Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный эпизод

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение

Высшего Профессионального Образования.

«Ивановская Государственная Медицинская Академия»

Кафедра психиатрии и наркологии

История болезни: Гукосян Арташе Петросовна

Диагноз: Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный эпизод

Выполнил: студент 5 курса 16 группы

Лечебного факультета

Голубев Сергей Александрович

Преподаватель : доцент, Шевырина. Л. С

1. Паспортные данные

Ф.И.О Гукосян Арташе Петросовна

Возраст: 23 года

Семейное положение: не замужем

Образование: среднее специальное

Диагноз клинический: Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный эпизод

Жалобы при поступлении:

- усталость, раздражительность, плаксивость

- снижение работоспособности, невозможность длительного сосредоточения на одном деле

- устойчивое снижение настроения, апатия

- снижение аппетита (за последний месяц похудела на 5 кг)

- головные боли

- нарушение сна (нарастающая тревога мешает засыпанию, утром тяжесть в теле, нет чувства отдыха)

биполярный депрессивный соматический

2. Анамнез данного заболевания

( anamnesis morbi ):

Начало заболевания пациентка относит к 2015 году, когда закончив художественный колледж, устроилась на работу. Принимала с работы много заказов по поводу картин, но не справлялась. Работала дни и ночи. Пропало чувство усталости.По словам пациентки не спала 5 дней. Ни с кем не общалась. Почувствовала отсутствие эмоций, далее у больной произошел нервный срыв, позвонила в СМП и была направлена на лечение в психиатрическую больницу.

Психический статус

1.Внешний вид и поведение -- спокойная, медлительная, доброжелательная, без раздражения воспринимает распорядок больничного дня и требования среднего мед.персонала. Ориентация во времени и пространстве не нарушена. Пациентка стеснительна, улыбается с трудом. Внешне больная выглядит опрятно.

2.Речь -- замедлена, построена грамотно, пациентка несловоохотлива, на вопросы отвечает точно, по теме, без лишних подробностей, не жестикулирует..

3.Восприятие -- не нарушено

4.Настроение -- на вопрос”Как ваше настроение?” пациентка отметила, что настроение не стало лучше. Настроение пациентки пониженное.

5.Мышление : а) Формальных расстройств нет. б) Содержательные расстройства -- не выявлены.

6.Сознание -- ясное

7.Ориентация -- полная ориентация во времени и пространстве.

8.Внимание -- пациентка может концентрироваться на поставленной задаче 9.Память -- долговременная и кратковременная удовлетворительная

10.Интеллект -- не снижен, соответствует образованности пациентки

КВАЛИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА У пациентки выявлен депрессивный синдром, включающий следующие симптомы:

1. Астенический -- общая слабость, отсутствие желания к любой деятельности, двигательная заторможенность(речь тихая, замедленная, мимика скорбная)

2. Гипотимический -- глубоко подавленное настроение

Соматический статус.

Status praesens.

Рост - 165см

Вес - 50 кг

Температура тела - 36.4 С

Положение - активное.

Телосложение - астеническое

Общее состояние - удовлетворительное.

Состояние кожи - бледно-розового цвета, повышенной влажности

Подкожная клетчатка - выражена слабо

Состояние слизистых оболочек - чистые, бледно-розовые без патологических образований. Окраска склер -- белая

Зев - спокоен

Миндалины - не увеличены

Лимфатические узлы - не увеличены

Щитовидная железа - пальпируются две равных доли, не увеличена, движется вместе с гортанью, поверхность - ровная

Череп - деформаций нет

Суставы - без деформаций, безболезненны при пальпации и движениях, объем движений сохранен

Ногти - прозрачные, прочные

Мышечная система - развита умеренно, тонус - удовлетворительный, мышцы при ощупывании безболезненны.

3. Дифференциальный диагноз

1. Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный эпизод

Критерии депрессивного эпизода

Соматические симптомы:

утрата интересов и удовольствия от деятельности

утрата эмоциональной активности на окружающие события

пробуждение на 2 часа раньше

депрессия

психомоторная заторможенность, замеченная другим человеком

Данный диагноз представляется наиболее вероятным, так как расстройство у нашей пациентки отвечает всем его критериям, за исключением раннего пробуждения.

2. Депрессивный эпизод

Основные критерии:

депрессия настроения до уровня, определяемого явно как ненормального для пациента

отчетливое снижение интереса или удовлетворения от работы

снижение энергичности, повышенная утомляемость

Дополнительные критерии:

снижение уверенности, самооценки

беспричинное самоосуждение, повторяющиеся мысли о смерти

жалобы на снижение способности обдумывать и концентрироваться

расстройство психомоторной активности

расстройство сна

4. Депрессия на фоне нарушения адаптации

Основные критерии:

развитие симптомов в течение 1 месяца после подверженности идентифицированному психо-социальному стрессу, который не представляет собой необычный или катастрофический тип

симптомы или нарушения поведения по типу обнаруживаемых при других аффективных расстройствах

симптомы вариабельные по форме и тяжести

Не смотря на то, что свое расстройство пациентка связывает с переездом из другого города (событие можем расценить как стресс), депрессия возникла не в течение месяца, а гораздо позднее; кроме того у больной не выявлены симптомы или нарушения поведения по типу обнаруживаемых при других аффективных расстройствах. Эти факты не позволяют поставить данный диагноз.

5. Депрессивное расстройство, обусловленное органическим поражением головного мозга

Основные критерии:

критерий депрессивного расстройства + органический фактор (объективные, лабораторные, неврологические данные за органическое поражение ГМ; анамнестические сведения о заболеваниях, повреждениях или дисфункциях ГМ или о системном физическом заболевании, которое может вызвать церебральные расстройства)

наличие связи во времени между развитием основного заболевания и началом развития синдрома;

выздоровление после устранения основного заболевания

нет данных об иной причине депрессии (стресс, другие отягощенности)

За этот диагноз говорит заключение невропатолога: “ резидуально-органическое поражение ЦНС перинатального генеза”, однако разрыв во времени от факта поражения до расстройства (35 лет) и явные другие причины депрессии (стрессы дома, на работе, переед, личные утраты) позволяют с большой долей вероятности отвергнуть органическую природу настоящего расстройства.

4. Обоснование лечение пациента

Психофармакотерапия -- лечение депрессивного синдрома:

1.Антидепрессанты

а) ингибиторы моноаминооксидазы:

НИАЛАМИД (противопоказан при ажитированных состояниях), при его непереносимости или противопоказаниях следующее:

б) трициклические антидепрессанты:

ИМИЗИН (Мелипрамин, Имипрамин) -- с сопутствующим стимулирующим эффектом, что делает его препаратом выбора при астено-депрессивных состояниях, при депрессивных эпизодах. При его непереносимости или отсутствии назначают:

АМИТРИПТИЛИН (Триптизол) или

АЗАФЕН (Дизафен, Pipofezinum) менее приемлем, так как обдадает седативным действием. При непереносимости следующее:

в) четырехциклические антидепрессанты

ПИРАЗИДОЛ -- обладает регулирующим действием на ЦНС: стимулирующим при депрессиях, заторможенных состояниях и седативным -- при тревожных. При непереносимости:

МАПРОТИЛИН

2. Транквилизаторы -- для снижения эмоциональной напряженности, тревоги, страха.

а) производные бензодиазепина

СИБАЗОН (Седуксен, Реланиум) -- при непереносимости или отсутствии:

ФЕНАЗЕПАМ -- самый эффективный транквилизатор, препарат выбора, при непереносимости:

НОЗЕПАМ (Тазепам), или ЛОРАЗЕПАМ или МЕЗАПАМ или ГРАНДАКСИН -- дневной транквилизатор

3. Нейролептические средства -- для снижения аффективной напряженности, антипсихотического действия, уменьшения реакции на внешние стимулы, подавления чувства страха.

Препарат выбора для нашей пациентки:

СУЛЬПИРИД (Эглонил) -- не оказывает седативного эффекта, обладает умеренной нейролептической активностью в сочетании с некоторым стимулирующим и тимолептическим (антидепрессивным) действием.

4.Психомоторные стимуляторы ЦНС -- для активации психической и физической деятельности организма

ИНДОПАН

СИДНОКАРБ

5. Ноотропные препараты -- для прямого активирующего влияния на интегративные механизмы мозга

ПИРАЦЕТАМ (Ноотропил), при непереносимости следующее:

АМИНАЛОН или ПАНТОГАМ или ФЕНИБУТ

Обучение приемам аутогенной тренировки -- для создания у больной новой жизненной установки и отношения к травмирующим ситуациям\

Семейная психотерапия -- т.к. в силу своей малообщительности максимальный контакт будет с родными

ДНЕВНИК

28 апреля.

Температура тела	36.2 С 0
Артериальное давление	120 \ 75 мм.рт.ст.

Пациентка выглядит угрюмо,без косметики, в контакт вступает неохотно, о своем настроении отзывается:” так себе”, речь медленная, аппетит ниже среднего, сон плохой, тревожный; через полчаса беседы с кураторами сказала что устала

ПРОГНОЗ

При условии соблюдения врачебных рекомендаций, рационального трудоустройства пациентка депрессивное расстройство может закончиться выздоровлением, однако без помощи окружающих и родных, при появлении неразрешимой для больной психотравмирующей ситуации может наступить рецидив

РЕКОМЕНДАЦИИ

После выписки из стационара продолжать курс назначенной терапии.

Наблюдение у участкового психотерапевта.

Попытаться не уделять работе много времени, заняться каким нибудь хобби.

Рекомендации родным -- оберегать пациентку от психотравмирующих ситуаций

Список литературы

1. М.Д.Машковский; Лекарственные средства, Издательство “Медицина” Москва1988

2.М.В.Коркина, Н.Д.Лакосина, А.Е.Личко “Психиатрия”, Москва, “Медицина” 1995

Размещено на Allbest.ru

...