Основные симптомы порaжения мозжечка и их особенности

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1. Строение и функции мозжечка

1.1 Строение мозжечка

1.2 Функции мозжечка

2. Симптомы нарушений функции мозжечка и его проводящих путей

2.1. Атаксия

2.2 Интенционный тремор

3. Методы исследования основных симптомов поражения мозжечка

3.1 Исследования расстройства походки

3.2 Исследование расстройства равновесия при стоянии

3.3 Исследование координации движения конечностей

ВВЕДЕНИЕ

Нервная система - это сеть связей, которая обеспечивает взаимодействие организма с окружающей средой. Таким образом, нервная система, обеспечивая объединение всех частей организма в единое целое, исполняет умственную деятельность, связь организма с внешней средой (ощущения), управляет движениями, регулирует все функции. Нервная система человека, полна уникальными структурами и связями, которые являются морфофизиологическими субстратами мышления, творчества, членораздельной речи, трудовой деятельности. Все функции, включая умственную деятельность, осуществляют группы нервных клеток, объединенных между собой многочисленными синапсами. При поражении нервной системы возникают многообразные симптомы и синдромы, позволяющие распознавать характер, местоположение, и другие качества патологического процесса. Читая литературу по невропатологии, я заинтересовалась вопросом о симптомах поражения мозжечка.

Ведущей функцией мозжечка является координация движений, однако, помимо этого, он выполняет некоторые вегетативные функции, принимая участие в управлении деятельностью вегетативных органов и отчасти контролируя скелетную мускулатуру. При поражении мозжечка возникает ряд двигательных расстройств атактического и асинергического характерa. Таким образом, идея об актуальности вопросов симптомов поражения мозжечка представляется вполне очевидным. На основании вышеизложенного сформулируем цель и задачи исследования.

Цель исследования - усвоить основные симптомы порaжения мозжечка, выявить их особенности, рассмотреть план лечения больных с поражением мозжечкa, выявить прогноз при данном виде нарушения.

Зaдачи:

Изучить строение и функции мозжечкa.

Представить анализ исследований и симптоматики повреждений объединяющей функции мозжечка.

Назвать симптомы нарушений функции мозжечка и его ведущих путей.

Проанализировать доступные литературные, электронные источники по данной теме.

Обобщить имеющую информацию в данной работе.

1. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ МОЗЖЕЧКА

1.1 Строение мозжечка

Мозжечок располагается под затылочными долями полушарий большого мозга, разъединяясь от него горизонтальной щелью и располагаясь в задней черепной ямке. Спереди от него находится мост и продолговатый мозг. Мозжечок состоит из двух полушарий, в каждом из которых выделяют верхнюю и нижнюю поверхности.

В мозжечке находится средняя часть -- червь, отделяющая полушария друг от друга. Серое вещество коры мозжечка, состоящей из тел нейронов, глубокими бороздами делится на дольки. Более мелкие борозды отделяют друг от друга листки мозжечка. Кора мозжечка ветвится и проникает в белое вещество, являющееся телом мозжечка, образованным отростками нервных клеток. Белое вещество, разветвляясь, проникает в извилины в виде белых пластинок. Серое вещество содержит парные ядра, залегающие в глубине мозжечка и образующие ядро шатра, относящееся к вестибулярному аппарату. Мозжечок связывается с периферией посредством других отделов головного мозга, с которыми он соединяется тремя парами ножек. Верхние ножки соединяют мозжечок со средним мозгом, средние -- с мостом, а нижние -- с продолговатым мозгом.

Кора мозжечка имеет три слоя: поверхностный молекулярный, который имеет корзинчатые и звездчатые нейроны, разветвления нервных волокон, приходящих из других слоев коры и белого вещества; слой грушевидных нейронов, состоящих из крупных нервных клеток (клеток Пуркинье); глубокий зернистый слой, содержащий преимущественно малые зернистые нейроны. Афферентные волокна приходят в мозжечок по его ножкам от ядер преддверного и других черепных нервов, из спинного мозга в составе переднего и заднего спинно-мозжечковых путей, от ядер тонкого и клиновидного пучков и ядер моста. Большинство их заканчивается в коре мозжечка. Из коры нервные импульсы передаются в ядра по аксонам грушевидных нейронов. Ядра дают начало эфферентным путям мозжечка. К ним принадлежат мозжечково-ядерный путь к ядрам черепных нервов и ретикулярной формации ствола головного мозга; зубчато-красноядерный путь к красному ядру среднего мозга; зубчато-таламический путь к таламусу. Посредством своих афферентных и эфферентных путей мозжечок присоединяется в экстрапирамидную систему. [1,3]

1.2 Функции мозжечка

Мозжечок является центральным органом координации движений, осуществляющим согласование деятельности мышц-синергистов и антагонистов, участвующих в двигательных актах. Эта решающая произвольные движения функция мозжечка наряду с регуляцией мышечного тонуса обеспечивает точность, плавность целенаправленных движений, а также сохранение позы и равновесия тела. Мозжечок опосредовано регулирует тонус каждой мышцы, принимая участие в организации той или иной позы организма. Мозжечок при помощи нисходящих волокон ретикулярной формации регулирует взаимодействие альфа- и гамма-нейронов. Одна из основных функций мозжечка состоит в согласовании быстрых (фазических) и медленных (тонических) компонентов двигательных актов. При изменении положения тела к мозжечку по определенным волокнам поступают импульсы от рецепторов, расположенных в мышцах, суставах и надкостнице, а также от вестибулярных рецепторов. Это механизм обратной связи, без которого мозжечок не может оказывать непосредственное и опосредованное влияние на мотонейроны спинного мозга. К мозжечку поступают импульсы из коры больших полушарий. Информация от различных мышечных рецепторов интегрируется в мозжечке с информацией от коры, подкорковых образований, экстрапирамидной подсистемы, что обусловливает тонкость и плавность движений. Поэтому мозжечок функционирует как компаратор или блок сравнения, осуществляющий общую регуляцию моторных функций, основанную на принципе обратной связи. В черве расположены преимущественно механизмы, организующие координацию ходьбы и стояния. В полушариях мозжечка расположены механизмы тонких координационных движений, главным образом конечности. [3]

2. СИПТОМЫ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ МОЗЖЕЧКА И ЕГО ПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Расстройства координации движений, являющиеся основным симптомом поражения мозжечка, проявляются неловкими, негармоничными, неточными движениями, а также нарушением равновесия при ходьбе (динамическая атаксия) и стоянии (статическая атаксия). Поскольку в управлении движениями принимают участие многие отделы центральной нервной системы, нарушения координации движений могут быть использованы в целях диагностики. Они проявляются нарушениями устойчивости при стоянии и ходьбе, асимметрией движений правой и левой стороны, нарушениями точности движений, снижением силы и уменьшением скорости. Регистрация пространственных и временных характеристик движений с их количественным представлением дает возможность оценить степень двигательных расстройств при различных заболеваниях, ход восстановления двигательных функций, предложить эффективные методы двигательной реабилитации. Эти симптомы зависят от локализации, степени нарушения, а также от времени, прошедшего после травмы. После повреждения мозжечка наблюдаются различные нарушения двигательных функций, а именно: атаксия, дисметрия, интенционный тремор, астения, дистония, адиадохокинез, дизартрия.

Кроме того, при поражениях мозжечка наблюдаются следующие симптомы:

Изменение тонуса мышц. При поражении коры мозжечка отмечается мышечная гипотония. Одностороннее поражение коры выявляется гомолатеральной мышечной гипотонией. На этой же стороне может наблюдаться понижение сухожильного рефлекса и маятникообразный коленный рефлекс, проявляющийся в нескольких качающихся движениях. При поражении старого мозжечка (червь) возможна гипертония мышц.

Расстройство речи. У больных с поражением мозжечка и его путей, расположенных в продолговатом мозге и варолиевом мосту, нарушается плавность речи; она становится скандированной (рассеченной по слогам), взрывчатой, смазанной, замедленной, растянутой.

Горизонтальный нистагм. Этот симптом наблюдается при поражении связей мозжечка с вестибулярным анализатором и задним продольным пучком.

Головокружение. При поражении мозжечка головокружение возникает в результате распространения патологической импульсации в образования вестибулярного анализатора, расположенного в продолговатом мозге.

Физическая утомляемость. Возможно, что она обусловлена поражением не мозжечка, а близлежащей ретикулярной формации ствола.

Рассмотрим подробнее атаксию, интенционный тремор.

2.1 Атаксия

Атаксия - это нарушение координации движений, не связанное с мышечной слабостью. Это касается координации движений рук и ног, а также походки (иногда элементы атаксии выделяют в дыхании и речи). Не является самостоятельным заболеванием, развивается вторично, на фоне других заболеваний нервной системы, то есть является симптомом (признаком). Симптомы атаксии:

Шаткость в положении стоя: человек раскачивается из стороны в сторону вплоть до падения в сторону или назад.

Нарушение походки (она становится неуверенной, шаткой, человека словно “ заносит из стороны в сторону”) с тенденцией к падению во время ходьбы в сторону или назад.

Нарушение координации произвольных движений: при попытке выполнить точное движение (например, поднести к губам кружку с чаем) возникает выраженное дрожание конечности (интенционный тремор), что ведет неточному выполнению действий.

Нарушение ритма речи: речь становится отрывистой, “ скандирующей”.

Нарушение ритма дыхания: дыхание имеет неправильный ритм, интервалы между вдохами постоянно меняются.

Также могут встречаться симптомы, связанные с поражением расположенных рядом частей головного мозга, но не относящиеся именно к атаксии: головокружение, тошнота и рвота, головная боль.

Формы

В зависимости от основного места поражения центральной нервной системы и особенностей атаксии выделяют мозжечковую форму заболевания, связанную с поражением мозжечка. В свою очередь, она разделяется на три формы:

Статическую - в основном нарушена координация при стоянии, что выражается в неустойчивости, раскачивании из стороны в сторону -- это заставляет человека стоять, широко расставив ноги и балансируя руками. Отмечается склонность к падениям в сторону или назад;

Статолокомоторную, которая выражается в шаткости походки, раскачивании во время ходьбы;

Кинетическую, которая проявляется в нарушении координации при выполнении точных действий конечностями (например, касание пальцем носа вызывает сильное размахивание рукой при приближении к носу);

Сенситивную, которая связана с повреждением проводящих путей, обеспечивающих проведение чувствительных нервных импульсов. Проявления атаксии (шаткость, нарушение координации движений) наиболее выражены с закрытыми глазами (когда нет зрительного контроля за выполнением движений);

Вестибулярную, связанную с поражением вестибулярного аппарата, обеспечивающего поддержания равновесия и вносящего своеобразные корректировки при выполнении движений. Проявляется нарушением походки и координации движений, а также головокружением с тошнотой, рвотой. Часто у таких больных можно выявить нистагм (непроизвольные подергивания глазных яблок) и нарушение слуха;

Корковую, связанную с поражением коры головного мозга, которая отвечает за произвольные движения. Чаще всего поражается лобная доля, и поэтому такую атаксию еще называют лобной. При лобной атаксии наблюдается «пьяная походка»: человек идет, «заплетая» ноги, при этом происходит отклонение корпуса в противоположную сторону от очага поражения. Данный вид атаксии может сочетаться с другими признаками поражения коры головного мозга, такими как изменение психики, нарушение обоняния, слуховые и обонятельные галлюцинации, нарушение памяти на текущие события.

Лечение атаксии должно быть направлено на причину, вызвавшую атаксию. Хирургическое лечение головного мозга или мозжечка: удаление опухоли, удаление кровоизлияния, удаление гнойника, антибактериальная терапия.

мозжечок лечение исследование симптом

2.2 Интенционный тремор

Тремор (дрожание) - ритмическое движение, возникающее при непроизвольном последовательном сокращении и расслаблении мышцы.

У каждого здорового человека имеется так называемый физиологический тремор, выраженный в той или иной степени, хотя у большинства людей он настолько слаб, что его трудно заметить.

Тремор классифицируют по следующим признакам: насколько быстры и ритмичны мышечные сокращения, в каких мышцах он наблюдается, как часто и насколько он тяжел. Активный тремор возникает, когда мышцы сокращаются, а тремор покоя, когда они отдыхают. При треморе покоя мышцы руки или ноги непроизвольно сокращаются, даже когда человек полностью расслаблен. Такой тремор может быть признаком болезни Паркинсона. Интенционный тремор возникает, когда человек делает целенаправленное движение. Эссенциальный тремор обычно начинается в молодом возрасте, постепенно становясь все более очевидным, его причина неизвестна. Сенильный тремор - это разновидность эссенциального тремора, но он впервые появляется в пожилом возрасте. Эссенциальный тремор, который отмечается у членов одной семьи, иногда называют семейным тремором. Интенционный тремор может возникать при болезнях мозжечка или его нервных связей и обычно сопровождает рассеянный склероз.

Другие неврологические болезни, инсульт или хронический алкоголизм также способны повреждать мозжечок, приводя к появлению интенционного тремора. Он может отмечаться в покое и усиливаться какой-либо активностью, например при попытке сохранить определенное положение тела или коснуться рукой предмета. Интенционный тремор отличается широкими, грубыми движениями, более замедленными, чем при эссенциальном треморе.

Лечения обычно не требуется. Следует избегать неудобных поз, удобно и крепко брать предметы и держать их близко к телу. Людям, которым трудно пользоваться посудой или выполнять руками необходимые для работы точные движения, могут понадобиться лекарства. Наиболее часто прописывают бета-блокаторы, например пропранолол (анаприлин, обзидан). Если он не помогает, назначают примидон (гексамидин). При тяжелом, приводящем к инвалидности треморе, который не поддается лечению лекарствами, нужна операция на головном мозге.

3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА

3.1 Исследования расстройства походки

Это расстройство выявляют следующим образом: больной сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами должен несколько раз пройти вперед и назад в прямом направлении, а затем сделать шаговые движения в стороны (фланговая походка). Рекомендуется проводить эти тесты медленно, а потом быстро. Затем по приказу обследуемый делает быстрый поворот (тоже сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами). При поражении мозжечка во время этих тестов обнаруживается динамическая атаксия. Выраженное проявление ее - «пьяная» походка: больной ходит пошатываясь, широко расставляя ноги, особенно при поворотах. Такая походка обусловлена не только нарушением равновесия, но и асинергией, вернее, диссинергией (нарушение сочетанных простых движений в результате потери способности их контроля при выполнении сложных двигательных актов). Наличие асинергии определяют с помощью пробы Бабинского. Больной лежит на спине на жесткой постели без подушки. Из такого положения он должен сесть со скрещенными на груди руками. При выполнении такого движения у больного поднимаются ноги, а не туловище, причем нога на стороне поражения мозжечка поднимается выше.

Такая походка обозначается как атаксически-мозжечковая. Динамическая атаксия проявляется у больных также в дисметрии: их ноги чрезмерно разгибаются и выбрасываются вперед (гиперметрия), туловище как бы отстает от них, поэтому больной может упасть назад. При попытке больного откинуться назад отсутствует сгибание (гипометрия) в поясничных суставах, наблюдающееся у здоровых людей. Поражения полушария мозжечка обусловливает пошатывание при ходьбе и падение в сторону очага. При поражении червя мозжечка больной шатается в разные стороны.

Мозжечковая походка отличается от походки при поражении проводников двигательного анализатора, воспринимающих мышечно-суставные раздражения, т.е. от заднестолбовой атаксии, тем, что при последней больной чрезмерно высоко поднимает ноги во время ходьбы, сильно сгибая их в коленных и тазобедренных суставах и с излишней силой опуская (штампующая походка). У таких больных всегда нарушено восприятие небольших тонких движений в дистальных отделах конечностей (особенно пальцев рук и ног). Заднестолбовая атаксия проявляется в меньшей степени, если координаторные тесты проделываются под контролем зрения. Для исключения вестибулярной атаксии проводят дополнительные тесты на ходьбу, во время которых больной должен делать различные повороты головы в стороны. При вестибулярной атаксии поворот головы изменяет направление, в котором обследуемый падает. Наблюдается также системное головокружение.

Окончательное заключение о наличии вестибулярной атаксии делается после калорической и вращательной проб. Атаксия у детей не старше 3 лет выявляется путем систематического наблюдения за ними (как они берут рукой игрушку, как стоят, ходят, бегают). [4]

3.2 Исследование расстройства равновесия при стоянии

Для определения этого нарушения больному предлагают сдвинуть ноги так, чтобы носки соприкасались, а затем закрыть глаза. Если у больного поражен мозжечок, он в таком положении пошатывается или падает (симптом Ромберга). Для выявления нерезкой атаксии больному предлагают встать таким образом, чтобы пальцы одной ноги прикасались к пятке другой при положении ступней на одной линии. Рекомендуется сначала ставить правую ногу впереди левой, а затем левую впереди правой. При выполнении этого теста компенсация атаксии зрением значительно снижается. Иногда для сенсибилизации (усиления) симптома Ромберга больному предлагают вытянуть руки вперед, смотреть вверх и при этом считать.

К расстройствам равновесия при стоянии относится гиптокинез: больной, страдающий атаксией, будучи поставлен на ноги, падает при отклонении головы назад. Симптом считается характерным для поражения красного ядра и его путей (рубральная атаксия при экономовской форме энцефалита).

Иногда рекомендуется исследовать симптом Ожеховского: больному предлагают опираться на ладони врача, который неожиданно быстро убирает их вниз и в сторону. При отсутствии атаксии наблюдается легкое отклонение назад, при мозжечковой атаксии больной падает вперед.

3.3 Исследование координации движения конечностей

Это исследование обычно включает семь проб:

Пальце-носовая проба-больному предлагают с открытыми, а затем с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика носа; на стороне поражения мозжечка наблюдается промахивание, иногда сочетающееся с дрожанием (интенционное) кисти. Пальце-носовую пробу необходимо проделывать поочередно правой и левой рукой.

Колено-пяточная проба-больному предлагают в положении лежа коснуться пяткой одной ноги колена другой, затем сделать движение по голени вниз до стопы и обратно вверх до колена. Эту пробу больной должен проделывать каждой ногой при открытых и закрытых глазах.

Проба на пальцепопадание. Больному предлагают с открытыми глазами 2-3 раза попасть указательным пальцем в неподвижно поставленный на некотором расстоянии от него палец исследующего; после этого больной закрывает глаза и повторяет эту пробу. Пробу рекомендуется проделывать также, изменяя положение пальца исследующего сверху вниз, снизу вверх в вертикальном и горизонтальном направлениях. На стороне поражения мозжечка палец обследуемого часто уклоняется кнаружи от пальца исследующего - мимопопадание. При поражении корково-мозжечковых путей мимопопадание наблюдается на стороне, противоположной локализации патологического очага. Эта проба неспецифична, ибо используется также для исследования вестибулярного анализатора.

Проба на диадоxокинез (выявление нарушения последовательных движений). Здоровый человек может совершать поочередно противоположные по своему характеру движения (например, чередующаяся пронация и супинация кисти с раздвинутыми пальцами). Этот тест обозначается как диадохокинез. При выполнении этого теста больным с поражением мозжечка наблюдаются неловкие, размашистые, несинхронные движения - адиадохокинез. На стороне поражения мозжечка он чаще выражен больше. Нередко адиадохокинез бывает асимметричным или сочетается с замедлением движений, которое может быть обусловлено не только патологией мозжечка, но и сопутствующим парезом руки. Поэтому данный тест приобретает диагностическое значение при исключении пареза рук; для этого до проведения теста следует использовать пробы Барре, Русецкого и феномен Будды, устанавливающие парез рук.

Проба на дисметрию, или несоразмерность движений. Обследуемому предлагают вытянуть руки вперед ладонями кверху с раздвинутыми пальцами, а затем быстро повернуть кисти ладонями вниз. На стороне поражения мозжечка этот жест сопровождается избыточной ротацией кисти.

Для определения дисметрии применяют также прием со стаканом воды. Больному предлагают взять стакан рукой. Он сжимает кисть только при самом приближении к стакану, делая излишне резкие, несоразмеренные смыкающие движения и расплескивает воду или даже раздавливает стакан. Дисметрия больше проявляется на стороне поражения мозжечка. Дисметрия, возможно, возникает в результате дисфункции мышечных веретен вследствие чрезмерной импульсации из пораженного мозжечка, при котором мышцы лишаются сигналов от своего сервомеханизма (переключателя, направляющего возбуждения по альфа- или гамма-волокнам), измеряющего величину растяжения.

Проба Шильдера. Она состоит из трех тестов. Обследуемому предлагают вытянуть обе руки вперед на одном уровне, а затем закрыть глаза. Далее дают команду поднять одну руку кверху, а затем быстро или медленно опустить ее в исходное положение другой руки. После этого движения предлагают эту же руку быстро опустить, а затем по команде поднять ее до уровня неподвижной руки. При различных видах атаксии невозможно установление руки на исходном уровне и одновременно наблюдаются дискоординационные движения.

Исследование расстройства почерка. Нарушение координации тонких движении и наличие интенционного дрожания приводят к изменению почерка, который делается размашистым, неровным, зигзагообразным. Иногда буквы слишком крупные (мегалография).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Болезни нервной системы проявляются теми или иными другими симптомами, значимость которых различна. Закономерное сочетание нескольких симптомов, наличие которых указывает на локализацию патологического процесса в нервной системе, обозначается как синдром. Поэтому после выявления симптомов следует их проанализировать, определив значение каждого, выделить ведущие, второстепенные, закономерное их сочетание, особенно важно точно установить последовательность развития симптомов. Затем нужно продумать их обусловленность: механизмы их возникновения. Определенное сочетание и развитие симптомов позволяет определить расположение патологических очагов в нервной системе - поставить топический диагноз поражения.

Сопоставление анамнестических данных развития, симптомов, топического диагноза, обобщение их и сопоставление с существующими сведениями о болезнях нервной системы, их патогенезе позволяют поставить гипотетический диагноз, который после проведения дифференциальной диагностики становиться нозологическим. На основании этого диагноза назначается соответствующее лечение и проводятся профилактические мероприятия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. H.В. Воронова Анатомия центральной нервной системы. М.,2005

2. http://www.eurolab.ua/symptoms/disorders/119/

3. А.С. Никифоров Общая неврология. 2007

4. Е.И. Гусев Неврология и нейрохирургия. 2004

Размещено на Allbest.ru