Проявления анафилактического шока

Размещено на http://allbest.ru

ВВЕДЕНИЕ

аллергический анафилактический шок медикамент

Анафилактический шок -- аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении чужеродных белков и сывороток, медикаментов, при укусе перепончатокрылых. Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально. Скорость возникновения анафилактического шока -- от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока. Термин был введен французским физиологом Шарлем Рише, который в 1913 году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине

1. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и диагностическом вмешательствах -- применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1, амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках переливания крови, кровезаменителей и др. ПАТОГЕНЕЗ В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа. Общий и наиболее существенный признак шока -- остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными. В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах, появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.

2. СИМПТОМЫ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм -- необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд). При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, отек полости рта и гортани. Быстро присоединяется выраженный отек гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет, губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными). У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок.

Сердечно-сосудистые симптомы: быстрый, слабый пульс и аритмии, боли в области сердца, снижение АД ниже возрастной нормы вплоть до коллапса. Норма систолического АД у детей старше 3 лет: 90 + 2п (п - возраст в годах). Респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка. Неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери (кома), возможны судороги. Желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота. Note bene! Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

3. ПРОФИЛАКТИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Профилактика развития анафилактического шока заключается прежде всего в избегании контактов с потенциальными аллергенами. Больным с известной аллергией на что-либо (лекарства, пищу, укусы насекомых) любые препараты, обладающие высоким аллергенным потенциалом, следует либо вообще избегать назначать, либо назначать с осторожностью и только после подтверждения кожными пробами факта отсутствия аллергии на конкретный препарат.

4. ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть срочное введение адреналина -- 0.2-0.5 мл 0,1 % раствора подкожно или, лучше, внутривенно. Введения адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1-2 мл 0,1 % раствора за короткий промежуток времени (несколько минут), но в любом случае вводить следует дробными порциями. В дальнейшем адреналин вводится по потребности, с учетом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на артериальное давление, ЧСС, симптомы передозировки (тремор, тахикардия, мышечные под?ргивания). Нельзя передозировать адреналин, поскольку его метаболиты обладают свойством ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы. Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды.

При этом следует знать, что дозы глюкокортикоидов, необходимые для купирования анафилактического шока, в десятки раз превышают «физиологические» дозировки и во много раз -- дозы, применяемые для лечения хронических воспалительных заболеваний типа артритов. Типичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке -- это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона (как для пульс- терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Меньшие дозы малоэффективны. Порой требуются и дозы больше указанных выше -- необходимая доза определяется тяжестью 8 состояния больного с анафилактическим шоком.

Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше. Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастина, тавегила. Нельзя вводить дипразин -- он, как и другие производные фенотиазина, обладает значительным собственным аллергенным потенциалом и, кроме того, снижает и без того низкое артериальное давление у больного с анафилаксией. Согласно современным представлениям введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента. Показано медленное внутривенное введение 10-20 мл 2,4 % раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отека л?гких и облегчения дыхания. Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга).

Наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно- солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД. Владеть техникой венозной катетеризации, венесекции должен каждый клинический Врач! Также обязан выполнить коникостомию либо трахеостомию по жизненным показаниям!

5. СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Согласно приказу № 626 от 4 сентября 2006г. Министерства здравоохранения РФ 1. Раствор адреналина 0,1% - 1 мл N 10 амп. 2. Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5. 3. Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10. 4. Димедрол 1% р-р - 1 мл N 10 амп. 5. Эуфиллин 2,4% р-р - 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1. 6. Диазепам 0,5% р-р 5 - 2 мл. - 2 - 3 амп. 7. Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ. 8. Система для внутривенных инфузий. 9. Шприцы 2 мл и 5 мл N 10. 10. Жгут. 11. Вата, бинт. 12. Спирт. 13. Сосуд со льдом. 12 «ШОКОВАЯ АПТЕЧКА» Внутренняя разработка 2 жгута стерильные шприцы (по 2, 10, 20 мл) N - 10 одноразовая система для внутривенной инфузии N - 3 Раствор адреналина 0,1% по 10мл N - 10, 0,2% 5мл N - 5 Раствора мезатона 1% по 1 мл N - 5 Раствор эфедрина 5% по 1мл N - 10 Эуфиллин 2,4% р-р - 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1. 40% р-р глюкозы - 400мл N - 10 Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5. Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10. Р- р кордиамина 25% 5ампул по 2мл. Таблетки кофеина - 1уп (10шт.) Р-р коргликона 0,06% по 1мл N - 10 Р-р строфантина 0,025% по 2мл N - 10 Р-р строфантина 0,05% по 2мл N - 10 роторасширитель языкодержатель 100 мл, 76% этилового спирта 40 мл, 10% нашатырного стирта вата марлевые тампоны скальпель кислородная подушка. Наборы для: o Подключичной катетеризации o Венесекции o Коникостомии o Трахеостомии.

Основная терапия

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу.

2. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.

3. При возможности привлечь для помощи 1 - 3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи (мед. работник, вет. работник, зоотехник, учитель, вплоть до родителей).

4. Через посредника вызвать более опытного мед. работника и сообщить врачу о имеющемся подозрении на анафилактическую реакцию (должен быть телефон дежурного врача и врача реанимации).

5. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка.

6. Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру (поставить термометр). Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы - заподозрить развитие анафилактической реакции.

7. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма дыхания или его затруднении проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

8. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно.

9. Положить холод на место инъекции или укуса.

10. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 - 2 капли.

11. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 - 5 мл физиологического раствора).

12. Ввести 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл на 10 мл физиологического раствора (в/венно, п/к, в мышцы дна полости рта - под язык).

13. Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) физиологическим раствором со скоростью 20 - 40 мл/кг в час (при невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии в 2 - 3 вены одновременно). При подъеме АД уменьшить скорость инфузии в 2 - 3 раза.

14. Глюкокортикоиды: преднизолон 5 - 10 мг/кг или гидрокортизон (солукортеф) 10 - 15 мг/к или метилпреднизолон (солю - медрол, преднол) 10 - 30 мг/кг. При необходимости повторить через 2 - 4 часа.

15. При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3 раз в час. Вторичная терапия

16. Гипосенсибилизирующие средства (димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг не более 5 мл).

17. При бронхоспазме 1 - 2 дозы сальбутамола (беротека) с интервалом 20 минут, не более 8 доз, или эуфиллин в/венно 2,4% раствор 1 мл/год жизни не более 10 мл.

18. При судорогах в/венно медленно под контролем АД и пульса диазепам (или седуксен, реланиум, сибазон) 0,5% раствор 0,05 - 0,1 мл/кг не более 2 мл.

19. Постоянный контроль за жизненно важными функциями организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5 - 10 минут. Быть готовым для проведения сердечно-легочной реанимации при развитии терминальных состояний.

20. Экстренный вызов реаниматолога на себя, транспортировка в сопровождении реаниматолога с проведением интенсивной терапии в дороге и готовностью к проведению сердечно-легочной реанимации. Противопоказания для транспортировки: - систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. - судороги - некупированная дыхательная недостаточность - терминальное состояние.

В сопроводительном листе указать: паспортные данные, причину анафилактической реакции и время ее возникновения, оказанную помощь с указанием времени введения препарата и дозы.

Размещено на Allbest.ru