Размещено на http://www.allbest.ru/

Ставропольский Государственный Медицинский Университет

Кафедра оториноларингологии

Зав. каф. д. м. н. профессор

Кошель В.И.

Реферат на тему:

«Роль носового дыхания в формировании лицевого скелета человека»

Выполнил: студент435 гр.

Магомадов А.Р.

Проверила: преподаватль

к.м.н.. доц.Махлиновская Н.В.

1. Открытый прикус

Этот вид аномалии прикуса характеризуется отсутствием смыкания зубов при центральной окклюзии в вертикальном направлении, то есть по отношению к горизонтальной плоскости. Может быть открытый прикус не только передний, но и в области боковых зубов односторонний, двусторонний, хотя и весьма редко. Данная аномалия, как и многие другие, может наблюдаться в разных возрастных периодах, а именно в молочном, сменном и постоянном прикусах.

Открытый прикус может быть как самостоятельной формой, при нейтральном соотношении шестых зубов (популяционная частота, по данным разных авторов, 1,3-5,7%) или в сочетании с другими аномалиями (сагиттальными или трансверзальными). По данным В.Н.Трезубова и Р. А. Фадеева открытый прикус чаще (62,12%) сочетается с мезиальным соотношением зубных рядов.

Что провоцирует открытый прикус:

Причины и клинические проявления открытого прикуса весьма многообразны, что значительно затрудняет возможность его целенаправленной профилактики и патогенетического лечения.

Ротовое дыхание может быть обусловлено тремя причинами:

пониженной функцией мышц, замыкающих ротовую полость спереди и сзади, что позволяет струе воздуха проходить через имеющуюся щель (язык при этом располагается между зубами);

наличием препятствия в верхних дыхательных путях (аденоиды, воспаление слизистой оболочки, искривление носовой перегородки, полипы и др.);

привычкой дышать через рот, остающейся нередко после устранения механических препятствий.

Причиной возникновения аномалий могут быть аллергические реакции, появляющиеся в носоглотке. Установлено их влияние на развитие носолобных дуг и области верхних носовых ходов, в результате чего сужается верхняя челюсть, отмечается протрузия верхних зубов, нижняя ретрогения.

А.А. Погодина также считает, что гипертрофия небных миндалин, аденоиды нижних носовых раковин приводят к зуб очелюстным аномалиям. У таких детей формируется дистальная окклюзия зубных рядов и вертикальная резцовая дизокклюзия.

Затрудненное носовое дыхание приводит к нарушению жизнедеятельности организма и рассматривается как причина расстройства умственного и физического развития (Л.М. Демнер, Ф.Ф. Маннанова). Нарушение психического развития в сочетании с общей слабостью бледностью, пониженной резистетностью к инфекции является клинической характеристикой детей с аденоидными разрастаниями в носоглотке, затрудняющими носовое дыхание.

2 Патогенез во время открытого прикуса

Механизм возникновения аномалий у детей с нарушением носового дыхания изучала и М.М. Ванкевич, которая обнаружила, что при ротовом дыхании изменяется миодинамическое равновесие мышц-антагонистов и синергистов. Изменяется также положение языка, повышается активность жевательных и щечных мышц, что приводит к формированию вертикальной резцовой дизокклюзии.

Механизм развития зубочелюстных аномалий при ротовом дыхании объясняется по-разному. Наиболее существенно при этом следующее. Ротовое дыхание приводит к нарушению деятельности мимических мышц, круговой мышцы рта, языка.

При нормальном носовом дыхании во время покоя кончик языка прилегает к небной поверхности передних зубов верхней челюсти. При ротовом же дыхании он как бы распластывается на дне полости рта. Вследствие отставания нервно-мышечного развития органов полости рта развивается глоссоптоз. Верхняя зубная дуга под действием щечной и жевательной мускулатуры суживается с боков. Сниженный тонус круговой мышцы рта способствует выдвижению фронтального участка верхней зубной дуги вперед. Создавшееся отрицательное давление в полости носа способствует формированию высокого («готического») неба. Увеличение тонуса мышц, опускающих нижнюю челюсть (они же смещают ее назад), вытягивание вперед слегка приподнятой головы, глоссоптоз способствуют смещению нижней челюсти назад. В силу названных причин у детей с ротовым дыханием чаще всего развивается дистальный прикус (дистальная окклюзия) с глубоким резцовым перекрытием. Если язык прокладывается между зубными рядами, развивается, как правило, открытый прикус.

Пациент, который дышит ртом, должен до начала ортодонтических манипуляций получить консультацию и при необходимости пройти курс лечения у лор врача. При этом отоларинголог устраняет причины, которые могут привести к ротовому дыханию: аллергический отек слизистой оболочки носа, увеличенные аденоиды и миндалины, полипы, искривление носовой перегородки.

Трудно прогнозировать, приведут ли названные или другие причины к ротовому дыханию, или они так и останутся потенциальными, но санация носоглотки должна быть обязательной. На профильной ТРГ головы иногда можно определить препятствие в виде аденоидов к нормальной циркуляции воздуха.

Что касается выдвижения и прокладывания языка между зубами, то это можно выявить при осмотре. Механизм действия этой привычки несколько аналогичен ротовому дыханию. Если пальцами отвести нижнюю губу так, чтобы она не касалась зубов и попросить пациента сделать глотательное движение, то он не сможет завершить акт глотания, пока удерживается нижняя губа. При нормальном глотании язык располагается у небного свода, и противодействуя щечным мышцам, оказывает давление на небо, боковые сегменты зубной дуги, способствует сохранению их нормальной формы и глубины. При прокладывании языка между передними зубами этого не происходит и в результате может развиться открытый прикус, протрузия передних зубов, или то и другое. Подобное явление, хотя и значительно реже, может произойти и в боковых отделах, особенно если происходит преждевременная потеря молочных или постоянных моляров, при отсутствии протезирования.

Недоразвитие альвеолярных отростков в переднем отделе челюстей при нормальном развитии в боковых участках может обусловить передний открытый прикус. Боковой открытый прикус возникает вследствие недоразвития альвеолярных отростков в боковых отделах челюстей.

На наш взгляд, деление открытого прикуса только на две формы не совсем последовательно, так как возможно предположить и сочетанную форму. Ведь названная хроническая травма может действовать и на патологически измененную костную ткань в результате рахита и деформирующего влияния мускулатуры. Ряд клиницистов утверждает, что открытый прикус есть следствие аномалий лицевого скелета и его следует устранять хирургическим путем.

По-видимому, справедливо некоторые авторы выделяют открытый прикус, обусловленный нарушением роста челюстей (гнатическая форма) при неблагоприятной наследственности, с преобладанием вертикального роста нижней челюсти. Одной из причин развития открытого прикуса может явиться нарушение роста верхней челюсти при врожденной расщелине губы, альвеолярного отростка и неба.

Клинико-генетические исследования (Разумовский Л.А., Аболмасов Н.Г.) позволили установить мультифакторную природу открытого прикуса, то есть кумулятивное сочетанное действие генетических и средовых факторов, действующих в период внутриутробного развития и после рождения ребенка. Открытый и прямой прикусы являются средовыми вариантами одной и той же генетически обусловленной его формы. Иными словами, вертикальное взаимоотношение передних зубов в значительной степени (коэффициент наследуемости 0,78-8±0,16-7, то есть 80%) детерминировано генами. При достижении же определенного порогового значения в их действии, что клинически проявляется в виде прямого смыкания, главную роль в развитии открытого прикуса начинают играть средовые причины, в частности выше указанные вредные привычки, усиливающие или ослабляющие этот эффект. При этом величина риска возникновения открытого прикуса у детей при одном пораженном родителе составляет 5,7±2,0

3. Симптомы открытого прикуса

При открытом прикусе, как правило, затруднено откусывание и жевание пищи, преобладают шарнирные движения нижней челюсти, поэтому при разжевывании активное участие принимает язык, помогающий разминать пищу. Нарушено произношение губных, язычно-губных и шипящих звуков: «п», «б», «в», «м», «ф». Следует обратить внимание на глотание, которое при открытом прикусе напоминает младенческое или инфантильное. Изменяется дыхание, становясь преимущественно ротовым, что вызывает сухость слизистой оболочки.

При внешнем осмотре часто встречается овальное, удлиненное за счет нижней трети лицо, нередко сжатые губы от стремления пациента скрыть имеющийся недостаток. Изучение особенностей строения лицевого скелета и мягких тканей в зависимости от формы лица показало, что выраженность открытого прикуса увеличивается именно при узком лице. Верхняя губа может быть вытянута или, наоборот, укорочена и вяла от постоянного зияния ротового отверстия (бездействие круговой мышцы рта). При открытом рте изпод верхней губы могут быть видны режущие края передних зубов и язык, который закрывает щель между зубными рядами. Нижняя губа может быть напряжена и подбородочная складка сглажена, с кажущимся скошенным назад подбородком.

Зубные дуги, особенно верхняя, часто бывают сужены, асимметричны, что приводит к изменению формы неба, дна носовой полости и нарушению развития придаточных пазух. Передние зубы расположены тесно, почти всегда можно видеть гипоплазию эмали, кариозные поражения, режущие края испещрены выемками и углублениями, десневые сосочки отечны, кровоточат, нередко гипертрофированы.

Значительно снижается жевательная эффективность. По данным Б.К.Костур, у детей 7 лет при открытом прикусе она составляет 79,5% против 88% в норме, а у детей 14 лет 62,3% и 99, 4% соответственно.

Тяжесть аномалии определяется величиной расстояния между не смыкающимися зубами (1 степень до 5 мм, 2 до 9 мм, 3 больше 9 мм и может быть до 1,5 см) и количеством не контактирующих зубов. Отсутствие контактов между зубными рядами может наблюдаться в области только резцов, «резцовклыков», «резцовклыковпремоляров», а иногда и первых постоянных моляров. Это зависит от привычки сосания пальцев, то есть от направления, положения и количества пальцев, вводимых в рот.

Если ребенок располагает пальцы таким образом, что ладонь давит на нижнюю челюсть спереди назад, а верхней частью пальцев на небные поверхности верхних фронтальных зубов, то развивается дистальный прикус. Если ребенок сосет пальцы, располагая их ладонную поверхность с язычной стороны нижних зубов и выдвигая для удобства нижнюю челюсть, то получается, что тыльная поверхность этих же пальцев давит на верхние зубы спереди назад. В таком случае развивается мезиальный прикус. При горизонтальном расположении пальцев между передними зубами развивается, как правило, открытый прикус. При расположении пальцев или других предметов на одной стороне челюсти может развиться не двусторонняя, а односторонняя аномалия. В результате сосания большого пальца может быть асимметричный открытый прикус. Сосание пальца может привести, таким образом, к образованию перекрестного прикуса, но наиболее частым последствием является все таки открытый прикус.

В зависимости от локализации может быть зубо-альвеолярное укорочение только на верхней челюсти, только на нижней челюсти или на обеих челюстях одновременно. Несоответствие между развитием передних и задних отделов челюстей и изменения положения зубов в пределах каждой зубной дуги приводит к тому, что получается кривая, вогнутая в передних отделах и выпуклая в задних.

С помощью телерентгенографии (ТРГ) можно с определенной долей достоверности выяснить, за счет каких костных изменений возникает открытый прикус.

Для рахитического открытого прикуса характерны укорочение корней зубов и альвеолярных отростков в переднем участке, а в боковых зубоальвеолярное удлинение, деформация тела и ветвей нижней челюсти. Наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти, а нижнечелюстной угол развернут, достигая 135-150°. Характерна также форма зубной дуги на нижней челюсти (трапециевидная) и верхней в виде римской цифры «V».

4. Диагностика открытого прикуса

Франкфуртской горизонтали (FH), соотношения окклюзионных поверхностей обеих челюстей показало, что для всех форм открытого прикуса характерны следующие изменения: небная плоскость смещена книзу и назад по отношению к франкфуртской горизонтали, угол между ними отрицательный, высота альвеолярного отростка верхней челюсти в боковых отделах значительно снижена. К нарушениям лицевого скелета относится также высокое расположение височно-нижнечелюстного сустава.

По данным рентгеноцефалометрического анализа (Жулев Е.Н.), увеличение гениального угла нижней челюсти может сочетаться с искривлением ее тела и ветви. На типовую рентгеноцефалометрическую анатомию средней трети лица, а также и верхней челюсти существенное влияние оказывает строение нижней челюсти, которая в патогенезе зубочелюстных аномалий играет одну из главных ролей. Наличие подвижного соединения с лицевым скелетом, частично объясняющее автономность развития нижней челюсти, определяет также специфичность и тяжесть большинства аномалий соотношения зубных рядов. Изучение особенностей строения нижней челюсти при ортогнатическом прикусе способствует более глубокому пониманию механизмов развития этих аномалий и, кроме того, они отражают определенные этнические черты строения лицевого скелета (Жулев Е.Н.). Указанный автор выделил основные типы нижней челюсти, встречающиеся при ортогнатическом прикусе.

Для успешного осуществления профилактики и лечения открытого прикуса требуется, прежде всего, применение объективных методов диагностики. Особенно это трудно у маленьких детей, так как лицевые признаки сглажены за счет мягких тканей и не всегда адекватны изменениям прикуса, а следовательно малоинформативны и недостоверны. Необходимо, по нашему мнению, отметить, что диагностику открытого прикуса следует осуществлять на основании двухкратного обследования, принимая во внимание начальные и конечные средние сроки прорезывания соответствующих зубов, а также высоту их клинических коронок.

5. Лечение открытого прикуса

Наряду с комплексным лечением, то есть аппаратурным, хирургическим, ортопедическим, необходимо совершенствование профилактики и ранней терапии открытого прикуса более консервативными методами, особенно у детей, выделяемых в группы риска. Основой этого должны быть своевременные диагностика, выделение групп риска и прогнозирование.

В специальной литературе множество публикаций посвящено способам и методам устранения вредных привычек, наличие которых у детей считается самым распространенным критерием риска. Предложены различные приспособления для ограничения движений рук у детей грудного возраста, одевание перчаток, распашонок с наглухо зашитыми рукавами, обработка предметов сосания неприятными на вкус веществами.

Мы придаем большое значение психологическому воздействию. Этот метод воздействия, по мнению доктора W.Alexander эффективен у 99% пациентов. Прежде всего необходимо продемонстрировать пациенту последствия сосания пальца, затем можно спросить когда он прекратит это, взять обещание и поинтересоваться будет ли он сосать палец в 30-40-50 лет. Спросить, на какой срок он прекратит сосать палец и задавать этот вопрос до тех пор, пока он не ответит: «навсегда». Очень важна при этом роль родителей, которые укладывая каждую ночь ребенка в постель, должны напоминать о данном обещании и о том, что избавление от этой привычки необходимо прежде всего ему самому.

Результат воздействия сосания пальца или прокладывания языка зависит не только от силы, но главным образом от частоты действия привычки. Если палец сосется периодически, то глотает человек за сутки при ортогнатическом прикусе примерно 2400 раз (Л.В. Ильина Маркосян). Общее время, затрачиваемое на глотание при ортогнатическом прикусе в течение суток, составляет 1 час 30', при длительности одного акта глотания в 1,93 сек. При открытом же прикусе длительность одного акта глотания составляет 2,21 сек., а в течение суток общее время 1 час 41' 12 сек.

У детей группы риска необходим полный отказ от применения соски пустышки и ранний, в 5-6 месяцев, переход на кормление из ложки. В возрасте 1-3 лет среди детей группы риска необходимы нормализация носового дыхания, хирургические вмешательства для устранения короткой уздечки языка, прием жесткой пищи для увеличения жевательной нагрузки (черствый хлеб, корки, морковь, капуста, винегрет). Упражнения для круговой мышцы рта, занятия с ветряным колесом (количество упражнений 15-20, продолжительность занятия 2-3 минуты).

При сочетании открытого прикуса с сужением верхней челюсти необходимо ее расширение для создания дополнительного места и стимуляции носового дыхания. Для этой цели производится также санация носоглотки (аденоиды, тонзиллит). Кроме того, создается пространство для языка, что также облегчает проход через воздухоносные пути. Если лечение открытого прикуса начинается в период прорезывания постоянных моляров (третий физиологический период поднятия межальвеолярной высоты), то можно с помощью ортодонтических дуг ограничить вертикальное перемещение моляров. прикус окклюзия лечение

При формировании прямого прикуса у детей группы риска целесообразно профилактическое применение головной шапочки, подбородочной пращи с вертикальной резиновой тягой. Следует, однако отметить, что систематическое пользование подбородочной пращей проблематично из-за недисциплинированности маленьких пациентов.

При лечении открытого прикуса, обусловленного зубоальвеолярным удлинением в области боковых зубов, рекомендуют также применять вертикальную внеротовую тягу с опорой на теменную область головы и нижний край тела нижней челюсти. Для этого требуется специальная праща, которую готовят индивидуально из куска ситца или бязи шириной 20 см и такой же длины. Ткань сворачивают в виде рулона шириной 2 см и располагают под нижней челюстью. К концам пращи пришивают отрезки резиновой ленты шириной 2 см, которые прикрепляют к шапочке, отступя на 0,5 см кзади от углов глаз. По мнению Ф.Я. Хорошилкиной (1987), применение такой внеротовой тяги совместно с окклюзионными накладками на боковые зубы, облегчает лечение

В период молочного прикуса необходимы для восстановления миодинамического равновесия специальные упражнения, например в виде игры на детских музыкальных инструментах, или электростимуляциия.

Последнюю, например с помощью прибора «Амплипульс 4» лучше проводить в сочетании с аппаратурным лечением и миогимнастикой. Пациента усаживают в стоматологическое кресло и накладывают на область верхней или нижней губы, изолируя поролоновыми прокладками двухполюсной электрод от аппарата АСБ21. При этом положительный и отрицательный электроды располагаются справа и слева от срединной линии лица на расстоянии 2 см друг от друга. Сила тока подбирается индивидуально, но не должна превышать 5,0-6,0 mA. Оптимальной считается такая сила, при которой мышца начинает сокращаться. Частота модуляций 100 Гц, при глубине 50-100%, соотношение длительности посылок и пауз 1-1,5 сек. На курс лечения рекомендуется 10 сеансов, продолжительность каждого 10 минут (по 5 минут на каждую губу).

В период смены зубов у детей группы риска особенно необходим контроль за их прорезыванием, профилактика кариеса и заболеваний пародонта, проведение щитовой терапии (упор для языка). Для открытого прикуса опаснее положение языка не во время глотания, а в покое. Иногда достаточно исправить аномалию, а дефект речи и привычка прокладывать язык при глотании проходят сами. При этом нельзя забывать о том, что язык может высовываться вперед из-за проблемы узких воздухоносных путей.

Весьма важным в этот период является раннее своевременное лечение и сохранение молочных зубов, особенно боковых, при отсутствии которых показано протезирование. Особенно важно регулировать высоту прорезывающихся первых постоянных моляров, так как по ней обычно устанавливаются все остальные зубы. У пациентов с ротовым дыханием и парафункциями языка должны использоваться аппараты, сдерживающие прорезывание моляров, такие как небный бюгель и/или возможно высокая головная шапочка. Может также применяться лингвальная дуга.

Раннее ортодонтическое лечение должно предусматривать поддержание правильной функции и условий для нормального развития челюстей, коррекцию морфологических нарушений путем задержки вертикального роста альвеолярных отростков в боковых отделах зубных рядов и стимуляции в переднем. Раннее лечение дает возможность улучшить лицевые признаки даже в самом юном возрасте. По мнению R.G. Alexander, раннее лечение с применением брекет-системы следует начинать в период 7-9 лет, когда прорезались 4 верхних резца и первые моляры, так как на молочные зубы брекеты никогда не применяются. По его мнению, ортодонтическое лечение не может считаться законченным до прорезывания всех постоянных зубов и поэтому раннее лечение является по сути первой частью процесса, состоящего из двух фаз и перерыва между ними. В первой фазе производится коррекция зубных рядов и по возможности скелетных нарушений, чтобы в дальнейшем приблизить их развитие к норме путем изменения направления роста в нужную сторону. Вторая же фаза включает в себя детальную окончательную коррекцию окклюзии.

R.G. Alexander рекомендует для раннего лечения открытого прикуса следующую аппаратуру:

2x4 (два кольца с замками на верхних молярах и 4 брекета на резцах;

лицевая дуга с высокой тягой для внедрения моляров;

небная дуга для задержки прорезывания верхних моляров;

лингвальная дуга для задержки прорезывания нижних моляров.

Если брекеты установлены на обеих челюстях, может быть применена межчелюстная эластическая тяга для лечения открытого прикуса.

При открытом прикусе с вертикальной щелью в пределах 12 мм, нормальной высоте альвеолярных отростков и зубов ортодонтические аппараты можно не применять. Достаточно устранения функциональных нарушений и профилактических мероприятий, сдерживающих вертикальный рост челюстей.

Привычка сосания, например языка, когда его кончик прокладывается между зубными рядами, нарушение произношения звуков, особенно шипящих, способствуют тому, что открытый прикус из периода молочных зубов переходит в сменный и затем в постоянный. Недостаток же места для постоянных фронтальных зубов усугубляет ситуацию. В то же время аномалия из-за привычки сосания в молочном прикусе может быть устранена после ее исчезновения.

Лечение открытого прикуса можно проводить с применением функциональных, механически действующих и комбинированных аппаратов: базисные пластинки на верхнюю и нижнюю челюсти, с окклюзионными накладками на боковые зубы, ретракционной дугой и упором для языка; расширяющие пластинки на верхнюю челюсть, с секторальным распилом и окклюзионными накладками на боковые зубы, регуляторы функции R.Frankel.

Регуляторы функции особенно показаны во втором периоде сменного прикуса (6-9 лет), причем если открытый прикус сочетается с другими аномалиями, но соотношение шестых зубов нейтральное или по 2 кл. Е. Angel, то применяют регулятор 1 типа. Если же открытый прикус сочетается с мезиальным, то лучше применять регулятор III типа. Эти аппараты способствуют расширению челюстей, особенно верхней, что облегчает исправление открытого прикуса. При гнатической форме последнего применяют регулятор функции IV типа. Он состоит из двух боковых щитов, пелотов в области переходной складки нижней губы, верхней вестибулярной дуги из проволоки толщиной 0,8мм, небного бюгеля за последним моляром, проволочных накладок. Может быть дополнительная вестибулярная дуга для нижнего зубного ряда.

Клиницисты отмечают весьма положительные результаты при комбинации функциональных аппаратов, имеющих окклюзионные накладки, и лицевой дуги с высокой тягой. Применение последней способствует распространению силового воздействия на всю верхнюю челюсть и улучшает фиксацию функционального аппарата. На боковые зубы при этом оказывается интрузионное («вколачивающее») действие, а передние зубы не имеют препятствий к прорезыванию, что может привести к уменьшению открытого прикуса.

Такое лечение, при условии хорошего сотрудничества с пациентом, может ограничить вертикальную экструзию (зубоальвеолярное удлинение) и верхних, и нижних моляров. Этому же может способствовать удаление молочных клыков, а иногда и премоляров при значительной скученности и/или протрузии зубов.

При использовании брекет-системы следует иметь ввиду, что брекеты на передних зубах должны фиксироваться чуть ближе к десневому краю, чем обычно. Для выравнивания и перемещения зубов можно применять никель-титановые термоактивные дуги диаметром 0,40 мм, а затем прямоугольные аналогичного параметра. Рекомендуется также применение коротких межчелюстных эластичных тяг при сочетании открытого прикуса с дистальным.

Ф.Ф. Маннанова и соавт. предложили оригинальную конструкцию аппарата для лечения открытого прикуса, осложненного протрузией фронтального участка верхней челюсти. Аппарат состоит из базисной пластинки, пружинящих металлических накусочных пластин, фиксирующих пелотов, в которые вмонтированы концы змеевидно изогнутой вестибулярной дуги в области верхних передних зубов. Пружинящие металлические пластины изготавливаются из листовой стали марки IX18H10T толщиной 0,4 мм, шириной 5-6 мм, длиной 25-30 мм.

Действие аппарата не прекращается в связи с тем, что межальвеолярная высота и миотатический рефлекс постоянно меняются из-за пружинящих свойств пластин. Все это способствует зубоальвеолярному укорочению в боковых отделах и уменьшению вертикальной щели в области передних зубов.

При лечении переднего открытого прикуса применяются коронки и кольца на фронтальные зубы с межчелюстной резиновой тягой, а для зубоальвеолярного укорочения в боковых участках можно применить каппу. После прорезывания первых постоянных моляров А.Я.Катц рекомендовал покрывать их коронками, разобщающими прикус. Через 10-20 дней после того, как молочные зубы начнут контактировать, коронки снимают, сошлифовывают молочные зубы до контакта первых постоянных моляров, а затем вновь фиксируют на них коронки. Такие процедуры можно проводить несколько раз, но после прорезывания вторых моляров и передних постоянных зубов этот метод не применим.

При скученности зубов на верхней и нижней челюстях в сочетании с открытым прикусом показано удаление верхних и нижних премоляров. Но это зависит еще и от того, на какую величину должны перемещаться моляры. При расстоянии в 3,5 мм и более переместить на такую величину моляр с сохранением вертикального положения его корней весьма проблематично и может быть, стоит подумать об удалении седьмого зуба при хорошем состоянии восьмого.

По данным большинства авторов основные проблемы возникают при лечении открытого прикуса, сформированного вследствие тяжелых нарушений лицевого скелета, так называемых скелетных форм. При лечении переднего открытого прикуса этой формы различными аппаратами у школьников, по данным М.П. Водолацкого, положительные результаты отмечаются лишь у 28%, а больше половины подростков (56%) прерывает начатое ортодонтическое лечение в среднем через 8 месяцев. Сочетание же хирургического и ортодонтического методов обеспечивает излечение практически у 100%. Однако, при назначении такого лечения необходима осторожность, так как прогнозируемый и фактический результаты могут быть не идентичными.

Наиболее удобным сроком для комбинированного лечения открытого прикуса (компактостеотомия + аппаратурное) М.П. Водолацкий считает возраст 12-13 лет и старше, когда прорезались 28 постоянных зубов и челюстная кость утрачивает состояние повышенной физиологической активности, характерное для сменного прикуса. Приступать к ортодонтическому лечению после операции лучше всего через 7 суток. Это связано с тем, что воспалительная реакция и перестройка костной ткани в ответ на операционную травму с этого времени приобретает наиболее выраженный характер и длится на протяжении 2-5 дней, после чего начинает уменьшаться.

Лечение открытого сформированного прикуса (скелетная форма) у подростков и взрослых должно быть комплексным и носить поэтапный преемственный характер:

предоперационная психологическая, ортодонтоортопедическая и пародонтологическая подготовка,

хирургическое лечение (метод операции выбирают совместно хирург и ортодонт),

период ретенции, включающий ортодонтические и ортопедические лечебные мероприятия, который также важен для достижения результата и создания сбалансированной окклюзии, как и период активного лечения,

диспансерное наблюдение не менее 3 лет.

При отказе пациента от хирургического лечения открытого прикуса или невозможности его проведения следует подумать о протетическом лечении (протезирование), в том числе несъемными металлокерамическими протезами. Если речь идет о переднем открытом прикусе, иногда в таких протезах, стремясь закрыть щель между зубами, производят весьма значительную моделировку, и коронки получаются очень длинными. У таких пациентов можно создать имитацию десны, с адекватным подбором цвета облицовочного материала для искусственной десны, что позволяет уменьшить длину зубов

Исходя из вышеизложенного, нормализация носового дыхания является задачей первостепенной важности. Ее необходимо решать вместе с оториноларингологами.

Основная литература

1. Руководство по оториноларингологии под ред. И.Б.Солдатова. - Москва: «Медицина», - 1997.

2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских ВУЗов. - Москва: «Медицина», 1997.

3. Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, уха и гортани: учебник для медицинских ВУЗов. Москва: «Медицина», 2003.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. - Москва: - 2001.

5. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. Детская оториноларингология. - Душанбе: «Маориф». - 1977.

Размещено на Allbest.ru