Вакцина против туберкулёза (БЦЖ)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Тольяттинский медицинский колледж»

РЕФЕРАТ

По предмету: «Оказание медицинских услуг во фтизиатрии»

На тему: «Вакцина БЦЖ»

Выполнила: студентка группы Л 331

Огурцова И.М.

Преподаватель: Карцева Е.П.

2014-2015



Введение

По данным ВОЗ, около трети населения земного шара инфицировано микобактерией туберкулеза. Причем около 1 миллиона заболевших -- дети в возрасте до 15 лет, или 11% от всех новых случаев заболевания. Заболеваемость детей туберкулезом считается важным прогностическим эпидемиологическим показателем, отражающим общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу в стране. Это связано с тем, что туберкулез у детей возникает чаще всего непосредственно после контакта с источником инфекции.

До настоящего времени в России актуальна специфическая профилактика туберкулеза у детей, благодаря которой в структуре впервые заболевших детей преобладают малые и неосложненные формы, несмотря на рост показателей заболеваемости как у взрослого, так и у детского населения. Тяжелые генерализованные формы туберкулеза у детей практически не встречаются, и даже имеется тенденция к уменьшению их числа. В структуре детской смертности преобладают дети в возрасте до 3-х лет, как правило, не привитые вакциной БЦЖ. Причем показатель смертности от туберкулеза у детей в возрасте до 1 года максимально высок и составляет 0,7 на 100 тыс. всех детей этого возраста.

Поскольку раннее введение вакцины БЦЖ обеспечивает защиту от самых опасных клинических форм туберкулеза (в частности, от милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита), ВОЗ считает, что усилия должны быть направлены прежде всего на высокий охват прививками детей в раннем возрасте. Глобальная консультативная группа Расширенной программы иммунизации ВОЗ также рекомендует вводить БЦЖ новорожденным детям в качестве средства защиты от наиболее тяжелых форм детского туберкулеза.

При этом вакцина БЦЖ -- самая старая, с 1960-х годов этой вакциной уже привито более 4 млрд людей, ее продолжают использовать для рутинной иммунизации почти во всех странах мира, за исключением США и Нидерландов.

Когда заболеваемость туберкулезом снизилась, многие индустриально развитые страны ограничили применение БЦЖ-вакцин. Однако в 1980--90-х годах на фоне значительного роста распространения заболевания интерес к БЦЖ-вакцинации в этих странах возобновился. Первый подъем заболеваемости был связан с взаимодействием туберкулеза с ВИЧ-инфекцией. У лиц с нелеченой ВИЧ-инфекцией, ранее инфицированных M. Tuberculosis, туберкулез развивался в 5--10% случаев. К слову, взаимодействие между этими двумя инфекциями частично ответственно за возрождение туберкулеза в США в конце 1980-х -- начале 1990-х годов.

Цель моего реферата - выявить проблемы вакцинации БЦЖ.

Задачи:

1. Изучить историю вакцинации.

2. Узнать общие сведения о вакцине.

3. Изучить правила вакцинации.

4. Ознакомиться с применением вакцины в различных странах.



1. История вакцины БЦЖ

Вакцина БЦЖ была создана французскими учеными А. Кальметтом и К. Гереном из вирулентного штамма микобактерий туберкулеза бычьего вида путем длительного пересева (230 последовательных пассажей) на неблагоприятной для роста МБТ картофельной среде с добавлением глицерина и бычьей желчи. Авторы начали пассажи штамма в 1908 г. Они установили, что через 4 года штамм потерял вирулентность для рогатого скота и морской свинки, а через 13 лет (после 230-й генерации) и для других животных (кролика и обезьяны). Вместе с тем подопытные животные стали резистентными к последующему заражению МБТ.

Начался этап многочисленных экспериментальных исследований на животных по проверке нового штамма, получившего название БЦЖ в честь авторов.

Первый ребенок был вакцинирован перорально в июле 1921 г. во Франции.

Специфическая иммунизация вакциной БЦЖ против туберкулеза обязательна в 64 странах мира и официально рекомендована в 118 государствах. К настоящему времени привито более чем 2 млрд человек всех возрастов.

В бывшем Советском Союзе вакцинация БЦЖ новорожденных стала применяться с 1926 г.

Самым большим достижением было создание русскими учеными Е.Н. Лещинской и А.М. Викенгут в 1941 г. препарата лиофилизированной сухой вакцины БЦЖ со сроком годности 12 мес. Она заменила жидкую вакцину со сроком годности 2 нед. В настоящее время сухая вакцина БЦЖ применяется во всем мире.

Вакцина БЦЖ-М со сниженной антигенной нагрузкой содержит 10--20 млн/мг жизнеспособных бактерий в дозе 0,025 мг на 0,1 мл, обеспечивает достаточно выраженную напряженность и длительность прививочного иммунитета у большинства привитых и может быть использована как для вакцинации, так и для ревакцинации.

Успех специфической профилактики туберкулеза во многом зависит от качества прививки, определяемого по наличию поствакцинального рубца. При правильном проведении прививок рубец определяется у 90-- 95% вакцинированных и у 95--98% ревакцинированных. При наличии постпрививочного кожного знака чаще развивается поствакцинальная аллергия и в 6,5 раза реже дети заболевают туберкулезом. При этом чем больше рубец, тем выше эффективность по индексу защиты.

В России в 70-е годы зарегистрировано научное открытие акад. Н.А. Шмелева, З.С. Земсковой, И.Р. Дорожковой о вегетировании L-форм БЦЖ в организме человека в среднем в течение 7--8 лет после первичной вакцинации, что создает защитную стимуляцию иммунной системы по отношению к вирулентной туберкулезной инфекции.

В некоторых экономически развитых странах (Дания, Германия, Франция, Швеция, Чехия и др.) отказались от массовой вакцинации новорожденных. Отрицательное влияние этого мероприятия не замедлило сказаться: в 2--4 раза повысилась заболеваемость детей раннего возраста и появились случаи туберкулезного менингита, в 3--4 раза чаще по сравнению с периодом массовой вакцинации стало наблюдаться первичное инфицирование.

В последнее время при первичной иммунизации в России и странах СНГ применяется вакцина БЦЖ-М, при которой частота осложнений отмечается в 5 раз реже (0,004%). Вакцины БЦЖ зарубежных стран (Англия, Дания, Франция и др.), изготовленные из других субштаммов БЦЖ и содержащие значительно большее, чем в отечественной, число жизнеспособных бактерий, обладают большей реактогенностью. Частота осложнений при их применении доходит до 1,7--4%.



2. Общие сведения о вакцине БЦЖ

1. Состав вакцины

Для получения культуры микобактерий, предназначенных для производства вакцинных препаратов, применяется методика посева бацилл на питательную среду. Культура клеток растет на среде в течение недели, после чего ее выделяют, фильтруют, концентрируют, затем превращают в однородную массу, которую разбавляют чистой водой. В итоге готовая вакцина содержит и мертвые, и живые бактерии. А вот количество бактериальных клеток в одной разовой дозе неодинаково, оно определяется подтипом микобактерий и особенностями методики производства вакцинного препарата.

На сегодняшний день в мире производится огромное количество различных типов вакцины БЦЖ, но 90% всех препаратов имеют в своем составе один из трех следующих штаммов микобактерии:

Французский "Пастеровский" 1173 Р2;

Датский 1331; Штамм "Глаксо" 1077;

Токийский 172.

Эффективность всех применяемых штаммов в вакцине БЦЖ одинакова.

2. Показания к вакцинации:

БЦЖ -- Активная специфическая профилактика туберкулеза:

· первичная вакцинация здоровых новорождённых на 3-7 день жизни;

· ревакцинация детей в возрасте 7 лет.

БЦЖ-М -- Активная специфическая профилактика туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации):

· у недоношенных новорождённых с массой тела 2000 г и более при восстановлении первоначальной массы тела (в роддоме, за день перед выпиской на дом);

· у детей с массой тела 2300 г и более (в отделениях выхаживания недоношенных новорождённых лечебных стационаров (2-й этап выхаживания), перед выпиской из стационара домой);

· у детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний (в детских поликлиниках);

· у всех новорождённых на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу.

3) Противопоказания

Для вакцинации

· недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г);

· острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания обострения);

· внутриутробная инфекция;

· гнойно-септические заболевания;

· гемолитическая болезнь новорождённых среднетяжёлой и тяжёлой формы;

· тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой;

· генерализованные кожные поражения;

· первичный иммунодефицит;

· злокачественные новообразования;

· одновременный прием иммунодепрессантов;

· лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес после окончания лечения);

· генерализованный туберкулез у других детей в семье;

· ВИЧ-инфекция у матери.

Для ревакцинации

· острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания;

· острые аллергические заболевания;

· иммунодефицит;

· злокачественные заболевания крови и новообразования;

· одновременный прием иммунодепрессантов и лучевая терапия (ревакцинацию проводят не ранее, чем через 6 мес после окончания лечения);

· туберкулез (в том числе в анамнезе и лица, инфицированные микобактериями);

· положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ^[5] ППД-Л;

· осложненные реакции на предыдущее введение вакцины (в том числе келоидный рубец, лимфаденит);

· контакт с инфекционными больными.

БЦЖ-М

· недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г);

· острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний);

· внутриутробная инфекция;

· гнойно-септические заболевания;

· гемолитическая болезнь новорождённых среднетяжёлой и тяжёлой формы;

· тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой;

· генерализованные кожные поражения;

· первичный иммунодефицит;

· злокачественные новообразования;

· одновременный прием иммунодепрессантов;

· лучевая терапия (вакцинацию проводят не ранее, чем через 6 мес после окончания лечения).

5. Осложнения:

Холодный абсцесс - развивается при введении препарата подкожно, а не внутрикожно. Такой абсцесс формируется через 1 - 1,5 месяца после иммунизации, и требует хирургического вмешательства.

Обширная язва в месте введения более 10 мм в диаметре - в этом случае ребенок обладает высокой чувствительностью к компонентам препарата. При таких язвах проводится местное лечение, и информация о чувствительности заносится в медицинскую карточку.

Воспаление лимфоузла - развивается при разносе микобактерий из кожи в лимфоузлы. Воспаление требует оперативного лечения, если лимфоузел увеличивается в размерах более 1 см в диаметре.

Келоидный рубец - реакция кожи на вакцину БЦЖ. Рубец выглядит, как красная и выбухающая кожа в области места инъекции. В этом случае БЦЖ нельзя вводить повторно в 7 и 14 лет. Генерализованная БЦЖ-инфекция - является тяжелым осложнением, которое развивается при наличии тяжелых иммунных нарушений у ребенка. Данное осложнение фиксируется у 1 ребенка на 1000 000 привитых.

Остеит - туберкулез кости, который развивается через 0,5 - 2 года после иммунизации, и отражает серьезные нарушения в иммунной системе ребенка. Осложнение фиксируется у 1 ребенка на 200 000 привитых.

3. Правила вакцинации

В России принято введение вакцины БЦЖ три раза в течение жизни: 1. 3 - 7 сутки после рождения. 2. 7 лет. 3. 14 лет.

Прививки проводятся в специализированных медицинских учреждениях. Запрещается проведение прививок на дому. Проведение прививок против туберкулеза регламентируется приказом МЗ РФ от 21.03.2003 года № 109, а также Санитарными правилами «Профилактика туберкулеза». Для вакцинации и ревакцинации применяются туберкулиновые шприцы 1,0 мл с плотно прилегающими поршнями и тонкими короткими иглами с коротким срезом. Не разрешаетсяприменять шприцы и иглы с безыгольным инъектором. После проведения прививки шприцы с иглой и ватным тампоном обязательно замачивают и дезинфицируют, а затем централизованно уничтожают. Вакцина должна храниться под замком в холодильнике.

Препарат не подлежит применению в случае, если отсутствует этикетка на ампуле, истек срок годности, имеются на ампуле трещины и насечки, изменены физические свойства сухого вещества. Вакцину разводят непосредственно перед применением 0,9%-ным раствором натрия хлорида, прилагаемого к вакцине. Вакцина должна раствориться в течение 1 минуты после встряхивания. Недопустимым является выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из темной бумаги) и употребить в течение 1 часа после разведения. Требуется обязательное ведение протокола с указанием времени разведения и уничтожения ампулы с вакциной. Неиспользованную вакцину уничтожают несколькими способами: вакцина туберкулез прививание новорожденный

- автоклавированием при 126° С в течение 30 минут;

- погружением в 5%-ный раствор хлорамина на 60 минут;

- кипячением в течение 30 минут.

Способ введения

Стержнем туберкулинового шприца набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, выпускают в стерильный ватный тампон 0,1 мл, чтобы вывести воздух и подвести поршень под нужную маркировку -- 0,1 мл. Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины. Убедившись, что вакцинавведена внутрикожно, вводят остальную дозу (всего 0,1 мл). После введения образуется папула беловатого цвета диаметром 7--9 мм, которая исчезает через 15--20 минут. Недопустимо введение вакцины подкожно, так как может возникнуть холодный абсцесс. Не разрешается наложение повязки и обработка йодом.



Поствакцинальная реакция

У новорожденных реакция появляется через 4--6 недель. Реакция в течение 2--3 месяцев подвергается обратному развитию. У ревакцинированных реакция развивается через 1-4 недели. На месте введения вакцины у 95% вакцинированных образуется рубчик.

4. Подходы к вакцинации БЦЖ в разных странах

· СССР и Россия. В СССР была принята массовая поголовная вакцинация новорождённых в родильных домах с 1962. Данная практика сохраняется и в России. Кроме того, проводится регулярная ревакцинация.

· Великобритания ввела всеохватную иммунизацию в 1953 г. До 2005 г. предписывалось прививать всех школьников в возрасте 13 лет и новорождённых из групп риска. БЦЖ также проводилась лицам, имевшим контакт с туберкулёзными больными. Пик случаев заболевания приходится на подростковый возраст и молодых людей, а исследования Совета по медицинским исследованиям Великобритании MRC показывают, что значимый иммунитет сохраняется максимально в течение 15 лет. Прививка БЦЖ проводилась в годы наибольшей заболеваемости лёгочным туберкулёзом. Всеобщая иммунизация была прекращена по причине падения соотношения расходы/эффективность: в то время как в 1953 г. 94 ребёнка должны были быть привиты, чтобы предотвратить один случай туберкулёза, к 1988 г. годовая заболеваемость туберкулёзом в Великобритании упала так, что надо было бы привить 12000 детей, чтобы предотвратить один случай туберкулёза.

· Индия ввела всеохватную иммунизацию БЦЖ в 1948 г. первой из неевропейских стран

· Бразилия ввела всеохватную иммунизацию БЦЖ в 1967--1968 гг. и проводит её по настоящее время. Согласно бразильским законам, работники здравоохранения получают ревакцинацию БЦЖ.

· Германия. В ФРГ иммунизация проводилась со времени завершения Второй мировой войны до 1998 года. В 1998 году Институт Роберта Коха выпустил бюллетень, отменяющий рекомендацию БЦЖ. В качестве обоснования отмены называются «спокойная эпидемиологическая ситуация, отсутствие надёжных доказательств эффективности БЦЖ, нередкие тяжёлые побочные эффекты»^[22].

· Другие страны. В Сингапуре и Малайзии БЦЖ прививалась новорождённым, ревакцинация делалась в 12-летнем возрасте. С 2001 года в Сингапуре и Малайзиисхема была изменена на однократную при рождении.

5. Европейские страны, применяющие массовую вакцинацию новорождённых в настоящее время

· Азербайджан

· Беларусь

· Болгария

· Великобритания

· Венгрия

· Ирландия

· Латвия

· Литва

· Польша

· Португалия

· Россия

· Румыния

· Словакия

· Эстония

· Молдова



6. Европейские страны, не применяющие массовую вакцинацию

В настоящее время ряд европейских стран отказался от массовой вакцинации БЦЖ новорождённых:

· Австрия

· Андорра

· Бельгия

· Германия

· Греция

· Дания

· Испания

· Италия

· Кипр

· Люксембург

· Мальта

· Нидерланды

· Норвегия

· Словения

· Франция

· Чехия

· Швейцария

· Швеция

· Финляндия

· Украина

Некоторые из них прививают всех детей старших возрастов или ограничиваются детьми из групп риска.



7. Прочее применение

· Проказа: БЦЖ обладает защитным эффектом (около 26 %) против проказыhttps://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%A6%D0%96 - cite_note-25, хотя первоначально не создавался для этого.

· Язва Бурули: Возможно, БЦЖ может защищать от язвы Бурули или задерживать её развитие^[26].

· Иммунотерапия рака: БЦЖ используется в лечении поверхностных форм рака мочевого пузыря^[27]. Механизм действия неясен. БЦЖ также применяется для иммунотерапии рака кишечника^[28] и для лечения болезни Бека (саркоида) у лошадей.

Размещено на Allbest.ru

...