Сахарный диабет 1 типа средней степени тяжести

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

1. Паспортные данные

Ф.И.О.: ХХХ

Возраст: 26 лет

Место жительства: ХХХ

Место работы: ХХХ

Профессия: разнорабочий

Дата поступления: 20.10.2014

Диагноз направившего учреждения: Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, стадия декомпенсации

Диагноз при поступлении: Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, стадия декомпенсации.

Окончательный клинический диагноз:

Основной: Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, стадия декомпенсации?

Осложнения: Диабетическая дистальная полинейропатия обеих конечностей, стадия клинических проявлений, сенсорная форма.

2. Жалобы

Жалобы на общую слабость, периодически сухость во рту, учащегося мочеиспускание 2-3 раза, слабость, онемение и паре стенки конечностей, судороги и крохотных мышц. Г погликемическое состояние до 2 раз в месяц, в весе стабилен.

3. Анамнез заболевания

Сахарный диабет 1 типа с апреля 2014 года. Дебютировал остро, похудение на 5 кг за 2 месяца. Госпитализирован в ТО ЦРБ по месту жительства в состоянии кетоацидоза, глюкоза крови при обследовании 20,8 мМ. Назначена инсулинотерапия по схеме: Ланка 10 Ед в 22-00,инсуман Р 6 Ед 3 раза в день. Ком не было. Госпитализирован по месту жительства повторно в июне 2014 года в кетоацидозе, который был связан с пропуском инъекций инсулина больным в период с мая по июнь 2014 г. Во время госпиталь забит скоррегирована инсулинотерапия: Санту 18 Ед в 22-00; Инсуман Р 9 Ед завтрак, 8 Ед обед, 8 Ед ужин. Повторно госпитализировался в ЦРБ по месту жительства августе и сентябре 2014 года в связи с декомпенсацией, обусловленной нарушением диеты. На данный момент диету не соблюдает, ест сладкое, хлебные единицы не считает. Глюкозу крови самостоятельно не контролирует (при наличии глюкометра). Настоящее ухудшение в течении месяца, когда появились выше указанные жалобы. Глюкоза крови на момент осмотра (глюкометр) 13,3 ммоль/л. Госпитализирован для обследования, лечения, обучения в ШД.

4 Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Из перенесённых заболеваний: ОРВИ, детские инфекции, грипп тяжелой формы, острая пневмония, правостороняя (2013,2014). Семейный анамнез и наследственность: по СД неотягощена.

Болезнь Боткина в анамнезе отрицает. Туберкулёз в анамнезе отрицает.

Из операций и травм: не отягощен.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки: курение 1 пачка в день, алкоголь (крепкие спиртные напитки) регулярно 1 раз в месяц.

5. Объективные данные.

Общее состояние удовлетворительное. Ориентирована в пространстве и времени. Телосложение правильное. Питание недостаточное. ИМТ = 18 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Стрий нет. Пульсация на артериях dorsalis pedis сохранена. Язвенно-некротических поражений стоп нет, онихомикоз, кожа стоп сухая. Видимые слизистые розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, с окружающими тканями не спаяны, безболезненные при пальпации. Периферических отёков нет. Костно-мышечная система: Ось позвоночника правильная. Движения суставов в полном объёме.

Органы дыхания.

Ограничений подвижности грудной стенки нет. Одышки нет. Дыхание через нос не затруднено. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не задействована. ЧДД 14 движений в минуту. Форма грудной клетки гиперстеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно определяется ясный легочной звук. Высота стояния верхушек легких справа 3 см, слева 3 см, поля Кренига - справа и слева 6 см.

Сравнительная перкуссия: На симметричных участках грудной клетки звук одинаковой громкости, ясный легочный.

Топографическая перкуссия: Нижняя граница лёгких:

Парастернальная линия

Справа - VI м/р

Слева - Не определяется

Среднеключичная линия

Справа - V ребро

Слева - Не определяется

Передняя подмышечная линия

Справа - VI ребро

Слева - VI ребро

Средняя подмышечная линия

Справа - VII ребро

Слева - VIII ребро

Задняя подмышечная линия

Справа - VIII ребро

Слева - VIII ребро

Лопаточная линия

Справа - XI ребро

Слева - XI ребро

Паравертебральная линия

На уровне остистого отростка Th X

Аускультативно над всеми легочными полями с обеих сторон выслушивается везикулярное дыхание, хрипов, крепитации нет.

Сердечно - сосудистая система.

Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Сердечного горба нет. Набухание яремных вен, а также эпигастральная пульсация отсутствуют. Частота сердечных сокращений 72 в минуту. Пульс 72 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, синхронный на обеих руках. Пульсация на периферических артериях определяется. АД 110/70 мм.рт.ст. Верхушечный толчок в 5-ом межреберье на 1 см. кнаружи от левой средне-ключичной линии. Сердечный толчок, систолическое, диастолическое дрожание пальпаторно не определяется.

Перкуссия: относительная сердечная тупость: Правая граница определяется на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница определяется на 2 см кнаружи по левой срединноключичной линии. Верхняя граница расположена на III ребре.

Аускультативно: Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2-го тона над аортой. Шумы не выслушиваются.

Пищеварительная система.

Язык влажный, чистый. Живот симметричен, участвует в акте дыхания. Перкуторно определяется тимпанический звук над всей поверхностью живота. Наличие жидкости не выявлено.

Поверхностная пальпация: живот мягкий, безболезненный при пальпации в эпигастрии. Расхождение мышц живота, наличие грыж, поверхностных опухолей не выявлено. Симптом раздражения брюшины - отрицательный.

Глубокая пальпация:

Сигмовидная кишка - определяется в левой подвздошной области в виде цилиндра, с гладкой поверхностью, без урчания, несмещаемая, мягкая, безболезненная, гладкая.

Слепая кишка - определяется в правой подвздошной области в виде цилиндра, с гладкой поверхностью, смещаемая на 1,5 см., безболезненная.

Восходящая ободочная кишка - определяется в правой боковой области живота, в виде цилиндра, гладкая, мягкая, безболезненная, смещаемая на 1 см.

Нисходящая ободочная кишка - определяется в левой боковой области живота, в виде цилиндра, гладкая, мягкая, безболезненная, смещаемая на 1 см.

Поперечно-ободочная кишка - определяется ниже пупка на 0,5 см., Плотная, в виде цилиндра, безболезненная.

Аускультация: перистальтика кишечника активная. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются.

Печень и желчный пузырь:

Пальпация: Печень по краю рёберной дуги, не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется.

Перкуссия: Размеры печени по Курлову: По правой среднеключичной линии 9 см. По срединной линии 8 см. По левой рёберной дуге 7 см.

Верхняя граница абсолютной тупости печени располагается у верхнего края VI ребра по окологрудинной линии, на VI ребре по среднеключпчной линии и на VII ребре по правой передней подмышечной линии

Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой передней подмышечной линии по X ребру, по среднеключичной -- по нижнему краю правой реберной дуги, по правой окологрудинной линии -- на 2 см ниже правой реберной дуги, по передней срединной линии на 4--6 см ниже мечевидного отростка; по левой окологрудинной линии -- по нижнему краю левой реберной дуги.

Селезёнка не пальпируется.

Система органов выделения.

Отёка и гиперемии не определяется. Пальпация поясничной области безблезненна. почки и мочевой пузырь не пальпируются. Болезненных точек в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников не определяется. Перкуссия: Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Нервная система.

Сознание сохранено. Ориентирован во времени и пространстве. Психозы отсутствуют. Поведение активное. Общительна. Рефлексы (глоточный, брюшные, сухожильно - периостальные: локтевой, коленный, ахиллов) - не нарушены. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского) отсутствуют. Парестезии и онемение нижних конечностей.

Зрачки обычной формы, размеров, хорошо реагируют на свет. Движения глазных яблок в полном объёме.

Расстройства сна нет. Память: в норме. Зрение, слух, обоняние не нарушены. В позе Ромберга устойчива.

Эндокринная система.

Рост соответствует норме. Вес снижен. Изменения пропорций конечностей не выявлено. Изменения характера распределения подкожно-жировой клетчатки нет. Черты лица нормальные. Деформаций скелета нет.

Щитовидная железа не увеличена, неоднородная. Узловые образования отчётливо не пальпируются. Глазные симптомы неполное закрытие глазной щели ОИ. Экзофтальм ОИ. Тремора пальцев рук нет. Паращитовидные железы не пальпируются. Симптом Труссо отрицательный. Симптом Хвостека 1,2,3 отрицательный.

Слабости, адинамии нет. Цвет и форма лица без изменений. Телосложение нормостеническое, вирилизации нет. Оволосение по мужскому типу. Участков гиперпигментации и депигментации на коже нет. Кровоизлияния, стрии на коже отсутствуют.

6. Предварительный диагноз

На основании данных, полученных при сборе анамнеза:

1. Жалобы на общую слабость, периодически сухость во рту, учащегося мочеиспускание 2-3 раза, слабость, онемение и паре стенки конечностей, судороги и крохотных мышц. Ги погликемическое состояние до 2 раз в месяц, в весе стабилен.

2. Данных полученных при сборе анамнеза заболевания: Сахарный диабет 1 типа с апреля 2014 года. Дебютировал остро, похудение на 5 кг за 2 месяца. Госпитализирован в ТО ЦРБ по месту жительства в состоянии кетоацидоза, глюкоза крови при обследовании 20,8 мМ. Назначена инсулинотерапия по схеме: Ланка 10 Ед в 22-00,инсуман Р 6 Ед 3 раза в день. Ком не было. Госпитализирован по месту жительства повторно в июне 2014 года в кетоацидозе, который был связан с пропуском инъекций инсулина больным в период с мая по июнь 2014 г. Во время госпиталь забит скоррегирована инсулинотерапия: Санту 18 Ед в 22-00; Инсуман Р 9 Ед завтрак, 8 Ед обед, 8 Ед ужин. Повторно госпитализировался в ЦРБ по месту жительства августе и сентябре 2014 года в связи с декомпенсацией, обусловленной нарушением диеты. На данный момент диету не соблюдает, ест сладкое, хлебные единицы не считает. Глюкозу крови самостоятельно не контролирует (при наличии глюкометра). Настоящее ухудшение в течении месяца, когда появились выше указанные жалобы. Глюкоза крови на момент осмотра (глюкометр) 13,3 ммоль/л. Госпитализирован для обследования, лечения, обучения в ШД.

3. Данных полученных при сборе анамнеза жизни: Вредные привычки: курение 1 пачка в день, алкоголь (крепкие спиртные напитки) регулярно 1 раз в месяц.

4. Данных полученных при объективном исследовании: ИМТ = 18 кг/м2,парестезии и онемение нижних конечностей. Глазные симптомы: неполное закрытие глазной щели ОИ. Экзафтальм ОИ.

Можно поставить предварительный диагноз:

Основной: Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, стадия декомпенсации?

Осложнения: Диабетическая дистальная полинейропатия обеих конечностей, стадия клинических проявлений, сенсорная форма.

7. План обследования

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови: K, Na, Ca, Cl, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин общий и прямой, общий белок, холестерин и фракции, мочевина, креатинин, мочевая кислота.

3. Сахар крови: 8.00, 12.00, 16.00, 20.00

4. Гликозилированный гемоглобин

5. ТТГ, Т 4 свободный.

6. Суточная протеинурия, микроальбуминурия.

7. ЭХО-КГ

8. УЗИ щитовидной железы

9. УЗ абдоминальное исследование: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка, почки.

10. ЭГДС

11. УЗДГ артерий нижних конечностей.

8. Результаты исследований.

1. Клинический анализ крови от 17.10.2014:

Лимфоциты 21 %

Моноциты 6 %

Базофилы 1%

Палочкоядерные 2%

Гемоглобин 170 г/л

Заключение: Без изменений.

2. Биохимический анализ крови от 16.10.2014:

Билирубин общий 17,0 мкМ

Белок 76 г/л

Мочевина 5,1 мМ

Креатинин 100 мкМ

AST 21,0

ALT 26,0

Холестерин 3,81

ЛПВП 1,17

ЛПВП 1,85

Заключение: в пределах нормы

3. Сахар крови от 17.10. 2014

8.00 6,4

12.00 5,0

16.00 8,3

20.00 4,2

4. Гликозилированный гемоглобин от 16.10.2014

11,8 %>6,3%

Заключение: выше нормы (декомпенсированный СД)

5. ОАМ:вс-1027,реакция кислая, белка нет, сахар 2%,л-1-2;пл эп 0-1 в поле зрения

Заключение: глюкозурия

6. Данные ЭКГ: минусовой ритм,68 в минуту, вертикальное направление ЭДС. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.

7. Осмотр неврологом: Диабетическая дистальная полинейропатия, сенсо-моторная форма.

8. УЗИ: активные признаки отека ретробульбарных тканей не выражены. Объемные очаговые образования в ретробульбарной клетчатки не обнаружены.

9.Консультация окулиста: на момент осмотра патологии не выявлено

9. Окончательный клинический диагноз с обоснованием.

На основании данных полученных при сборе анамнеза:

1. Жалобы на общую слабость, периодически сухость во рту, учащегося мочеиспускание 2-3 раза, слабость, онемение и паре стенки конечностей, судороги и крохотных мышц. Ги погликемическое состояние до 2 раз в месяц, в весе стабилен.

2. Данных полученных при сборе анамнеза заболевания: Сахарный диабет 1 типа с апреля 2014 года. Дебютировал остро, похудение на 5 кг за 2 месяца. Госпитализирован в ТО ЦРБ по месту жительства в состоянии кетоацидоза, глюкоза крови при обследовании 20,8 мМ. Назначена инсулинотерапия по схеме: Ланка 10 Ед в 22-00,инсуман Р 6 Ед 3 раза в день. Ком не было. Госпитализирован по месту жительства повторно в июне 2014 года в кетоацидозе, который был связан с пропуском инъекций инсулина больным в период с мая по июнь 2014 г. Во время госпиталь забит скоррегирована инсулинотерапия: Санту 18 Ед в 22-00; Инсуман Р 9 Ед завтрак, 8 Ед обед, 8 Ед ужин. Повторно госпитализировался в ЦРБ по месту жительства августе и сентябре 2014 года в связи с декомпенсацией, обусловленной нарушением диеты. На данный момент диету не соблюдает, ест сладкое, хлебные единицы не считает. Глюкозу крови самостоятельно не контролирует (при наличии глюкометра). Настоящее ухудшение в течении месяца, когда появились выше указанные жалобы. Глюкоза крови на момент осмотра (глюкометр) 13,3 ммоль/л. Госпитализирован для обследования, лечения, обучения в ШД.

3. Данных полученных при сборе анамнеза жизни: Вредные привычки: курение 1 пачка в день, алкоголь (крепкие спиртные напитки) регулярно 1 раз в месяц.

4. Данных полученных при объективном исследовании: ИМТ = 18 кг/м2,парестезии и онемение нижних конечностей. Глазные симптомы: неполное закрытие глазной щели ОИ. Экзафтальм ОИ.

Данных лабораторных и инструментальных методов исследования:

1. Клинический анализ крови от 17.10.2014:

Лимфоциты 21 %

Моноциты 6 %

Базофилы 1%

Палочкоядерные 2%

Гемоглобин 170 г/л

Заключение: Без изменений.

2. Биохимический анализ крови от 16.10.2014:

Билирубин общий 17,0 мкМ

Белок 76 г/л

Мочевина 5,1 мМ

Креатинин 100 мкМ

AST 21,0

ALT 26,0

Холестерин 3,81

ЛПВП 1,17

ЛПВП 1,85

Заключение: в пределах нормы

3. Сахар крови от 17.10. 2014

8.00 6,4

12.00 5,0

16.00 8,3

20.00 4,2

4. Гликозилированный гемоглобин авт от 16.10.2014

11,8 %>6,3%

Заключение: выше нормы (декомпенсированный сахарный диабет)

5. ОАМ:вс-1027,реакция кислая, белка нет, сахар 2%,л-1-2;пл эп 0-1 в поле зрения

Заключение: глюкозурия

6. Данные ЭКГ: минусовой ритм,68 в минуту, вертикальное направление ЭДС. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.

7. Осмотр неврологом: Диабетическая дистальная полинейропатия, сенсо-моторная форма.

8. УЗИ: активные признаки отека ретробульбарных тканей не выражены. Объемные очаговые образования в ретробульбарной клетчатки не обнаружены.

9.Консультация окулиста: на момент осмотра патологии не выявлено.

Можно поставить заключительный диагноз:

Основной: Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, стадия декомпенсации. Осложения: Диабетическая дистальная полинейропатия обеих конечностей, стадия клинических проявлений, сенсо-моторная форма.

10. Дневники

24.10.14:

Жалобы без существенных изменений. Объективно: Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. ЧСС 74 удара в минуту. Пульс 74 удара в минуту. Удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Гликозилированный Hb: 11,8 % соответствует декомпенсации углеводного обмена.

Назначения: Режим 3, Стол СД

Медикаментозное лечение:

Почасовая инсулинотерапия:

8:00 Инсуман Р 10 Ед

13:00 Инсуман Р 8 Ед

17:00 Инсуман Р 8 Ед

22:00 Лантус 10 Ед

Октолипен 600 мг+ физ.раствор 200,0 в/в кап N 10

Tab. Vinpocetini 4,0 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 200 ml N 6 внутривенно капельно

Tab. Piracetami 20% - 10 ml внутривенно струйно.

Вит. В1 в/М N 5 чередуя с Вит. В6 1.0 в/М N 5

ЛФК

Амплипульс на нижние конечности.

Гликемический профиль

25.10.14:

Жалобы без существенных изменений. Объективно: Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов. ЧД 15 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. ЧСС 70 удара в минуту. Пульс 70 удара в минуту. Удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины

Суточное колебание сахара: время: 8.00 - глюкоза 6,4 ммоль/л, время 12.00 - глюкоза 5,0 ммоль/л, время 16.00 - глюкоза 8,3 ммоль/л, время 20.00 - глюкоза 4,2 ммоль/л выше целевого уровня.

Назначения: Режим 3, Стол СД

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение:

Почасовая инсулинотерапия:

8:00 Инсуман Р 10 Ед

13:00 Инсуман Р 8 Ед

17:00 Инсуман Р 8 Ед

22:00 Лантус 10 Ед

Октолипен 600 мг+ физ.раствор 200,0 в/в кап N 10

Tab. Vinpocetini 4,0 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 200 ml N 6 внутривенно капельно

Tab. Piracetami 20% - 10 ml внутривенно струйно.

Вит. В1 в/М N 5 чередуя с Вит. В6 1.0 в/М N 5

ЛФК

Амплипульс на нижние конечности.

Гликемический профиль

26.10.14:

Жалобы без существенных изменений. Объективно: Состояние удовлетворимтельное. Дыхание везикулярное, хрипов. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. ЧСС 72 удара в минуту. Пульс 72 удара в минуту. Удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Назначения: Режим 3, Стол СД

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение:

Почасовая инсулинотерапия:

8:00 Инсуман Р 10 Ед

13:00 Инсуман Р 8 Ед

17:00 Инсуман Р 8 Ед

22:00 Лантус 10 Ед

Октолипен 600 мг+ физ.раствор 200,0 в/в кап N 10

Tab. Vinpocetini 4,0 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 200 ml N 6 внутривенно капельно

Tab. Piracetami 20% - 10 ml внутривенно струйно.

Вит. В1 в/М N 5 чередуя с Вит. В6 1.0 в/М N 5

ЛФК

Амплипульс на нижние конечности.

Гликемический профиль

27.10.14:

Жалобы без существенных изменений. Объективно: Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. ЧСС 74 удара в минуту. Пульс 74 удара в минуту. Удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Суточное колебание сахара: время: 8.00 - глюкоза 6,4 ммоль/л, время 12.00 - глюкоза 5,4 ммоль/л, время 16.00 - глюкоза 8,0 ммоль/л, время 20.00 - глюкоза 4,6 ммоль/л выше целевого уровня.

Назначения: Режим 3, Стол СД

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение:

Почасовая инсулинотерапия:

8:00 Инсуман Р 10 Ед

13:00 Инсуман Р 8 Ед

17:00 Инсуман Р 8 Ед

22:00 Лантус 10 Ед

Октолипен 600 мг+ физ.раствор 200,0 в/в кап N 10

Tab. Vinpocetini 4,0 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 200 ml N 6 внутривенно капельно

Tab. Piracetami 20% - 10 ml внутривенно струйно.

Вит. В1 в/М N 5 чередуя с Вит. В6 1.0 в/М N 5

ЛФК

Амплипульс на нижние конечности.

Гликемический профиль

28.10.14:

Жалобы без существенных изменений. Объективно: Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. ЧСС 72 удара в минуту. Пульс 72 удара в минуту. Удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Назначения: Режим 3, Стол СД

Медикаментозное лечение:

инсулинотерапия:

8:00 Инсуман Р 10 Ед

13:00 Инсуман Р 8 Ед

17:00 Инсуман Р 8 Ед

22:00 Лантус 10 Ед

Октолипен 600 мг+ физ.раствор 200,0 в/в кап N 10

Tab. Vinpocetini 4,0 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 200 ml N 6 внутривенно капельно

Tab. Piracetami 20% - 10 ml внутривенно струйно.

Вит. В1 в/М N 5 чередуя с Вит. В6 1.0 в/М N 5

ЛФК

Амплипульс на нижние конечности.

Гликемический профиль

29.10.14:

Жалобы без существенных изменений. Объективно: Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов. ЧД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. ЧСС 74 удара в минуту. Пульс 74 удара в минуту. Удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Назначения: Режим 3, Стол СД

Медикаментозное лечение:

инсулинотерапия:

8:00 Инсуман Р 10 Ед

13:00 Инсуман Р 8 Ед

17:00 Инсуман Р 8 Ед

22:00 Лантус 10 Ед

Октолипен 600 мг+ физ.раствор 200,0 в/в кап N 10

Tab. Vinpocetini 4,0 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 200 ml N 6 внутривенно капельно

Tab. Piracetami 20% - 10 ml внутривенно струйно.

Вит. В1 в/М N 5 чередуя с Вит. В6 1.0 в/М N 5

ЛФК

Амплипульс на нижние конечности.

Гликемический профиль

сахарный диабет диагноз декомпенсация

11. Лечение

Назначение диеты.

Расчёт суточных энергозатрат по правилу “восьмёрки”:

1.При выполнении лёгкой физической работы, суточная калорийность пищи должна составлять: 32 ккал/кг

2.Расчёт идеальной массы тела по формуле Брока: 170 - 105= 65 кг.

3.Для расчёта суточных энергозатрат: 32 ккал/кг X 65 кг = 2080 ккал (в сутки)

4.Расчёт суточной потребности жиров:

2080 ккал 100%

X 25%

X = (2080 X 25)/100 = 520 ккал

Расчёт суточной потребности медленно усваиваемых углеводов:

2080 ккал 100%

X 55%

X = (2080 X 55)/100 = 1144 ккал

Расчёт суточной потребности белков:

2080 ккал 100%

X 15%

X = (2080 X 15)/100 = 312 ккал

5. Расчёт суточного количества жиров, белков и углеводов.

При сгорании 1 г белков и углеводов выделяется 4 ккал. При сгорании 1 г жира 9 ккал тепловой энергии.

Суточное количество жиров:

1 г 9 ккал

X 520 ккал

X = 520/9 = 58 г

Суточное количество углеводов:

1 г 4 ккал

X 1144 ккал

X = 1144/4 = 286 г

Суточное количество белков:

1 г 4 ккал

X 312 ккал

X = 312/4 = 78 г

6. Расчёт доли углеводов в пищевом рационе в соответствии хлебным единицам.

1 ХЕ соответствует 12 г углеводам, тогда:

1 ХЕ 12 г

Х 286 г

Х = 286/12 = 24 ХЕ.

Из них в завтрак 6 ХЕ, 2 - й завтрак - 3 ХЕ, обед - 6 ХЕ, полдник - 3 ХЕ, ужин - 6 ХЕ.

Завтрак:

Количество калорий жиров на завтрак:

Х 25%

520 100%

Х = (520 Х 25)/100 = 130 ккал

Количество калорий углеводов на завтрак:

Х 25%

1144 100%

Х = (1144 Х 25)/100 = 286 ккал

Количество калорий белков на завтрак:

Х 25%

312 100%

Х = (312 Х 25)/100 = 78 ккал

2 - й завтрак:

Количество калорий жиров на 2 - й завтрак:

Х 10%

520 100%

Х = (520 Х 10)/100 = 52 ккал

Количество калорий углеводов на 2 - й завтрак:

Х 10%

1144 100%

Х = (1144 Х 10)/100 = 114 ккал

Количество калорий белков на 2 - й завтрак:

Х 10%

312 100%

Х = (312 Х 10)/100 = 31 ккал.

Обед:

Количество калорий жиров на обед:

Х 30%

520 100%

Х = (520 Х 30)/100 = 156 ккал

Количество калорий углеводов на обед:

Х 30%

1144 100%

Х = (1144 Х 30)/100 = 343 ккал

Количество калорий белков на обед:

Х 30%

312 100%

Х = (312 Х 30)/100 = 94 ккал.

Полдник:

Количество калорий жиров на полдник:

Х 10%

520 100%

Х = (520 Х 10)/100 = 52 ккал

Количество калорий углеводов на полдник:

Х 10%

1144 100%

Х = (1144 Х 10)/100 = 114 ккал

Количество калорий белков на полдник:

Х 10%

312 100%

Х = (312 Х 10)/100 = 31 ккал.

Ужин:

Количество калорий жиров на ужин:

Х 25%

520 100%

Х = (520 Х 25)/100 = 130 ккал

Количество калорий углеводов на ужин:

Х 25%

1144 100%

Х = (1144 Х 25)/100 = 286 ккал

Количество калорий белков на ужин:

Х 25%

312 100%

Х = (312 Х 25)/100 = 78 ккал

Меню - раскладка:

Завтрак:

Овсяные хлопья 2 столовых ложки - 200 ккал

Ржаной хлеб 1,5 куска - 150 ккал

Абрикос - 36 ккал

Масло сливочное 2 чайные ложки - 130 ккал

Колбаса докторская 2 куска - 78 ккал

Чай без сахара

2 - й завтрак:

Ржаной хлеб 1,5 кусочка - 75 ккал

Апельсин 1 штука - 39 ккал

Творог 1,5 столовых ложек - 52 ккал

Колбаса докторская 1 кусок - 31 ккал

Чай без сахара.

Обед:

Суп: картофель 50 - 50 ккал, вермишель половина столовой ложки - 50 ккал, морковь 10 г - 2 ккал, зелёный лук 10 г - 2 ккал, говядина 75 г - 156 ккал

Хлеб ржаной 2 куска - 100 ккал

Яблочный сок 1 стакан - 100 ккал

Арбуз 1 кусок - 39 ккал

Куриная ножка - 94 ккал

Полдник:

Ржаной хлеб 1,5 кусочка - 75 ккал

Мандарин 1 штука - 39 ккал

Молоко 3,2% - 0,5 стакана - 52 ккал

Яичный белок 2 штуки - 31 ккал

Ужин:

Капуста тушёная 250 г - 25 ккал

Морковь 10 г - 2 ккал

Лук 10 г - 2 ккал

Ржаной хлеб 2 куска - 100 ккал

Клубника 0,5 стакана - 50 ккал

Помидоры 50 г - 10 ккал

Редис 50 г - 10 ккал

Зелёный лук 10 г - 2 ккал.

Груша 1 штука - 86 ккал

Скумбрия 65 г - 100 ккал

Масло растительное 0,33 чайной ложки - 30 ккал

Колбаса докторская 30 г - 78 ккал

Чай без сахара

Расчёт дозы инсулина:

0,7 ед/кг Х 53 кг = 37 ЕД Инсулина короткого действия, исключая вечернюю инъекцию, вводить подкожно в 22.00 часа. Контроль гликемии в 2 - 3 часа ночи. В случае гликемии больше 5 ммоль/л - постепенное увеличение дозы ИСД в 22 часа на 2 ЕД до достижения гликемии натощак меньше 7,8 ммоль/л, после чего приступить к нормализации гликемии в течение дня. Проводить контроль гликемии через 2 приёма пищи, или перед едой.

Для лечения Диабетической полинейропатии:

Витамины группы B: Sol. Combilipeni 2 ml внутримышечно N 10

Амплипульс на нижние конечности.

Для улучшения мозгового кровообращения:

Сосудорасширяющий препарат: Tab. Vinpocetini 4,0 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 200 ml N 6 внутривенно капельно.

Ноотропный препарат: Tab. Piracetami 20% - 10 ml внутривенно кап.

Размещено на Allbest.ru

...