Инородные тела слухового прохода и носа

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Инородные тела слухового прохода и носа

инородный ухо слуховой нос

Инородные тела наружного слухового прохода делятся на экзогенные и эндогенные, а также на живые и неживые (инертные). Чаще всего и в подавляющем большинстве случаев у малолетних детей встречаются экзогенные инертные инородные тела (бусины, семечки, горошины и т.п.). Живые инородные тела (различные насекомые) заползают в наружный слуховой проход во время сна или лежания человека на траве. Эндогенные инородные тела являются продуктом секреции железами ушной серы и эпидермального происхождения (серная и эпидермальная пробки).

Патогенез. Инородное тело, находясь в наружном слуховом проходе, может осложниться воспалительным процессом вплоть до диффузного наружного отита. Растительное инородное тело (боб, фасоль и др.), раздражая потовые и серные железы, вызывает их гиперсекрецию, в результате чего оно набухает и оказывает давление на стенки наружного слухового прохода. Это может вызывать омертвение отдельных его участков и усугублять воспалительный процесс.

Живые инородные тела могут выделять защитные вещества, которые в большинстве своем относятся к животным ядам. Эти вещества могут раздражать кожу и оказывать на нее повреждающее действие.

Симптомы и клиническая картина. Инертные инородные тела у детей, не обладающие гигроскопическими свойствами, в большинстве случаев обнаруживаются не сразу. Они в течение многих дней могут находиться в наружном слуховом проходе, не вызывая неприятных ощущений до тех пор, пока не возникнет пролежень кожи и не присоединится вторичная инфекция. В этом случае ребенок начинает проявлять беспокойство и дотрагиваться до больного уха. При осмотре в наружном слуховом проходе определяются соответствующие изменения и нередко - само инородное тело.

Живые инородные тела обнаруживаются немедленно, поскольку их пребывание в наружном слуховом проходе сопровождается невыносимым шумом, производимым насекомым при ползании по барабанной перепонке, и сильной болью в ухе, иногда провоцирующей у детей судороги и головокружение.

Диагноз. Обнаружение инородного тела в наружном слуховом проходе не вызывает затруднений в свежих случаях. Однако когда инородное тело длительное время не обнаруживалось, а затем возникло осложнение (диффузный наружный отит), его визуальное обнаружение становится затруднительным или даже невозможным.

Лечение. Характер лечения определяется видом инородного тела и предусматривает прежде всего его удаление наиболее щадящим путем. При округлых твердых телах (бусина, горошина и др.) не следует пользоваться пинцетом или другими захватывающими инструментами, так как инородное тело будет соскальзывать в более глубокие отделы слухового прохода. Если инородное тело свободно баллотирует в просвете слухового прохода, его легко удалить промыванием уха.

Техника промывания уха

Если удаление инородного тела промыванием не удалось, что случается, когда оно проникло за естественное сужение наружного слухового прохода, используют специальный ушной крючок для удаления инородных тел.

Для сокращения разбухшего инородного тела в слуховой проход вливают 96% спирт. Процедуру повторяют несколько раз, каждый раз перед этим высушивая слуховой проход. Затем инородное тело удаляют доступным способом. При невозможности удаления инородного тела консервативными методами его приходится удалять хирургическим путем, прибегая к заушному способу вскрытия наружного слухового прохода.

Прогноз благоприятен в тех случаях, когда инородное тело удалено в первые часы и без дополнительных инвазивных методов. Следует опасаться вторичной инфекции и прободения барабанной перепонки.

Живое инородное тело в ухе

Больше всего беспокойства доставляет живое инородное тело в ухе потому, что когда насекомое ползает по барабанной перепонке, пытаясь найти выход, в ухе и голове раздается сильный шум и все это сопровождается острой болью.

В этих случаях надо, прежде всего, остановить насекомое, для чего допустимо заливать в ухо немного масла. Последующее удаление погибшего насекомого можно доверить исключительно ЛОР-врачу или, если ухо здоровое, можно подождать, пока по мере перемещения кожи слухового прохода наружу Живые инородные тела могут быть удалены вымыванием; в некоторых случаях их предварительно фиксируют, вливая в наружный слуховой проход спирт, растительное или вазелиновое масло. инородное тело будет самостоятельно удалено.

Попадание воды в ухо

Ясно, что вода, попавшая в ухо, выйдет сама, даже если ее не извлекать, но чувство заложенности уха, ощущение аутофонии (когда Ваш голос громко резонирует в этом ухе) и понижение слуха создают неприятный дискомфорт и подталкивают на попытки удаления воды из уха. В этих случаях надо воздержаться от введения в ухо любых предметов для удаления воды - это опасно.

Необходимо наклонить это ухо книзу, подергать за мочку уха, попрыгать на одной ноге, как это часто делают на пляже, или полежать на этом ухе, можно попросить близких людей подуть в ухо. Полезно погреть ухо сухим теплом (лампой или рефлектором). Не стоит также капать в ухо разные жидкости, так как это тоже может принести вред и сжечь нежную кожу.

Серная и эпидермальная пробки

Серная и эпидермальная пробки возникают в результате накопления ушной серы и слущенного эпидермиса в кожно-хрящевой части слухового прохода. Их образованию способствуют узость и извитость прохода, гиперсекреция серных желез и нарушение состава серы, приобретающей повышенную вязкость и прилипающей к стенкам слухового прохода. Способствуют образованию серных пробок чешуйки слущивающегося эпителия и хронический дерматоз.

Симптомы. Серная пробка не проявляет себя до тех пор, пока она полностью не закупорит слуховой проход. Обычно после приема душа или купания внезапно возникает заложенность одного или обоих ушей. Одновременно появляется низкочастотный шум в ухе, аутофония в причинное ухо и даже головокружение при давлении разбухшей серной пробки на барабанную перепонку. У некоторых лиц серная пробка может вызывать невралгию или нарушение эмоционально-психического состояния.

Диагноз основывается на анамнезе, жалобах пациента и отоскопической картине, при которой в слуховом проходе определяется желтая или темно-коричневая масса различной плотности - от очень твердой, плотно приставшей к стенкам слухового прохода, до клейкой мягкой.

Дифференциальный диагноз проводят с инородным телом, эпидермальной пробкой, отомикозом и другими продуктивными заболеваниями.

Лечение заключается в удалении пробки. Если ушная сера мягкой консистенции, ее удаляют обычным промыванием уха. Если пробка спаяна с кожей, после вливания в наружный слуховой проход вазелинового масла на 10-15 мин допустима ее люксация с последующим вымыванием. Если пробка старая, плотно спаяна с кожей и не поддается вымыванию, ее необходимо размягчить. Для этого больному рекомендуют в течение 1-2 дней по 3-4 раза в день впускать в ухо капли следующего состава: натрия гидрокарбоната 0,5 г, глицерина и воды по 10 мл. После этого пробка легко вымывается обычным способом.

Инородное тело в носу

Инородные тела в носу встречаются чаще всего у детей в возрасте от 1 до 5 лет.

Часто дети засовывают во время игры мелкие предметы (бусинки, зерна, злаки, кусочки пластмассы, мелкие монеты, кусочки ваты) в нос сами себе или друг другу.

Иногда вокруг инородного тела, долгое время находящегося в полости носа, откладываются известковые и фосфорные соли, вследствие чего образуется носовой камень под названием ринолит.

Инородное тело в носу обычно сопровождается следующей симптоматикой:

- одностороннее затруднение дыхания через нос,

- слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа.

Обычно мелкие инородные тела, находясь в полости носа, сначала могут не давать никаких симптомов, а через несколько дней, появляется насморк, слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом, и затрудняется дыхание.

Острые инородные тела опасны, так как повреждают слизистую оболочку носа и могут быть причиной сильного носового кровотечения. Кровотечение возникает также при попадании в полость носа живых инородных тел (насекомых).

Если в полости носа уже образовался ринолит, то основными симптомами будут являться: нарушение общего состояния, постоянная головная боль, большое количество гнойных и слизисто-гнойных выделений из носа с неприятным запахом.

Помощь при инородном теле носа

Удалять инородное тело должен только ЛОР-врач. Самостоятельные попытки приводят к осложнениям - травмам слизистой носа, кровотечению, проталкиванию предмета глубже в полость носа, откуда могут попасть в гортань, трахею или бронхи, что представляет большую опасность (может вызвать удушье).

Единственный существующий способ доврачебной помощи - это попытаться высморкать инородное тело из ноздри, закрыв при этом другую ноздрю. Перед тем как высморкаться, можно закапать в нос несколько капель для носа - таких как нафтизин, галазолин, оксиметазолин.

Плоские инородные тела ЛОР врач удалит с помощью пинцета, а тела округлой формы при помощи специального крючка.

Курьезный случай: носовые сокровища

Крупный рубин вынули пензенские врачи из носа трехлетнего ребенка. Драгоценный камень мальчик носил в носу несколько месяцев.

Оказалось, что малыш добрался до шкатулки с семейными драгоценностями. Внимание ребенка привлек крупный рубин, когда-то украшавший бабушкин перстень. Мальчик подумал, что мама с папой обязательно отберут у него сверкающую игрушку, и поэтому спрятал камень в надежное место - в свою ноздрю. Через некоторое время родители хватились пропажи, всюду искали, но сын молчал, как партизан. Но вскоре родители поняли. Что с мальчиком что-то не так, ноздря не дышала и стала активно выделяться слизь. В больнице сделали рентген, и увидели что-то плотное и твердое довольно больших размеров. Инородное тело вытащили специальными пинцетами. По признанию пензенских врачей, рубиновый камень - самая ценная вещь, которую им когда-либо приходилось доставать из ушей, носов и бронхов маленьких (и взрослых) пациентов.

Размещено на Allbest.ru