Саркоидоз легких
Описание этиологии и патогенеза первичного иммунного заболевания - саркоидоза легких. Изучение клинического симптомокомплекса при бессимптомном, постепенном и остром вариантах начала болезни. Рассмотрение методов его диагностики и особенностей лечения.
Рубрика | Медицина |
Вид | реферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 02.06.2015 |
Размер файла | 18,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство здравоохранения Волгоградской области
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра фтизиопульмонологи
Реферат на тему:
Саркоидоз легких
Волгоград
2015
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ЭТИОЛОГИЯ
ПАТОГЕНЕЗ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ДИАГНОСТИКА
ЛЕЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Саркоидоз - (болезнь Бенье-Бека-Шаумана) доброкачественное системное заболевание, характеризующееся появлением в органах и тканях неказеинфицированных, без перифокального воспаления эпителиоидно-клеточных гранулем при отсутствии в них микобактерий туберкулеза.
В подавляющем большинстве случаев поражения саркоидозом локализуются грудной полости: во внутригрудных лимфатических узлах и легких, поэтому, естественно, это заболевание наиболее хорошо известно фтизиатрам и пульмонологам.
Считается, что саркоидоз не является распространенным заболеванием, однако, по единодушному мнению всех исследователей, работающих в области пульмонологии, а также врачей-пудьмонологов, заболеваемость саркоидозом постоянно увеличивается. Это связано, вероятно, как с улучшением диагностики, так и с истинным повышением заболеваемости. Последнее положение хотя и бесспорно, но причины его до настоящего времени неясны.
Этиология саркоидоза неизвестна. Все гипотезы относительно этиологии саркоидоза не выглядят пока убедительными.
Нарушения иммунитета наряду с развитием системной гранулематозной реакции являются наиболее типичными признаками саркоидоза.
Клинический симптомокомплекс саркоидоза не является строго очерченным, и патогномоничные для этого заболевания симптомы практически отсутствуют. Поэтому диагностика саркоидоза остается сложной. Вместе с тем квалифицированно проведенное клинико-ренгенологическое исследование позволяет установить диагноз саркоидоза в абсолютном большинстве случаев. Важную роль в подтверждении диагноза саркоидоза легких и внутри грудных лимфатических узлов играют инструментальные методы с последующим морфологическим исследованием биопсийного материала.
Следует подчеркнуть, что саркоидоз легких и саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов приходится дифференцировать в большинстве случаев от разных заболеваний, поэтому каждый случай саркоидоза требует особого, индивидуального дифференциально-диагностического подхода. Пока также отсутствуют четкие установки, пригодные для использования при лечении этого заболевания, хотя основной принцип лечения кортикостероидными препаратами бесспорен.
ЭТИОЛОГИЯ
Этиология саркоидоза остается неизвестной. Вместе с тем большое количество исследований позволяют высказать ряд предположений.
Исторически первоначально сложилась инфекционная теория заболевания. Предполагалось, что возбудителем саркоидоза являются микобактерии, спирохеты, грибы, простейшие и ряд других микроорганизмов. высказывалось предположение о возможной роли в развитии саркоидоза атипичных микобактерий. Вместе с тем хорошо известно, что для саркоидоза в большинстве случаев характерна аллергия или даже отсутствие туберкулиновой чувствительности.
Столь же неопределенны данные об этиологической роли различных вирусов в развитии саркоидоза.
Гиперреактивный ответ организма также может быть к возбудителям кори, орнитоза, некоторым видам грибов и микоплазм.
По мнению C.Putman и соавторов (1975), существуют следующие объяснения данного явления при саркоидозе:
1. как отражение общего увеличения уровня Ig;
2. как результат инфицирования вследствие иммунологических нарушений, наблюдаемых при этом заболевании;
3. саркоидоз может сам развиться как резкая гиперчувствительная реакция при заражении рядом возбудителей.
Но пока нет определенных доказательств в пользу этих гипотез. В последние годы большое внимание привлекают данные о возможной генетической природе саркоидоза. Создается впечатление, что заболевание это полиэтиологическое, и его развитие зависит от целого комплекса взаимосвязанных факторов.
ПАТОГЕНЕЗ
В настоящее время саркоидоз рассматривается как первичное иммунное заболевание, возникающее в ответ на воздействие неизвестного этиологического фактора и характеризующееся развитием альвеолита, формированием гранулем, которые могут фиброзироваться или рассасываться. В ответ на воздействие этиологического фактора развивается первоначальный этап болезни - скопление в альвеолах, интерстициальной ткани лёгких, альвеолярных макрофагов и иммунокомпетентных клеток.
В результате активации альвеолярных макрофагов происходит скопление лимфоцитов, фибробластов, моноцитов, а так же значительно активируются Т-лимфоциты.
Вследствие развития указанных клеточных взаимоотношений развивается первый морфологический этап (гиперпластическая фаза) заболевания - лимфоидно-макрофагальная инфильтрация поражённого органа (в лёгких - это развитие альвеолита).
Затем под влиянием медиаторов, продуцируемых активированными Т-лимфоцитами и макрофагами, возникают эпителиоидно-клеточные гранулёмы (второй этап-гранулематозная фаза). Центральная часть гранулёмы состоит из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангенганса, они формируются из моноцитов и макрофагов под влиянием активированных лимфоцитов.
По периферии гранулёмы располагаются лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, фибробласты. Гранулёмы при саркоидозе сходны с туберкулёзными гранулёмами но в отличие от последних для них не характерен казеозный некроз, однако иногда наблюдается фибриноидный некроз. Гранулёмы могут полностью рассасываться или фиброзироваться, что приводит к развитию диффузного интерстициального фиброза лёгких (третья стадия саркоидоза лёгких-фиброзно-гиалиновая фаза).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В литературе описывают три варианта начала заболевания: бессимптомное, постепенное, острое.
Бессимптомное начало саркоидоза наблюдается у 10 - 15 % больных и характеризуется отсутствием клинической симптоматике.
Выявляется саркоидоз случайно, как правило, при профилактическом флюорографическом исследовании или рентгенографии лёгких. Подострое начало заболевания наблюдается приблизительно у 50 - 60% больных.
При этом пациенты жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, выраженную потливость, особенно ночью. Довольно часто бывает кашель сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты, иногда бывают боли в грудной клетке, преимущественно в межлопаточной области.
По мере прогрессирования появляется одышка при физической нагрузке, даже умеренной. При осмотре и перкуссии характерные проявления заболевания не обнаруживаются, аускультативные признаки обычно отсутствуют, однако у некоторых больных могут выслушиваться жёсткое везикулярное дыхание и сухие хрипы. Острое начало саркоидоза наблюдается у 10 - 20% больных.
Для острой формы саркоидоза характерны следующие основные проявления: кратковременное повышение температуры тела (4-6 дней), боли в крупных суставах мигрирующего характера, одышка, боли в грудной клетке, сухой кашель, снижения массы тела, увеличение периферических лимфатических узлов (безболезненны, не спаянны с кожей), двухсторонняя лимфаденопотия средостения, узловатая эритема в области голеней, бёдер, разгибательной поверхности предплечий, сухие хрипы при аускультации лёгких. При различных формах саркоидоза лёгких в патологичкский процесс вовлекаются внутренние органы.
Это приводит к появлению соответствующей клинической симптоматики. При поражении печени больных беспокоит ощущение тяжести и полноты в правом подреберье. Желтухи обычно не бывает, при польпации определяется увеличенная гладкая печень плотноватой консистенции; функциональная способность печени, как правило, не бывает. Диагноз подтверждается пункционной биопсией. При поражении сердца в процесс могут вовлекаться все оболочки, но наиболее часто миокард.
Это проявляется болями в области сердца, ощущением сердцебиений и перебоев в области сердца, расширением границы сердца влево, частым возникновением экстросистолических аритмий, иногда развитием различных нарушений проводимости и сердечной недостаточности. Поражение сердца может быть причиной летального исхода. Остальные внутренние органы поражаются намного реже. Для постановки диагноза саркоидоза решающее значение играют рентгенологическое исследование грудной клетки и гистологигическое иследование биоптатов.
ДИАГНОСТИКА
Основными рентгенологическими проявлениями саркоидоза являются увеличение внутригрудных лимфатических узлов, обычно двустороннее, увеличение и расширение корней лёгких, обогащение легочного рисунка за счёт перибронхиальных и периваскулярных седчатых и тяжистых теней, двусторонние очаговые тени различной величины и округлой формы, преимущественно в нижних и средних отделах лёгких. Характерно более выраженное поражение прикорневых зон. Вероятно также поражение плевры с накоплением жидкости в плевральных полостях.
Гистологическое исследование биоптатов позволяет верифицировать диагноз саркоидоза. В первую очередь биопсию производят из наиболее доступных мест - пораженных участков кожи, увеличенных периферических лимфоузлов, намного реже производят биопсию слизистой бронхов при бронхоскопии, трансбронхиальную биопсию лимфоузлов и легочной ткани, открытую биопсию лёгких. Диагностическим критерием саркоидоза является обнаружение в биоптатах ткани эпителиоидно-клеточных гранулём без некроза. В общем анализе крови специфических изменений нет. Иногда отмечается увеличение СОЭ и лейкоцитоз, эозинофилия, еще реже абсолютная лимфопения. Общий анализ мочи без существенных изменений. Биохимические тесты- повышение уровней серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, гамма-глобулинов, ангиотензинпревращающего фермента. При исследовании функции внешнего дыхания определяется рестриктивный тип нарушения дыхания.
Иногда для диагностики саркоидоза применяют пробу Квейма. Стандартный саркоидный антиген вводится внутрикожно в области предплечья и через 3-4 недели место введения антигена иссекается и исследуется гистологически. Положительная реакция характеризуется развитием типичной саркоидной гранулёмы. Огромное клиническое значение имеет определение активности процесса, так как позволяет решить вопрос о необходимости назначения глюкокортикоидной терапии. Наиболее информативными тестами, позволяющими определить активность процесса при саркоидозе, являются: -клиническое течение болезни (лихорадка, полиартралгия, полиартрит, узловатая эритема, усиление одышки и кашля); -отрицательная динамика рентгенологической картины лёгких; -ухудшение вентиляционной способности лёгких; -повышение активности АПФ в сыворотке крови; -изменение соотношения Т- хелперы/Т- супрессоры. Разумеется, следует учитывать увеличение СОЭ, маркеры воспаления и другие данные, но они имеют меньшее значение. Дифференциальный диагноз следует проводить с лимфогранулематозом, лимфосаркомой, туберкулёзом, раком лёгкого, острым лейкозом, хроническим лимфолейкозом.
ЛЕЧЕНИЕ
саркоидоз легкое бессимптомный лечение
Лечение саркоидоза окончательно не разработано. Основным в терапии саркоидоза лёгких является применение глюкокортикоидных препаратов. Показания к применению глюкокортикоидных препаратов при саркоидозе: генерализованные формы; комбинированное поражение различных органов; значительное увеличение внутригрудных лимфатических узлов; выраженная диссеминация в лёгких особенно при прогрессирующем течении.
Существует две схемы применения преднизолона. По первой схеме больной получает 20 --40мг ежедневно, в течение 3 -4 месяцев, затем переходит на ежедневный приём 15 -20мг, в течение 3 - 4 месяцев, а потом принимает поддерживающую дозу в 5 -10 мг преднизолона. Вторая схема заключается в прерывистом ( через день) применении 20 - 40 мг преднизолона, в течение 3 - 4месяцев, с последующим постепенным снижением дозы. Эффективность обеих схем примерно одинакова.
В последние годы получило распространение комбинированное лечение саркоидоза: в течение первых 4 - 6 месяцев применяют преднизолон, а затем постепенно переходят на приём НПВС(индометацин, вольтарен и др.). Кроме этого в лечении используют делагил или плаквенил, витамин Е. До этого времени не решён вопрос о целесообразности назначения противотуберкулёзных средств. Прогноз при саркоидозе в общем благоприятный. Чем раньше выявленно заболевание и чем моложе больной, тем лучше прогноз.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Самцов А. В., Ильковичь М.М., Потекаев Н.С.” Саркоидоз” Санкт - Петербург 2011
Путов Н.В., Федосеева Г.Б. “ Руководство по пульмонологии” Сп_Б 2008
Окороков А.Н. “Диагностика болезней внутренних органов” Москва 2000
Окороков А.Н. “ Лечение болезней внутренних органов “ Минск 2007
Степанян И.Э. , Озерова Л.В. “ Саркоидоз органов дыхания” Русский медицинский журнал.2008 Том 6 №4.
Озерова Л.В.,Софонова С.Г., Рыбакова Н.П. “ Особенности течения саркоидоза у больных с персистированием зернистых форм микобактерий” Пульмонология 2005 №1
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Инфекционно-воспалительные заболевания легких. Наследственные заболевания легких. Синдром цилиарной дискинезии. Легочный альвеолярный протеиноз. Врожденные пороки развития бронхолегочной системы. Поражения легких при наследственных заболеваниях.
дипломная работа [137,1 K], добавлен 22.07.2015Изучение патогенеза хронической обструктивной болезни легких: воспалительного процесса, дисбаланса протеиназ и антипротеиназ в легких, окислительного стресса. Описания медикаментозной терапии, комбинированного лечения ингаляционными глюкокортикоидами.
реферат [53,6 K], добавлен 23.06.2011Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики обструктивной болезни легких - заболевания, характеризующегося ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью. Изменение функции легких в зависимости от возраста и стажа курения.
презентация [838,5 K], добавлен 04.04.2016Современная система диагностики заболевания. Туберкулез легких: краткое описание заболевания. Статистика смертности больных туберкулезом легких. Анализ статистики заболеваемости и смертности от туберкулеза.
курсовая работа [19,4 K], добавлен 15.01.2004Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.
реферат [30,0 K], добавлен 17.10.2011Диссеминированные процессы легких как одна из сложнейших проблем клинической медицины. Рентгенологическая картина саркоидоза. Симметричное усиление легочного рисунка при идиопатическом фиброзирующем альвеолите. Травматический пневмоторакс, его лечение.
презентация [346,5 K], добавлен 21.05.2015Изучение этиологии, патогенеза, источников, клинических симптомов герпетической инфекции. Определение методов ее диагностики и особенностей протекания в период беременности. Влияние на организм плода. Изучение основных методов лечения заболевания.
презентация [226,2 K], добавлен 07.11.2017Понятие и общая характеристика саркоидоза как системного заболевания, при котором могут поражаться многие органы и системы, характеризующегося образованием в пораженных тканях гранулем. Этиология и патогенез, осложнения и принципы лечения заболевания.
презентация [1,8 M], добавлен 07.11.2016Изучение понятия "нагноительные заболевания легких", которое объединяет различные по своей этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям гнойно-воспалительные процессы в легких, такие как абсцесс легкого, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь.
реферат [1,1 M], добавлен 02.09.2010Развитие хронических неспецифических заболеваний легких на фоне туберкулезного процесса. Анализ особенностей протекания хронического бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы, абсцесса легких. Морфологические проявления посттуберкулезного синдрома в легких.
презентация [328,2 K], добавлен 02.02.2015Детализация жалоб больного. Анализ предрасполагающих факторов к болезни легких. Изменения, выявленные при осмотре, лабораторных исследованиях и дифференциальной диагностике. Этиологические факторы риска. Обоснование клинического диагноза. Тактика лечения.
история болезни [73,5 K], добавлен 30.11.2014Ознакомление с понятием и основными причинами развития очаговой, сегментарной, долевой, сливной и тотальной пневмонии. Рассмотрение наиболее распространенных методов диагностики заболевания. Описание медикаментозных способов лечения воспаления легких.
презентация [251,1 K], добавлен 24.04.2012В условиях возрастающего темпа жизни, увеличения частоты патогенных стрессов, неблагоприятной экологической ситуации, клиническая медицина все чаще сталкивается с проблемой роста ишемической болезни сердца и хронических неспецифических заболеваний легких.
реферат [11,9 K], добавлен 03.11.2005Определение понятия бронхообструктивного синдрома. Описание его этиологии, патогенеза, клинических симптомов, источников, факторов риска, основных методов диагностики и лечения заболевания. Особенности лечения бронхообструктивного синдрома у детей.
презентация [3,4 M], добавлен 30.09.2017Анализ основных причин дистресс-синдрома взрослых. Прямые и непрямые повреждения легких. Воздействие патогенных факторов на ткань легких. Изучение этиологии, патогенеза, клинической картины и стадий респираторного дистресс-синдрома. Механизм гипоксемии.
презентация [1,3 M], добавлен 28.11.2013Рак легких как вид злокачественных опухолей тканей бронхов или легких: предшествующие хронические воспалительные процессы, курение и асбестовое производство как основные его причины. Симптомы и типы рака легких, диагностика и профилактика заболевания.
презентация [668,6 K], добавлен 23.03.2016Понятие и основные причины возникновения хронической обструктивной болезни легких, его клинические признаки и этапы развития, симптоматика. Методика диагностирования данного заболевания, принципы и составление схемы его лечения, профилактика и прогноз.
история болезни [24,7 K], добавлен 26.11.2013Изучение этиологии и клинических особенностей варикозной болезни. Рассмотрение хирургических методов лечения варикозной болезни. Изучение ближайших результатов хирургического вмешательства у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей.
дипломная работа [1,8 M], добавлен 23.01.2018Изучение этиологии и патогенеза кариеса зубов, методов диагностики, лечения и профилактики данного заболевания. Дифференциальная диагностика поверхностного, среднего и глубокого кариеса, кислотного некроза. Этапы препарирования и пломбирования зуба.
курсовая работа [5,2 M], добавлен 25.02.2015Характеристика cаркоидоза – системного относительно доброкачественного гранулематоза неизвестной этиологии. Формы болезни, ее стадии и эпидемиология. Этиология и патогенез, клиника саркоидоза (симптомы и проявления). Особенности сбора анамнеза, лечение.
презентация [85,9 K], добавлен 07.08.2013