Заболевания, передающиеся половым путем

Размещено на http://www.allbest.ru/

Заболевания, передающиеся половым путем



ЗППП (венерические) - заболевания, передающиеся половым путём, включая орально - генитальные и анально - генитальные контакты. В настоящее время насчитывается более 20 возбудителей болезней, передающихся половым путем, в том числе бактерии, вирусы, простейшие, дрожжевые грибы, членистоногие. Вызываемые ими заболевания характеризуются высокой заразительностью, сравнительно быстрым распространением среди определенных контингентов населения.

Классификация заболеваний, передаваемых половым путем (ВОЗ).

По классификации, предложенной ВОЗ, к заболеваниям, передающимся половым путем, относятся 22 болезни, которые делятся на 3 группы.

Классические венерические заболевания.

1. Сифилис.

2. Гонорея.

3. Шанкроид.

4. Лимфогранулематоз паховый.

5. Гранулема венерическая.

Другие инфекции, передающиеся половым путем

А. С преимущественным поражением половых органов

6. Мочеполовой хламидиоз.

7. Мочеполовой трихомониаз.

8. Кандидозные вульвовагиниты и баланопоститы.

9. Мочеполовой микоплазмоз.

10. Генитальный герпес.

11. Остроконечные бородавки.

12. Генитальный контагиозный моллюск.

13. Гарднереллезный вагинит.

14. Урогенитальный шигеллез гомосексуалистов.

15. Лобковый педикулез.

16. Чесотка.

Б. С преимущественным поражением других органов

17. Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (СПИД).

18. Гепатит В.

19. Цитомегалия.

20. Амебиаз (преимущественно у гомосексуалистов).

21. Лямблиоз.

22. Сепсис новорожденных.

Пути передачи ЗППП.

Половой путь передачи: любые виды секса.

Контактно - бытовой путь: поцелуи, тесные объятия, общее пользование зубной щеткой, бритвой, полотенцем, купание в бассейне, нестерилизованный медицинский инструмент.

Внутриутробный путь: при родах, через плаценту во время беременности.

Парентеральный путь: попадание инфекции в кровь и на слизистые (внутривенное введение наркотиков, нестерильное переливание крови).

Другие пути: через слюну, мочу, выделения из половых органов, грудное молоко.

Пути передачи.

Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (спирохета), проникает в организм человека через поврежденные эпителиальные слизистые оболочки при половом контакте с больным человеком. Изредка инфицирование может произойти при тесном бытовом контакте, дети заражаются через молоко больной матери. Отмечено внутриутробное инфицирование плода, а также инфицирование в момент родов при прохождении плода через инфицированные сифилисом родовые пути матери.

Симптомы. Для сифилиса характерно волнообразное течение со сменой периодов подъемов заболеваемости и ее спадов.

Периоды сифилиса.

1. Инкубационный - от момента заражения до появления 1-х симптомов заболевания. Длится 3-4 недели.

2. Первичный, характеризуется тремя симптомами:

1) первичная сифилома или твёрдый шанкр на месте инокуляции (внедрения), появляется своеобразная эрозия или язва;

2) регионарный лимфаденит (сопутствующий бубон) формируется в течение 5-7 (10-14) дней после образования шанкра;

3) Реакция Васермана - RW(-) серонегативный в начале этого периода, 3-4 недели, затем RW(+) - серопозитивный сифилис. Длится 7-8 недель.

Твёрдый шанкр - эрозия (язва) округлых очертаний, безболезненный с уплотнением в основании.

3. Вторичный период - генерализация процесса. Длится 2-4 года (до 5 лет). Начинается с появления на коже и слизистых оболочках розеолезных, папулезных и пустулезных высыпаний (сыпь), нарушается пигментация, усиленно выпадают волосы, отмечается осиплость голоса, все лимфоузлы увеличены. Этот период может длиться от 2-5 и до 10 лет. Могут быть поражены внутренние органы: печень, почки, нервная и эндокринная системы, органы чувств, суставы, кости.

4. Третичный период.

Развивается у 50% больных, наблюдается на 3-6 году заболевания. Характерны гуммы и бугорки, тяжелые поражения внутренних органов - сердечнососудистой системы, печени, нервной системы, костей и суставов. Для этого периода, как и для предыдущего (вторичного) характерно чередование клинических рецидивов (активный третичный сифилис) с ремиссиями (латентный третичный сифилис).

При ранней формы сифилиса заразны все биологические жидкости. Поздние скрытые формы и третичный сифилис не опасны для окружающих. Грумы слизистых, распадаясь, приводят к перфорации неба (нарушается фонация - гнусавый голос и акт глотания - пища попадает в носовую полость), перфорации носовой перегородки - седловидность носа.

Поражение костей проявляется в виде остеопериостита и остеомиелита.

Врожденный сифилис.

Развивается в результате заражения плода от больной матери.

Беременность больной сифилисом заканчивается по-разному: поздним выкидышем, мертворождением, преждевременными родами, рождением ребенка с активными проявлениями сифилиса, рождением больного со скрытым сифилисом, здорового ребенка (10-15 % случаев). Наиболее опасен сифилис матери во вторичном периоде (исход выкидыша и мертворождения).

Лечение сифилиса. Специфическое лечение больных.

Антибиотика терапия: длительное время, препаратами выбора являлись бензилпенициллины (все стадии, быстрое действие, высокая активность. Лечение курсами).

Бициллин -1,-3,-5, 2 раза в неделю, 14 дней.

+ антигистаминные средства.

Оказывают трепонемоцидное действие. К ним не возникает устойчивость.

Альтернативные средства.

(при непереносимости препаратов пенициллиновой группы).

Макролиды: вильпрофен, сумамед. (Джозомицин, азитромицин).

Тетрациклины: доксициклин - 300 мг/сутки - 10 дней.

Цифалоспорины: цефазолин, цефтриаксон.

Препараты Bi.

Спектр действия узкий - действуют только на трепонем. Менее активны, чем БП, эффект медленнее. М.Д. спирохетостатическое действие. Угнетают ф-ты, содержащие сульфгидрильные группы.

Из ЖКТ не всасывается.

Бийохинол - 8% взвесь йодовисмутата хинина в персиковом масле. Флакон100 мл, в/м 2 мл 1 раз в 2-3 дня.

Бисмоверол - взвесь основной Bi соли моновисмутовой кислоты в персиковом масле. Флакон 100 мл, в/м по 1,5-2 мл 2 р/нед.

ПбЭ. Висмутовая кайма - темная кайма по краю десен (сернистый Bi). Bi выделяющийся со слюной взаимодействует со следами H₂S, имеющийся в ротовой полости.

Гингивит - воспаление десен.

Стоматит - воспаление слизистой оболочки полости рта.

Колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки.

Диарея, дерматит (воспаление кожи), редко поражение почек и печени.

Лечение беременных.

Параллельно пенициллинотерапии внутрь теоникол (он повышает концентрацию пенициллина в крови плода).

Лечение и профилактика сифилиса у детей - пенициллинами.

2. Гонорея (триппер, перилой).

Это инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем гонококк Нейссера. Передаётся в основном половым путём и поражает мочеполовые органы, иногда слизистые оболочки полости рта, глотки (при орогенитальном контакте) и прямой кишки при гомосексуальном контакте. Очень редко бытовое заражение.

Гонорея характеризуется развитием воспалительной реакции, которая не имеет специфических черт и не отличается от воспаления мочеполовых органов другой этиологии. Поэтому диагностика её без обнаружения в выделениях гонококков невозможна.

Инкубационный период 3-5 дней, может колебаться от 1 дня до 3 недель и даже более. У женщин может быть бессимптомно, у мужчин - быстрое проявление, яркие симптомы.

Общая характеристика и методы применения.

Ротивогонорейных средств (острая неосложненная форма: часто однократно).

Антибиотики.

Бицилины 1,3,5-1 раз в сутки.

Амоксициллин (Флемоксин солютаб) - 3,0г однократно+1,0 пробеницида.

Аугментин по 375 мг 3 р/д.

Сулациллин - в/м по 1,5 г 3 р/д.

Противопоказания - непереносимость пенициллина и новокаина.

Группа тетрациклина.

Доксициклин по 0,1г внутрь 2р/день до излечения (? 5 дней).

Макролиды.

Сумамед (азитромицин) по 1,5-2,0г однократно либо по 0,1гх2 раза (1 день) - свежая гонорея.

Рокситромицин, дзжозамицин (вильпрофен) по 1,0 однократно (свежая гонорея).

Цефалоспорины. 2 и 3 поколение.

В большинстве случаев однократно. Доза 250 - 1000 мг - зависит от препарата (активность, поколение).

Цефтриаксон - 250 мг однократно в/м.

цефотаксин, цефазолин, цефтазидин, цефуроксим - 1 г однократно.

Цефоперазон - 500 мг однократно (неосложненная форма).

Фотированные хинолоны.

Лечение по схеме, курс 3 дня. Отлично проникают в ткани и жидкости.

Ципрофлоксацин (ципробай) - однокротно 100 мг в/в, 500 мг - внутрь.

Офлоксацин (таривид). - 0,4 однократно.

Норфлоксацин (норбактин). - 1,0 однократно или 0,4 Ч 2 р/д - 3-7 дней.

Пефлоксацин (абактал). - 0,4 однократно (0,4 Ч 2).

Ломефлоксацин (ломфлокс) - курс внутрь Ч 1 р/д - 10 дней по 0,4.

Может назначаться комплексное применение а/биотиков и сСпецифическая терапия - Вакцинотерапия - используют гонноккоковую вакцину.

3. Трихомониаз (трихомонадоз, трихомоноз).

Заболевание мочеполовых органов, вызываемое влагалищными трихомонадами Trichomonas Vaginalis. Источник возбудителя больной или носитель трихомонад. Заражение происходит половым путем, внеполовое крайне редко (в основном при нарушении гигиенических правил через постельное белье, полотенце, загрязненные выделениями больного). Возможно, заражение плода при прохождении по инфицированным родовым путям матери. Иммунитета нет. Инкубационный период - 3-20 дней. У женщин поражается влагалище (кольпит) и мочеиспускательный канал (вульвовагенит, уретрит). Иногда поражаются мочевой пузырь и прямая кишка. У мужчин поражается предстательная железа, семенные каналы, мочеиспускательный канал.

Противотрихомонадные средства общего резорбтивного действия: (см. пр/протозоидные средства).

Метронидазол (трихопол, клион, флагил) 1 таб.х3 р/д - 7-10 дней.

Тинидазол = фазижин - 2-4 табл. однократно.

Орнидазол - 0,5 Ч 2 р/д - 5 дней.

Секнидазол - 2,0 однократно внутрь.

Фуразолидон - старый.

Атрикан 250 (тенонитразол) - капс. х 2 р/д - 4 дня. Ф.в. кишечнорастворимые капсулы.

Ниморазол (наксоджин).

Виферон - суппозитории Ч 2 р/д курс от 5 - 10 дней. Виферон - рекомбинантный ИНФ - б - 2в. ПК: интерферронкорригирующее средство. У беременных с урогенитальными инфекциями (трихомониаз, хламидиоз, герпис, ураплазмоз, микоплазмоз, бактериальнй вагиноз, кандидоз).

Макмирор - табл. 1 Ч 3 р/д курс 7 дней.

Противопоказаны женщинам в первой половине беременности и кормящим. Дополнительно к общему лечению используют местное лечение; назначают влагалищные спринцевания настоем ромашки, шалфея, октилином, метранид-азол (суппозитории, вагинальные таблетки), ежедневно обрабатывают влагалище (влагалищные спринцевания) дезинфицирующим раствором.

Клотримазол (Кандид - В₆)- вигин. свечи, табл. 1 табл/на ночь 6 дней

Бетадин ваг.-суп. Острая форма 1 супп Ч 2 р/д - 7 дней. Подострое - 2 р/д 10 дней.

Ваготил - антисептик, р-р для наружного применения. Используют тампоны, смоченные раствором.

Тержинан = тернидазол + нистатин + неомицин + преднизалон.

Ф.в.: ваг. табл.

Макмирор комплекс (нифуратель + нистатин) - вагин свечи, крем.

Трихомонады исчезают из половых путей у мужчин на 1-й день лечения, у женщин - на 2-й: при хронических формах + неспецифическая терапия.

Солкотриховак - вакцина. ПК: рецидивирующий трихомониаз у женщин.

4. Хламидиоз.

Это воспалительное заболевание половых органов. Возбудитель -хламидии Хламидии поражают все отделы полового тракта, глаза, легкие, суставы, вызывают орнитоз, отягощают гонорейные процессы, трихомониаз, микоплазменную инфекцию.

Заражение: половым путем, воздушно - капельным, через предметы, животных, от матери к ребенку.

Формы хламидиоза:

Респираторный, трахома, конъюктивит урогенитальный, болезнь Рейтера - полиартрит + конъюктивит + уретрит.

Особенности хламидийного уретрита - а) часто без симптомов (только у 4-5% больных есть симптомы). б) Осложнения: простатит, импотенция, кольпиты, бартолиниты, сальпингиты хламидийного происхождения не имеют специфических симптомов. Хламидийные сальпингооафориты (воспаление придатков), как и вышеуказанные воспаления, ведут к бесплодию и другим нарушениям важных звеньев репродуктивной системы (на 20% уменьшается шанс беременности, преждевременные роды, недоношенные дети, внутриутробная патология). в) Хронический процесс (несколько лет).

г) Подавление иммунной системы.

Лечение.

Этиотропное лечение - антибиотпкотерапия, курсами.

Макролиды. - основная группа.

Эритромицин - острое заболевание 0,5х4 раза - 7 дней - устаревшее

Азитромицин 1 г однократно (три приема с интервалом в 7 дней, 1-7-14 дней при осложненной форме).

Рокситромицин Ч 2 р/д курс до 10 дней.

Мидекамицин Ч 3 р/д курс до 14 дней.

Ровамицин Ч 2 - 3 р/д курс.

Вильпрафен Ч 2 - 3 р/д курс.

Широко используют фторхинолоны: Ципрофлоксацин, офлоксацин (3-5 дней), левофлоксацин.

Доксициклин (вибрамицин) - неосложненные формы 7 дней.

У женщин, применяющих оральные гормональные контрацептивы отмечено уменьшение частоты хламидиоза.

5. Микоплазменная инфекция или уреаплазмоз половых органов.

Проявляются воспалением мочеиспускательного канала, матки, придатков, предстательной железы. Возбудители Mycoplasma (включает 75 видов) и Ureaplasma urealyticum.

Микоплазмы обитают на слизистых оболочках ротовой полости, органов дыхания, половой, выделительной систем.

Уреоплазменная инфекция половых органов протекает в острых и хронических формах, симптомы неспецифичны для возбудителя.

Возбудитель проникает через плаценту, повреждает плод.

Лечение - комплексное: этиотропное+стимулирующая неспецифическая сопротивляемость организма. Также как хламидиоз.

Антибиотики: макролиды, доксициклин, фторхинолоны, но меньше курс. Циклическая, а/б терапия в течение 6 месяцев. При сочетании микоплазмоза с трихомонозом начинается лечение с трихопола.

Микоплазмоз с хламидиями - курс подавления хламидиоза.

Уреоплазмоз с гонореей - рифампицин и эритромицин + дезоксирибонуклеаза в/м - 6 дней.

Лечение супружеских пар, страдающих бесплодием обязательно, лечению подлежат и мужчины и женщины, у которых выделены микоплазмы вне зависимости от воспалительного процесса (его наличия или отсутствия).

6. Вирусные заболевания половых органов.

Вирус простого герпеса (ВПГ).

Герпес половых органов передается половым и бытовым путем. Источники инфекции - больные или носители. Основной резервуар инфекции у мужчин - мочеполовой тракт, у женщин - канал шейки матки. Поражается мочеполовая система, кожа на бедрах, ягодицах и др. Вирус проникает в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Вирус можно обезвредить в течении 24 часов после заражения. Если этого не произошло заболевание потом неизлечимо - высока вероятность постоянных рецидивов. Рецидивам способствуют ослабление иммунитета, переохлаждение, сильный стресс, месячные, потертости от тесной одежды, гормональные изменения.

Лечение.

Ацикловир - табл. х 5 р/д, курс 5 дней.

Фамвир.

Валацикловир.

Местное применение - Бетадин.

Индукторы ИФН (виферон, амиксин, неовир, циклоферон, арбидол).

СПИД - особо тяжелое венерическое заболевание с высокой летальностью. Большую часть пострадавших составляют гомосексуалисты и наркоманы, «сидящие на игле».

Вирус СПИДа называется вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ - поражает клетки иммунной системы, а именно Т-лимфоциты, которые предназначены для борьбы с вирусами. Вирусы СПИДа нарушают работу иммунных механизмов организма. В результате раковые клетки, которые ранее уничтожались иммунной системой, получают возможность беспрепятственно распространяться по всему организму. Кроме того, вирус СПИДа способен поражать клетки головного мозга, вызывая серьезные неврологические расстройства.

Передача СПИДа.

Хотя небольшое количество ВИЧ обнаруживается во всех биологических жидкостях зараженных людей, в инфекционной форме и дозе, ВИЧ содержится только в крови, секретах влагалища и шейки матки, грудном молоке матери и сперме.

СПИД передается:

при половом контакте с инфицированным человеком;

при использовании зараженной иглы для инъекций;

при переливании инфицированной крови или применении препаратов, приготовленных на ее основе;

через плаценту от матери к плоду (трансплацентарно);

с молоком инфицированной матери.

Развитие ВИЧ-инфекции.

1. Период времени с момента инфицирования ВИЧ до его обнаружения в крови зараженного в опасной для окружающих дозе (1-3 недели).

2. Период времени с момента инфицирования ВИЧ до проявления быстро развивающихся симптомов заболевания (1-8 недель): слабо выраженное увеличение лимфоузлов, лихорадка, слабость, или в более тяжелой форме, с неврологическими нарушениями.

3. Период времени от инфицирования ВИЧ до обнаружения в крови вирусоспецифических антител (2-3 мес., но может и дольше).

Клиническая картина: увеличение лимфатических узлов, потеря аппетита, хроническая диарея, потеря веса, усиленное потоотделение, лихорадка, быстрая утомляемость. Неврологические расстройства: невнятная речь, уменьшение периферической чувствительности (особенно ладоней и ступней ног), потеря памяти и глубокие психические нарушения.

4. Период времени с момента инфицирования ВИЧ до развития СПИДа (от 3-х месяцев до 10 лет). При развитии СПИДа обычно развиваются один или оба симптома: вторичные инфекции (которые в норме подавляются иммунной системой) и (или) злокачественные опухоли.

половой заболевание сифилис

Размещено на Allbest.ru

...