Миома матки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Этиология и патогенез миомы матки

1.1 Причины возникновения миомы матки

1.2 Механизм развития миомы матки

Глава 2. Клинические проявления и диагностика миомы матки

2.1 Клинические проявления миомы матки

2.2 Методы диагностики миомы матки

2.3 Роль фельдшера в диагностике миомы матки

Глава 3. Лечение и осложнения миомы матки

3.1 Терапевтический метод лечения

3.2 Роль фельдшера в ведении и лечении больных с миомой матки

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Введение

"Миома матки" - тема, вызывающая живой отклик в душе каждой женщины. В настоящей курсовой работе попробуем в ней разобраться.

И так, это гинекологическое заболевание встречается у 30-40% женщин репродуктивного возраста. Однако истинная заболеваемость миомой матки выше, т.к. только 20-50% женщин, страдающих этим заболеванием, имеют какие-либо симптомы, связанные с наличием опухоли.

Несмотря на результаты многочисленных исследований, до сих пор не существует общепринятого мнения в отношении этиологии и патогенеза, т.е. причин появления и развития миомы матки.

Как и много лет назад, миому матки чаще всего характеризуют как доброкачественную гормонально зависимую опухоль, что и обусловливает преимущественно радикальный подход к ее лечению. Миома матки - это опухоль матки, развивающаяся из мышечных волокон и соединительной ткани. В некоторой медицинской литературе можно встретить такое понятие, как "фиброма", что означает одно и то же.

Миома матки представляет собой довольно крупное упругое уплотнение, как правило, круглой формы и, по данным последних исследований, зависит от состояния иммунной и гормональной систем женского организма. При этом миома (фиброма) никогда не содержит в себе раковых клеток и является доброкачественной опухолью, которая с успехом поддается лечению. Если лечение проводится своевременно, миома (фиброма) матки не имеет негативных последствий.

Миомы бывают разного размера: от совсем небольшого уплотнения, которое можно зафиксировать только с помощью рентгенографии матки, до большой опухоли, весящей около килограмма и легко прощупывающейся при пальпаторном обследовании живота у гинеколога. Располагаться миомы (фибромы) могут в разных местах матки, и развиваться по-разному. По расположению различают три вида миом - субмукозная, интерстициальная и субсерозная.

Если разрастание происходит по направлению к полости матки, под слизистой оболочкой, говорят о субмукозной фиброме (миоме) матки.

Уплотнение в стенке матки говорит об интерстициальной миоме (фиброме) матки, или межмышечной миоме. Пока она имеет небольшой размер, женщина не ощущает никаких болезненных симптомов, однако по мере роста, миома может деформировать полость матки или же давить на маточную трубу, сжимая ее и вызывая боль.

И, наконец, последний вид миомы - субсерозная миома. Она развивается на поверхности в области брюшины, имея либо широкое основание, либо длинную ножку.

Чаще всего миомы матки бывают множественными.

Миомы (фибромы) чаще всего располагаются в самом теле матки - 95 % всех случаев. В 5 % случаев опухоль заключена в шейке матки. Также стоит отметить, что у молодых девушек миома (фиброма) матки - очень редко встречающееся заболевание, ему больше подвержены женщины после 35 - 40 лет. С наступлением менопаузы, миома перестает разрастаться и претерпевает обратное развитие. Кроме того, опухоль никогда не образуется до периода полового созревания.

В целом же, миома матки наблюдается у 15-20 % пациенток, обращающихся с соответствующими жалобами и симптомами, и выявляется у 2 % женщин при профилактическом гинекологическом осмотре. Примерно в половине случаев обнаруживаемая миома развивается уже давно, поэтому для ее устранения требуется оперативное вмешательство.

Глава 1. Этиология и патогенез миомы матки

1.1 Причины возникновения миомы матки

Как мы уже выяснили, миома матки - опухоль доброкачественная, в зависимости от места расположения различают промежуточную (в толще стенки матки), подслизистую (расположена под слизистой оболочкой матки и вдаётся в её полость), подбрюшинную (развивается на поверхности тела матки под брюшиной). Размер миомы матки может варьироваться от нескольких миллиметров до 20 сантиметров. В основном миома матки возникает у 18% женщин в возрасте старше 30 лет, в основном эти женщины - жительницы мегаполисов. После 35 лет риск развития миомы матки существенно увеличивается, и хотя клиническая картина наличия миомы матки может стать ясной в более позднем возрасте, это даёт основания предположить, что миома матки развивается задолго до её обнаружения. Угроза роста и развития опухоли возрастает в период климакса.[1;15]

Прежде чем говорить о причинах миомы матки, можно сказать о предрасполагающих факторах, которые могут повлиять на развитие заболевания. Среди них отклонения менструального цикла: поздние или слишком обильные менструации сопровождаются ростом или снижением количества важных гормонов - эстрогенов. У женщин, которые начали жить нерегулярной половой жизнью в возрасте 25 и более лет, так же существует повышенный риск заболевания миомой матки. Довольно часто миома матки развивается у женщин с гипертонией, ожирением, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а так же у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. Так же одной из причин возникновения миомы матки может быть генетическая предрасположенность.

Сказать точно, какие причины способствуют возникновению миомы матки довольно сложно. Но всё же можно наблюдать одну наиболее важную причину - это нарушение гормонального фона, нарушения выделения эстрогенов. В связи с гипертрофией тканей мышечных клеток, нарушается действие гормона прогестерона, которое приводит к росту опухоли. В целом медики пришли к выводу, что, поскольку миома матки может развиваться с разными скоростями (стремительно или в течение 5 и даже 10 лет) и с разными симптомами, то это может сказать только о том, что одной причины для развития этого заболевания нет, всё зависит от общего состояния здоровья женщины, наследственности, предрасположенности, от системных нарушений всего организма.[1;48]

1.2 Механизм развития миомы матки

Патогенез миомы матки до настоящего времени окончательно не изучен. Вместе с тем, достоверно установлено, что в развитии миомы половым стероидам принадлежит конкретная роль: эстрогены стимулируют рост опухоли, прогестерон его подавляет. Подтверждением этому служит ряд факторов, а именно:

1) миома матки не наблюдается до периода полового созревания (т.е. до периода стероидогенеза), а в постменопаузе (агормональная фаза) подвергается склерозированию;

2) у больных миомой матки изменяется циклическая секреция лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов с превалированием последнего;

3) при миоме матки нарушается метаболизм половых стероидов - в фолликулиновую фазу менструального цикла преобладают эстрон и эстриол, а в лютеиновую фазу - эстриол на фоне пониженной секреции прогестерона;

4) в клетках миометрия больных миомой матки увеличивается содержание эстрогенсвязывающих рецепторов, а также повреждаются взаимосвязи между прогестерон-зависимыми рецепторами и непосредственно гормоном желтого тела.

В патогенезе миомы матки определенное значение отводится нарушениям периферической гемодинамики и водно-электролитного баланса - уменьшается эластичность стенок сосудов, возрастает степень их кровенаполнения, затрудняется отток крови; увеличивается концентрация калия в плазме крови, снижается Na/K-коэффициент. В последние годы установлено, что развитию доброкачественной опухоли миометрия способствуют факторы роста. В частности, уровень эпидермального фактора роста (ЭРФ), который содержится как в стромальных, так и эпителиальных клетках мышечной ткани, при миоме матке в несколько раз превышает контрольные показатели. В исследованиях in vitro обнаружено, что инсулиноподобные факторы роста (ИРФ), идентифицированные в клетках миометрия, обладают митотической активностью. Более того, ЭРФ и ИРФ 1 действуют как синергисты. Выделенный сравнительно недавно гепарин-связывающий эпидермальный фактор роста (ГСЭРФ) является мощным митогеном как для фибробластов, так и гладкомышечных клеток. Причем по митогенной активности ГСЭРФ значительно превосходит ЭРФ. В морфогенезе миомы матки выделяют три стадии ее развития:

I стадия - образование активной зоны роста в миометрии; активные зоны располагаются вблизи микрососудов и характеризуются высоким уровнем обмена и сосудисто-тканевой проницаемостью, что благоприятствует развитию опухоли;

II стадия - рост опухоли без признаков дифференци-ровки (микроскопически определяемый узел);

III стадия - рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узел). Макроскопически опухоль представлена четко отграниченным узлом плотной консистенции, капсула которого образована элементами окружающих тканей.

Глава 2. Клинические проявления и диагностика миомы матки

2.1 Клинические проявления миомы матки

Женщинам необходимо знать, что в самом начале заболевания, когда его очень легко и быстро вылечить, миома матки (фиброма матки) практически никак не проявляет себя симптомами. Ее можно обнаружить только при периодическом профилактическом осмотре у гинеколога - матка выглядит более плотной и увеличенной.[4;65]

По мере развития миомы матки, начинают появляться тревожные симптомы, на которые женщина должна обязательно обратить внимание и обратиться за консультацией к гинекологу. Во-первых, вас должно насторожить увеличение количества менструальных выделений и самой продолжительности менструаций. Научным языком это явление называется меноррагией. Кровотечения со временем становятся все более обильными, и многие женщины начинают воспринимать это как должное, хотя должны были бы сразу обратиться к гинекологу. Опасность меноррагии заключается в том, что после длительного периода она способна привести к анемии. Увеличение обильности выделений говорит о том, что из-за миомы мышцы матки сокращаются все хуже и хуже, и эта ситуация требует квалифицированного медицинского вмешательства.

На фоне меноррагии может наблюдаться и другой тревожный симптом миомы матки - ациклические маточные кровотечения (метроррагии). При метроррагии кровоточит не сама опухоль, а слизистая оболочка матки, раздражающаяся от ее присутствия.

Наряду с нестандартными кровотечениями, для миомы матки характерен и болевой синдром, причем характер болей может быть самым различным. Как правило, они локализуются в нижнем отделе живота и пояснице. Когда заболевание достигает точки нарушения кровообращения в миоме (миоматозном узле), боли носят острый внезапный характер. При больших размерах опухоли и ее медленном росте, женщина испытывает ноющую тянущую боль, причем обычно на протяжении всего менструального цикла. Схваткообразные боли характерны для случаев, когда опухоль разрастается в слизистой оболочке матки. Болевой синдром проявляется лишь после определенной стадии развития заболевания, а в самом начале миомы практически безболезненны.[6;11]

Важное место в симптоматике миомы (фибромы) матки занимают нарушения функционирования соседних органов, в частности это относится к мочевому пузырю и прямой кишке. Если миома матки растет в сторону этих органов, в них появляется чувство сдавления. Отсюда возникают проблемы с мочеиспусканием - оно становится более частым и вместе с тем затрудненным. Не редкость и возникновение хронических запоров, связанных с давлением миомы и сжатием прямой кишки. Если вы наблюдаете подобные симптомы, следует идти не только к урологу, проктологу или гастроэнтерологу, но и обследоваться у гинеколога на миому матки. Хотя хороший уролог никогда не ограничивается собственным обследованием и направляет женщину к гинекологу.

Также стоит отметить связь миомы матки с сердечно-сосудистой системой. Нередко в ситуации развития опухоли женщины жалуются на боли в области сердца, снижение тонуса сердечной мышцы. В особо тяжелых, запущенных случаях у пациентки может повыситься венозное давление, что особенно неблагоприятно для людей, имеющих гипертоническую болезнь или страдающих сердечной недостаточностью. В этой связи, помимо кардиолога, не забывайте вовремя проходить осмотр у врача-гинеколога, так как это может вам помочь избежать ряда серьезных проблем со здоровьем. Случаи перерождения доброкачественной опухоли (миомы, фибромы) в злокачественную составляют менее 1 % от всего количества заболеваний миомой и возможны лишь при отсутствии какого бы то ни было лечения.

2.2 Методы диагностики миомы матки

Диагностика миомы матки довольно проста. Начинать обследование пациентки с подозрением на миому матки необходимо с тщательного сбора анамнеза. Необходимо отметить наличие и количество абортов и их осложнения, количество родов и их осложнения, наличие внутриматочных вмешательств (лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости матки, введение и удаление внутриматочных спиралей), перенесение инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (особенно трихомониаз, хламидиоз, гонорея и др.). Важным является также уточнение количества потери крови во время менструаций.[5;31]

Первым методом обследования является бимануальное влагалищное исследование, позволяющее заподозрить наличие миоматозных узлов. При этом размеры матки, как правило, увеличены, поверхность неровная, бугристая, консистенция неоднородная, с участками уплотнения. Данная пальпаторная картина может и не наблюдаться, что, однако, не исключает наличия миоматозных узлов. Дополнительным скрининговым методом является компьютерный анализ потенциалов биологически активных точек.

Следующим этапом постановки диагноза миомы матки является ультразвуковое сканирование органов малого таза. Причем для более точной визуализации узлов и их особенностей необходимо использовать два датчика: трансабдоминальный и трансвагинальный. В случаях, когда необходимо дифференцировать лейомиому от аденомиоза или уточнить структуру миоматозного узла, возможно применение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. При подозрении на субмукозное расположение миоматозного узла, большую диагностическую роль играет гистероскопия и гистеросальпингография. Гистероскопия - это хирургический метод диагностики миомы (фибромы) матки. Основное достоинство гистероскопии заключается в том, что она позволяет одновременно с выявлением и устранять опухоль, и контролировать весь процесс. Однако, эта операция имеет ряд противопоказаний и должна проводиться под общим наркозом, что в некоторых случаях весьма негативно отражается на здоровье пациентки.[7;94]

В связи с тем, что маточное кровотечение, являющееся одним из самых частых симптомов миомы матки, может быть также следствием патологии эндометрия, в случаях, когда есть подозрения на гиперпластический процесс, целесообразно взятие биопсии эндометрия для проведения гистологического исследования. Помимо этого, у больных с маточными кровотечениями необходимо определение уровня гемоглобина и гематокрита, а также оценка системы гемостаза (фибриноген, протромбин, время кровотечения).

В случаях, когда есть подозрения, что миома прорастает в соседние органы, можно произвести интравенозную пиелографию и/или рентгенологическое исследование толстой кишки с барием. Не следует пренебрегать оценкой гормонального статуса по данным радиоиммунологических исследований секреции ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогенов, прогестерона, гормонов надпочечников и щитовидной железы; определением особенностей менструального цикла по тестам функциональной диагностики;

Обязательно у всех пациенток необходимо брать мазок на выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм и др. в связи с определенной ролью генитальной инфекции в патогенезе миомы матки.

К дополнительным методам обследования относится лапароскопия, позволяющая лучше оценить миоматозные узлы субсерозной локализации, узлы на ножке, а также состояние других органов малого таза

Среди методов диагностики миомы (фибромы) матки также можно назвать зондирование матки и другие. Их применение было широко распространено несколько лет назад, однако теперь, с развитием новых, более эффективных и безопасных методик, эти способы используются гораздо реже. миома опухоль матка

Дифференциальная диагностика миомы матки.

Миому матки следует дифференцировать от рака или саркомы тела матки, с доброкачественной или злокачественной опухолью, исходящей из яичника, с воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки, с беременностью. При наличии длительных кровянистых выделений приходится различать миому и рак тела матки. Следует иметь в виду, что эти заболевания могут сочетаться. Проведение дополнительных исследований (гистеросальпингография, гистероскопия) и диагностическое выскабливание позволяют уточнить диагноз. Доброкачественные опухоли яичников - шаровидные или овальные образования тугоэластической консистенции, как правило, четко пальпируются отдельно от матки. Если трудно определить, откуда исходит опухоль, то шейку матки с помощью пулевых щипцов смещают книзу: опухоль, исходящая из матки, смещается вместе с ней. В таких случаях эффективны ультразвуковое исследование, рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума, эндоскопическое исследование. Подбрюшинный миоматозный узел на ножке легко принять за опухоль яичника. В том и другом случае показана операция. Трудно дифференцировать миому матки от доброкачественных опухолей яичников при наличии спаечного процесса или при раке яичника, когда опухоли спаяны в единый конгломерат. В некоторых случаях такой конгломерат очень напоминает миому матки. При невозможности уточнить диагноз показано пробное чревосечение. При небольших подслизистых миомах матки нередко проводят гормонотерапию, считая, что кровотечение связано с дисфункцией яичников. Перед назначением гормонотерапии необходимо уточнить диагноз путем дополнительных исследований. Лучше всего произвести гистероскопию или гистеросальпингографию с водорастворимыми контрастными веществами. Если такой возможности нет, то рекомендуется зондирование, которое иногда позволяет диагностировать подслизистый миоматозный узел. В этих случаях показана операция. В случаях, когда стенки матки ровные, выполняют диагностическое выскабливание. При дисфункциональных кровотечениях эта процедура является не только диагностической, но и терапевтической. Кровотечение, как правило, прекращается. При подозрении на рак тела матки (крошковидный способ) следует тщательно проверить трубные углы и произвести выскабливание особенно осторожно, так как при прорастании опухоли в толщу миометрия легко перфорировать матку.[2;34]

Миому матки приходится дифференцировать от беременности, при которой матка мягковатой консистенции. Следует обращать внимание на достоверные и вероятные признаки беременности. При необходимости проводят иммунологические и биологические реакции на беременность, ультразвуковое исследование.

Диагноз "миома матки" в постменопаузе следует устанавливать осторожно. Надо искать причину увеличения размеров матки. Рост миомы матки в постменопаузе связан либо с патологией яичников, либо со злокачественным процессом эндометрия. Возможно заращение канала. У этих больных проведение зондирования цервикального канала легко позволяет установить диагноз. При гистологическом исследовании выделившихся масс и соскоба обнаруживается саркома матки или рак эндометрия.

2.3 Роль фельдшера в диагностике миомы матки

Роль фельдшера в ранней диагностике миомы матки чрезвычайно важна, так как миому можно обнаружить на ранних стадиях её развития при плановом гинекологическом осмотре. Но может быть и так, что женщина сама обратилась с теми или иными жалобами. В любом случае необходимо собрать тщательный акушерско-гинекологический анамнез. В него входят:

-Жалобы больной (причины, заставившие её обратиться к вам.)

-Менструальная и секреторная функции.

-Половая функция.

-Перенесенные ранее гинекологические заболевания.

После провести осмотр наружних половых органов и осмотр в зеркалах. Для уточнения диагноза и дифференцальной диагностики женщину направить к врачу гинекологу или диагностический центр, где будут проведены дополнительные методы исследования.

Глава 3. Лечение и осложнения миомы матки

3.1 Терапевтический метод лечения

Терапевтический метод лечения миомы матки представляет собой прием лекарственных средств, направленных на купирование заболевания. Его основу составляют гормональные препараты, в частности производные прогестерона, которые тормозят рост и развитие опухоли.

В настоящее время применяют агонисты гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющие секрецию гонадотропинов и вызывающие тем самым псевдоменопаузу (даназол, бусерилин, золадекс, диферелин). Применение агонистов гонадолибера уменьшает размер миомы на 55%. Длительную терапию агонистами гонадолиберина не рекомендуют назначать молодым женщинам из-за возможности развития остеопороза.

Однако медикаментозные средства пока еще не в состоянии полностью устранять опухоль. Терапевтические средства способны сдерживать миому в безболезненном состоянии до периода менопаузы, когда опухоль обычно рассасывается сама собой. Поэтому терапевтический метод лечения подходит женщинам старшего репродуктивного и постменопаузального возраста. В более раннем периоде эта методика применяется гораздо реже, лишь в тех ситуациях, когда по каким-либо немедицинским соображениям необходимо отсрочить оперативное вмешательство для удаления миомы матки.[5;39]

Хирургический метод лечения.

Хирургическое вмешательство при миоме матки требуется не всегда. Это во многом зависит от возраста женщины, размера миоматозных узлов и срока их существования, тех неприятных симптомов, которые возникают. Основными показаниями для направления на операцию с целью лечения миомы являются следующие факторы:

миоматозные узлы больших размеров (больше 12 недель беременности);

за короткий период произошло слишком резкое увеличение (быстрый рост) миоматозных узлов;

выраженный болевой синдром, сопровождающий миому матки, который с течением времени может привести к потере трудоспособности женщины;

миома матки в сочетании с эндометриозом или опухолью яичника. В подобных случаях одно заболевание создает благоприятные условия для быстрого развития другого и успешное лечение эндометриоза возможно лишь при предварительном удалении миоматозных узлов;

нарушение питания миоматозного узла, его некроз. Для подобного состояния характерны жалобы на болезненность матки при пальпации. Некроз миомы сопровождается такими общими симптомами, как чувство усталости, повышенная температура, острые боли, часто заставляющие женщину соблюдать постельный режим;

давление миомы на мочевой пузырь или прямую кишку, что приводит к функциональным нарушениям в организме;

наличие субмукозного узла, что само по себе служит серьезным поводом для оперативного вмешательства даже без предварительных попыток применения терапевтического метода лечения миомы матки;

злокачественное перерождение узла;

сочетание фибромиомы с истинной опухолью яичника. [5;72]

Характер оперативного вмешательства при миоме матки определяется исходя их индивидуальных характеристик пациентки. В частности, учитывается ее возраст, общее физическое состояние, общее состояние репродуктивной системы и некоторые другие параметры. Перед непосредственным удалением миомы проводится ряд обследований, которые не занимают много времени, однако дают наиболее полную картину здоровья женщины. Это так называемая предоперационная подготовка.

Существует два способа проведения операции с целью лечения миомы матки - консервативный, который позволяет сохранить матку, и радикальный, когда матка либо удаляется полностью, либо сохраняется только шейка матки.

Если есть хоть малейшая возможность, необходимо ее использовать для сохранения репродуктивной системы женщины. Особенно это актуально в отношении молодых, еще не рожавших женщин.

К органосохраняющей операции относится миомэктомия. Она представляет собой "вылущивание" миоматозных узлов и наиболее подходит для субсерозного их вида. Данная операция сохраняет у женщины возможность беременности, однако не гарантирует отсутствие рецидивов. С использованием современных методик и лекарственных препаратов возможность повторения заболевания сводится к минимуму, но при этом всегда остается небольшой процент риска. Впрочем, при дальнейшем постоянном наблюдении у специалиста-гинеколога, появляется возможность вовремя купировать начинающийся рецидив и не дать ему развиться.

Другим вариантом органосохраняющей операции является миометроэктомия и реконструктивное восстановление матки. Цель данной операции - не только иссечение миоматозных узлов, но и сохранение свободных от миоматозной ткани подслизисто-мышечно-серозных лоскутов матки, которые могут выполнять менструальную функцию, а нередко и обеспечивать сохранение детородной функции.

Радикальные методы лечения миомы подразумевают под собой удаление вместе с узлами и матки, так что женщина больше не сможет иметь детей, несмотря на то, что половая функция останется без изменений. Существует несколько разновидностей радикальных операций:

Надвлагалищная ампутация матки.

Надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой цервикального канала (может применяться при сочетании миомы матки с эндометриозом).

Экстирпация матки (применяется при сочетании миомы матки с заболеванием шейки матки или при низко расположенных миоматозных узлах - интралигаментарное расположение узлов, когда технически произвести надвлагалищную ампутацию матки не представляется возможным).

В последнее время такие операции, как консервативная миомэктомия или надвлагалищная ампутация матки, производят при помощи лапароскопии. Преимуществом лапароскопии является значительное уменьшение операционной травмы (нет разреза передней брюшной стенки), значительно меньше выражен в последующем спаечный процесс, хороший косметический эффект. При лапароскопии легче протекает послеоперационный период, быстрее восстанавливается работоспособность.[9;81-110]

Новой методикой в оперативном лечении миом является миомэктомия с использованием гистероскопии. Она была разработана специально для лечения субмукозных миоматозных узлов у женщин, которым необходимо сохранить матку для дальнейшего наступления беременности. Этот метод дает хорошие результаты, с его помощью миома иссекается за один сеанс с помощью лазера при визуальном контроле врача. Такая операция может проводиться под местной анестезией и не требует длительной госпитализации, как того требует традиционная миомэктомия. С этой же целью можно произвести эмболизацию маточных сосудов - эффект будет даже более радикальным, однако высокая стоимость данной манипуляции существенно удорожает лечение.

3.2 Роль фельдшера в ведении и лечении больных с миомой матки

После полного дополнительного обследования женщину необходимо поставить на диспансерный учёт по миоме матки, а индивидуальную карту больной направляют участковому фельдшеру.

Задача фельдшера заключается в регулярном наблюдении больной. С этой целью проводятся ежемесячные гинекологические осмотры, фельдшер наблюдает за общим состоянием женщины, развитием и степенями роста миомы. Если же уже была проведена операция по удалению миомы, необходимо более тщательное внимание к женщине, так как высока вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Фельдшеру необходимо научить женщину правилам личной гигиены, убедить её в необходимости регулярного наблюдения. Так же для поддерживающей терапии назначить витамины, седативные препараты и следить за тем, чтобы женщина тщательно соблюдала ваши рекомендации и назначения врача.

Осложнения миомы матки.

Миома матки по своей сути совершенно не опасное заболевание. Однако она дает довольно широкий спектр осложнений, и некоторые из них могут представлять реальную угрозу для жизни и здоровья.

Поэтому каждая женщина, у которой выявлена миома, должна быть особенно внимательна к своему состоянию. При появлении таких тревожных симптомов, как боли внизу живота, маточные кровотечения, повышение температуры, тошнота - необходимо немедленно обращаться к врачу.[7;33]

Наиболее частые осложнения миомы без хирургического вмешательства:

1. Перекрут ножки опухоли

Характерно для субсерозных узлов (как правило, субсерозно расположенные миомы растут на тонких ножках). Перекручивание ножки субсерозного узла ведет к нарушению его питания и, в тяжелых случаях, его отмиранию (некрозу). Это осложнение сопровождается весьма неприятными симптомами:

- сильная, постепенно нарастающая боль в области живота

- признаки токсикоза (интоксикации)

- высокая температура тела

- сухость во рту, обложенный язык

- тахикардия, нарушение сердечного ритма

- симптомы перитонита (брюшная стенка болезненна и напряжена, живот вздут, перистальтика кишечника отсутствует)

При перечисленных выше симптомах требуется экстренная госпитализация.

2. Нарушение питания миомы, возможно, с последующим ее некрозом

Причина в деформации сосудов, в связи с давлением на них опухли (при этом миома может быть весьма

небольших размеров). Этому осложнению подвержены и интерстициальные узлы, когда кровеносные сосуды, ведущие к капсуле узла, закупориваются тромбом. При нарушении кровоснабжения в миоматозном узле чаще всего опухоль начинает быстро увеличиваться в размерах (за счет отека) и организм испытывает выраженную интоксикацию. Требуется экстренная медицинская помощь.

3. Обильные и продолжительные менструации

Одно из основных проявлений миомы матки - это нарушение менструального цикла (чрезмерно продолжительные и обильные менструации). Меноррагии (излишняя кровопотеря при менструациях, гиперменорея) больше характерны для субмукозных миом (рост миомы в полость матки). Что часто приводит к анемии, когда снижается содержание гемоглобина в крови. Обильные и продолжительные менструации угрожают здоровью серьезными последствиями.

4. Маточные кровотечения

Матка реагирует на рост миомотозного узла изменением своих функций. Гипертрофируется венозная система в матке, сосуды теряют свой тонус и эластичность; увеличивается кровенаполнение матки. Чрезмерно разрастается эндометрий (внутренняя оболочка полости матки). Гипертрофируется миометрий (мышечный слой матки). Таким образом создается "идеальная среда" для возникновения маточных кровотечений.

Гиперэстрогения (переизбыток женских половых гормонов) нарушает микроциркуляцию в эндометрии и миометрии и является фактором риска развития аномального маточного кровотечения. Признаками дисфункциональных маточных кровотечений являются: нестабильность цикла, большая кровопотеря и продолжительный период менструального кровотечения. При массивном маточном кровотечении может возникнуть опасная анемия, которая сопроваждается бледностью, головокружением, обмороками, сухостью во рту и сильной жаждой. В подобных случаях необходима экстренная госпитализация.

5. Невынашивание беременности и бесплодие

Беременность, в сочетании с миомой, редко проходит совершенно благополучно. Миома в результате давления может пережимать сосуды плаценты и нарушать маточно-плацентарный кровоток, что может представлять угрозу для здоровья будущего малыша. Во время беременности тонус сосудов повышается, а интенсивность кровотока в миометрии, наоборот, становится меньше, затрудняется венозный отток. Эти процессы могут спровоцировать нарушение кровоснабжения в миоме, и, как следствие, некроз миоматозного узла. Беременность, в сочетании с такими проблемами, редко удается сохранить. На фоне миомы матки чаще происходит прерывание беременности, поэтому миому матки стоит рассматривать как фактор невынашивания беременности. Миома матки может вызвать бесплодие, если узел или узлы деформирует полость матки, так называемые "субмукозные" узлы.

6. Анемия

На фоне миомы матки часто возникает железодефицитная анемия. В результате кровопотери, в организме начинает недоставать железа (железо входит в состав гемоглобина). Именно гемоглобин "отвечает" за доставку кислорода ко всем тканям и органам. Главные симптомы анемии - слабость и бледность. При анемии угнетаются все функции внутренних органов.

Своевременное посещение гинеколога или фельдшера и скрупулезное выполнение рекомендаций позволяют значительно снизить риск появления серьезных трудностей со здоровьем.[7;41]

Так же, если уже было проведено хирургическое удаление миомы, возможны варианты послеоперационных осложнений. Последствия недуга зависят от возраста пациентки, размеров образования и других факторов. Многих женщин интересует, можно ли забеременеть после лечения или удаления миомы, как нужно выстроить свой режим после хирургического вмешательства. Вот и ответы:

1. После операции всегда существует риск развития миомы. Это происходит, если образование было удалено, но основная причина его появления осталась. Чаще всего миоматозные узлы возникают на фоне гормонального сбоя, и устранить его нужно в первую очередь. Поэтому, врачи назначают пациенткам гормональные препараты.

2. После удаления миомы вместе с маткой одним из наиболее неблагоприятных последствий считается рост риска заболевания раком молочной железы. Кроме того, возможно появление ишемической болезни сердца.

3. При удалении только узлов плодовитость пациентки может повышаться или снижаться в случае, когда вместе с миомой была удалена часть матки.

4. Необходимо учитывать, что при полном удалении матки без шейки менструации будут продолжаться, но станут скудными. Соответственно удаление матки вместе с шейкой не предусматривает появление менструаций вообще. Однако возбуждение, половое влечение и оргазм останутся на прежнем уровне.

5. Миома матки последствия могут включать в себя инфицирования и развитие заболеваний половой сферы после операции, так как любое вмешательство в половую сферу создает угрозу для заражения органов.

6. Бесплодие - одно из самых тяжелых последствий миомы. Очень важно не запускать заболевание, а вовремя лечить его, чтобы избежать операции по полному удалению матки.

7. Злокачественная опухоль может возникнуть на фоне миомы. Вот, почему ее обязательно нужно лечить.

В любом случае осложнения после удаления матки дают о себе знать. В первую очередь много женщин страдают психологически, осознавая невозможность иметь детей (особенно, если операция сделана в детородном возрасте). Некоторые ощущают депрессию и страх о быстром приближении старости, а некоторые замыкаются в себе и перестают интересоваться своей второй половинкой, ощущая свою ущербность. Такая, казалось бы, крайность в восприятии своего нового положения, тем не менее, отмечается все чаще у тех, кто перенес подобную операцию.

Заключение

В заключении проделанной работы можно подвести итог. Как выяснилось, миома матки-достаточно распространённое заболевание среди женщин разного возраста. Нельзя не отметить, что в выявлении миомы матки очень велика роль фельдшера, так как именно к нему впервые обращается женщина со своими "женскими" проблемами, и именно он проводит ежегодные профилактические осмотры.

Так же имеет важность ранняя диагностика этого заболевания, хоть и считается что эта опухоль доброкачественная, всё же учёные утверждают, что она может озлокачествляться в примерно 1% случаев. Поэтому профилактические осмотры, сан-просвет работы просто не обходимы для женщин, особенно для тех, которые не придают своему здоровью особого значения.

Как известно, любое заболевание проще всего лечить на ранней стадии - не исключение тому и миома матки. Поэтому даже если у женщины случайно при УЗИ или при осмотре обнаружены маленькие миоматозные узлы (не более 2-2,5 см), отпускать такую пациентку со словами: "будем наблюдать, если вырастут - будем лечить" - равноценно ситуации, когда больной обращается к фельдшеру с жалобами на кашель, а он вместо лечения говорит: "понаблюдаем, - разовьется воспаление легких, тогда и полечим". Абсурдно, не правда ли?

Всем женщинам необходимо помнить, чтобы избежать неприятных последствий, необходимо хотя бы раз в год посещать гинеколога и делать УЗИ, даже если ничего не беспокоит и нигде не болит, так как заболевание миомы матки часто протекает бессимптомно.

В ходе исследования заболевания миомы матки мною был проведен анализ женщин, госпитализированных в связи с заболеваниями женской половой системы(Приложение 1) из которого было выявлено, что процент женщин с миомой матки в 2 раза превышает процент женщин, госпитализированных с другими заболеваниями, таких как киста яичника или аденоматозный полип, и составляет более 42% процентов всех госпитализированных. Из чего следует подтверждение того, что заболеваемость миомой матки у женщин значительно выше и, по мнению учёных, несомненно омолаживается.

Клинико-анамнестическая характеристика больных, обратившихся за помощью в течение 2013 года с миомой тела матки и онкопатологией тела матки(Приложение 2)показала, что средний возраст обратительниц колеблется от 41 года до 50 лет, что подтверждает теорию о появлении миомы матки и онкозаболеваний в поздний репродуктивный и ранний климактерический период. Входе исследования социального положения больных, видно, что работающие и служащие женщины страдают миомой матки чаще, чем безработные. А больные с онкопатологией с точностью наоборот, не работающий процент больных выше, нежели трудящихся. Характеристика по месту жительства подтвердила высокую заболеваемость миомой тела матки и онкопатологией тела матки, женщин, живущих в городах и мегаполисах, а процент проживающих в сельской местности незначителен. Так же, практически все женщины, имеющие эти патологии имели в анамнезе беременность, одну или даже несколько, эти же самые женщины имеют аборты в анамнезе по различным показаниям и без них.

Женщины с миомой матки все рожали, в то время как больных онкопатологией тела матки не постигла эта участь в связи с данной патологией, что подтверждает возможность беременности, вынашивания и рождения плода с миомой тела матки при неосложнённом течении заболевания. Из исследования выявлена значительная продолжительность заболевания миомой матки - до 7 лет, а при онкопатологии заболевание длится не более полугода, оканчиваясь плачевными исходами.

Из этого исследования можно сделать вывод о доброкачественном течении заболевания миомой матки и низком проценте перерождения её в онкопатологию.

Ретроспективное изучение 100 историй болезни за прошедшие 5 лет проведённое мною на базе женской консультации в котором было разделение всех больных миомой матки на 2 группы-женщины, у которых миома была выявлена при обращении к врачу или фельдшеру и те, у которых миома была выявлена в ходе целевых профилактических осмотрах, из чего на графике видно, что женщин первой группы преимущественно больше, чем тех, которые осматривались только раз в год, при этом у них не наблюдалось не каких признаков миомы матки, т.е. течение заболевания было бессимптомным. Из этого исследования следует вывод, что заболевание миомой матки достаточно распространённое и требует того, чтобы все женщины без исключения знали о первых симптомах и обязательности профилактических осмотрах. Эта задача лежит на плечах участкового фельдшера или самой женской консультации.

В этих же двух группах женщин было проведено другое исследование в процентном соотношении миом простых(доброкачественных) и пролиферирующих миом(доброкачественных, но способных озлокачествляться) в ходе которого было выявлено, что процент доброкачественных миом матки значительно превышает процент пролиферирующих, что подтверждает теорию об озлокачествлении миом матки, из которой ясно что этот процент, по современным данным достигает всего лишь 2-3% озлокачествления доброкачественных опухолей.

Список использованной литературы

1. Вихляева Е.М., //Руководство по эндокринной гинекологии.-М.,1997

2. Дуда Вл. И.и др. Гинекология: Учеб. пособие / Вл. И.Дуда и др.- Мн.: Интерпрессервис

3. Кулакова В.И., проф. В.Н. Прилепской. Практическая гинекология. (Клинические лекции)

4. Кулакова В.И., Руководство по охране репродуктивного здоровья Москва 2001 г.

Приложение 1

Анализ женщин, госпитализированных в связи с заболеваниями женской половой системы

Приложение 2

Клинико-анамнестическая характеристика

Приложение 3

Ретроспективное изучение 100 историй болезни за прошедшие 5 лет

Приложение 4

Процентное соотношение простых и пролиферирующих миом матки

Размещено на Allbest.ru

...