Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СУЩНОСТЬ СКОЛИОЗОВ

1.1 Виды сколиозов (диагностика)

1.2 Этиология

1.3 Патогенез

1.4 Профилактика и лечение

ГЛАВА 2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЛФК

2.1 Методы комплексного лечения сколиозов

2.2 Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений

ГЛАВА 3. МАССАЖ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы:

В настоящее время нарушение осанки у людей разного возраста это совсем не редкость. Осанка - это привычная, непринужденная манера держать свое тело. Когда осанка правильная, то фигура человека выглядит красивой, стройной, а походка легка и упруга. И наоборот, часто приходится видеть вокруг людей хорошо сложенных от природы, но фигуру и общий облик которых портит сутулая спина, плечи «коромыслом», опущенная во время ходьбы голова.

Процесс формирования осанки начинается с самого раннего возраста и происходит на основе физиологических закономерностей высшей нервной деятельности, которые характерны для образования условных двигательных связей и находятся в прямой зависимости от рационального двигательного и гигиенического режима.

Можно говорить о малой эффективности традиционных методов лечения (ЛФК и массажа) потому, что очень часто сколиотическая болезнь из локального искревления позвоночника переходит, к сожалению, в тяжелое заболевание, вовлекающее в патологический процесс все наиболее важные системы и органы чеовеческого организма.

При лечении сколиоза наиболее целесообразно будет применение классического массажа в комплексе с традиционной ЛФК.

Сочетание традиционного и нетрадиционного методов лечения окажут положительный эффект при лечении сколиотической болезни. Обязательно необходимо применять сегментарный массаж позвоночника, потому что только этот вид массажа непосредственно на все элементы позвоночника, улучщая питание, кровоснабжение всего позвоночного столба с его позвонками,мышцами, связками и межпозвонковыми дисками. Сочетание этих методов традиционных и нетрадиционных необходимо, потому что только сколиоз может подлежать частичному и полному излечению.

Хорошее состояние позвоночного столба - это зачастую хорошее состояние здоровья. Нарушение осанки приводит изменению скелета, ухудшению деятельности органов кровообращения, дыхания, пищеварения и др. Особенно опасны искривления позвоночника для девушек, так как это ведет к нарушению развития внутренних органов, что опасно для будущей матери.

В результате изучения литературы по данной теме можно говорить о положительной динамике применения средств ЛФК для лечения патологии опорно-двигательного аппарата и действие классического массажа в комплексе с традиционными методами лечения сколиоза.

Данная работа посвящена такой разновидности искривления позвоночника как сколиоз. Сколиоз - это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии. В работе представлена основная информация, которую необходимо знать человеку, страдающему сколиозом.

Цель курсовой работы:

1. Изучить оссобенности применения лечебного массажа в комплексе ЛФК при сколиозе

2. Приобретение навыков самостоятельной работы по применению теоретических знаний на практике.

3. Анализировать и обобщать полученные результаты.

Задачи курсовой работы:

1. Изучить литературу по теме использования ЛФК и массажа при сколиозе.

2. Дать методические рекомендации по выполнению массажа.

Методы исследования: анализ научно-методической литературы.

Практическая значимость: Состоит в разработке оздоровительной программы.

ГЛАВА 1. СУЩНОСТЬ СКОЛИОЗОВ

Сколиоз - это заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости, сочетающееся с торсией позвонков.

Наличие торсии является главным отличительным признаком сколиоза - по сравнению с нарушениями осанки во фронтальной плоскости.

Торсия (torsio) - скручивание позвонков вокруг вертикальной оси, сопровождающееся деформацией их отдельных частей и смещением смежных позвонков относительно друг друга в течение всего периода роста позвоночника.

В верхней половине дуги искривления остистые отростки изгибаются в выпуклую сторону, в нижней - в вогнутую. На вогнутой стороне сколиоза мышцы и связки укорочены, на выпуклой - растянуты. Растянутые мышцы на выпуклой стороне развиты значительно слабее, чем укороченные мышцы на вогнутой стороне позвоночной дуги. Ребра повернуты; грудина смещена и наклонена в сторону вогнутости. Грудная клетка более всего деформируется сколиозом в области грудных позвонков, смещение ребер вызывает изменение ее формы. На выпуклой стороне ребра направлены косо - вниз-вперед, промежуток между ребрами расширен. На вогнутой стороне ребра менее наклонены спереди и располагаются близко друг к другу. Лопатки находятся на разной высоте; в случае сколиоза в грудной части позвоночника лопатки также имеют торсию. Таз наклонен с торсией вокруг крестца.

Эти структурные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, других систем организма. Поэтому необходимо говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.

Патогенетическая классификация сколиозов основана на выделении ведущего фактора, обусловливающего развития деформации позвоночника. Принято выделять три группы сколиозов: дискогенные, статические (гравитационные) и нейромышечные (паралитические).

Дискогенный сколиоз. Развивается на почве диспластического синдрома. При этом нарушения обмена в соединительной ткани приводят к изменению структуры позвоночника, вследствие чего ослабевает связь межпозвонкового диска с телами позвонков. В этом месте происходят искривление позвоночника и смещение диска. Одновременно смещается студенистое (пульпозное) ядро, располагаясь не в центре, как обычно, а ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает первичный наклон позвонков, который обусловливает напряжение мышц туловища, связок и приводит к развитию вторичных искривлений - сколиозу. Таким образом, дискогенный сколиоз характеризуется дисплазией позвонков и межпозвонковых дисков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпозного ядра.

Статический (гравитационный) сколиоз. Так принято называть сколиоз, первопричиной развития которого является наличие статического фактора - асимметричной нагрузки на позвоночник, обусловленной врожденной или приобретенной асимметрией тела (например, асимметрией длины нижних конечностей, патологией тазобедренного сустава, врожденной кривошеей, обширными и грубыми рубцами на туловище).

Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, является смещение общего центра тяжести тела в сторону от вертикальной оси позвоночника.

Нейромышечный (паралитический) сколиоз. Развивается вследствие асимметричного поражения мышц, участвующих в формировании осанки, или их функциональной недостаточности (например, при полиомиелите, миопатии, детском церебральном параличе).

Морфологическая классификация сколиозов основана на характеристике функционального и структурного компонентов искривления позвоночника, зависящего от этиопатогенетического типа сколиоза, давности заболевания, возраста больного.

Структурный компонент искривления позвоночника представлен клиновидной деформацией и торсией позвонков, элементами органической фиксации деформации (остеофитами и др.).

Функциональный компонент искривления позвоночника - это обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, формирование порочного двигательного стереотипа. Так, например, приемами мануальной терапии можно за несколько минут выпрямить позвоночник, однако это состояние сохраняется всего несколько часов, поскольку выравнивание позвоночника произошло вследствие устранения только функционального компонента.

Излечение сколиоза - процесс многолетний, длящийся на протяжении всего периода роста позвоночника, характеризующийся обязательным уменьшением не только функционального, но и структурного компонента деформации.

По форме искривления и степени сложности сколиозы делятся на две группы: простые и сложные.

Простые сколиозы характеризуются простой дугой искривления; при этом позвоночный столб напоминает букву «С» и отклоняется в одну сторону. Такие сколиозы могут быть локальными (поражающими один отдел позвоночника) и тотальными (поражающими весь позвоночник).

Сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонениями позвоночника в разных направлениях. Это так называемые S-образные сколиозы.

По направлению дуги искривления сколиозы делятся на правосторонние и левосторонние.

В группе простых сколиозов выделяют: шейный, шейно-грудной (верхнегрудной), грудной, пояснично-грудной, поясничный, пояснично-крестцовый сколиозы.

Сложные сколиозы образуются из простых: основная, первичная дуга искривления компенсируется вторичной дугой искривления. Тип сколиоза определяется локализацией первичной дуги искривления.

Иногда образуется сколиоз с тремя вершинами искривления. Например, если первичным является сколиоз поясничного отдела влево, то его компенсирует вторичный правосторонний сколиоз грудного отдела, который, в свою очередь, компенсируется левосторонним сколиозом шейного отдела позвоночника.

В сложившейся мировой практике сколиозы различают по разнице во времени их проявления в типичные скачки роста.

Инфантильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся между первым и вторым годом жизни.

Ювенильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся между четырьмя годами и шестью.

Адолесцентными (подростковыми) идиопатическими сколиозами называются сколиозы, возникающие в основном между десятью и четырнадцатью годами.

В зависимости от течения сколиотического процесса различают не прогрессирующую, медленно прогрессирующую и бурно прогрессирующую сколиотическую болезнь. Более 50% сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами I степени; 40 % медленно прогрессируют; 10% бурно прогрессируют, т.е. через 2-3 года сколиоз достигает III степени развития, нередко с формированием переднего и заднего реберных горбов.

1.1 Виды сколиозов (диагностика)

В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне». При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию -- выступающее бедро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника. Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые реберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. На рентгеновском снимке в боковой проекции можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника -- физиологических кифозов и лордозов.

Схема анализа рентгеновского снимка для определения угла искривления разработана американским ортопедом Коббом (John Robert Cobb). Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам называется «углом по Коббу». Для определения угла деформации на передне-задней рентгенограмме проводят две линии, параллельных замыкательным пластинкам нейтральных позвонков. В точке пересечения этих линий измеряют угол Кобба - угол искривления (рис. 1).

Рисунок 1. Методика измерения дуги искривления по Cobb

По тяжести клинической картины сколиозы имеют четыре степени:

I степень - характеризуется простой дугой искривления; при этом позвоночный столб напоминает букву «С». Угол Кобба (угол искривления) на рентгенограмме, сделанной в и.п. стоя, - до 10°; в и.п. лежа на спине приближается к 0°. Намечаются или определяются торсия позвонков м - в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии - и асимметрия корней дужек. Ребенок в состоянии произвольно выпрямить позвоночник. Голова немного опущена; плечи ротированы внутрь, надплечье на стороне сколиоза выше, лопатки отстают от грудной клетки; отмечается асимметрия треугольников талии (пространство между свободно висящей рукой и туловищем); локально вдоль позвоночного столба может определяться небольшой мышечный валик.

II степень - отличается от I степени появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму буквы «S». Асимметрия частей туловища становится более выраженной; появляется небольшое его отклонение в сторону. При переходе в горизонтальное положение и при активном вытяжении полного исправления искривления добиться невозможно (ребенок уже не может полностью выпрямить позвоночник). Рентгенологически отмечается выраженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков. Угол Кобба - от 10 до 25°. Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически; имеет место реберное выбухание; четко определяются мышечный валик, косопараллельное положение плечевого и тазового поясов; таз на стороне поясничного сколиоза немного опущен.

III степень - позвоночный столб имеет не менее двух дуг искривления. Увеличивается асимметрия частей туловища, резко деформируется грудная клетка; на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника образуется задний реберно-позвоночный горб. Как правило, на вогнутой стороне искривления резко «западают», «проваливаются» мышцы; реберная дуга приближается к гребню подвздошной кости. В сагиттальной плоскости наблюдается увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза. Угол Кобба в и.п. стоя м от 25 до 40°. Рентгенографически отмечаются выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и межпозвонковых дисков.

IV степень - деформация позвоночника и грудной клетки становится резко выраженной и фиксированной. У больных также ярко выражены передний и задний реберные горбы, деформация таза и грудной клетки. Угол Кобба на рентгенограмме в и.п. стоя - более 40°; в и.п. лежа - практически не изменяется.

Так как состояние сколиотического позвоночника часто, особенно в период полового созревания, значительно ухудшается, для контроля нужно чаще использовать и безвредные нелучевые методики. Например: сколиометрию по Буннеллю, 3-х мерное светотоптическое измерение профиля спины, 3-х мерное исследование позвоночника контактным или ультразвуковым сенсором, визуальный и фотоконтроль у ортопеда.

С увеличением искривления возрастает тенденция к ухудшению проблем общего состояния здоровья. Сильные сколиозы являются причиной деформации туловища и его укорочения и вместе с этим приводят к уменьшению объема грудной клетки и брюшной полости, что ведёт ограничению функции внутренних органов вплоть до сокращения срока жизни при очень сильных деформациях.

Дополнительно к вышеназванным методикам обследований необходимы следующие мероприятия:

- измерение роста стоя и сидя;

- взвешивание;

- измерение объема легких (спирометрия).

Данные мероприятия очень важны для определения тяжести искривления и назначения оптимальной терапии.

1.2 Этиология

Этиологически различают сколиозы врожденные и приобретенные. Приобретённые сколиозы развиваются по разным причинам:

- ревматические сколиозы возникают при ревматизме, под влиянием мышечной контрактуры и миозита на здоровой стороне;

- рахитические сколиозы развиваются в раннем детстве у детей, которых родители носят на одной руке и подолгу оставляют сидеть в неправильной позе, также предпосылкой этого вида сколиоза являются мягкость костей и слабость мышц, длительное сидение, особенно в школе;

- паралитические сколиозы возникают после полиомиелита, когда поражаются мышцы одной стороны, а также при других нервных заболеваниях;

- привычные сколиозы развиваются на почве плохой осанки (часто их называют “школьными”) обычно в школьном возрасте у детей, которые вынуждены сидеть за партами, не соответствующими их росту.

В основе врожденных лежат различные деформации позвонков:

1) недоразвитие;

2) клиновидная их форма;

3) добавочные позвонки и.т.д.

1.3 Патогенез

Начало искривления позвоночного столба - это эпифизеолиз межпозвоночных дисков. (эпифизеолиз -- разрушение росткового эпифизарного хряща. Важной особенностью этого повреждения является остановка роста тела позвонка в высоту, приводящее к асимметрии формы позвонка во взрослом возрасте)

Смещение дисков при эпифизеолизе ведет к смещению пульпозного ядра в одну из сторон. Позвоночник искривляется в сторону отсутствия ядра и наклон его в другую сторону становится невозможным. Вертикальное ровное положение больного при этом так же невозможно.

Устойчивость и стабильность дуги искривления не зависит от степени развития болезни, а зависит от степени смещения пульпозного ядра межпозвоночного диска. Это происходит лишь на вершине первичного искривления. Пока пульпозное ядро не имеет признаков дегенерации (потери воды) - сохраняется асимметрия дисков. С началом дегенерации ядра асимметрия начинает исчезать и с нарушением роста появляется клиновидная деформация тел позвонков. Нарушение роста тел позвонков наступает в зоне наиболее выраженного бокового искривления, именно на вершине дуги, которая подвергается максимальным ассиметричным нагрузкам. В зоне «замыкательной пластинки» (площадки тела позвонка, за счёт которой позвонок растёт в высоту) под избыточным давлением на одну сторону, возникает замедление и торможение синтеза новых костных клеток и костных балок. Это является вторичным процессом и подтверждено выявляемым эпифизеолизом межпозвонковых дисков. Установить причину этих изменений пока не удалось из-за невозможности провести множества детальных исследований у пациентов предрасположенных к сколиозу, но ещё в доклинический период. Большинство же пациентов попадают к врачу уже с сформированной деформацией.

Смещение ядра диска и появление бокового искривления приводит к разной нагрузке на мышцы правой и левой половины туловища. По этому, при С- образном сколиозе на выпуклой стороне мышцы напряжены и выполняют большую рабочую нагрузку, а мышцы противоположной - вогнутой стороны избавлены от нормальной физической активности. Им не нужно развивать большую силу. Ведь их основная задача - наклонять туловище в свою сторону. А появившаяся деформация значительно облегчает задачу. При S- образном сколиозе на высоте искривления напряжены мышцы выпуклой стороны, а в нижней части - напряжены мышцы вогнутой стороны.

С развитием сколиотической болезни и одновременным ростом позвоночных структур, возникают все физические условия для разворота позвонков вокруг своей вертикальной оси (торсия). Мышечная система работает не симметрично и в усиленном режиме, пытаясь удержать деформацию. Но чем больше развивается мышечная сила, тем больше становится давление вдоль вертикальной оси позвоночника. А связочный аппарат (о чем говорилось выше) - ещё эластичный и не справляется с функцией обеспечения стабильного положения позвонков. В результате, похожие на трапецию тела позвонков, как неустойчивая пирамидка, под действием вертикальной нагрузки и ассиметрии мышечной работы - скручиваются вокруг своей оси. Начинается процесс ротации (торсии), который быстро приводит пациента к следующей фазе сколиозного процесса - формированию реберного горба, что значительно ухудшает прогноз лечения.

Искривление позвоночника при II - III степени сколиоза не может не сказаться на положении и функции органов и систем, расположенных в грудной клетке и брюшной полости. В большей степени это касается деформации грудной клетки.

Пространственному перемещению и искривлению подвергаются органы средостения: сердце, трахея, аорта, пищевод. Трахея искривляется в выпуклую сторону, что затрудняет при необходимости её интубацию во время наркоза. Происходят изменения в легких. На выпуклой стороне искривления - легкое сжато, плотное, прозрачность его не одинакова, структура легкого просматривается с трудом. На вогнутой стороне прозрачность легочных полей выше. Но в любом случае экскурсия (вдох и выдох) легких не в полном объёме, чем и объясняется склонность к бронхитам и бронхиальной астме. С возрастом она увеличивается (компенсаторная гипертрофия). К 40 годам почти у всех больных на выпуклой стороне искривления развивается пневмосклероз из-за неподвижности. Узлы лимфатической системы при этом у них не выражены, следовательно, пневмонии у них не так часты, как можно себе представить. У 31% выявляются воздушные полостим(расширения) - ателектазы и эмфизематозность легких на вогнутой стороне сколиотической деформации. Всё это начинается относительно в раннем возрасте. В итоге, с возрастом, жизненный объем легких может снижается до 53-65%. Декомпенсация дыхательной недостаточности наступает к 40 годам. При этом значительно страдают сосуды, а значит и кровообращение в легких на выпуклой стороне. Возможны состояния отека легочной ткани, что потребует неотложных реанимационных мероприятий.

В норме на рентгеновском снимке 2/3 тени сердца располагается слева и только 1/3 - справа. Как правило, смещение этих органов осуществляется в выпуклую сторону, что ещё больше поджимает легкое. У 31% больных сердце занимает вертикальное положение, горизонтальное - 18%. Срединное положение - у 51% больных. Сердце как бы приспосабливается к изменению физических условий и, в большинстве случаев клинических проявлений нет. При этом 59,4% больных сколиозом умирают от сердечнососудистой недостаточности. Она развивается чаще у больных, которые не лечили свое основное заболевание. Грубая деформация грудной клетки уменьшает дыхательную поверхность легких и нарушает обмен газов. Насыщение крови кислородом уменьшается. Недостаток кислорода компенсируется повышением выбрасываемого сердцем объема крови и эритроцитов. Эти явления компенсации приводят к постепенному повышению артериального давления в легких, вызывают перегрузку и недостаточность правого желудочка сердца. Нарушение легочной вентиляции постепенно приводит к изменениям в мышце сердца (миокарде) и к гипоксии тканей всего организма. Увеличение и растяжение объёмом крови правого желудочка с возрастом приводит к увеличению левых камер сердца. Наступает декомпенсация сердечной деятельности. Развивается так называемое «легочное сердце».

Пищевод смещается и деформируется вместе с другими органами средостения. Пища проходит по нему значительно медленнее, чем у здоровых людей. Мышечный тонус пищевода повышается, а двигательная активность (перистальтика) снижается. Это нередко приводит к обратному забросу содержимого желудка в пищевод у каждого 5-го пациента.

Желудок смещается и приобретает вид изогнутого крючка. Малая кривизна укорачивается, а большая - увеличивается. Месторасположение желудка зависит от уровня и степени искривления позвоночника. При искривлениях в нижнегрудном отделе, за счет смещения диафрагмы желудок может находиться на уровне VIII-IX грудных позвонков, а при низом стоянии диафрагмы (при поясничных искривлениях) - может находиться даже в малом тазу, на уровне крыла подвздошной кости. Положение чаще косое. Если деформация позвоночника в средне грудном отделе, выпуклостью влево - то положение желудка сохраняется нормальным.

С возрастом и при прогрессировании сколиоза изменения со стороны органов пищеварения нарастают, но обычно не являются клинически значимыми. сколиоз искривление позвоночник упражнение

При грубых деформациях в поясничном отделе происходит изменение формы и положения почек . Они могут поворачиваться вокруг своей оси. Мочеточники дугообразно искривляются, а иногда может выявляться их перегиб. Мочевой пузырь по форме и положению не изменяется.

1.4 Профилактика и лечение

Профилактика сколиоза начинается с самого детства. Первое, с чего должна начаться забота о своем позвоночнике, это хорошая постель. Матрац должен быть жестким. Подушка плоской маленькой и не слишком мягкой, верх должен находиться под шеей. Спать желательно в позе «крокодила» (одно колено подтянуто под прямым углом к животу).

В дошкольном возрасте и начальных классах надо особенно внимательно следить за развитием правильной осанки, ведь ребенку приходится достаточно много сидеть. Стол и стул должны соответствовать росту ребенка. Необходимо следить за тем, что бы ребенок сидел прямо, не скрещивал ноги и не поджимал одну ногу под себя. Стул должен быть придвинут достаточно близко к столу, но грудь не должна упираться в край стола. Также нельзя допускать ношение тяжелого портфеля в одной руке.

Также профилактика сколиоза предусматривает соблюдение следующих правил:

1. сидеть неподвижно не дольше 20 минут;

2. стараться вставать как можно чаще. Минимальная продолжительность такого “перерыва” - 10 секунд

3. сидя, как можно чаще менять положение ног: ступни вперед, назад, поставить их рядом, потом, наоборот, развести и.т.д.

4. стараться сидеть “правильно”: сесть на край стула, чтобы колени были согнуты точно под прямым углом, идеально выпрямить спину и, если можно, снять часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники;

5. периодически делать специальные компенсаторные упражнения.

Лечение и реабилитация детей, страдающих сколиотической болезнью, носят комплексный характер. Комплексная программа консервативного лечения сколиоза включает корригирующую гимнастику, лечебный массаж, лечебно-оздоровительное плавание, методы ортопедической коррекции (корсетирование, гипсовые кроватки и др.), электростимуляцию, щадящий двигательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник, мануальную терапию (по показаниям).

При сколиозах I-III степеней проводят консервативное лечение; при сколиозе IV степени - оперативное. Однако, если консервативное лечение не дает эффекта и сколиоз бурно прогрессирует, то прибегают к хирургическим методам лечения: анкилозированию позвоночника или использованию металлических фиксаторов.

Основным методом консервативного лечения является ЛФК.

ГЛАВА 2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЛФК

Основные задачи ЛФК:

1 мобилизация дуги искривленного отдела позвоночника;

2 коррекция деформации и стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции.

Занятия ЛФК направлены в первую очередь на формирование рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции и препятствующего прогрессированию сколиотической болезни.

ЛФК показана на всех этапах развития сколиоза; наиболее эффективно ее использование в начальных стадиях болезни.

Комплекс средств ЛФК, применяемый в режиме сниженной статической нагрузки на позвоночник, включает: корригирующую лечебную гимнастику; упражнения в воде и плавание; коррекцию положением; элементы спорта; массаж.

2.1 Методы комплексного лечения сколиозов

При лечении сколиоза следует шире использовать элементы спорта (под наблюдением врача) и физическую культуру (ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание и др.).

Если консервативные методы лечения недостаточно эффективны и сколиоз прогрессирует, показана костнопластическая фиксация позвоночника. Ранняя операция может предупредить развитие III степени сколиоза, поздняя -- снять боли.

Рекомендуется массаж мышц спины, живота и тазового пояса: при сколиозе I степени - общеукрепляющий, а при сколиозе II - III степени дифференцированный. Курс массажа предусматривает 15--20 процедур. В связи с тем, что пациенты, страдающие сколиотической болезнью, предъявляют жалобы на боли в ногах, повышенную утомляемость при физической нагрузке в мышцах ног, в занятия ЛГ необходимо включать специальные упражнения, направленные на укрепление связочно-мышечного аппарата стоп, восстановление опороспособности конечностей.

Лечение сколиоза сводится к трем основным методам: мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание коррекции. Все это достигается с помощью средств ЛФК или путем применения специальных корсетов, гипсовых кроваток. Основным методом лечения сколиоза в настоящее время принято считать комбинированный.

В комплексной терапии сколиотической болезни используют в основном корригирующие, асимметричные и симметричные упражнения. Корригирующие упражнения предусматривают максимальную мобилизацию позвоночника, на фоне которой проводится коррекция дуги искривления с помощью специальных противоискривляющих (корригирующих) упражнений. Асимметричные упражнения также базируются на принципе коррекции позвоночника, однако отличаются оптимальным воздействием на его кривизну, умеренным растягиванием мышц и связок на вогнутой дуге искривления и дифференцированным укреплением ослабленных мышц на выпуклой стороне.

В основе симметричных упражнений лежит принцип минимального биомеханического воздействия специальных упражнений на кривизну позвоночника. Эти упражнения не требуют учета сложных биомеханических условий работы деформированной опорно-двигательной системы, что снижает до минимума риска их ошибочного применения. Симметричные упражнения оказывают неодинаковое воздействие на симметрично расположенные мышцы туловища, которые в результате деформации позвоночника находятся в физиологически несбалансированном состоянии. Слабым мышцам туловища при каждом симметричном движении предъявляются повышенные функциональные требования, вследствие чего они тренируются интенсивней, чем более сильные мышцы. Это явление -- суть коррекции нервно-мышечного аппарата и создания уравновешенного «мышечного» корсета.

Разгрузка позвоночника при лечении, сколиоза является необходимым условием для специального и локального воздействия на него. Положение разгрузки не только позволяет более эффективно воздействовать на зону костной деформаций, но и улучшить крово- и лимфообращение в окружающих мышцах и связках. Часто разгрузку комбинируют с вытяжением на наклонной плоскости. К пассивному вытяжению относится длительное лежание на функциональной кровати с приподнятым головным концом (используют продольное и поперечное вытяжение).

При лечении сколиозов применяют коррекцию дуги искривления позвоночника и воздействие на отдельные измененные мышечные группы. Активная коррекция слагается из активных корригирующих движений с элементом волевого воздействия. Пассивная коррекция заключается в применении массажа, вытяжения, ортопедических корсетов, валиков и др. Основные задачи ЛФК: оздоровление организма больного; создание уравновешенного «мышечного» корсета туловища; улучшение функционального состояния сердечнососудистой и дыхательной систем.

При сколиозе I степени могут быть использованы многие виды физической культуры, ведущие к более гармоничному развитию (лыжи, коньки, плавание, волейбол, баскетбол, теннис и др.). Большое внимание следует уделять закаливанию организма. Проводится симметричная тренировка всех групп мышц, используются динамические и статические упражнения, упражнения с сопротивлением и отягощением. Для тренировки дыхания показаны динамические и статические дыхательные упражнения. Все упражнения следует выполнять из исходных положений лежа на спине и на животе. При сколиозе II степени на фоне общеукрепляющих упражнений применяют самокоррекцию, асимметричную коррекцию, деторсионные упражнения (по показаниям). Обязательны дыхательные упражнения.

2.2 Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений

Клинико-физиологическим обоснованием применения ЛФК при сколиозе является тесная связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночного столба с функциональным состоянием организма. Физические упражнения оказывают общестимулируюшее действие на организм больного, улучшают обменные процессы и трофику мышц спины и позвоночного столба и тем самым создают физиологические условия для стабилизации и коррекции патологического процесса.

Улучшение трофики мышц, рост их силовой выносливости позволяют выработать достаточно мощный мышечный корсет, удерживающий позвоночный столб (т. е. сформировать необходимую компенсацию) в положении максимальной коррекции, а при невозможности такой коррекции - обеспечивают стабилизацию его и предотвращают прогрессирование сколиоза.

Физические упражнения способствуют также нормализации деятельности внутренних органов, а в ряде случаев - и функции позвоночного столба.

ГЛАВА 3. МАССАЖ

Массаж -- важный метод в комплексном лечении сколиоза. Он используется не только как общеукрепляющее средство, но и для коррекции характерных для сколиоза мышечных изменений, которые выражаются в асимметрии мышечного тонуса: с одной стороны -- повышение тонуса и укорочение мышц, с другой -- гипотония и перерастяжение симметричных мышц. Постоянная перегрузка мышц приводит к дистрофическим изменениям в них с очагами гипертонусов, глубокой гипералтезией и к ослаблению истонченных, растянутых мышц. Эти изменения затрагивают прежде всего мышечные группы туловища, а также мышцы конечностей. Устранение таких функциональных изменений с помощью массажа и тем самым уменьшение асимметричной нагрузки на позвонки позволяет приостановить прогрессирование сколиоза.

Показания к массажу: сколиоз всех степеней как при консервативном, так и оперативном его лечении.

Задачи массажа:

укрепление растянутых мышц тела, расслабление напряженных мышц и устранение локальных мышечных гипертонусов;

содействие коррекции не только искривления позвоночника, но и деформаций туловища и конечностей;

улучшение переносимости физических нагрузок и более
быстрое восстановление после них;

улучшение лимфо- и кровообращения туловища и конечностей;

уменьшение выраженности болевых синдромов;

повышение общего тонуса организма.

Область массажа: при S-образном сколиозе область спины условно разделяют на четыре отдела - два грудных и два поясничных. Каждый отдел требует дифференцированного подхода с использованием различных массажных приемов. Кроме того, массируют плечевой пояс, переднюю поверхность грудной клетки, мышцы живота и боковую поверхность грудной клетки со стороны грудного сколиоза.

Исходные положения больного:

лежа на животе, руки вдоль корпуса или согнуты перед
грудью. Мышцы корпуса в состоянии расслабления. Голова лежит
прямо или повернута в сторону, противоположную грудному
сколиозу;

лежа на спине, руки вдоль корпуса, небольшая подушечка
под головой;

лежа на боку (на стороне, противоположной грудному
сколиозу). Руку на этой стороне заносят под голову, другая -- перед
грудью в упоре для сохранения равновесия тела.

При лечении сколиоза используют все приемы массажа, однако в зависимости от патологии мышц они применяются дифференцированно. Сокращенные мышцы, расположенные на вогнутости позвоночника, расслабляют мягкими вибрационными движениями, поглаживаниями, растираниями и растягивают; ослабленные и атрофичные мышцы (на стороне выпуклости) тонизируют, применяя все приемы массажа, переходя от легких воздействий к более сильным.

Выпуклая часть реберных дуг в грудном отделе покрыта растянутыми мышцами, а на противоположной стороне сколиоза в области западения ребер мышцы сокращены и западают в углубление скелета. Лопатка на этой стороне втягивается в углубление вследствие сокращения подлопаточных и межлопаточных мышц.

В поясничной области на стороне сколиоза определяется мышечный валик, на другой стороне -- западение поясничных мышц (сокращение).

Спереди, на стороне грудного сколиоза в области дельтовидно-грудной борозды, грудная мышца выражена в виде мышечного тяжа из-за спазмированности мышц; на противоположной стороне отмечается выбухание реберных дуг.

Методика массажа (А.М. Рейзман, Ф.И. Багров, 1963)

Массаж начинается с общего поверхностного и глубокого поглаживания всех мыши спины в исходном положении больного лежа на животе; после этого переходят к местному воздействию.

1-u участок: область первичной дуги искривления (в данном примере -- в грудном отделе на стороне выпуклости). В области реберного горба тонизирующий массаж. Кроме приемов поглаживания и растирания применяют разминание, похлопывание и вибрацию. Длинные мышцы спины на стороне сколиоза массируют главным образом приемами растирания и похлопывания, но не на всем протяжении, а до западения в поясничной области.

В области кифоза лопатка отведена кнаружи вследствие растяжения и ослабления трапециевидной (средней и нижней порций) и ромбовидной мышц. Для их укрепления лопатку активно приводят к средней линии. Удерживая отведенное назад плечо, массируют мышцы межлопаточной и лопаточной областей.

Верхняя порция трапециевидной мышцы сокращена, создавая асимметрию линий надплечий. Мышцу расслабляют легкими вибрационными движениями пальцев и растягивают.

По окончании массажа сколиотического участка переходят к механическому воздействию на выпуклую часть реберных дуг (кифоз). Кисть тыльной поверхностью с разогнутыми пальцами накладывают на вершину выступа и мягкими вибрирующими движениями производят ритмическое надавливание средней силы на выступающие ребра. Кисть от вершины выступа скользит к боковой поверхности грудной клетки, продолжая сглаживать и снижать высоту реберного горба. С этой же целью производят надавливание на ребра вдоль выступа («глажка»). Механическое воздействие на реберный выступ целесообразнее производить главным образам при нефиксированных формах сколиоза и в начале появления выбухания ребер.

2-й участок: область грудного отдела с нападением ребер со стороны вогнутости позвоночника. Ребра в центре вогнутости сколиоза сближены, межреберные промежутки сужены. Мышцы В этой зоне сокращены. Цель массажа: привести мышцы в состояние расслабления, расширить межреберные промежутки. Для этого применяют главным образом расслабляющий массаж. По мере расслабления мышц проникают в углубление межреберных промежутков и растягивают их.

Для оттягивания нижнего угла лопатки в области углубления ребер массажист вводит правую кисть под угол лопатки и оттягивает ее. Для облегчения этого приема массажист захватывает соответствующее плечо, то поднимая, то опуская его, -- в этот момент введение пальцев кисти под угол лопатки значительно облегчается, и она свободнее оттягивается.

Эффективен подлопаточный прием сегментарного массажа.

Мышцы в области надплечья и над лопаткой этой стороны ослаблены и атрофированы -- в этом случае применяется укрепляющий массаж.

3-й участок: поясничный отдел на стороне вогнутости позвоночник а, в результате сокращения мышц этой области имеет место сближение реберной дуги с крылом подвздошной кости. Цель массажа на данном участке -- расслабление мышц и тем самым расширение промежутка между крылом подвздошной кости и реберной дугой. Это достигается растягиванием сокращенных поясничных мышц. Применяются приемы поглаживания, растирания, из группы приемов разминания - растяжение, легкая вибрация.

Исходное положение -- лежа на боку на стороне поясничного сколиоза. Массажист стоит перед больным, левую руку накладывает на нижнюю границу грудной клетки, не захватывая область западения мышц; правую руку располагает на гребне подвздошной кости. Сближающими движениями рук мягкие ткани с целью расслабления направляют в зону западения, заполняя ее (не попадая пальцами в углубление); затем, разводя руки, растягивают мышцы (движение повторяют 4-5 раз). По окончании этих движений массажист сложенными в замок руками захватывает гребень подвздошной кости и оттягивает таз книзу, растягивая мышцы. Этот прием. применяется после предыдущих движений, повторяется 4-5 раз. 4-й участок: мышечный валик, выраженный на выпуклой стороне поясничного отдела, появившийся в результате торсии позвоночника (иногда он представляет собой твердую пластинку или мышечный тяж).

Исходное положение -- лежа на животе. Массажист стоит со стороны поясничного сколиоза. В начале массажа мышечного валика применяют расслабляющие движения, чтобы уменьшить его напряжение, затем вводятся укрепляющие приемы -- растирание, разминание и поколачивайте пальцами. Заканчивают массаж корригирующим воздействием, то есть надавливанием на мышечный валик тыльной поверхностью основных и средних фаланг по направлению от позвоночника к талии. Для лучшего воздействия нога на стороне поясничной вогнутости должна быть немного приподнята. Затем производят надавливания на мышечный валик параллельно позвоночнику («глажка»); они совпадают с деторсионным направлением позвонков. По окончании массажа проводят обшее поглаживание.

5-й участок: передняя поверхность грудной клетки на стороне сколиоза. При II--III степени искривления позвоночника особенно ярко выражена контрактура грудных мышц на стороне сколиоза; это приводит плечо вперед. Основная задача массажа -- расслабление и растяжение грудной мышцы. Массажист пальцами расслабляет ее, затем захватывает рукой плечо и по мере снижения тонуса мышцы оттягивает его назад, стремясь создать симметричное положение плеч. Для грудной мышцы эффективны также приемы стретчинга -- пассивные растяжения.

6-й участок: передняя поверхность грудной клетки в области выбухания ребер, то есть на противоположной стороне сколиоза. Пассивная коррекция и массаж этого отдела состоят в сглаживании реберных дут надавливанием и скольжением ладоней и пальцев по направлению хода ребер. Пассивная коррекция сочетается с укрепляющим массажем мышц, покрывающих реберный выступ, и грудной мышцы.

7-й участок: область массажа - живот. Основное внимание направлено на укрепление мышц брюшного пресса (особенно ослаблены косые мышцы живота). Применяют все приемы массажа с акцентом на разминание.

Курс лечения включает 20--25 процедур. Длительность процедуры увеличивается с 15--20 до 30-40 мин к середине курса. Желательно проводить два курса в год,

Методические указания по выполнению массажа

Массаж при сколиозах I степени представляет собой
совокупность обычных приемов и их вариантов. Массаж направлен на укрепление мышц спины и живота, повышение общего тонуса
организма. В тех случаях, когда намечается реберное выбухание,
особое внимание уделяют мышцам на стороне сколиоза.

Массаж при сколиозе II--III степени более интенсивный
и продолжительный; его цель - достигнуть растяжения укороченных, спазмированных мышц и повысить тонус растянутых. Уделяется больше внимания массажу мышц груди, живота, ягодиц,
а при необходимости -- и нижних конечностей.

На стороне вогнутости дуг искривления позвоночника мышцы спины укорочены и напряжены -- их расслабляют, а на стороне
выпуклости, на растянутых мышцах, выполняют тонизирующие
приемы.

Напряженные и укороченные мышцы расслабляют приемами поглаживания, растирания и нежной вибрации, растягивания.
Ударные приемы недопустимы: они усиливают напряжение мышц.

В области запавших ребер и мышц нельзя допускать надавливаний, недопустимо и жесткое давление на костные выступы.

При сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняется
массаж стоп и мышц голени.

Не допускаются сильные поколачивания в области реберного горба -- только легкое постукивание пальцами.

При массаже почти не применяются тальк, вазелин и т.п.,
так как они существенно затрудняют использование приемов
разминания, сегментарного и точечного массажа.

Интенсивность выполнения приемов подбирают в соответствии с общим состоянием и степенью физического развития
пациента.

При выявлении зон гипералгезии, локальных мышечных гипергонусов и т.п. на них воздействуют приемами сегментарного и точечного массажа, существенно повышая его эффективность в целом.

Массаж дополняют элементами мануальной терапии,
в основном в форме пассивных растяжений.

Коррекция деформаций позвоночника -- компетенция
исключительно врача-мануального терапевта и ортопеда.

Массаж эффективен только в сочетании со средствами
ЛФК.

ВЫВОДЫ

Нарушение осанки помимо значительного косметического дефекта нередко сопровождается расстройствами внутренних органов. У детей с нарушениями осанки, как правило, уменьшена экскурсия грудной клетки и диафрагмы, снижена жизненная емкость легких, уменьшены колебания внутригрудного давления. Эти изменения неблагоприятно отражаются на деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем: снижается их физиологические резервы, и нарушаются адаптационные возможности организма.

Слабость мышц живота и его прочное положение приводит к нарушению нормальной деятельности органов брюшной полости, в частности желудочно-кишечного тракта.

Тема сколиоза остается актуальной. Сколиозом болеют люди различного возраста, но сейчас сколиоз становится болезнью подростков. Об этом свидетельствуют два обстоятельства: первое - прогрессирование болезни, второе - незаконченное формирование скелета, а это может предполагать дальнейшее увеличение деформации.

Лечение сколиоза зависит и от возраста больного, и от степени развития самой болезни. Это очень сложная болезнь. Но при соблюдении всех необходимых мер можно «остановить» развитие сколиоза. И, как и много лет назад, главным остается профилактика. Самое главное в лечении и профилактике: утренняя гимнастика, активный отдых, плавание, ходьба, бег. Однако и эти процедуры не смогут помочь, если нет желания выздороветь.

Эффективность ЛФК при сколиозе достаточно высока. Упражнения позволяют избавиться от боли, расширить грудную клетку, визуально улучшить состояние пациента. Совместно с ортопедическими методами лечения, ЛФК может помочь значительно улучшить состояние позвоночника. У детей возможна полная коррекция осанки без операции.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ашмарин Б.А. Теория и методика педагогических исследований в физическом воспитании: Пособие для студентов, аспирантов и преподавателей института физической культуры.-М.: ФиС, 2010.-224 с.

2. Белякова Р.Н., Овчаров В.С. Физическое воспитание учащихся подготовительной медицинской группы.-Мн.: Полымя, 2009.-63 с.

3. Готовцев П.И. Лечебная физическая культура и массаж.-М.: Медицина. 2011.

4. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура.-М.: ФиС, 2009.-608 с.

5. Ловейко И.Д. Лечебная физическая культура у детей при дефектах осанки, сколиозах и плоскостопии.-Л.: Медицина, 2012.-183 с.

6. Лукомский И.В. Физиотерапия. Лечебная физическая культура. Массаж.-Мн.: Полымя, 2009.

7. Учебник инструктора по лечебной физической культуре. Учебник для ИФК/ Под ред. В.П. Правосудова.-М.: ФиС,2011.-415 с.

8. Попов С.В. Валеология в школе и дома. СПб.: Союз,2011.-92 с.

9. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. Учебное пособие: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 568 с.

10. Попов С.Н. Лечебная физическая культура: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений - М.: Издательский центр «Академия», 2010. - 416 с.

Размещено на Allbest.ru

...