Атеросклероз коронарных артерий, возникающий вследствие стенокардии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Резюме

В статье представлена Клинико-функциональная характеристика больных стабильной стенокардией с активацией атеросклероза коронарных артерий, определены наиболее значимые факторы риска его тяжелого течения и осложнения. Рассмотрены подходы к оценке ответа на проводимую терапию. Охарактеризованы принципы развития осложнений и рецидивов.

Введение

В настоящее время атеросклероз, являющийся основной причиной ишемической болезни сердца (ИБС), рассматривается как хронический воспалительный процесс, протекающий с фазами обострения и ремиссии (2). Основным маркером воспаления является С-реактивный белок (СРБ), который при хронической ИБС повышается в субклиническом интервале (от 3 мг/л до 10 мг/л). Показано, что риск сердечно-сосудистых осложнений становится высоким при уровне СРБ плазмы выше 3 мг/л (1). В связи с вышесказанным целью исследования явилось изучение клинико-функциональных показателей больных стабильной стенокардией в зависимости от уровней СРБ.

Авторы: Карпова Ирэна Станиславовна, Манак Николай Андреевич, Кароза Антонина Евгеньевна, Соловей Светлана Павловна

Материал и методы

Обследовано 148 больных стенокардией II-III ФК, разделенных на 2 основные группы наблюдения: 81 больной с повышенным в субклиническом интервале уровнем СРБ плазмы (от 3 до 10 мг/л) - I группа (средний возраст 57,3±1,24 года) и 54 больных с уровнем СРБ ниже 3 мг/л - II группа (средний возраст 57,8±1,01 лет). 33 больным I группы на фоне антиангинального лечения (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция амлодипинового ряда, нитраты по потребности, аспирин) дополнительно назначался 6-недельный курс противовоспалительной терапии статинами (липрокс или симваст 20 мг в сутки). Контрольную группу лечения составили 13 больных стабильной стенокардией с повышенным уровнем СРБ, не принимавших противовоспалительного лечения (средний возраст 59,2±3,32 лет). Тяжесть стенокардии оценивали по клиническим показателям, а также с помощью ЭКТГ-картирования в 60-ти отведениях, велоэргометрического тестирования (ВЭТ) (использовался аппаратно-программный комплекс «Интекард») и суточного мониторирования ЭКГ (система «Кардиотехника»). Концентрацию СРБ крови определяли иммунотурбидиметрическим методом на биохимическом анализаторе «Hitachi-211» с реактивом фирмы Roche. При формировании групп исключались больные с возможными воспалительными реакциями организма. Статистический анализ проводился с помощью пакета программы «Statistica» с использованием критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Исследуемые группы больных были сопоставимы между собой по тяжести стенокардии, количество больных ФК II и ФК III было равнозначным во всех группах (таблица 1). По количеству больных перенесших операции АКШ, МКШ или чрезкожной коронарной ангиопластики (ЧПКА) сравниваемые группы были статистически не различимы за исключением большего числа ЧПКА в контрольной группе (таблица 1).

Таблица 1. Клиническая характеристика обследуемых групп больных

В то же время, согласно анамнестическим данным, больные с повышенным уровнем СРБ (I группа) характеризовались более тяжелым клиническим течением стенокардии при сравнении с больными стенокардией II группы того же ФК. Это выражалось в достоверно большем числе ангинозных приступов и количестве таблеток потребляемого сублингвального нитроглицерина (табл. 2).

Таблица 2. Толерантность к физическим нагрузкам и показатели ишемии миокарда в зависимости от уровней СРБ плазмы (М±m)

Примечание: р - достоверные различия в группах сравнения

Толерантность к физической нагрузке по данным велоэргометрического тестирования у больных с повышенным СРБ была несколько ниже, чем в группе II. У больных I группы наблюдалось большее число и продолжительность эпизодов ишемии миокарда по данным суточного мониторирования ЭКГ.

Следует также отметить, что противовоспалительная терапия статинами, проведенная больным с повышенным содержанием СРБ, способствовала улучшению клинического состояния и функциональных показателей (табл. 3).

Таблица 3. Динамика толерантности к физическим нагрузкам и показателей ишемии миокарда в группах лечения (М±m)

Примечание: р - достоверные различия в динамике лечения

В группе больных, принимавших статины, выявлено достоверное уменьшение числа приступов стенокардии. Произошло увеличение объема выполненной при ВЭТ работы, прирост времени выполнения теста возрос более, чем в 2 раза в сравнении с контрольной группой. Суточное мониторирование ЭКГ продемонстрировало снижение суммарной депрессии сегмента ST, а также сокращение времени ишемии на 3 мин в группе больных, получивших лечение статинами. В контрольной группе существенной динамики не произошло - время ишемии уменьшилось лишь на 1 минуту.

По данным ЭКТГ-картирования на фоне противовоспалительного лечения произошло достоверное уменьшение явлений ишемии: суммарная депрессия сегмента ST снизилась с 5,1±0,54 мм до 1,9±0,67 мм (р=0,01), число же таких отведений - с 4,4±0,05 до 2,2±0,05 (р=0,04). Напротив, в контрольной группе наблюдалась только тенденция к снижению этих показателей: суммарная депрессия сегмента ST - с 6,4±0,4 до 4,8±0,99 мм, число отведений - с 10,5±1,25 до 7,2±1,23.

Следует также указать, что противовоспалительное лечение способствовало значительному снижению концентрации СРБ с 7,0±0,8 мг/л до 3,7±0,5 мг/л (р<0,004), а в контрольной группе она оставалась значительно выше нормы (7,0±1,1 мг/л исходно, 6,0±0,6 мг/л повторно).

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что активация воспалительного атеросклеротического процесса в коронарных артериях при хронической ИБС вызывает ухудшение клинического течения заболевания. Поэтому при назначении лечения больным стенокардией напряжения целесообразно определять концентрацию СРБ плазмы для выделения контингента больных, нуждающихся в проведении дополнительной противовоспалительной терапии. Показано, что противовоспалительная терапия липроксом или симвастатином в суточной дозе 20 мг в течение 6 недель в комбинации с антиангинальными препаратами позволяет улучшить клиническое состояние больных, более значительно повысить толерантность к физическим нагрузкам и уменьшить явления ишемии миокарда в сравнении с только антиангинальной терапией. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что в качестве средств противовоспалительной терапии могут использоваться ингибиторы ГМК-коэнзим редуктазы, что согласуется с первым уровнем терапевтического каскада статинов [3].

По разделам «Резюме (реферат)» и «Введение»:

1. Какой научной или практической проблеме, и какой конкретной теме посвящена статья?

Статья посвящена заболеваниям сердечно-сосудистой системы, а именно атеросклерозу коронарных артерий, возникающих вследствие стенакордии.

По разделу «Материалы и методы» («Методика исследования»):

1. Какие показатели (количественные, качественные) использовались авторами для оценки состояния здоровьялиц, включенных в исследование?

2. Тяжесть стенокардии оценивали по клиническим показателям, а также с помощью ЭКТГ-картирования в 60-ти отведениях, велоэргометрического тестирования (ВЭТ) (использовался аппаратно-программный комплекс «Интекард») и суточного мониторирования ЭКГ (система «Кардиотехника»). Концентрацию СРБ крови определяли иммунотурбидиметрическим методом на биохимическом анализаторе «Hitachi-211» с реактивом фирмы Roche.

3. Какие метода статистического анализа применены и какой пакет компьютерных программ для этого был выбран?

Статистический анализ проводился с помощью пакета программы «Statistica» с использованием критерия Стьюдента.

По разделу «Результаты»:

1. Оцените проведенный статистический анализ результатов (выбор видов показателей (например, среднее, мода, медиана и т.д.), наличие точечной и интервальной их оценки (например стандартная ошибка, ДИ), примененные статистические методы и критерии и адекватность их применения, какие методы могли быть применены дополнительно).

В клинических результатах используется доверительный интервал с

По разделу «Обсуждение»:

1. Что в исследовании являлось причиной, и что - следствием. Обоснованы ли выводы авторов о наличии (или отсутствии) причинно-следственной связи?

Причина: оценка стенокардии различных форм, а именно с повышенным содержанием СРБ плазмы (от 3 до 10 мг/л) и с содержанием СРБ ниже 3 мг. Влияние статинов на клинические состояния и функциональные показатели. Следствие: у больных с повышенным содержанием СРБ наблюдается ухудшение клинического состояния. В группе больных принимавших статины, выявлено достоверное уменьшение числа приступов. Произошло увеличение объема выполнений физических работ.

2. Оцените достоверность и практическую значимость результатов исследования, описанного в статье.

Результаты исследования можно считать достоверными, во- первых для клинического исследования была правильно составлена выборка, клиническое состояние больных соответствовало требования для исследования. Во- вторых использовались современные статистические методы клинических исследований, был выбран соответствующий критерий анализа кличественных величин (критерий Стъюдента); использовались аппаратно- программные комплексы, биохимические анализаторы крови.

стенокардия атеросклероз терапия больной

Литература

1. Аронов Д.М. Каскад терапевтических эффектов статинов. // Кардиология. - 2004. - № 10. - С. 85-94.

2. Нагорнев В.А, Зота Е.Г. Цитокины, иммунное воспаление и атеросклероз. // Успехи современной биологии. 1996.- Т116, вып. 3.- С. 320-321.

3. Pearson T.A., Mensah G.A., Alexander R.A. et al Markers of inflammation and cardiovascular disease. // Circulation, 2003; 107: 499-511.

Размещено на Allbest.ru