Физиологическое значение углеводов

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Углеводы

Важнейший класс природных соединений, имеющих обобщенную формулу (СН20)П. В зависимости от состава и строения среди углеводов выделяют моносахариды (глюкоза, фруктоза, рибоза и др.), олигосахариды (сахароза, лактоза и др.) и высшие полисахариды (крахмал, гликоген, целлюлоза и др.).

Углеводы имеют важное значение в жизнедеятельности всех организмов, так как служат основным источником энергии и входят в структурные комплексы. Существенную роль играют углеводы группы мукополисахаридов, являющиеся составными компонентами различных слизей, желудочного сока, слюны, семенной плазмы, и в виде комплексов с коллагеном или липидами входящие в состав хрящей, сухожилий, костной ткани.

Различные углеводы, поступающие в организм с пищей, расщепляются в желудочно-кишечном тракте до мономеров, из которых в клетках синтезируются необходимые структурные компоненты, или при избытке депонируются в виде гликогена в печени.

Глюкоза в крови

Глюкоза -- моносахарид, являющийся основным энергетическим субстратом для большинства тканей организма. Концентрация глюкозы в плазме (сыворотке) крови -- интегральный показатель обмена углеводов в организме. К повышению концентрации, глюкозы в крови ведут поступление углеводов (крахмала, гликогена, сахарозы и др.) с пищей, распад гликогена в печени, синтез глюкозы в печени из продуктов распада белков, жиров и углеводов (глюконеогенез). Отток глюкозы из крови в ткани происходит вследствие ее использования для синтеза запасной формы глюкозы -- гликогена в основном в печени и скелетных мышцах, синтеза гетерополисахаридов, высших жирных кислот (при избыточном поступлении в организм углеводов). Соотношение скорости процессов образования и утилизации глюкозы, следовательно, и концентрация глюкозы в крови регулируются гормонами. Гипергликемический эффект в норме оказывают несколько гормонов -- глюкагон, кортизол, адреналин, глюкокортикоиды, усиливающие различные процессы образования глюкозы в тканях. Инсулин - единственный гипогликемический гормон. Стимуляция транспорта глюкозы из крови в клетки и активация фермента тлюкокиназы (гексокиназы) инсулином ведут к усилению всех процессов утилизации глюкозы в тканях-мишенях для этого гормона (печени, скелетных мышцах, жировой ткани).

Таблица Диагностический уровень концентрации глюкозы, ммоль/л

При клинических признаках и подозрении на диабет проводят пробу с нагрузкой глюкозой или тест толератности к глюкозе. Он является очень эффективным методом выявления скрытых нарушений углеводного обмена и проводится в еле дующих случаях:

-- у лиц с эпизодической или постоянной глюкозурией (наличие глюкозы в моче) без клинических проявлений сахарного диабетаи нормальным уровнем глюкозы в крови;

-- у пациентов с клиническими признаками сахарного диабета, но с нормальным уровнем глюкозы в крови и отсутствием ее в моче;

-- улиц, имеющих устойчивую семейную предрасположенность к диабету, но не имеющих его явных признаков;

-- у больных с наличием глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени, инфекций или с нарушениями зрения неясной природы. углевод глюкоза кровь

За три дня до проведения теста с нагрузкой глюкозой необходимо отменить лекарства, которые могут повлиять на результаты анализа -- салицилаты, оральные контрацептивы, кортикостероиды эстрогены, никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту (витамин С). Тест нельзя проводить людям, недавно перенесшим хирургические операции, инфаркт миокарда, роды, а также в тех случаях, когда уровень глюкозы натощак более 11,1 мМ/л.

Тест проводится утром натощак. Делается забор крови из пальца для определения исходного уровня глюкозы, после чего пациент принимает 75 г глюкозы в стакане теплой воды. Доза для детей -- 1,75 г на кг массы. Через 1 и 2 часа проводят повторный забор крови для определения глюкозы. У здоровых и больных диабетом эти показатели различны.

Клиническое использование

Диагностика и мониторинг сахарного диабета, диабета беременных, нарушения толерантности к глюкозе. Выявление и мониторинг нарушений углеводного обмена при недостаточности надпочечников, гипофиза , заболеваниях печени, сепсисе, шоке и других критических состояниях.

Увеличение концентрации глюкозы (гипергликемию) вызывают:

*умеренная физическая нагрузка;

*эмоциональный стресс;

* боль; .;

* сахарный диабет;

* увеличение продукции гипергликемических гормонов (феохромоцитома,

тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга);

* снижение продукции инсулина при заболеваниях поджелудочной железы

(острый и хронический панкреатит, опухоли поджелудочной железы);

*травма, опухоли, операционные повреждения головного мозга, кровоизлияние в мозг.

Гликированный гемоглобин

Образование гликированного гемоглобина (НЬА,С) в крови определяется уровнем гликемии и длительностью контакта гемоглобина с глюкозой.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Уровень гликированного гемоглобина в эритроцитах является интегральны показателем углеводного обмена за предшествующие 6-8 нед и отражает риск развития осложнений сахарного диабета. Интерпретация представлена в табл. 4-11.

Таблица 4-11. Контрольные параметры (цель лечения) сахарного диабета

Измерение концентрации НЬА1с показано для выявления нарушенной толерантности к глюкозе, в том числе сахарного диабета, «скрытых» или доманифестныхформ и диабета беременных. Используется для оценки компенсации сахарного диабета, эффективности лечения и степени риска осложнений.

ВЛИЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Увеличение содержания:

* уремия (образование карбамилированного гемоглобина);

* прием лекарственных препаратов -- пропранолола, гидрохлоротиазида, морфина, индапамида.

Снижение содержания:

* гемолитическая анемия;

* нарушение синтетической способности печени;

* недостаточное белковое питание;

* нефротический синдром.

Уменьшение концентрации (гипогликемию) вызывают:

* передозировка гипогликемических поепаратов, инсулина;

* повышение продукции инсулина (аденома или карцинома в-клеток островков Лангерганса -- инсулинома);

* снижение продукции гипергликемических гормонов (недостаточность б-клеток островков Лангерганса, болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз);

* ослабление гликогенной функции печени при циррозе, тяжелых гепатитах разной этиологии, первичном раке печени, гемохроматозе, алкогольной интоксикации;

* ферментопатии (болезнь Гирке, галактоземия. нарушенная толерантность к фруктозе);

* длительное голодание;

* синдром мальабсорбции;

* интенсивная физическая нагрузка;

* лихорадочные состояния.

ВЛИЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Увеличение содержания» глюкокортикоиды, никотиновая кислота, адреналин, некоторые диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, морфин, кофеин, курение.

Глюкоза в моче

Материал (проба): суточная моча; исключить применение диуретиков. До исследования можно хранить 48 ч при -20 °С.

С мочой глюкоза в норме не выводится, поскольку после фильтрации в почечных клубочках полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. При гипергликемии выше 9-10 ммоль/л (почечный порог для глюкозы) развивается глюкозурия. Глюкозурияне является диагностическим критерием сахарного диабета, поскольку экскреция глюкозы с мочой зависит не только от уровня гликемии, отражающей инсулярную функцию, но и от функционирования почек - способности почечных канальцев реабсорбировать глюкозу, скорости клубочковой фильтрации. Глюкозурия на фоне нормогликемии может развиваться При некоторых заболеваниях почек из-за снижения почечного порога, а также во время нормальной беременности из-за того, что физиологическое повышение клубочковой фильтрации неадекватно абсорбционной способности канальцев. Одним из критериев компенсации сахарного диабета 2-го типа является аглюкозурия, при сахарном диабете 1-го типа допускается потеря глюкозы с мочой 20-30 г/сут. При диабетическом гломерулосклерозе почечный порог для глюкозы возрастает, поэтому глюкозурия не развивается даже при выраженной гипергликемии.

Увеличение экскреции (глюкозурия) связано:

* с гипергликемией при сахарном диабете, гипертиреозе, стероидном диабете, синдроме Кушинга, феохромоцитоме, заболеваниях поджелудочной железы и других состояниях;

Размещено на Allbest.ru