Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Контактні та хірургічні способи корекції порушень рефракції

1. Рефракція ока

рефракція око хірургічний

Рефракція ока - процес заломлення світлових променів в оптичній системі органу зору. Сила заломлення світла оптичної системи залежить від кривизни кришталика і рогівки, що є заломлюючими поверхнями, а також від відстані один від одного.

Світопреломляючий апарат людського ока складно влаштований. Він складається з кришталика, рогівки, камерної вологи, склоподібного тіла. По дорозі до сітківці промінь світла проходить чотири приломлюючі поверхні: задню і передню поверхні рогівки, а також задню і передню поверхні кришталика

Види рефракції

Рефракція очі буває трьох видів: еметропія (нормальна рефракція ока), короткозорість, далекозорість. В оці з еметропією паралельні промені, які виходять від предметів, розташованих далеко, перетинаються в центрі сітківки. Такий очей здатний чітко бачити навколишні предмети. Щоб отримати чітке зображення поблизу, очей посилює власну заломлюючу силу, збільшуючи кривизну кришталика (акомодація).

Порушення (аномалії) рефракції

Слабкої заломлюючої здатністю володіє далекозорий очей, так як промені світла, що йдуть від далеких об'єктів, перетинаються за сітківкою. Для отримання зображення далекозорий очей збільшує заломлюючу силу навіть у разі розглядання предметів, розташованих на віддалі.

Сильну заломлюючу здатність має короткозорий очей, так як промені, що йдуть від об'єктів, розташованих далеко, перетинаються перед сітківкою.

Чим вище ступінь далекозорості або короткозорості, тим гірше зір, так як в цих випадках фокус розташовується не на сітківці, а «за» або «перед» нею. Далекозорість і короткозорість буває трьох ступенів: слабка (не більше трьох діоптрій), середня (4-6 діоптрій), висока (понад 6 діоптрій). Зустрічаються короткозорі очі, що мають 25-30 діоптрій і навіть більше.

Визначення рефракції ока

Щоб визначити ступінь короткозорості і далекозорості використовують одиницю вимірювання, яку використовують для позначення сили заломлення оптичних сколець. Дана одиниця заломлення називається «Діоптрія», а процедура - «Рефрактометрія»). В діоптріях обчислюють заломлюючу силу опуклих, увігнутих, розсіюють і збирають промені світла лінз. Оптичні скла можуть поліпшити зір при далекозорості і короткозорості.

Рефракцію ока пацієнта теж визначають за допомогою оптичних стекол або більш точних приладів (рефрактомеров). Іноді в одному оці поєднуються різні рефракції або різні ступені одного рефракції.

В обох очах рефракція теж не завжди буває однаковою. Наприклад, може бути встановлена далекозорість одного ока і короткозорість іншого. Цей стан називається анізометропія. Це захворювання, як і далекозорість з короткозорістю можна коригувати за допомогою окулярів з оптичними лінзами, контактних лінз або оперативного втручання.

Нормальний зір обох очей називається бінокулярний (стереоскопічним), що забезпечує чітке сприйняття навколишніх предметів, а також правильне визначення їх місцезнаходження в просторі.

2. Контактна корекція

- це виправлення рефракції за допомогою контактних лінз, які знаходяться безпосередньо на рогівці. Контактні лінзи забезпечують набагато кращу якість зору в порівнянні з окулярами і несуть дуже невеликий ризик незворотних наслідків (звичайно, якщо дотримуватися рекомендації грамотного спеціаліста).

Ортокератологія (ОК) - це метод виправлення короткозорості за допомогою спеціальних газопроникних контактних лінз. Пацієнт одягає лінзи на ніч, вранці знімає їх, а потім добре бачить, щонайменше добу без окулярів і контактних лінз. Сучасні лінзи для ОК дозволяють повністю виправляти короткозорість до шести (іноді семи) діоптрій. За кордоном метод застосовується в загальній складності вже близько сорока років.

Оптична система ока дуже нагадує фотоапарат, і для гарного зору потрібно, щоб зображення фокусувалася на сітківці (як на фотоплівці). Це забезпечують дві головні живі лінзи очі - рогівка і кришталик.

Коли короткозорий людина одягає ОК-лінзу, вона за ніч поступово змінює форму рогівки, роблячи її центр (оптичну зону) більш плоскою. Вранці пацієнт знімає лінзу, але рогівка зберігає свою нову форму, зображення фокусується на сітківці, і людина добре бачить.

За своїм результату цей метод нагадує хірургічні операції. Відмінність полягає в тому, що ефект ОК є тимчасовим. Після припинення носіння лінз рогівка, за кілька днів відновлює колишню форму, і повертається первіснезір.

Підбір ОК-лінз - дуже непроста справа, яка потребує від лікаря високої кваліфікації. Зазвичай для підбору потрібно кілька візитів. У підсумку остання пара лінз пропонується для регулярного носіння. Служать ОК-лінзи (як і будь-які газопроникні лінзи) довго: при відповідному догляді - від двох до чотирьох років. Догляд за ними простіше і економічніше, ніж за м'якими лінзами, їх важче порвати (точніше, зламати), вони не бояться висихання. Надіваються на лінзи ніч, вранці знімаються, і гарний зір зберігається до вечора (іноді і до вечора наступного дня). Потім лінзи знову надягають на ніч, і так далі. Після періоду стабілізації (2 - 3 місяці) можна надягати лінзи не кожну ніч (зазвичай режим перерв у носінні визначає сам пацієнт). Не рідше, ніж раз у півроку (а при можливості або необхідності - частіше) потрібно приходити на консультацію для оцінки стану лінз і очей (в ОПТИКАЛНЭТ це робиться безкоштовно).

3. Хірургічна корекція

Свого часу рефракційних операції проводилися в основному за медичними і професійним показаннями. Однак в останні роки ситуація різко змінилася і тепер вони, вже на платній основі, широко використовуються в інтересах пацієнтів, які не бажають користуватися оптичними засобами корекції наявної аметропії.

Екстраокулярних операції

Передня радикальна дозована кератотомія (ПРДК)

Протягом двох останніх десятиліть (приблизно з 1974 р) ця операція, призначена для корекції міопії і міопічного астигматизму (простого і складного), була по суті, єдиною широко поширеною спочатку у нас в країні (Федоров С.Н. і його співробітники), а потім і за кордоном. Деміопізаціонний ефект її базується на дозованому уплощении оптичної зони рогівки, яке ініціюється нанесенням послаблювальних розрізів по колу її периферії.

Види сучасних рефракційних операцій *

Вид аномалії рефракції:

Сферична міопія:

Екстраокулярних операції: передня радіальна дозована кератотомія; ексайм-лазерна кератоектомія; лазерний кератомілез in situ.

Інтраокулярні операції: ленсектомія (у тому числі з імплантацією нейтральної ІОЛ або корригирующей залишкову міопію); імплантація отріцателних факічних ІОЛ.

Сферична гиперметропия ділиться на факіческую і афакіческую.

Факіческая: екстраокулярних операції: термокератопластіка; ексайм-лазерна кератоектомія; лазерний кератомілез in situ.

Інтраокулярні операції: ленсектомія з імплантацією ІОЛ підвищеної Діоп-трійності; імплантація позитивних факічних ІОЛ.

Авактіческая: Інтраокулярна імплантація позитивної ІОЛ.

Астигматизм: екстраокулярних операції: передня тангенціальна або радіально-тангенціальна дозована кератотомія (відповідно при простому і складному М Ast); ексайм-лазерна кератоектомія; лазерний кератомілез in situ.

* До переліку не увійшли втручання, які зараз широко не використовуються або втратили своє значення.

Всі розрахунки по майбутній операції (число рогівкових надрізів, довжина ріжучої частини ножа) виробляють за допомогою комп'ютерної програми, яка враховує індивідуальні параметри очі кожного пацієнта. Оптимальний ефект від втручання отримують при сферичної міопії в 4-6 дптр і астигматизмі в 3-4 дптр.

Фоторефрактивная (Ексімер-лазерна) кератоектомія (ФРК)

Операція розроблена в 1983 г. (Trokel S., Srinivasan R.). Використовується для корекції сферичної міопії і гіперметропії відповідно до 12 і 8 дптр, а також астигматизму (миопического до 10 дптр, гиперметропического до 4 дптр). Як відомо, будь-який «LASER» (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) є джерелом електромагнітного випромінювання особливої ??властивості. Генерують його деякі речовини або «активні» середовища в результаті «накачування» зовнішнім джерелом енергії. У ексимерних лазерах, що використовуються в офтальмології, активним середовищем служить суміш з інертного аргону і активного фтору. При накачуванні електричним струмом близько 25 кВт в ній утворюються нестійкі молекули аргонфлюріда (AF), які, тут же розпадаючись, випускають кванти УФ - випромінювання з л 0,193 мкм (частота імпульсів від 1 до 30 Гц). А радіація зазначеної довжини хвилі має здатність випаровувати поверхневі шари рогівки, не пошкоджуючи глибоких її структур (т.зв. процес фотоабляція). У приладах останнього покоління використовується пучок випромінювання діаметром в 1,0 мм, який переміщається по команді комп'ютера. Тому за відповідною програмою можна створювати на поверхні рогівки будь-який оптичний профіль. Недоліком ФРК є деепітелізації поверхні рогівки і руйнування боуменовой оболонки. У зв'язку з цим пацієнти вимагають тривалого спостереження. У ньому виділяють ранній післяопераційний період протяжністю 4-7 днів (епітелізація «оголеною» поверхні рогівки) і пізній - близько 4 міс. (До досягнення стабільного рефракційного ефекту). Протягом усього цього часу пацієнт повинен користуватися стероїдними краплями.

Лазерний кератомілез in situ (LASIK)

Цей вид втручання ввібрав в себе основні переваги декількох рефракційних операцій: кератомилеза * (моделювання внутрішньої поверхні тимчасово відсіченого купола рогівки - Barraquer JI, 1964), кератомилеза in situ (моделювання ложа тимчасово відсіченого купола рогівки - J. Ruis, 1986), автоматизованої ламеллярной кератопластики і ФРК. У закінченому вигляді техніка операції була описана IGPallikaris et all. в 1990 р Зараз вона використовується для корекції міопії до 20 дптр, гиперметропии та астигматизму до 8 дптр.

Джерела інформації

1) http://medictest.net/oftalmologiya/383-refrakc % B3ja-oka.html

2) http://diagnoz.net.ua/xvorobu/2772-yak-mozhna-vipraviti-zr.html

3) http://www.eurolab.ua/eye-health/3171/3174/25785/

Размещено на Allbest.ru