Сестринская помощь при гипертонической болезни. Особенности оказания помощи в условиях стационара. Профилактика ранних и поздних осложнений

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Московской области

Красногорское медицинское училище (техникум)

Специальность 34.02.01 Cестринское дело

Профессиональный модуль ПМ 02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах

Выпускная квалификационная (дипломная) работа

Тема:

Сестринская помощь при гипертонической болезни. Особенности оказания помощи в условиях стационара. Профилактика ранних и поздних осложнений

Выполнила Заблоцкая Екатерина

Студенка группы 41 курса IV

Руководитель работы: Руди Н.В.

Красногорск - 2015



ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Гипертоническая болезнь. Теоретические аспекты. Сестринская помощь в условиях стационара

1.1 Причины и предрасполагающие факторы Гипертонической болезни

1.2 Классификация

1.3 Клинические проявления

1.4 Осложнения

1.5 Методы диагностики

1.6 Современные методы лечения

Выводы

Глава 2. Сестринская помощь пациенту при гипертонической болезни типа на этапах стационарного лечения

2.1 Материалы и методы

2.1.1 Методы исследования пациента

2.1.2 Цель исследования

2.1.3 Задачи исследования

2.2 Процедура проведения исследования

Заключение

Список использованных источников



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Артериальная гипертония - наиболее частое хроническое заболевание, с которым встречаются врачи в повседневной практике. Распространённость её по скрининговым исследованиям среди взрослого населения Р.Ф составляет около 40%. Число статистически зарегистрированных больных АГ по обращаемости в регионах ЦФО колеблется от 4-6% населения.

Между тем, в структуре смертности как России, так и в регионах Центрального Федерального Округа основной причиной являются сердечно-сосудистые заболевания (56% на 2002 г.), и прежде всего осложнения АГ - острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда. Рис 3

В связи с различными факторами в настоящее время многие больные АГ не получают адекватной медицинской помощи и не меняют своего отношения к образу жизни. Только 37.1% мужчин знает о наличие у них артериальной гипертонии, около 21,6% лечатся и только 5,7% лечатся эффективно. Среди женщин 58,9% знают, о наличии у них артериальной гипертонии, лечатся около 17,5%, а лечатся эффективно 4,9%.



Рис. 1. Распространённость АГ в Российской Федерации в зависимости от возраста и пола

Историческая справка

Изучение гипертонической болезни в значительной мере определялось появлением и усовершенствованием способов измерения артериального давления у животных и человека.

Впервые измерение артериального давления (артериальной «силы») осуществил англичанин С. Хейлс, который в 1733 году опубликовал данные по замеру высоты столба крови в стеклянной трубке, введенной в сонную артерию животных и человека. С. Хейлс отмечал стремление артериальной «силы» к постоянству. Но еще через сто с лишним лет Р. Брайт, соотечественник С. Хейлса, связывал гипертрофию сердца (увеличение сердца с утолщением его стенок) с хроническим заболеванием почек без упоминания о давлении крови. Утолщение мышечных стенок (особенно левого желудочка) и усиление сокращений сердца явно свидетельствовали не об улучшении, а об ухудшении здоровья.

Единственное правильное объяснение, которое здесь напрашивается, заключается в том, что, видимо, в кровеносной системе… существует препятствие, мешающее крови двигаться нормально. Чтобы преодолеть это препятствие, сердце должно увеличивать свою мощность, напряжение своих мышечных стенок.

Измерения артериального давления прямым способом, проводившиеся в исключительных случаях (ампутации), позволили к середине XIX века установить, что среднее давление крови на стенки сосудов у взрослого человека равняется 110-130 мм рт.ст. Было положено начало правильному представлению о природе кровяного давления: кровь давит на упругие стенки сосудов, растягивает их с определенной силой; мышцы, заложенные в стенках сосудов, постоянно противодействуют растяжению стенок сосудов. Эти мышцы никогда не отдыхают, они всегда напряжены в большей или меньшей степени. Постоянное напряжение мышц стенок сосудов стали называть тонусом этих мышц (тонусом стенок сосудов). Определили, что величина силового воздействия тока крови на стенки сосуда и есть кровяное давление.

В XIX веке уже знали, что введение человеку вытяжки надпочечников, содержащей адреналин, вызывает сужение периферических кровеносных сосудов, уменьшение общего просвета их и резкое повышение кровяного давления. Знали и о шоках, связанных с расширением крупных кровеносных сосудов в брюшной полости, скоплением крови в них и соответствующим резким падением кровяного давления. Но эти факты и по сей день трактуются в связи с гипертонической болезнью ошибочно, что серьезно мешает выявлению подлинных причин ее развития.

В 1896 году С. Рива-Роччи предложил способ неповреждающего измерения артериального давления крови с помощью сфигмоманометра (пульсового манометра с резиновой манжеткой). В бескровном способе косвенного измерения артериального давления сфигмоманометром Рива-Роччи в качестве показаний использовались манометрические пульсации, появляющиеся после прекращения пережатия артерии. В таком виде способ не получил широкого распространения. Только после предложенного русским военным хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году выслушивания сосудистых звуков в артерии, сфигмоманометрический способ измерения артериального давления крови приобрел свой современный вид. Метод Н.С. Короткова оказался простым, удобным и достаточно точным методом и применяется в наши дни повсеместно.

Цель исследования

1. Провести анализ современных научных представлений на проблему гипертонической болезни. Обосновать роль мед сестринского вмешательства в процессе лечения пациента.

2. Выработать оптимальную схему обучения пациента с целью профилактики ранних и поздних осложнений.

Задачи исследования

3. На основе теоретического изучения современных научно-медицинских источников выявить основные проблемы пациентов с Гипертонической Болезнью.

4. Систематизировать комплекс мероприятий по оказанию сестринской помощи.

5. Разработать рекомендации профилактики ранних и поздних осложнений.

Объект исследования

Пациентка с гипертонической болезнью, неполной компенсации.

Предмет исследования

Сестринский процесс при гипертонической болезни, в условиях стационарного лечения.

Методы исследования:

При написании дипломной работы были использованы следующие методы:

1. Анализ научной литературы

2. Анализ истории болезни пациента

3. Опрос и осмотр пациента

4. Анализ дополнительных методов исследований

5. Анализ результатов сестринского вмешательства

Место проведения исследования:

ФГБУ«3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского», отделение кардиологии

Практическая значимость:

Полученные результаты могут использоваться для конкретных рекомендаций в процессе сестринского вмешательства в рамках компетентности медицинской сестры и возможности их применения в ежедневной работе среднего медицинского персонала в условиях стационара.

Структура выпускной квалификационной работы:

В первой главе работы проведен анализ современных представлений о сущности, причинах Гипертонической Болезни; методы диагностики Гипертонической болезни, осложнения на ранних и поздних этапах. Рассмотрены современные подходы к лечению пациентов с Гипертонической Болезнью, профилактики ранних и поздних осложнений.

Вторая глава посвящена результатам сестринской помощи пациенту в условиях

ФГБУ«3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского»

Работа представлена на 50 странице. Имеет список использованных источников, включающих 8 наименований, 3 таблицы, 9 рисунков.

клинический гипертонический сестринский



Глава 1. Сестринский процесс при гипертонической болезни. Теоретические аспекты

Гипертоническая болезнь - это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием паталогических процессов, при которых повышение артериального обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии)

1.1 Причины и предрасполагающие факторы гипертонической болезни

Ведущей причиной развития гипертонической болезни является стресс (психоэмоциональное напряжение). Чрезмерное нервное напряжение выявляется у лиц, перенесших тяжелые психические травмы или испытывающих длительные и сильные волнения, чья работа связана с нарушением ритма сна и бодрствования, с влиянием шума, вибрации, напряжением внимания и т.п. Стресс - это один из гипертензивных причин развития гипертонии.

Предрасполагающие факторы развития гипертонической болезни:

1. Вредные привычки

2. Неправильное питание

3. Высокий уровень холестерина

4. Повышение уровня сахара в крови

5. Возраст, пол.

6. Низкая физическая активность.

7. Неблагоприятные условия внешней среды

8. Ожирение

9. Наследственность

10. Злоупотребление солёной пищи

1.2 Классификация гипертонической болезни

1.2.1 Гипертоническую болезнь классифицируют в зависимости от уровня повышения артериального давления

Классификация разработана специалистами ВОЗ и является общепризнанной (1999)

Таблица 1

Категория	АДс ( мм рт. Ст.)	АДд ( мм рт. Ст.)
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	< 130	< 85
Высокое нормальное	130- 139	85- 89
Артериальная гипертензия
1 Степень (мягкая)	140- 159	90- 99
Подгруппа: пограничная	140- 149	90- 94
2 степень (умеренная)	160- 179	100- 109
3. Степень( тяжёлая)	>180	> 110
Изолированная систолическая гипертензия	>140	<90
Подгруппа: пограничная	140- 149	<90

1.2.2 По критериям стратификации риска

Таблица 2

Факторы риска сердец-то сосудистых заболеваний	Поражение «органов мишений»	Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния
Основные · Мужчины>55 лет · Женщины> 65 лет · Курение · Холестерин>6,5 ммоль/л · Сахарный диабет · Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний(у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет) Другие факторы неблагоприятно влияющие на прогноз · Сниженный уровень холестерина ЛПВП · Повышенный уровень холестерина ЛПНВ · Микроальбуминурия при диабете · Снижение толерантности к глюкозе · Ожирение · Малоподвижный образ жизни · Повышенный уровень фибриногена · Социально- экономические группы высокого риска · Этнические группы высокого риска	· Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХО КГ, изотопы или рентгенография) · Протеинурия и /или повышение в плазме креатитина (1,2-2,0 мг/дл) · Ультрозвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки (сонные подвздошные, бедренные артерии, аорта) · Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки	Цереброваскулярные заболевания · Ишемический инсульт · Геморрагический инсульт · Транзиторная ишемическая атака Заболевания сердца · Инфаркт миокарда · Стенокардия · Коронарная реваскуляризация · Застойная сердечная недостаточность Заболевания почек · Диабетическая нефропатия · Почечная недостаточность (креатининемия>2,0 мг/дл) Сосудистые заболевания · Расслаивающая аневризма аорты · Симптоматическое поражения периферических артерий Гипертоническая ретинопатия · Геморрагии или экссудаты сетчатки · Отёк соска зрительного нерва

1.2.3 Стратификация групп риска для оценки прогноза

Таблица 3

Факторы риска и анамнез	Артериальное давление ( мм рт. ст.)
	Степень 1 САД- 140-159 ДАД - 90-99	Степень 2 Сад - 160-179 ДАД - 100-109	Степень 3 Сад ?180 ДАД?110
1. Нет ФР, ПОМ, АКС	низкий риск	средний риск	Высокий риск
2. 1-2ФР (кроме СД)	средний риск	средний риск	очень высокий риск
3. ?3 ФР и/или ПОМ, и/ или СД	высокий риск	высокий риск	очень высокий риск
4. АКС	очень высокий риск	очень высокий риск
Уровни риска- риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет: низкий риск (1)= менее 15% средний риск (2)= 15-20% высокий риск (3)= 20-30% очень высокий риск (4)=30% и выше

Сокращения: ФР - факторы риска, ПОМ - поражение «органов - мишений», АКС - ассоциированные состояния, СД - сахарный диабет

1.3 Клинические проявления гипертонической болезни

- Общая слабость

- Головная боль (чаще в затылочной и височной области, чаще по утрам)

- Головокружение

- Бессонница

- Раздражительность

- Боли в области сердца

1.4 Осложнения гипертонической болезни

1.4.1 Ранние осложнения гипертонического криза

Гипертонический криз - резкий, внезапный подъём АД от нормальных или повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям. Провоцирующими факторами резкого повышения АД и криза могут быть:

- нервно-психические или физические нагрузки;

- смена погоды, магнитные бури, (что характерно для метеочувствительных пациентов);

- интенсивное курение;

-употребление алкогольных напитков;

- обильный приём пищи, особенно солёной и на ночь;

- резкая отмена некоторых лекарств, понижающих АД;

- употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие повышению АД (кофеин - кофе, тирамин - шоколад, сыр, икра и др.).

В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют два типа гипертонических кризов:

1. Гипертонический криз 1 типа (гиперкинетический) характерен для начальных стадий гипертонической болезни. Развивается быстро. Проявляется пульсирующей головной болью, головокружением, возбуждением, дрожью во всем теле. Сопровождается особенно резким подъемом верхнего (систолического) давления - до 200 мм. рт. ст., учащением пульса, болями или чувством тяжести в области сердца, одышкой, ощущением нехватки воздуха. Возможна тошнота и рвота. Характерны туман и мелькание «мушек» перед глазами. Больного охватывает чувство жара или холода, наблюдается потливость, кожа влажная. На шее, лице и груди появляются красные пятна. Гипертонический криз 1 типа сравнительно хорошо купируется лекарствами, продолжается 2-3 часа. В конце криза возможны позывы к мочеиспусканию.

2. Гипертонический криз 2 типа (гипокинетический) характерен для более поздних стадий гипертонической болезни. Симптомы нарастают постепенно. Начинается с ощущения тяжести в голове, сонливости, вялости, сильной головной боли, чаще в затылочной области, резко нарастающей в течение нескольких часов. Отмечается головокружение, тошнота, рвота, кратковременное ухудшение зрения и слуха (звон в ушах), состояние оглушенности, спутанности сознания, затрудненность речи. Резко поднимается нижнее (диастолическое) давление - до 140-160 мм. рт. ст. Частота пульса обычная. Лицо синюшно-красное. Кожа холодная и сухая. Больные испытывают боли в области сердца, одышку. Гипертонический криз 2 типа продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

Рис. 4. Влияние систолического и диастолического АД на частоту сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от возраста и пола

Рис. 4Б

1.4.2 Поздние осложнения

- Заболевания сердечно-сосудистой системы:

Рис. 5. Взаимосвязь изменения массы тела и уровня АД

- Ишемическая болезнь сердца

Ее развитие часто сопровождает Гипертоническую болезнь. При длительном течении гипертонии органы и ткани получают недостаточное питание, в том числе страдает и сердечная мышца, кровоснабжение которой нарушается. Не вовремя проведенная диагностика или невыполнение предписаний лечащего врача также могут вылиться в развитие ИБС. На фоне ишемической болезни сердца развивается инфаркт миокарда. Самым распространенным проявлением ИБС является стенокардия. После психоэмоциональных и физических нагрузок при стенокардии возникает загрудинная боль, которая может отдавать в левую руку или левую сторону лица и шеи.

Инфаркт миокарда - это некроз участка сердечной мышцы. Сопровождается болью в области сердца. Характер боли давящий, сжимающий, режущий, может отдавать в левое плечо, руку, в левую сторону лица и шеи. Больной испытывает тревогу, боится сделать движение из-за страха усиления боли. Очень важно в этом случае как можно быстрее оказать помощь больному, чтобы избежать необратимых последствий.

- Мозговой инсульт

Мозговой инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения в связи с поражением сосудов головного мозга и потерей ими эластичности вследствие длительной гипертонической болезни. Обычно нарушается или прекращается вовсе кровоснабжение отдельного участка головного мозга, в результате чего он теряет свою жизнеспособность. Такое состояние характеризуется следующими нарушениями функций ЦНС и их симптомами: резкое повышение артериального давления; неритмичное сердцебиение; бледность; повышенное потоотделение; нестабильная температура тела (может резко снизиться, а потом подняться); возможна потеря сознания и появление судорог; паралич конечностей, лицевого нерва (что вызывает нарушения речи).

- Гипертоническая энцефалопатия

Энцефалопатия чаще развивается у пожилых людей на фоне гипертонической болезни. Она подразумевает спазмы сосудов мозга и, вследствие данного факта, очень плохое питание его. А далее вполне возможны изменения в поведении и активности мозговых центров. Симптомами ее являются общая слабость, частые головокружения, снижение памяти и концентрации внимания. В наиболее тяжелых случаях отмечаются нарушения движения и речи, снижение интеллекта, спутанность сознания, иногда может наступить внезапная смерть.

- Хроническая почечная недостаточность

Для почек гипертоническая болезнь оборачивается склеротическим изменением под действием хронической их ишемии. Всё это дает повод для отказа почек исполнять свою функцию, то есть развивается хроническая почечная недостаточность. Это заболевание представляет собой постепенную гибель нефронов вследствие недостаточного кровоснабжения этого органа. Нарушение данной функции почек несет необратимые последствия, так как восстановить нефроны невозможно. Оставшиеся нефроны берут на себя всю нагрузку по функционированию этого органа. Болезнь эта развивается исподволь, на начальной стадии практически не проявляет себя никакими симптомами, проявляется только в лабораторных исследованиях. Ощутимые для больного признаки хронической почечной недостаточности появляются только тогда, когда погибают уже около 80% нефронов. С развитием болезни появляется учащенное обильное ночное мочеиспускание, тошнота, рвота, кожный зуд. Также симптомами могут быть ощущение горечи во рту и сухость в ротовой полости. На поздних стадиях могут появляться приступы сердечной астмы, отек легких, нарушение сознания вплоть до впадения в кому.

- Нарушения зрения

На начальных стадиях гипертонического заболевания никаких особых нарушений зрения не появляется. Разве что мелькание черных точек перед глазами и потемнение в глазах при резком вставании или быстром подъеме по лестнице, например. Причиной таких симптомов является нарушение кровотока в глазных сосудах.

При дальнейшем развитии заболевания может появиться тромбоз сосудов сетчатки. Острота зрения постепенно падает. Обычно при осмотре офтальмолога это заболевание диагностируется, и до полной потери зрения дело не доходит. Лишь в запущенных случаях приходится прибегать к операционному вмешательству. Куда хуже клиническая картина будет выглядеть, если при очередном резком повышении давления произойдет спазм артерии, питающей зрительный нерв, или случится нарушение целостности сосуда сетчатки глаза. В последнем случае кровоизлияние оставит последствия в виде черного пятна в поле зрения, а если кровь вылилась в стекловидное тело, то речь может идти и о полной потере зрения.

1.5 Методы диагностики гипертонической болезни

Диагноз гипертоническая болезнь ставится только при исключении вторичной симптоматической гипертензии и обследование пациентов с артериальной гипертонией (АГ) проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:

- Определение стабильности повышения артериального давления (АД) и его степени.

- Исключение вторичного характера АГ или идентификация ее формы.

- Выявление наличия других факторов риска, сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска.

Определение стабильности АД и его степени при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делают на той руке, где АД выше. У больных старше 65 лет, больных СД и получающих антигипертензивную терапию измерить АД стоя через 2 мин. Целесообразно измерить давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с интервалом не менее недели.

Суточное мониторирование АД обеспечивает получение важной информации о состоянии Механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности выявляет такие феномены, как суточная вариабельность АД, ночная гипотензия и гипертензия, динамика АД во времени и равномерность гипотензивного эффекта препаратов. При этом данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения.



Обследование включает в себя 2 этапа.

Первый этап - обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ. Этот этап включает в себя оценку ПОМ, диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечно-сосудистых осложнений и рутинные методы исключения вторичных АГ.

1. Сбор анамнеза

2. Объективное исследование

3. Лабораторные и инструментальные исследования:

1) общий анализ мочи;

2) биохимический анализ крови: глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин, калий

3) электрокардиограмма

4) рентгенография грудной клетки;

5) осмотр глазного дна;

6) ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

Если на данном этапе обследования у врача нет оснований подозревать вторичный характер гипертонии и имеющихся данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено.Второй этап предполагает исследования для уточнения формы симптоматической гипертонии, дополнительные методы обследования для оценки ПОМ, выявление дополнительных ФР. Специальные обследования для выявления вторичной АГ.

Дополнительные исследования для оценки сопутствующих ФР и ПОМ. Выполняются в тех случаях, когда они могут повлиять на тактику ведения пациента, т.е. их результаты могут привести к изменению уровня риска. Так, например, ЭхоКГ, как наиболее точный метод выявления ГЛЖ, если она не выявляется при ЭКГ, а ее диагностика повлияет на определение группы риска и, соответственно, на решение вопроса о назначении терапии.

1.6 Лечение гипертонической болезни

Цель терапии:

Максимально сократить степень риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений и смертности. В связи с чем, необходимо не только снижение АД, но и коррекция всех выявленных факторов риска, адекватное лечение сопутствующих заболеваний.

Общая стратегия:

1) В начале нужно оценить общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений

2) Далее определяется тактика ведения пациента( таблица 4), которая предполагает:

1. Назначение медикаментозного лечения артериальной гипертонии и коррекцию сопутствующих факторов риска или заболеваний в случаях высокого и очень высокого риска

2. Наблюдение за Ад и другими факторами риска в течение 3-6 месяцев для решения вопроса о медикаментозной терапии АГ в группе среднего риска

3. Более длительное наблюдение АД (6-12месяцев) для решения вопроса о медикаментозном вмешательстве в группе низкого риска

Таблица 4

Тактика ведения больных в зависимости от степени риска

Степень АГ	Группа низкого риска	Группа среднего риска	Группа высокого и очень высокого риска
Высоко нормальное АД (130-139/85-89 мм рт. ст.)	Изменение образа жизни (мониторинг Ад и других факторов риска 6-12 мес.)	Изменение образа жизни (мониторинг Ад и других факторов риска 3-6 мес.)	Медикаментозная терапия
Степень 1 (140-159/ 90 -99 мм рт. ст.)	Изменение образа жизни (мониторинг Ад и других факторов риска до 12 мес.), при неэффективности- медикаментозная терапия	Изменение образа жизни (мониторинг Ад и других факторов риска до 6 мес.), при неэффективности - медикаментозная терапия	Медикаментозная терапия
Степень 2и 3 (>160-179/100-109 или ?180/?110 мм рт.ст.)	Медикаментозная терапия	Медикаментозная терапия	Медикаментозная терапия

1.6.1 Немедикаментозное лечение

Цель терапии:

Максимально сократить степень риска возникновения осложнений и смертности. В связи с чем, необходимо не только снижение АД, но и коррекция всех выявленных факторов риска, адекватное лечение сопутствующих заболеваний.

Общая стратегия:

1) Оценить общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений

2) Определить тактику ведения пациента, которая предполагает (таблица 4)

3) Назначение медикаментозного лечения артериальной гипертонии и коррекцию сопутствующих факторов риска или заболеваний в случаях высокого и очень высокого риска

4) Наблюдение за АД и другими факторами риска в течении 3-6 месяцев для решения вопроса о медикаментозной терапии АГ в группе среднего риска

5) Более длительное наблюдение АД (6-12месяцев) для решения вопроса о медикаментозном вмешательстве в группе низкого риска

Общие принципы немедикаментозного лечения Гипертонической болезни:

1. Отказ от курения - один из наиболее важных факторов с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь Ишемической Болезни Сердца и инсультов.

2. Снижение избыточной массы тела. Уменьшение избыточной массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на другие факторы риска (сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, гипертрофия, то есть увеличение массы миокарда). Снижение Ад начинает обычно уже при уменьшении веса больного АГ на 5 кг.

3. Уменьшение употребления поваренной соли. Результаты исследований показали, что уменьшение потребления поваренной соли с 10 до 5 г/сут приводит к снижению систолического АД в среднем на 4-6 мм рт.ст. Наиболее выраженный эффект при этом наблюдается у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей. Ограничение соли приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах.

4. Прекращение потребления алкоголя способствует снижению АД на 2-4 мм рт. ст. и повышает эффективность лекарств.

Комплексная коррекция диеты

Питание больного с артериальной гипертонией рекомендуется строить согласно основным принципам рационального питания:

1. Сбалансированность энергопоступления и энергозатрат организма.

2. Обеспеченность физиологических потребностей организма в незаменимых пищевых веществах: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества.

3. Режим питания. Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, распределяя её по калорийности суточного рациона приблизительно следующим образом: завтрак до работы - 25-30%, второй завтрак - 20%, обед - 40%, ужин - 10-15%. Последний приём пищи должен быть не менее, чем за 2-3 часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов.

В целях профилактики атеросклеротических изменений больным с АГ рекомендуется употреблять за сутки примерно 5 г рыбьего жира, обогащённого омега-3 - жирными кислотами, которые содержатся в жире скумбрии, трески и некоторых других морских рыбах, что соответствует ежедневному приёму 35-50 грамм указанных видов морских рыб. В пищевом рационе больных АГ должно быть достаточноно содержание магния (300 мг/день) и кальция (1000 мг\день), а также грубоволокнистой клетчатки 200 г/день.

5. Увеличение физической активности. При регулярных физических тренировках у больных АГ снижается тонус симпатической нервной систему, происходит уменьшение систолического и диастолического давления АД в пределах 5-10 мм рт. ст., повышается толерантность к физическим нагрузкам, снижается риск осложнений при выполнении физической работы. Кроме непосредственного гипотензивного действия, физические нагрузки являются неотъемлемой частью мероприятий по снижению массы тела, оказывают положительное влияние на уровень сывороточных липидов, улучшается толерантность к глюкозе.

Рекомендуется регулярные динамические аэробические физические нагрузки умеренной интенсивности на свежем воздухе (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плаванье, лыжи)

6. Уменьшение стрессовых эмоциональных нагрузок. Стрессовые эмоциональные нагрузки на работе и дома способствуют подъёму Ад и могут быть причиной гипертонических кризов. Полностью избежать их - чаще всего невыполнимая задача. Опасны острые интенсивные стрессы и, особенно, хронические стрессовые ситуации.

Следует рекомендовать пациентам создавать обстановку, при которой было бы как можно меньше стрессов, уходить от стрессовых ситуаций, не волноваться из-за обстоятельств. В лечение АГ одно из главных мест занимает достаточный по длительности и глубине сон. Длительность ночного сна должен быть не менее 8 часов.

Кроме того, благоприятное воздействие оказывает 20-30 минутный сон днём. Ложиться и вставать необходимо в одно и то же время.

6. Отказ от медикаментозных препаратов, повышающих АД:

1. Оральные контрацептивы

2. Антигистаминные средства

3. Кортикостероиды и минерало-кортикоиды, анаболические стероиды.

4. Симпатомиметики и амфетаминоподобные препараты

5. Трициклические антидепрессанты

6. Ингибиторы моноаминооксидазы

7. Некоторые пищевые добавки, повышающие АД

Таким образом, на фоне применения немедикаментозных методов удается добиться существенного гипотензивного эффекта, что позволяет снизить дозы антигипертензивных препаратов, т. е. проводить лечение меньшими дозами лекарств, а, следовательно, уменьшить вероятность развития побочных эффектов.

Школа здоровья для больных гипертонической болезнью.

Основные задачи школы здоровья для больных АГ:

1. Повышение информированности о заболевании ГБ и факторах риска её развития и осложнений:

2. Обучение методом снижения неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска;

3. Обучение больных методом самоконтроля АД и самопомощи, первой помощи при кризах и осложнениях;

4. Формирование ответственного отношения к здоровью;

5. Повышение мотивации к оздоровлению и выполнению рекомендаций.

Программа обучения, которую могут проводить специально обученные медицинские сёстры, состоит из пяти структурированных занятий, продолжительностью по 90 минут каждое. Численность пациентов группы не должно превышать 10 человек. Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения пациентов, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. Всё обучающиеся обеспечиваются дневником пациента, который является неотъемлемой частью обучения и служит для контроля за артериальным давлением.

Представленная программа разработана на основе типовой программы обучения пациентов с АГ, включающей такие обязательные темы, как понятие о заболевании, основы питания, физической активности, медикаментозной терапии, методам самоконтроля и измерения АД, ведение дневника, управление стрессом. В случае заинтересованности пациентов и при возможности организации могут быть включены дополнительные методы и занятия (аутотренинг, оздоровительная гимнастика, фитотерапия, самомассаж)

Помещение для проведения занятий должно быть специально оборудовано.

К обязательному оборудованию школы здоровья относятся:

1. Тонометр, фонендоскоп (несколько комплектов)

2. Весы, ростомер

3.Таблицы для определения индекса массы тела,

4. Калькулятор для подсчётов

5. Наглядные пособия, методические и обучающие материалы для больных

6. Канцелярские товары и письменные принадлежности

8. Дневник больного

9. Журнал учёта

10. Анкета для оценки обучения

1.6.2 Медикаментозное лечение ГБ

Цели медикаментозной антигипертензивной терапии зависят от сроков её продолжительности:

1. Достижение целевого уровня АД или снижение систолического артериального давления и/или диастолического артериального давления на 10% и более.

2. Улучшение или ухудшение качества жизни

3. Влияние на модифицируемые факторы риска

4. Отсутствие гипертонических кризов

Среднесрочные цели (свыше 6 мес. от начала лечения)

1. Достижение целевого АД

2. Обратное развитие поражения органов-мишеней

3. Компенсация осложнений

4. Устранение модифицируемых факторов риска

Долгосрочные:

1. Сохранение АД на уровне целевых цифр

2. Сохранение качества жизни

3. Отсутствие прогрессирования имеющихся поражений органов-мишеней

4. Компенсация развившихся осложнений

5. Профилактика новых осложнений АГ и увеличение продолжительности жизни

Современная антигипертензивная терапия основана на соблюдении нескольких принципов:

1. Лечение носит непрерывный, длительный характер.

2. Начинать лечение необходимо с малых доз с титрацией до оптимальных максимальных или максимально переносимых

3. Применять препараты только длительного действия с краткостью приёма 1-2 раза в сутки, обеспечивающие антигипертензивный эффект в течение 24 часов, снижающих вариабельность АД, уменьшающие предутреннее повышение Ад и улучшающее приверженность больного к лечению.

Препараты:

1) Бета-адренноблокаторы (Пропранолол, Соталол, Метопролол)

2) Диуретики (Индапамид, Хлорталидон, Клопамид)

3) Антогонисты кальция (Нифедипин, Фелодипин, Амлодипин)

4) Альфа-адреноблокаторы (Празозин, Доксазозин)

5) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл)

6) Антогонисты ангиотензиновых рецепторов (Лозартан, Вальсартон, Эпросартан)

7) Антигипертензивные препараты центрального механизма действия (Клонидин, Метилдопа, Моксонидин)

1.7 Прогноз течения гипертонической болезни

Эпидемиологические наблюдения показывают, что даже умеренные повышения АД увеличивают в несколько раз опасность развития в будущем мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Частота сосудистых осложнений зависит от возраста, в котором человек заболевает ГБ: прогноз для молодых более отягощен, чем для заболевших в среднем возрасте. В эквивалентной стадии ГБ у женщин реже возникают сосудистые катастрофы, чем у мужчин. Изолированная систолическая АГ тоже усиливает риск возникновения инсульта. Раннее начало лечения и эффективный постоянный контроль уровня АД значительно улучшают прогноз.



ВЫВОДЫ

Гипертоническая болезнь является одной из значимых болезней века. Широкое распространение данного заболевания у населения, недостаточные знания о наличии гипертензии приводит к развитию не только ранних, но и поздних осложнений плохо поддающихся коррекции. Отсюда возникают необходимость в более глубоком изучении данного заболевания, изучении стратегии современных методов лечения и обучении пациентов.

На первый план при лечении заболевания выходит необходимость умения пациентов самостоятельно контролировать уровень АД, проводить профилактику гипертонических кризов и поздних осложнений данного заболевания, таких как: инфаркт, инсульт, снижение зрения, почечная недостаточность и т.д. Все эти задачи невозможно выполнить без активного участия среднего медицинского персонала в лечении и обучении пациента данного профиля.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. С.В. Лапик, Е.М. Сагадеева, Е.Г. Филлипова. Сестринская программа профилактики артериальной гипертензии. Москва 2008 г.

2. Ж.Д. Кобалова, Ю.В. Котовская. Артериальная гипертонии 2000. Москва 2001 г.

3. Р.Г. Органова. Артериальная гипертония. Москва 2003 г.

4. Научно-практический рецензированный журнал. Артериальная гипертензия. «ВНОК».

Размещено на Allbest.ru

...