6. Сразу после приступа следует внутривенно ввести седуксен 2,0 мл 0,5 % раствора, дроперидол 1--2 мл 0,25 % раствора, промедол 1,0 мл 2 % раствора.

Все дальнейшие мероприятия вплоть до перехода на ИВЛ проводят под закисно-кислородным наркозом.

Дальнейшие неотложные задачи лечения эклампсии

- Поддержание оптимальной оксигенации -- длительная ИВЛ.

- Нормализация среднего артериального давления как эквивалента снижения общего периферического сосудистого сопротивления:

* продолжение магнезиальной терапии;

* дополнительное введение одного из гипотензивных средств.

- Стабилизация систолического артериального давления в режиме нормотензии или умеренной гипертензии.

- Восстановление ауторегуляции мозгового кровотока и непроницаемости гематоэнцефалического барьера.

- Постепенное устранение гиповолемии и гипопротеинемии.

- Родоразрешение путем кесарева сечения или через естественные родовые пути, что зависит от акушерской ситуации.

Для дальнейшего лечения эклампсии необходима срочная оценка функционального состояния почек, печени, системы гемостаза, легких, динамики артериального давления, пульса, состояния глазного дна, оценка неврологического статуса.

На фоне ИВЛ поддерживают состояние некоторого расслабления (неполная релаксация) с помощью небольших доз релаксантов. После благополучной операции кесарева сечения управляемую вентиляцию легких проводят не менее 2--4 ч, по показаниям несколько суток.

Магнезиальную терапию проводят не менее 2 сут, первоначально внутривенно, далее внутримышечно. Через 12--24 ч после приступа сульфат магния вводят внутримышечно: 25 % раствор -- 24,0 мл через каждые 6 ч 4 раза. На курс 6 г сухого вещества. Сульфат магния вводят вместе с 5,0 мл 0,5 % раствора новокаина в верхненаружный квадрант ягодицы на глубину 5 см. Если пациентка уже в сознании, предварительно проводится нейролептаналгезия (седуксен, дроперидол, димедрол). Магнезиальная терапия является необходимой для лечения эклампсии, но далеко не достаточной.

Если артериальная гипертензия сохраняется в течение 30 мин после начала магнезиальной терапии, необходимо дополнительное введение одного из гипотензивных препаратов (лабеталол, клофелин, гидралазин).

К препаратам коллоидного плазмозамещающего ряда относят инфукол 6 % или 10 %, который служит универсальным средством для возмещения ОЦК при коллоидно-осмотическом давлении ниже 25--20 мм рт. ст.

Гемодилюция способствует улучшению реологических показателей крови, восстановлению микро-циркуляции, повышению доставки кислорода к органам (мозгу, почкам, печени) и тканям, снижению эндогенной интоксикации.

Нельзя применять низкомолекулярные декстраны при низком показателе гематокритного числа.

Как только удалось нормализовать среднее артериальное давление, стабилизировать систолическое давление, обеспечить устранение гиповолемии (ЦВД не ниже 6 мм вод. ст.), необходимо произвести немедленно быстрое и бережное родоразрешение путем кесарева сечения.[16]

После родоразрешения лечение родильницы продолжают.

Дальнейшие дополнительные задачи лечения больных с эклампсией

1. Профилактика отека легких. Отек легких диагностируют серийным определением парциального давления кислорода артериальной крови при дыхании 100 % кислородом, а также с помощью аускультации и рентгенографии грудной клетки. Для его предупреждения коллоидно-осмотическое давление поддерживают на уровне 25 мм рт. ст. При низких показателях рекомендуют вливание альбумина.

2. При тяжелом состоянии пациентки вводят кортикостероиды: метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг с последующим введением 0,5 мг/кг через 6 ч или дексаметазон в дозе 0,2 мг/кг с последующим введением 0,1 мг/кг через 6 ч. Далее дозу кортикостероидов постепенно уменьшают в течение 48--72 ч.

3. Мозг нуждается в энергетическом обеспечении глюкозой и АТФ. С этой целью в процессе лечения необходимо вводить 10--20 % растворы глюкозы в количестве 30 мл/кг в сутки (соответственно рассчитывают дозу инсулина). При необходимости в раствор добавляют калий и витамины (аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, витамин В6), а также 1--2 мл АТФ.

4. Количество введенной жидкости сопоставляют с почасовым и общим диурезом. В связи с тем что объемы инфузионной терапии значительные, вводят осмотические диуретики (фуросемид) в дозе до 80 мг/сут.

5. Для коррекции системы гемостаза после родоразрешения начинают антиагрегантную терапию, которая в силу своего действия улучшает перфузию мозга. Трентал в дозе 0,1 г (одна ампула) растворяют в 250--500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят медленно в течение 3 часов.

В последующие 2-е и 3-й сутки лечения доза трентала увеличивается до 0,2--0,3 г. Но медленная скорость введения сохраняется, так как она наиболее целесообразна для поврежденного мозга в периоде восстановления его функции.

6. Проведение контроля за восстановлением функции мозга. Оценка глубины комы по шкале оценки комы Глазго или Глазго -- Питтсбургской шкале.

7. Если коматозное состояние больной продолжается свыше 6--12 ч, ведение этих больных усложняется. Необходимо участие невропатолога или даже нейрохирурга.

8. В последние годы для лечения критических состояний, связанных с тяжелым гестозом, используют плазмаферез, при котором удаляют 700--900 мл плазмы с последующим ее замещением растворами альбумина, 6 % . Использование методов активной детоксикации позволяет повысить качество медицинской помощи, казалось бы, в самых безнадежных ситуациях.

К новейшим и перспективным мероприятиям по оценке внутричерепного гомеостаза относят следующие.

1. Непрерывный компьютерный анализ ЭЭГ.

2. Измерение мозгового кровотока и метаболизма мозга по показателям образца венозной крови, оттекающей от мозга.

3. Компьютерную томографию.

4. Магнитно-резонансную томографию.

Эклампсию всегда необходимо предупреждать, так как профилактика эффективнее лечения.

Чем длительнее и тяжелее течение гестоза, тем более срочно не обходимо прекращать беременность.

2.2 Профилактика

Проводят с целью исключить развитие тяжелых форм гестоза у беременных группы высокого риска и в период ремиссии после выписки их из стационара.

К группе высокого риска развития гестоза относят:

? экстрагенитальную патологию;

? многоплодие;

? наличие гестоза в предыдущие беременности;

? возраст моложе 17 лет и старше 30 лет.

Профилактический комплекс включает диету, режим «stronged rest», витамины, фитосборы с седативным эффектом и механизмом, улучшающим функцию почек, спазмолитики, препараты, влияющие на метаболизм, дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, а также лечение экстрагенитальной патологии по показаниям.

Диета калорийностью 3500 ккал должна содержать достаточное количество белка (до 110-120 г/сут), жиров (75-80 г), углеводов (350-400 г), витаминов, минеральных веществ. Используют умеренно подсоленные продукты, исключают острые и жирные блюда, вызывающие жажду. Беременным с экстрагенитальной патологией необходима диета с учетом стола, рекомендуемого для каждой патологии. Целесообразно использовать продукт лечебного питания «Эколакт» (до 200 мл/сут).

Напиток приготовлен на основе моркови, белокочанной капусты, столовой свеклы. Он содержит углеводы, витамины, аминокислоты, живые лактобациллы штамма J. plantarum 8PA - 3,0 и обладает антиоксидантным свойством, воздействуя на различные обменные процессы. Напиток применяют курсами (3-4 курса) по 14 дней. Количество жидкости у беременных группы риска ограничивают до 1300-1500 мл, соли - до 6-8 г/сут.

Дозированный постельный режима «stronged rest» способствует снижению ОПСС, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточно-плацентарного кровообращения; это важное немедикаментозное мероприятие. Метод состоит в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 ч, в часы, соответствующие повышенным пикам артериального давления.

Все беременные должны получать витамины. Назначают витаминные фитосборы или витамины в таблетках.

Необходим прием препаратов кальция в суточной дозе до 2000 мг [лучше всасывается сочетание карбоната кальция (кальция 500 мг) и витамин D

В профилактический комплекс вводят фитосборы:

1. седативные (валерианы корневищ настой по 30 мл 3 раза в день или таблетки по 1-2 таблетки 3 раза в день, пустырника траву настоя по 30 мл 3-4 раза в день), сборы успокоительные по 1/2 столовой ложки 3 раза в день;

2. улучшающие функцию почек («Почечный чай», березы почки, толокнянки листья, брусники листья, кукурузных рыбец экстракт, хвоща полевого трава, цветки василька синего), «Фитолизин»;

3. нормализующие сосудистый тонус (боярышника цветки, плоды, экстракт).

Фитосборы обладают седативным, спазмолитическим, иммунномодули-рующим, противовоспалительным, антимикробным, легким мочегонным и многими другими положительными действиями и предназначен для беременных женщин с преимущественным преобладанием нарушения сна, обусловленного хроническим стрессирующим фактором, а также для беременных, имеющих хронические очаги инфекции и состояние иммунодефицита.

Учитывая, что на ранних этапах развития гестоза важное значение имеет повышение тонуса сосудов, в профилактический комплекс включают спазмолитики (аминофиллин по 1 таблетке 2 раза в сутки, папаверин по 1 таблетке 2 раза в сутки, дротаверин по 1 таблетке 3 раза в сутки и т.д.).

Для нормализации клеточного метаболизма микроэлементов используют калия и магния аспарагинат по 1 таблетке 3 раза в сутки и другие препараты, содержащие микроэлементы.

Для стабилизации микроциркуляции в профилактический комплекс включают один из дезагрегантов (пентоксифиллин по 1 таблетке 3 раза в сутки, дипиридамол по 2 таблетки 3 раза в сутки) или ацетилсалициловую кислоту по 60 мг/сут ежедневно в 1-й половине дня после еды. Дипиридамол разрешен к применению на всех сроках беременности, в том числе на самых ранних. Противопоказания к применению ацетилсалициловой кислоты - повышенная чувствительность к салицилатам, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения свертывающей системы крови, кровотечения в анамнезе.

С учетом важности перекисного окисления липидов в инициации гестоза для его нормализации в профилактический комплекс вводят один из антиоксидантов: витамин Е (300 мг/сут), аскорбиновую кислоту (100 мг/сут), глутаминовую кислоту (3 г/сут), фолиевую кислоту.

Для восстановления структурно-функциональных свойств клеточных мембран применяют мембраностабилизаторы, препараты, содержащие полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты: фосфолипиды по 2 капсулы 3 раза в сутки и пищевую добавку омега-3 триглицериды [20%] по 1 капсуле 1-2 раза в сутки.

Для нормализации гемостатических свойств крови применяют низкомолекулярный гепарин - надропарин кальция, который назначают ежедневно однократно по 0,3 мл (280 МЕ). Показания к применению низкомолекулярного гепарина: наличие растворимых комплексов фибриногена, снижение АЧТВ менее 20 с, гиперфибриногенемия, снижение эндогенного гепарина ниже 0,07 ЕД/мл, антитромбина III ниже 75%. Надропарин кальция применяют с 16-й нед гестации. Лечение проводят курсами, длительность его составляет 3-4 нед. Надропарин кальция применяют под контролем времени свертывания крови, которое не должно повышаться более чем в 1,5 раза по сравнению с исходным. Противопоказания к применению надропарина кальция во время беременности те же, что и в общей патологии.

Профилактические мероприятия проводят на фоне лечения экстрагенитальной патологии по показаниям.

Профилактику тяжелых форм гестоза начинают с 8-9-й недгестации.

Профилактические мероприятия проводят поэтапно с учетом фоновой патологии:

? с 8-9-й нед всем беременным, входящим в группу риска, назначают соответствующую диету, режим «Вed rest», комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии;

? с 16-17-й нед пациенткам с хроническим холециститом, холангитом, нарушением жирового обмена I-II степени дополнительно в профилактический комплекс добавляют фитосборы: растительные сборы с седативным и улучшающим функцию печени и почек механизмом;

? с 16-17-й нед пациенткам с гипертонической болезнью, хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом, нарушением жирового обмена II-III степени, эндокринопатиями, сочетанной экстрагенитальной патологией дополнительно к предыдущим мероприятиям включают дезагреганты или антикоагулянты, антиоксиданты, мембраностабилизаторы.

У беременных группы риска профилактические мероприятия необходимо проводить постоянно. Фитосборы и метаболические препараты, чередуя, назначают постоянно. На их фоне дезагреганты или антикоагулянты, мембраностабилизаторы совместно с антиоксидантами применяют курсами по 30 дней с перерывом в 7-10 дней.

Аналогичные мероприятия проводят одновременно с целью профилактики рецидива гестоза у беременных после выписки из родильного дома.

При появлении начальных клинических симптомов гестоза необходима госпитализация и лечение в стационарных условиях.

Несмотря на интенсивное изучение патофизиологии гестоза, до настоящего времени нет научно обоснованных данных об этиологии заболевания, что не позволяет разработать эффективные методы профилактики и лечения гестоза. Однако динамическое наблюдение, последовательная комплексная терапия и своевременное родоразрешение позволяют получить положительные результаты.[10]

Своевременная диагностика, адекватная терапия и госпитализация так же является профилактикой тяжелых форм гестоза и соответственно профилактикой эклампсии.

Показания к госпитализации и тактика акушерки на дородовом этапе

При отеках беременных 1-й степени возможно проведение терапии без госпитализации. Женщине назначаются:

1. седативная терапия (фитосборы);

2. диета со сниженным количеством соли или без соли, без ограничения жидкости;

3. разгрузочные дни (яблочный, творожный и др.) с контролем на следующий день;

4. прогулки на свежем воздухе;

5. растительные сборы с мочегонным эффектом;

6. витамины С и Е;

7. препараты магния.

При обнаружении АГ и протеинурии:

? повторно через 30 мин и более измерить АД на обеих руках, чтобы

? удостовериться, что его повышение не связано с волнением женщины;

? исключить инфекцию нижних отделов половых путей как источник протеинурии;

? собрать повторный анализ мочи (в настоящее время считается, что наиболее информативен и достоверен суточный анализ мочи на белок).

Нарастание отеков на фоне терапии в течение 10 дней, гестоз легкой и средней степени тяжести являются показанием к направлению беременной в стационар.

В стационаре необходимы консультативные осмотры терапевта, нефролога, невропатолога, окулиста. Нарушение мозгового кровообращения при гестозе обычно рано находит отражение в офтальмоскопической картине при исследовании глазного дна в форме спазма артерий сетчатки (ангиопатия), приводящего к расстройству кровообращения сетчатки и перекапиллярному отёку. Если наряду со значительным и стойким спазмом сосудов сетчатки на её периферии определяют отёчность и тёмные полосы, то это свидетельствует о высоком риске отслойки сетчатки.

Акушерке необходимо:

1. написать направление в отделение патологии беременных;

2. провести беседу с беременной о необходимости лечения данного осложнения;

3. проконтролировать на следующий день факт госпитализации. В стационаре назначаются наблюдение и терапия:

4. биохимия крови с маркерами патологии печени еженедельно;

5. УЗИ еженедельно;

6. контроль двигательной активности плода (kick-count test) - ежедневно;

7. нестрессовый тест плода еженедельно;

8. бессолевая диета при отеках;

9. ежедневный контроль белка в моче и АД;

10. дневной отдых в постели;

11. гипотензивные и седативные средства по показаниям.

Беременная и родильница с признаками тяжелого гестоза и преэклампсии подлежит немедленной госпитализации в перинатальный центр или акушерский стационар с реанимационным отделением для выхаживания недоношенных новорожденных машиной скорой помощи со специализированной бригадой (реанимационной) после стабилизации состояния на месте.

Наиболее частыми ошибками при лечении тяжелых форм гестоза являются:

_недооценка тяжести состояния;

_неадекватная терапия и/или ее несвоевременная реализация;

_бесконтрольная инфузионно-трансфузионная терапия, которая способствует гипергидратации;

_неправильная тактика родоразрешения

_ ведение родов через естественные родовые пути при тяжелых формах гестоза и их осложнениях; _неполноценная профилактика кровотечения.

Заключение

акушерство эклампсия клинический

Знать, чтобы предвидеть; предвидеть, чтобы действовать; действовать, чтобы предупредить». Огюст Конт.

Анализируя течение и ведение беременности и родов мы пришли к выводу что:

? Этиология и патогенез и эклампсии до конца не изучены и в 30% случаев эклампсия развивается внезапно при любой степени тяжести преэклампсии.

? Лабораторные и инструментальные методы диагностики имеют низкую прогностическую ценность в отношении развития эклампсии.

? Судорожный приступ - эклампсии связан с нарушением ауторегуляции мозгового кровотока, повышением тонуса мозговых сосудов, гиперперфузией и вазогенным отеком головного мозга. Развитие комы обусловлено своевременно не устраненными нарушениями мозгового кровообращения, что приводит к нарастанию гипоксии, вазогенного и цитотоксического отека головного мозга и формированию энцефалопатии сложного генеза.

? Профилактика эклампсии базируется на проведении противосудорожной и гипотензивной терапии.

? Препаратом выбора для профилактики эклампсии является магния сульфат - 5 г в/в болюсно в течение 10 мин., затем в/микроструйно со скоростью 2 г/ч. Магния сульфат превосходит все применяемые в настоящее время противосудорожные средства по эффективности профилактики эклампсии.

? Гипотензивная терапия включает в себя комплекс препаратов, применение которых должно базироваться на региональных стандартах. Активная гипотензивная терапия с внутривенным введением гидралазина или лабетолола показана только при АД более 160/110 мм.рт.ст. Необходимо учитывать противопоказания к применению гипотензивных препаратов во время беременности.

? При проведении инфузионной терапии следует ограничить объем вводимой внутривенно жидкости до 40-45 мл/ч (максимально 80 мл/ч) и использовать только кристаллойды.

? Для профилактики развития эклампсии у женщин с преэклампсией для обезболивания родов и акушерских операций должна использоваться регионарная анестезия (эпидуральная, спинальная).

? Для профилактики послеродового кровотечения применяется только окситоцин, метилэргометрин - у женщин с эклампсией противопоказан.

? После родоразрешения необходима ранняя оценка неврологического статуса для исключения необходимости нейрохирургического вмешательства и коррекции лечебной тактики.

Список использованной литературы

1.Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб, 1996г.

2. Айламазян Э.К. Акушерство. СПб, 1997г.

3.Акушерство. Учебное пособие / под ред. В.И. Ельцова-Стрелкова, М,1997г.

4.Акушерство. / под редакцией К. Нисвандера. М., 1999г.

5. Акушерство. / под редакцией Г.М. Савельевой. М., 2000г.

6. Серов В.Н. Практическое акушерство. М., 1997г.

7. Акушерство и гинекология / под ред. Г.М. Савельевой. М., 1998г.

8. Андросова Е.Н. Акушерство и гинекология. М., 1995г.

9. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству. М., 1997г.

10. Бодяжина В.И. Семенченко И.Б. Акушерство. М, 2003 г. Р-на-Д;

11. Бодяжина В.П., Жмакин К.Н., Кирющенко А.П. Акушерство,Курск. 1995 г.

12. Дуда И.В., Дуда В.П., Клиническое акушерство. Минск, 1998.г.

13. Кретова Н.Е. Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология. М., 1993г. 14.Линева О.И. Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-

гинекологической практике. Самара, 1997г.

15. Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии. М., 1992г.

16.М.А. Шалимова, ?канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог, научный консультант журнала ?"Справочник фельдшера и акушерки" М.Г. Глобачева, ?выпускница акушерского отделения Московского медицинского колледжа им. К. Цеткин

Приложение

Таблица. Шкала оценки тяжести гестоза

Симптомы	Оценка (баллы)
	0	1	2	3
Отеки	-	На голенях (патологическая прибавка массы тела)	На голенях и передней Брюшной стенке	Генерализо- ...

Страница:

•  1 
•  2 

курсовая работа "Современные принципы интенсивной терапии эклампсии" скачать

Подобные документы

• Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи при эклампсии

  Эклампсия – развитие судорожного приступа, серии судорожных приступов у женщин на фоне преэклампсии при отсутствии других причин, способных вызвать судорожный припадок. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Оценка степени угнетения сознания.
  
  презентация [6,7 M], добавлен 26.10.2017
  

• Артериальная гипертония и беременность

  Гипертензивные расстройства во время беременности. Клиническая классификация болезни. Классификация эклампсии, ее причины. Изменения при развитии преэклампсии, лабораторные показатели. Антигипертензивная терапия, лекарственные средства для лечения.
  
  презентация [1,5 M], добавлен 02.10.2015
  

• Гестозы беременных

  Ранний и поздний токсикоз. Главные симптомы заболевания. Отеки нижних конечностей, живота, лица. Нарушение функций нервной системы, желез внутренней секреции, печени и почек. Степени нефропатии беременных. Лечение преэклампсии, водянки и эклампсии.
  
  презентация [913,8 K], добавлен 17.04.2016
  

• Гипертензивные состояния беременных. Роль и задачи сестринской службы в оказании неотложной помощи, лечении и профилактике гипертензивных состояний

  Артериальная гипертензия во время беременности. Факторы риска заболевания. Тактика ведения тяжелой преэклампсии в стационаре. Показания для досрочного родоразрешения, к кесареву сечению. Клинические формы, осложнения эклампсии, цели ее профилактики.
  
  презентация [149,4 K], добавлен 31.01.2016
  

• Особенности ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке

  Причины появления рубца на матке. Особенности ведения родов и подготовки к беременности женщин при наличии рубца на матке после кесарева сечения. Разрыв матки по рубцу во время родов. Особенности течения беременности у женщин с рубцом на матке.
  
  курсовая работа [37,7 K], добавлен 15.11.2010
  

• Ведение беременности, родов при гестозах. Принципы интенсивной терапии гестозов

  Своевременная диагностика, прогнозирование, профилактика и лечение осложнений беременности как одна из важнейших задач в системе мероприятий по охране здоровья матери и ребенка. Гестоз как ассоциированная с беременностью патология, его симптомы, лечение.
  
  презентация [704,9 K], добавлен 23.02.2015
  

• Ведение родов на современном этапе

  Основные характеристики и ведение физиологических родов. Риск неблагоприятного исхода беременности и родов для женщины и новорожденного. Современные аспекты вопроса ведения родов при тазовом предлежании плода. Смертность женщин при кесаревом сечении.
  
  контрольная работа [1,3 M], добавлен 05.10.2013
  

• Гестоз или поздний токсикоз беременных

  Осложненное течение третьего триместра беременности, развитие глубоких нарушений в жизненно важных органах и системах. Начало развития и клинические формы гестоза, этиология и патогенез. Причины развития, симптомы и формы эклампсии; осложнения гестоза.
  
  презентация [2,8 M], добавлен 30.03.2016
  

• Профессиональная деятельность акушерки в профилактике осложнений беременности и родов при пиелонефрите

  Теоретические аспекты течения и ведения беременности и родов у пациенток с пиелонефритом. Этиология и патогенез заболевания, его классификация и эпидемиология. Клиническая картина пиелонефрита во время беременности. Диагностика пиелонефрита у беременных.
  
  курсовая работа [2,1 M], добавлен 26.06.2019
  

• Особенности ведения родов у женщин из группы риска по развитию акушерских кровотечений

  Общие представления и методики выявления женщин, относящихся к группе риска по акушерским кровотечениям. Методика ведения родов у женщин. Основные принципы и оказание специализированной помощи. Эффективность мер направленных на профилактику риска.
  
  курсовая работа [138,1 K], добавлен 24.11.2014
  

• Геморрагический шок в акушерстве

  Основные причины геморрагического шока в акушерстве - острого и массивного кровотечения во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Факторы риска: кровотечения, печеночная недостаточность и патология системы гемостаза. Тактика ведения больных.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 27.05.2015
  

• Реабилитация гинекологических больных после хирургического лечения внематочной беременности

  Основные факторы возникновения внематочной (эктопической) беременности. Особенности ее клинических проявлений, диагностика и современные методы лечения. Реабилитация после внематочной беременности. Особенности ведения послеоперационного периода.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 28.01.2015
  

• Беременность: физиология респираторной системы и некоторые особенности течения и тактики ведения заболеваний нижних дыхательных путей

  Заболевания органов дыхания у беременных. Предгравидарная подготовка супружеской пары. Физиология респираторной системы при беременности. Саркоидоз как проблема в акушерстве и гинекологии. Тактика ведения беременности и родов у больных туберкулёзом.
  
  курсовая работа [82,5 K], добавлен 13.10.2010
  

• Острый аппендицит у беременных

  Этиология и патогенез острого аппендицита во время беременности. Особенности течения беременности и родов. Ведения беременности и родов при остром аппендиците. Роль акушерии в анализе частоты развития острого аппендицита во время беременности и родов.
  
  дипломная работа [413,3 K], добавлен 02.12.2014
  

• Особенности течения беременности и родов при анемиях

  Причины возникновения и развития анемии беременных. Ее опасность для матери и ребенка. Определение тяжести течения заболевания по уровню гемоглобина в периферической крови. Диагностика и лечение, принципы терапии. Течение и ведение беременности и родов.
  
  курсовая работа [296,9 K], добавлен 29.01.2015
  

• Особенности инфузионной терапии при беременности и родах

  Лабораторные показатели в период беременности. Причины рвоты беременных, симптомы и лабораторные данные гипотонической дегидратации. Эклампсия как тяжелейшая форма токсикоза беременных, ее симптомы, этиология, патофизиология, терапевтическое лечение.
  
  реферат [29,8 K], добавлен 17.02.2010
  

• Осложнения в ранние сроки беременности, как причина специфических болей и кровотечения

  Внематочная беременность - одно из жизнеугрожающих осложнений беременности. Диагноз на основании клинических и анамнестических данных, лабораторное подтверждение беременности. Самопроизвольный выкидыш - наиболее частое осложнение. Инфекционный аборт.
  
  реферат [24,3 K], добавлен 19.05.2009
  

• Заболевание почек при беременности. Туберкулез гениталий

  Принципы ведения беременности и родов женщин с заболеваниями почек. Этиология, патогенез и диагностика поликистозных яичников. Показания к хирургическому вмешательству. Туберкулез гениталий у девочек, его клинические проявления, лечение и профилактика.
  
  контрольная работа [545,2 K], добавлен 26.03.2011
  

• Потеря сознания

  Сомноленция, легкое помрачение сознания. Сопорозное состояние больного. Комы у взрослых, отсутствие реакции на внешние раздражения. Выявление причины коматозных состояний. Кома при неврологических заболеваниях. Неотложная помощь при припадке эклампсии.
  
  реферат [21,2 K], добавлен 10.08.2009
  

• Мониторинг в интенсивной терапии

  Мониторинг функций и процессов, выявление опасных их отклонений с целью предупреждения осложнений, в частности, во время анестезии и интенсивной терапии. Клинические признаки нарушения дыхания. Актуальность, технологии и показания для мониторинга.
  
  презентация [298,3 K], добавлен 01.11.2016
  

Другие документы, подобные "Современные принципы интенсивной терапии эклампсии"

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам