Причины и профилактика уремии

Размещено на http://allbest.ru

Размещено на http://allbest.ru

Актуальность астмы при уремии

Уремия (от греческого uron -- моча и haima -- кровь, буквально -- мочекровие) -- болезненное состояние, в основе которого лежит самоотравление организма ядовитыми продуктами обмена веществ, задерживающимися в крови при некоторых заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Накопление в крови ядовитых продуктов обмена веществ чаще всего развивается вследствие нарушения выделительной функции почек, как это бывает при хроническом нефрите, злокачественном нефросклерозе, иногда при нефрозе.

Уремия может развиться также и при механических нарушениях мочеотделения, например при закупорке мочеточника камнем, сдавливании его опухолью, при аденоме предстательной железы.

К промежуточным продуктам обмена веществ, накапливающимся в крови при уремии, относится в первую очередь так называемый остаточный азот -- азот соединений, остающихся в крови и тканях после осаждения белка (азот мочевины, мочевой кислоты, креатинина и индикана).

Количество остаточного азота в крови может повышаться до 200--300 мг% вместо нормального 20-- 40 мг%. Так как задержка и накопление азотистых продуктов являются постоянными признаками уремии, то ее обычно называют азотемической, или истинной уремии, в отличие от других сходных состояний (так называемая экламптическая, или ложная уремия), при которых в организме азотистые шлаки не задерживаются.

Также при истинной уремии в крови накапливаются также фосфорная, серная, щавелевая кислоты. Эти кислоты ведут к нарушению кислотно- щелочного равновесия в организме в сторону повышения кислотности (так называемый ацидоз) и являются в свою очередь причиной расстройства функции ряда органов.

Патогенетическая сущность, эпидемиология

В патогенезе астмы при уремии, кроме недостаточности гипертрофированного левого желудочка, играет роль также постоянно существующая при уремии интоксикация центральной нервной системы.

Эта интоксикация часто сообщает клинической картине уремической астмы некоторые особенности: вне приступа удушья наблюдаются нарушения ритма дыхания -- чейн-стоксово или биотово, иногда большое куссмаулево дыхание, отек легких нередко имеет затяжное течение.

Наблюдающиеся при некоторых приступах сердечной астмы удлинение выдоха и свистящие хрипы зависят от сужения просвета мелких бронхов.

Патогенетические взаимоотношения в основном заключаются, по-видимому, в связи между острым легочным застоем и развитием возбуждения дыхательного центра, помимо возможности одновременного патологического состояния и в той и в другой сфере.

С другой стороны, заслуживают внимания опыты, показывающие нарастание легочного кровенаполнения при чрезмерно глубоких дыхательных движениях, что может иметь значение особенно при ослаблении левого сердца.

Значение повышения давления в легочной артерии в развитии отека легких сейчас доказывается непосредственными измерениями его при катетеризации сердца

Классификация

Различают острую уремию, возникающую преимущественно в олигоанурической стадии острой почечной недостаточности, и хроническую уремию, признаки которой появляются в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Клиническая картина

Самые ранние проявления азотемической уремии,-- вялость, общая слабость, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита. Отеков обычно нет; если они и были в предыдущие периоды болезни, то при развитии уремии они, как правило, исчезают.

Нервная система: Головная боль, раздражительность, вялость, усталость, нарушения сна, микрофибриллярные подергивания, судороги, провалы в памяти, нарушения речи, нарушения концентрации полиневриты ,синдром “беспокойных ног”, расстройства социализации, депрессия ,психотические расстройства, астерикс, судорожные припадки ступор, кома менингизм, нарушения вызванных потенциалов ствола мозга

Желудочно-кишечный тракт: “Расстройства пищеварения могут выражаться простой диспепсией, мигренью, отвращением к пище, тошнотой рвотой, поносом или запором.

Все эти явления могут существовать в отдельности и, смотря по обстоятельствам, то ослабевать, то ухудшаться. У многих больных преобладающими явлениями оказываются рвота и понос; у других, напротив, выдвигаются на первый план несварение желудка, постоянное отсутствие аппетита, головная боль, мигрень и запор. При этом все эти припадки, составляющие лишь проявление одного и того же патологического состояния, могут существовать в отдельности или же сочетаться и чередоваться друг с другом.

Из припадков, которые отличаются наибольшим постоянством, на первый план следует поставить явления со стороны полости рта; далее по продолжительности и силе их наиболее важное семиологическое значение имеют постоянная тошнота, повторная рвота, продолжительный понос и упорный запор; наконец, местным осложнением, которое часто наблюдается в течении расстройств пищеварения, является молочница.

Обложенный язык наблюдается очень часто. Особого внимания заслуживают толщина и стойкость налета. Часто наблюдается краснота и сухость языка. Краснота на верхушке и по краям языка одновременно с обложением его составляет очень характерное явление у больных уремией; во всяком случае, оно имеет гораздо более важное семиологическое значение, чем простое образование налета на языке, в особенности, если язык вместе с тем сух.

Кровь: Эта анемия с гиперпролиферативным костным мозгом происходит в основном из-за недостаточной продукции эритропоэтина больными почками, исчерпанными запасами железа, дефицитом витаминов и укороченным сроком жизни эритроцитов.

Факторы способствующие этому: снижение осмотической резистентности эритроцитов, изменения их клеточной мембраны, нарушение транспорта железа частично зависящие от наличия гиперпаратиреоидизма.

Нарушения коагуляции представлены широким спектром расстройств: от наклонности к кровотечениям до тромбозов. Уремическая тенденция к кровотечениям имеет многофакторную природу: повреждение функции тромбоцитов (слипчивость, аггрегация), анемия, гиперпаратиреоидизм, нарушение продукции простагландинов, недостаточная продукция тромбоксана.

Специфического “токсина” ответственного за расстройства коагуляции не существует Последние данные позволяют заподозрить оксид азота в активном участии в этих процессах. Число тромбоцитов остается нормальным - меняется их функция

Иммунная система: Подверженность инфекциям, в частности туберкулезу, повышение частоты онкологических заболеваний, спонтанное снижение активности иммунных заболеваний.

Снижение иммунитета уремиков проявляется на различных уровнях: неэффективность барьера кожи и слизистых, нарушения подвижности гранулоцитов и способности к фагоцитозу, изменения в уровнях иммуноглобулинов, нарушения функции ретикулоэндотелиальной системы и клеточного иммунитета. при этом общее число белых клеток крови не изменяется.

Сердечно-сосудистая система: Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы наблюдаются почти всегда при прогрессировании почечной недостаточности и проявляются в виде гипертензии, застойной сердечной недостаточности, стенозах или недостаточности клапанов сердца, ускоренного атероматоза и уремического перикардита

При наличии адекватной диализной стратегии перикардиты встречаются редко за исключением случаев с плохим сосудистым доступом.

Без адекватного лечения перикардит может привести к тампонаде сердца

Гипертрофия миокарда и дилятационная кардиомиопатия - обычные находки при ТХПН. Дисфункция миокарда связана в том числе с повышением уровня кальция в миокарде, особенно у пациентов на диализе, с симптомами гиперкальциемии..

Кроме нарушений систолической функции, развивается снижение диастолической податливости (как следствие интерстициального фиброза миокарда).

Этот дефект возможно не имеет отношения к предшествовавшей гипертензии, а связан с прямым воздействием уремии на интерстициальные клетки и увеличение объема их ядер и цитоплазмы

Легкие: Уремическая одышка представляет несколько разновидностей, а именно она наблюдается в виде простой одышки, в виде пароксизмальной одышки и виде судорожной одышки.

Первая форма характеризуется учащением и изменением глубины дыхательных движений, а так же удушьем, наступающим под влиянием малейшего напряжения или даже ходьбы. Пароксизмальная одышка выражается сильно затрудненным дыханием, которое повторяется время от времени. Она характеризуется правильным и периодически чередованием апноэтической фазы, т.е. остановки дыхания, диспноэточеской фазой, во время которой, вдыхания, сначала редкие, короткие и поверхностные, постепено становятся сильнее, чаще и глубже, а затем мало-помалу ослабевают и сменяются остановкой дыхания.

Апноэтичская фаза обыкновенно продолжается 30-40 секунд, весь же приступ самое большее несколько минут. Во время приступа наблюдаются расстройства кровообращения, мозговые явления и изменения зрачков.

Судорожная одышка представляет большое сходство с приступом астмы; поэтому ее часто описывали под названием уремической астмы. Она встречается реже, чем первые две формы.

Настоящая уремическая одышка может достигнуть очень сильной степени, причем в легких не выслушивается ничего ненормального. Само собой разумеется, что у больных с уремией могут наблюдаться так же бронхит, отек легких и скопление жидкости в полости плевры; в таких случаях исследование дает, конечно, уже совсем другие результаты.

Кожа: Зуд при уремии зачастую очень мучителен и имеет неясную природу. Некоторые факторы могут рассматриваться в виде возможных причин: повышенный уровень витамина А в плазме, гиперпаратиреоидизм, высокое содержание в коже дивалентных катионов, повышенный выброс гистамина.

Эндокринная система:

• Снижение толерантности к глюкозе

• Снижение потребности в инсулине у диабетиков

• Гиперлипидемия

• Гиперпаратиреоидизм

• Задержка роста

• Гипогонадизм

• Снижение либидо, импотенция

Поражения костной ткани:

• Остеодистрофия

• Гиперпаратиреоидизм

• Амилоидоз

Диагностика

Для подтверждения данного диагноза необходимы исследования в лабораторных условиях. Худший признак - присутствие азотосодержащих фракций в крови. Остаточный азот включает в себя аминокислоты, мочевину, креатинина, креатин

Лечение

Лечение под наблюдением и по назначению врача. По возможности устранение причины, вызвавшей уремию (удаление камня, предстательной железы). В начальных стадиях уремии назначается диета, соблюдение которой предупреждает прогрессировать болезни на неопределенно долгий срок. Питание больных должно состоять из овощей, фруктов, каш, приправляемых обильно растительным маслом.

Максимально ограничивается употребление белковой пищи до 20--30 г в сутки и введение поваренной соли 1,5 г в сутки; необходимо достаточное (не менее 1 1/2--2 л в сутки) введение жидкости; для уменьшения ацидоза назначают питье щелочных вод: боржоми, ессентуки; назначаются фруктово-сахарные дни. Большое значение имеет кровопускание, которое иногда приходится проводить повторно. Применяются вливания сернокислой магнезии.

Постельный режим; обильное кровопускание; поясничный прокол; вливание гипертонических растворов глюкозы и сернокислой магнезии. Сухоядение или полное голодание.

Профилактика: рациональное лечение хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей.

астма уремия почечный

Заключение

Уремия в переводе с греческого означает мочекровие -- это ряд признаков, которые развиваются при выраженной почечной недостаточности в результате задержки в организме продуктов распада белка и других токсических веществ, расстройства водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического постоянства внутренней среды организма.

Уремия сопровождается обменными и гормональными нарушениями, а также нарушением функций всех органов и тканей организма. Уремия -- это крайнее проявление почечной недостаточности.

Литература

1. «Неотложные состояния в клинике внуренних болезней», С.Г.Вайсбейн

2. Ермоленко В.М., Иващенко М.А. Уремия и эритропоэтин. Москва: 2000. Глава 2.

Размещено на Allbest.ru