Острые гнойные заболевания кожи, жировой, мышечной ткани железистых органов

Размещено на http://www.allbest.ru

Реферат

на тему: Острые гнойные заболевания кожи, жировой, мышечной ткани железистых органов

1. Фурункул (furunculus)

Фурункул (furunculus) - это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и сальной железы. Бывает на тех участках, где растут волосы, где много сальных желез (лицо, спина). Вызывает его белый и золотистый стафилококки.

Развития фурункула способствует ряд условий: недостаточная гигиена кожи, незначительные ее повреждения (ссадины, раздавливания), нарушения обмена веществ (сахарный диабетом, неполноценное питание, авитаминоз), общее истощение, нервно-психическое переутомление .

Заболевание начинается с появления на коже болезненного образования с волосяным мешочком в центре. Кожа в этом месте покраснела. Впоследствии появляется болезненный инфильтрат с некротическим стержнем. Очаг некроза расплавляется, и образуется небольшой гнойник.

В большинстве случаев фурункул предопределяет незначительные общие проявления общее недомогание, незначительное повышение температуры тела, головная боль, потеря аппетита). Только в случае расширение воспалительного процесса на соседние ткани, лимфатические или кровеносные сосуды могут быть выражены явления интоксикации.

Наблюдаются незначительный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево.

На 7-м-10-е сутки гнойный стержень отслаивается, навоз выделяется, и состояние больного постепенно улучшается. Гнойный кратер, остается, постепенно очищается и заполняется грануляциями.

Размер фурункула разная - от 0,5 до 2,5 см в диаметре. Цикл развития и ликвидации фурункула продолжается в среднем 8-14 суток.

Особого внимания заслуживают фурункулы в области лица. Это связывается но с тяжелым их течением и возможные осложнения. Инфекция с гнойного из-за v.facialis, v.angularis, V.ophthalmica, plexus pterygoideus может проникнуть в кавернозный синус и вызвать гнойный менингит или энцефалит. В хирургической практике описано но случаи фурункула верхней губы, когда смерть наступила через несколько дней после начала воспаления.

Больные с фурункулами при отсутствии осложнений (за исключением локализации фурункула на лице) лечатся амбулаторно. В зависимости от стадии заболевания местное лечение может быть консервативного и хирургическим.

Кожу вокруг фурункула смазывают 1% салициловым спиртом, гибитан и накладывают на нее повязку с эмульсией, содержащей любой антибиотик (из группы пенициллинов или синтомицина). Где какие хирурги рекомендуют присыпать фурункул кристаллическим салицилово-кислым натрием или салициловой кислотой.

Во время лечения фурункула не рекомендуется применять согревающие компрессы, так как они размягчают кожу и создают благоприятные условия для расчета умножения микроорганизмов. Не следует применять также мазь ,повязки (за исключением мазей на водорастворимой основе, которые содержат антисептические вещества - Диоко-сидоновои, йодопириновои).

В начальных стадиях фурункул оп-роминюють кварцем, УВЧ.

Запрещается выдавливать фурункул, это может привести к распространению инфекции. Особенно опасными эти манипуляции на лице.

В период гнойного расплавления кожу вокруг фурункула смазывают 70% спиртом или 3% раствором йода и пинцетом удаляют гнойный стержень. Затем фурункул лечат так же, как обычную гнойную рану.

При наличии общей реакции организма больным внутримышечно или внутривенно вводят антибиотики перорально - сульфаниламидные препараты, поливитамины, особенно аскорбиновой новую кислоту. При интоксикации проводят детоксикационую терапию.

Особого внимания заслуживает лечения фурункулов на лице, особенно в области носа и верхней губы. Оно должно проводиться в стационарного условиях. Показано консервативным не лечение: большие дозы антибиотиков, облучения кварцем, УВЧ, покой. При появлении отека лица, лимфангита, лимфаденита, головной боли, плохого самочувствия некоторые хирурги рекомендуется широкое его раскрытия, а также перевязку v.angularis, которая идет по губно-носовой складке в глазной щели.

У людей, не соблюдающих личной гигиены, при наличии факторов, которые ослабляют организм, авитаминоза, на коже различных участков тела появляются многочисленные фурункулы. Заболевание это называется фурункулез (furuncu-losis). При этом отдельные фурункулы пе-находящимися в различных стадиях развития (одни только начинаются, в других появляется гнойный стержень, третьи заживают).

Во время лечения фурункулеза основном внимание должно уделяться общая мероприятиям. Прежде всего нужно осознавать причину возникновения фурункулеза. Больным назначают высококалорийную пищу, дрожжи, витамины, антибиотики, дают советы по личной гигиене. Для лечения фурункулеза некоторые авторы рекомендуют проводить сеансы аутогемотерапии. Кровь, взятую из вены в количестве 3-5 мл, вводят в ягодичные мышцы. Манипуляцию повторяются ют через 1-2 суток. Эффективное применение стафилококкового анатоксина, анти стафилококковой плазмы, антиста-филококового в глубину. Антибиотики назначают с учетом чувствительности-ности к ним микробов. Иногда проводят переливание свежей консервированной крови, общее облучение кварцем. Лечение должно проводиться с участью терапевта.

фурункул карбункул лечение

2. Карбункул (carbunculus)

Карбункул (carbunculus) - острое гнойно-некротическое воспаление расположенных рядом волосяных мешочков, саль-ных желез и тканей, окружающих их, с некрозом кожи и подкожной клетчатки. Вызывается золотистым стафилококком. Особенностью карбункула является то, что он быстро прогрессирует, процесс должен охватывать вглубь, в области поражения возникает многочисленный тромбоз мелких сосудов, что приводит к некрозу ткани. В области карбункула имеющийся разных размеров инфильтрат, который поднимается над поверхностью кожи. Кожа в этом месте имеет багрово-синий цвет. Через некоторое время поверхность карбункула покрывается многочисленными мелкими НЕ некротических ячейками, из которых выходит гной. Мягкие ткани вокруг инфильтрированы, плотные, очень болезненные.

Нарушается общее состояние больного:

выраженные явления интоксикации, до 39 - 40 ° С поднимается температура тела, пульс частый (100-120 в 1 мин), язык сухой, обложен. Может быть Марен-ния. В крови обнаруживают изменения, характерно для воспалительного процесса.

Карбункулы чаще бывают одинокими. Размеры их разные - от 5 до 10 см в диаметре. Возникают чаще в области хронического раздражения кожи (поперек, затылок).

Очень тяжелое течение имеют карбункулы в области лица, в особенности у больных сахарным диабетом.

Лечат карбункулы преимущественно хирургических методами, поскольку общая и местная терапия антибиотиками, новокаиновые блокады обычно неэффективны. Процесс прогрессирует, в глубину ни происходит гнойное расплавление тканей, а в центре карбункула - некроз кожи. Через отверстие, образовавшееся выделяется некротическая масса (стержня нет). Таких больных нужно оперировать. Под общим обезболиванием производят глубокий крестообразный разрез. удаляют некротические ткани, рану промывают антисептиком и тампонируют.

Дальнейшее лечение проводят по об-щих принципам гнойной хирургии.

3. Флегмона (phlegmone)

Флегмона (phlegmone) - разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки, которое имеет тенденцию к распространению. Флегмоны могут локализоваться подкожно, межмышечной, заочеревин-но, в малом тазу. Различают поверхностные и глубокие флегмоны. В зависимости от локализации они имеют специфические названия: воспаление околопочечной Клитко-вины - паранефрит (paranephritis), парапроктит (paraproctitis) тканей средостения - медиастинит (mediastinitis), вокруг лимфатических узлов - аденофлегмона (adenophlegmone) .

Микробы проникают в ткань матогенним, лимфогенным путями и из соседнего гнойного очага. Часто причиной возникновения флегмоны становится проникновения инфекции извне: травмы, инъекции, проведенные без соблюдения правил асептики. Флегмона имеет тенденцию к распространению, причем как по горизонтали, так и вглубь через различные об-ры в фасциях, которые проходят сосуды и нервы. Тогда поверхностная флегмона становится глубокой.

Развитие флегмоны имеет несколько стадий.

В первые 2 суток наблюдаются расширение сосудов, выход из них В клетку жидкой части крови и скопления в ней лейкоцитов (серозная флегмона). Под влиянием своевременного лечения все эти изменения могут иметь обратное развитие.

течение 3-й и 4-й суток образуются отдельные мелкие гнойные очаги, которые не сливаются между собой. При раскрытии тканей в настоящее время навоза НЕ выявляют, ткани имеют отечный произ-ляд, иногда - желто-зеленый цвет (гнойная флегмона). На этом этапе разрез тканей может предотвратить прогревания заболевания.

течение 5-й и 6-й суток мелкие гнойнички, образовавшиеся, сливаются между собой, инфильтрующей ткань, захватывая все новые участки. При раскрытия флегмоны в этой стадии из тканей выделяется зеленый жидкий навоз. В очаге воспаления возникает тромбоз мелких сосудов, что может привести к некрозу тканей (некротическая флегмона).

Флегмоны могут быть вызваны аэробной, анаэробной и гнилостной инфекцией, а также введением под кожу - чаще с целью лечение, химических веществ (искусственная флегмона).

Располагаться флегмоны могут над-и субфасциальный.

Диагностика поверхностно расположенного ных флегмон не сложна. Больные жалуются на боль и припухлость в области воспаления, общую слабость, снижение работоспособности. В области поражением наблюдаются прогрессирующее воспаление, уплотнение тканей, покраснения кожи без четких границ, местное повышение температуры и снижение функции. Впоследствии за счет гнойного расплавления и некроза тканей плотный инфильтрат размягчается и появляется симптом флюктуации - образуется воспаление.

Параллельно с местными изменениями ухудшается общее состояние больного. Ускоряется пульс, до 38-39 ° С повышается температура тела. Являются головная боль, озноб, больной теряет аппетит. В крови происходят изменения, характерные для воспалительного процесса.

Сложнее диагностировать глубокие флегмоны, когда заметно изменений на поверхности кожи. В этом случае часто помогая прощупывание в глубине ткани плотного болезненного образования. Наряду с высокой температурой тела и другими признаками воспаления это помогает установлению диагноза. Температура тела при флегмонах обычно имеет постоянный характер.

Флегмоны часто осложняются лимфангитом, лимфаденитом, тромбоза флебитом, рожей, сепсисом. Зависимость но от клинического течения различают три вида флегмон: ограниченную, не имеет тенденции к распространению; прогрессируя, быстро охватывает все новые ткани, вызывается стрептококком или анаэробными микробами; причиной которой является маловирулентных микробы. Последняя протекает хронически с чрезмерным развитием соединительной ткани и незначительным образованием гноя. При пальпации пораженные ткани твердые, "доскоподобные", безболезненные.

Лечение флегмон проводят в стационарных условиях. В начальных стадиях заболевания (при наличии небольшого малоболезненные инфильтрата с незначительной температурной реакцией и изменениями в крови) могут быть применены кон-вативни методы: постельный режим, иммобилизация пораженного участка (кон-струйки), внутримышечное применение антибиотиков, футлярные новокаиновые блокады , физиотерапевтические процедуры (УВЧ, кварц). При прогрессирования процесса нельзя откладывать операцией. Под общей анестезией, одним или несколькими разрезами флегмона широком ко раскрывают, разрезают все сечения, соединяющие гнойные карманы, удаляются некротизированные ткани. Рану рыхло тампонируют, дренируют. Зависимости от реакции организма проводят общее лечения различной интенсивности.

Некоторые авторы после удаления всех нежизнеспособных тканей и промывание раны вставляют в ее полость 2 - С полихлорвиниловые трубки и накладывают первичные швы. В послеоперационный период рану через трубки промывают антисептическим раствором.

После вскрытия флегмоны состояние больного постепенно улучшается, температура тела снижается, боль уменьшается-ся, отек исчезает. Впоследствии рана очищается, появляются розовые гра-ции, что дает возможность в ряде случаев (если крупные раны) наложить вторичные швы.

4. Абсцесс (abscessus)

Абсцесс (abscessus) - ограниченное по-сжигания со скоплением гноя в различных тканях, органах, окруженное пиогенной капсулой. Накопление гноя в пустой нинах организма (плевральной, желчь-ного пузыря, червеобразного отростка, суставе) называется эмпиемой.

Абсцессы могут располагаться в мягких тканях и органах. Различают поверхностные и глубокие абсцессы. Поверхностные (почаще подкожные) абсцессы диагностировать не сложно, хотя клиническая картина во многом зависит от вирулентности инфекции и реактивности организма.

Вызывают абсцесс, по ФЛЕГ-на, экзогенная или эндогенная инфекция. Кроме этого, абсцессы могут возникать в случае нагноения гематомы, введение в ткани концентрированных растворов лекарственных веществ (анальгина, магния сульфата, кордиамин).

Пиогенная оболочка формируется в процессе развития гнойника и состоит из соединительной ткани, устланной с средостение грануляционной тканью.

Местные и общие клинические проявления при поверхностно расположенных абсцессов подобные признаков флегмоны: местная припухлость, болезненность, покраснение кожи, повышение температуры тела, озноб, тахикардия, изменения со стороны крови и т.д.. При пальпации пораженная участ-ка мягкая, имеющийся симптом флюкту-ции. Признак эту обнаруживают по такому методу: по бокам припухлости кладут пальцы обеих рук, равномерно нажимали ими на нее. После этого, удерживаются пальцы левой руки в прежнем положении, правой рукой делают не сильные толчкообразные движения.

При наличии в ткани жидкости (гноя) эти толчки ощущаются пальцами левой руки в связи с перемещением жидкости.

Несколько сложнее диагностировать глубоко расположены абсцессы. В данном случае, кроме общеклинических признаков, боли при глубокой пальпации, могут помочь специальные дополнительные методы исследования: рентгенологические (абсцесс легких), ультразвуковой или компьютерный (абсцессы печени). Иногда в диагностике помогают пункции (диагностика поддиафрагмального, тазового абсцессов).

Последствия абсцесса могут быть разными. Небольшой по размерам абсцесс при условии своевременной полноценной терапии может рассосаться, больше абсцесс и несвоевременно леченные прорывается на поверхность кожи (в случае поверхностного его) или в соседние ткани, полые органы, пустотой тела (абсцесс печени может прорвать в брюшную полость , абсцесс легких - в плевральную полость). В отдельных случаях абсцессы инкапсулируются. Дол-кола них образуется толстая капсула, навоз сгущается.

Лечение абсцесса хирургическое. Под местной анестезией или различными видами ингаляционного и неингаляционного наркоза гнойники вскрывают. Если они поверхностно расположенные, то эту операцию выполнить не сложно. Глубокие гнойнички иногда сложно вскрыть через анатомическое расположение, близость важных органов, крупных сосудов и т.д.. Для лучшего оттока гноя воспаление желательно вскрывать у его дна. После рас-на нарыва и эвакуации гноя пальцем разъединяют перепонки, раскрывают возможные гнойные карманы. Навоз берут для бактериологического исследования и определения чувствительности микробов к цефпирома тиков. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором и дренируют резиновыми полосками и полихлорвинила трубками. Если не удалось удалить его через основной разрез, абсцесс дренируют через дополнительные один-два контрапертуры. После вскрытия абс-цесс лечат как гнойную рану. Рассекать абсцесс нужно осторожно, чтобы не повредить пиогенной капсулы.

Острые гнойные абсцессы следует деференцировать так называемыми холодными абс-процессами. Они встречаются при туберкулезе костей или суставов. Гной, образующийся при этом расплавляет соседние ткани и межфасциальными щелями спускаемого накопится в расположенных ниже участках, образуя абсцесс (например, туберкулезного поражения позвоночника гной может спускаться на переднюю поверхность бедра). Абсцессы такие носят название на-пливних. Поскольку они не сопровождаются болью, местным и общим повышением температуры, гиперемией кожи, их называют холодными. Для них характерен длительный, скрытный хроническое течение. Такие гнойники не следует вскрывать, потому что может присоединяется вторичная инфекция. Их пунктируют.

В некоторых случаях при поверхностно расположенных абсцессов можно поступать так же, как при флегмоне. После вырезания абсцесса вместе с капсулой и всеми измененными тканями его дренируют полихлорвиниловыми трубками и накладывают первичные швы. Это ускоряет заживление раны.

5. Гидраденит

Гидраденит- гнойное воспаление потовых желез.

Гидраденит, как и фурункул и карбункул, обычно вызывается золотистым стафилококком. Инфекция проникает через протоки желез или через небольшое повреждение кожи (ссдины, расчесы) .

Клиническая картина.

Чаще локализуется в подмышечной впадине, реже - в паховой области. Предрасполагающие к его развитию факторы - повыш. потливость и несоблюдение норм личной гигиены. В глубине подкожной клетчатки появ. плотный болезненный узелок . В начале он покрыт неизмененной кожей, а затем его поверхность становится багрово-красной , неровной. При распределении инфильтрата появляется флюктуация; через образующееся небольшое отверстие выделяется сливкообразный гной. Процесс развивается довольно длительно 10-15 дней . Часто гидраденит имеет подострое течение, которое растягивается на несколько недель, 1-2 месяца. Нередко наблюдаются рецидивы болезни.

Лечение.

В начальных стадиях применяют сухое тепло, УВЧ , соллюкс , рентгенотерапию.

При наступлении гнойного расплавления необходима операция: вскрытие гнойника небольшим разрезом и дренирование (обычно полоской перчаточной резины ). В последующем раз в 1-2 дня больных перевязывают, используют физиотерапию (УВЧ).

При лечении гидраденита необходимо принять меры для предотвращения инфицирования близлежащих от гнойника потовых желез , что достигают тщательной обработки кожи антисептиками с элементами дубления( этиловым спитом, 2% борным спиртом ).

В подавляющем большинстве случаев общее лечение не показано. При под остром и рецидивирующем течении возможно применение антибиотиков и средств иммунокоррекции.

Размещено на Allbest.ru