Общие сведения об эпилепсии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Общее понятие

Эпилепсия - это обычно хронически протекающее заболевание, характеризующееся наличием эпизодически возникающих расстройств в сознании, настроении. Заболевание в большинстве случаев приводит к постепенному изменению личности и своеобразному снижению интеллекта. На отдаленных этапах болезни могут возникать острые и затяжные психозы. По статистике, распространенность эпилепсии среди населения менее 1 %, причём более половины людей заболевают в возрасте ещё до 15 лет.

Характерный признак эпилепсии - внезапный судорожный припадок. Замечено, что иногда за пару дней до припадка появляются предвестники в виде плохого самочувствия, раздражительности, головной боли и т.д. Во время припадка эпилептик теряет сознание, падает, у него начинаются судороги, зрачки глаз не реагируют на свет. Длительность припадка - 3-4 минуты. Частота припадков может быть разная: от ежедневных до одного-двух раз в год. Бывают и припадки, не сопровождающиеся судорогами, но кратковременной потерей сознания или его сумеречным состоянием.

Классификация

Среди причин возникновения эпилепсии следовало бы выделить родовые травмы, гипоксию (кислородное голодание плода) во время беременности, внутриутробные инфекции, наследственность. Во взрослом возрасте причиной начала болезни может послужить травма, опухоль мозга, интоксикация, инфекция, нарушения мозгового кровообращения, алкоголизм, сильный стресс, прочие заболевания и многое другое.

При эпилептическом приступе происходят очень сложные процессы. Грубо говоря, в мозге возникают внезапные импульсы электрической активности, которые сильно влияют на его деятельность и на весь организм. Как это конкретно выражается, зависит от того, в каком участке мозга возник очаг возбуждения и как он распространился. Этим обусловлено разнообразие клинических проявлений эпилепсии.

Наиболее частая ассоциация с эпилепсией - человек, падающий на землю и бьющийся в судорогах. Это характерный, но далеко не единственный вид приступа, генерализованный (с потерей сознания) судорожный припадок (пусть простят невропатологи за упрощение терминологии). Для этой формы также характерны прикусывание языка, недержание мочи. После приступа обычны спутанность сознания и сонливость.

Однако разнообразие проявлений эпилепсии способно поражать. Генерализованный эпилептический приступ возможен и совсем без судорог - называется абсанс. Человек замирает, пристально смотрит в одну точку отсутствующим взглядом, сознание его отключено.

Эпилептические приступы могут проходить и без потери сознания. Они могут выражаться в сокращениях мышц частей тела или всего тела, но человек остается в сознании. Возможны приступы, выражающиеся в полной утрате мышечного тонуса, человек просто резко падает. Также эпилепсия может проявляться кратковременной неспособностью говорить, ощущением изменения формы окружающих предметов, покалывании в пальце, многодневными уходами из дома (трансы), вращением вокруг своей оси, и это далеко не все.

Следует также остановиться на таком понятии как аура или предвестники эпилептического приступа. Аура может быть довольно разнообразной и выражаться в общем дискомфорте, раздражительности, потливости и др. Иногда, ощутив ее, человек может успеть обезопасить себя перед приступом. Однако она сопровождает не все виды приступов. Проявления ауры очень разнообразны и зависят от расположения участка мозга, функция которого нарушена. Ими могут стать: повышение температуры тела, чувство тревожности и беспокойства, звук, странный вкус, запах, изменение зрительного восприятия, неприятное ощущения в животе, головокружение, состояния "уже виденного" (deja vu) или "никогда не виденного" (jamais vu), ощущение внутреннего блаженства или тоски, и другие ощущения. Аура также может быть не только предвестником, но и самостоятельным проявлением парциального эпилептического приступа.

Генерализованные приступы - это приступы, при которых пароксизмальная электрическая активность охватывает оба полушария головного мозга. А дополнительные исследования мозга в таких случаях не выявляют очаговых изменений. К основным генерализованным приступам относятся тонико-клонические (генерализованные судорожные приступы) и абсансы (кратковременные отключения сознания).

Генерализованные тонико-клонические приступы характеризуются следующими проявлениями: отключение сознания; напряжение туловища и конечностей (тонические судороги); подергивания туловища и конечностей (клонические судороги). Во время такого приступа на некоторое время может задерживаться дыхание, но это никогда не приводит к удушью человека. Обычно приступ продолжается 1-5 мин. После приступа может наступить сон, состояние оглушенности, вялости, иногда - головная боль.

Абсансы (petit mal) - это генерализованные приступы с внезапным и кратковременным (от 1 до 30 сек) отключением сознания, не сопровождающиеся судорожными проявлениями. Частота абсансов может быть очень высокой, до нескольких сотен приступов в день. Их нередко не замечают, считая, что человек в это время задумался. Во время абсанса внезапно прекращаются движения, взгляд останавливается, реакция на внешние раздражители отсутствует. Ауры никогда не бывает. Иногда могут быть закатывания глаз, подергивания век, стереотипные движения лица и рук, изменение цвета кожи лица. После приступа возобновляется прерванное действие. Абсансы характерны для детского и подросткового возраста. Со временем они могут трансформироваться в другие типы приступов.

Подростковая миоклоническая эпилепсия начинается в промежуток от начала полового созревания (пубертатный период) до 20 лет. Проявляется молниеносными подергиваниями (миоклониями), как правило, рук при сохранении сознания, иногда сопровождающимися генерализованными тоническими или тонико-клоническими приступами. Эти приступы в большинстве своем возникают в интервале 1-2 часов до или после пробуждения ото сна. На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) часто выявляются характерные изменения, может отмечаться повышенная чувствительность к световым мельканиям (фотосенситивность). Эта форма эпилепсии хорошо поддается лечению.

Парциальные (очаговые, фокальные) приступы - это приступы, обусловленные пароксизмальной электрической активностью в ограниченной области головного мозга. Простые парциальные приступы не сопровождаются нарушением сознания. Они могут проявляться в виде подергиваний или неприятных ощущений в отдельных частях тела, поворота головы, неприятных ощущений в животе и других необычных ощущений. Часто эти приступы бывают схожи с аурой. Сложные парциальные приступы имеют более выраженные двигательные проявления и обязательно сопровождаются той, или иной степенью изменения сознания.

К характерным проявлениям эпилепсии относят приступы расстройства настроения - дисфории. Для таких состояний типично внезапное, обычно ничем не мотивированное появление их и такое же внезапное прекращение. Чаще всего во время дисфории имеет место злобно-тоскливое настроение (намного реже повышенно-веселое). Больной неожиданно для окружающих становится мрачным, раздражительным (иногда отмечаются тревожное беспокойство, страх), он всем недоволен, придирается к малейшим пустякам. Попытки успокоить больного, отвлечь его обычно ни к чему не приводят. Больше того, больной может ответить на это резкостью, грубостью или агрессией. Длительность таких состояний - от нескольких часов до нескольких дней. Во время дисфории иногда можно отметить отчетливую бледность лица больного, дрожание пальцев рук, гипергидроз. эпилепсия приступ помощь

Эпилептический статус - это состояние, когда эпилептические приступы следуют друг за другом без перерыва. Это состояние опасно для жизни человека. Даже при современном уровне развития медицины по-прежнему очень высок риск смерти больного.

Неотложная помощь

Купирование приступа: положить человека на мягкую поверхность во избежание травмирования или хотя бы положить что-нибудь мягкое под голову (куртку, свитер, подушку), расслабить все, что стягивает тело (ремень, воротник и др.), обеспечить доступ свежего воздуха, вставить между зубами мягкий тампон или что-то твёрдое, например, ложку, карандаш или палочку (предупреждение прикусывания языка). И вызвать скорую помощь.

Особенности образа жизни и обучения

Большинство эпилептиков не имеют проблем с психикой и способны вести нормальную жизнь. Также подавляющее большинство детей с эпилепсией должны и полностью способны посещать обычные детские учреждения.

Главное для эпилептика - это режим. Необходим полноценный регулярный сон, желательно соблюдение режима дня. Рекомендуется регулярное питание, а порой и специальная диета. Не рекомендуется злоупотреблять просмотром телевизора, работой за компьютером, порой это требуется полностью исключить. Противопоказана громкая ритмичная музыка и любые виды мерцания. Набор ограничений может немного меняться при различных видах эпилепсии.

У детей, больных эпилепсией, школьная успеваемость хуже, чем у их здоровых сверстников. Связано это прежде всего с тем, что имеются проблемы с вниманием и, вследствие этого, что-то может пропускаться, забываться, эпилептику тяжело отделять первостепенное от второстепенного. Также это связано с неспособностью больных к длительному поддержанию активного бодрствования. Определенное значение имеет н снижение памяти.

Вместе с тем в отдельных случаях отмечаются симптомы навязчивости, истерические проявления, депрессивные и эйфорическне состояния. Какие же изменения психики наиболее значимы для самой личности больного? Прежде всего хронические психоэмоциональные нарушения, среди которых преобладают страх, тревога, подавленное настроение.

Больные могут сохранять высокую степень социальной адаптации. A. Matthes (1984), один из крупнейших современных эпилептологов, указывает, что около 50 % больных эпилепсией по своим личностным характеристикам не отличаются от среднего уровня популяции и к ним может быть отнесено положение: больной эпилепсией - обычный человек, с которым иногда случается нечто необычное.

25 % больных эпилепсией адекватно относятся к себе и своему заболеванию, обладают достаточными возможностями самоконтроля и саморегуляции и соответственно хорошей социальной адаптацией. У 50 % больных преобладает фиксация на жизненных затруднениях, в том числе на болезни, с реакцией самообвинения, чувством собственной неполноценности. Наконец, у остальных 25 % больных отмечаются значительная переоценка своих возможностей и высокий уровень притязаний.

Выше указывалось на частоту страха, тревоги, депрессии при эпилепсии. Подобные изменения могут носить хронический характер, но могут проявляться и в виде периодических состояний. Мы наблюдали в одних случаях повышенную возбудимость, дисфории с тенденцией к агрессивному поведению и импульсивным действиям, в других - ипохондрнчность, ворчливость, сварливость. Ипохондричность и депрессия могут сопровождаться паранойяльным поведением. Тем не менее больные эпилепсией никогда не теряют связь с реальностью и учитывают все обстоятельства, важные и выгодные для них. Им свойственна педантичность, которая имеет корни в их инертности. Отмеченные особенности определяют медлительность во всех интеллектуальных процессах у больных эпилепсией.

Было бы грубой ошибкой полагать, что характер эпилептиков не зависит от воспитания, что он предопределен неполноценностью их нервной системы.

Возникают, таким образом, вопросы: может ли болезнь быть причиной создания определенного склада характера? Как сочетаются влияние воспитания и влияние болезни на характер ребенка? Вопросы эти очень сложны в теоретическом отношении. Однако их решение имеет очень важное практическое значение для учителя.

В каждом заболевании центральной нервной системы ребенка есть, видимо, первично-биологические проявления и вторичные, обусловленные процессом развития и образом жизни ребенка, обладающего этими первичными биологическими проявлениями болезни. Характер ребенка определяется его воспитанием, условиями жизни в конкретно-исторической обстановке. Болезнь не создает никакого склада характера, но создает, во-первых, определенные особенности динамики нервных процессов ребенка и, во-вторых, является сама по себе одним из важных условий жизни ребенка, к которому он как-то приспосабливается. Так, например, ребенок, который заболел эпилепсией, должен как-то приспособиться к болезни. Такой ребенок узнает о том, что у него бывают припадки, замечает свою забывчивость, возбудимость и как-то реагирует на эти факты. Болезненная аккуратность, педантичность ребенка, больного эпилепсией, возникает как компенсаторное приспособление личности к дефекту памяти. Приступы злобной возбудимости приводят ребенка-эпилептика к конфликтам с учителями или более сильными в физическом отношении детьми. Конфликты эти не проходят безнаказанно, и ребенок пытается компенсировать, сгладить свою возможную грубость. Это приводит к возникновению угодливости, слащавости в обращении к старшим или сильным. Кроме того, болезнь создает инертность процесса возбуждения. Поэтому возникшая мысль, переживание надолго фиксируются в сознании ребенка. Он долго не может отказаться от возникшего намерения, забыть обиду. Накопившуюся злость эпилептик вымещает иногда на младших, физически слабых детях, обнаруживая по отношению к ним деспотизм и жестокость. Учитель не может иногда представить себе того, что тот самый ученик, который в его присутствии неизменно вежлив, почтителен и идеально исполнителен, может обладать совсем иным лицом жестокого, злобного деспота среди малышей в отсутствие учителей. Такой ребенок нуждается в особом воспитании, рассчитанном на коррекцию его недостатков, на компенсацию болезненных явлений.

Таким образом, учитель должен, с одной стороны, помогать ребенку, страдающему эпилепсией, возможно лучше компенсировать свои недостатки (плохую память, чрезмерную инертность, раздражительность), с другой стороны - поддерживать и развивать свойственные таким детям трудолюбие и аккуратность. Нужно тщательно следить за их поведением в коллективе, помня о возможной двойственности поведения (почтительности к сильным и деспотичности к слабым). Такие недостатки характера вовсе не обязательно возникают у эпилептиков. Напротив, у них можно развивать чувство справедливости и желание за нее бороться. Если же такого корригирующего воспитания нет, и ребенок развивается хотя бы в нормальных, но обычных для всех детей условиях, у него могут возникнуть отрицательные пути компенсации своих недостатков и связанные с этим дурные черты характера.

Необходимо стараться избегать провоцирующих факторов, если они выявлены для ребенка. В большинстве случаев это: нарушения ритма сон-бодрствование, недосыпание, сильное переутомление, психоэмоциональный стресс; алкоголь в любых, даже самых "безобидных" дозах; ритмичное мигание света (для фотосенситивных форм эпилепсии), резкий звук и некоторые другие специфические стимулы; любые действия, приводящие к изменению уровня насыщения кислородом крови: частое глубокое дыхание, задержки дыхания (например, при нырянии под воду), чрезмерные и внезапные физические нагрузки.

В этой связи важную роль играет организация здорового режима, спокойная домашняя обстановка. Полезны занятия гимнастикой, физкультурой, но без элементов соревнования. Детям, и особенно подросткам, следует избегать позднего отхода ко сну и необычно раннего для них пробуждения. Это особенно существенно при приступах, возникающих рано утром, в период пробуждения пациентов. Уменьшить время просмотра телепередач и компьютерных игр (они должны быть полностью исключены при светочувствительной эпилепсии). Запрещены электро- и тепловые физиопроцедуры (типа УВЧ).

Есть и еще одна проблема у больных эпилепсией, связанная со сном. Сон - это неотъемлемый процесс нашей жизни, во время которого весь организм, включая нервную систему, отдыхает. У большинства пациентов, страдающих эпилепсией, сокращение сна (депривация) может привести к возникновению и учащению приступов. К депривации сна относятся поздний отход ко сну, частые ночные пробуждения, необычно раннее пробуждение. Особенно опасен систематический поздний отход ко сну, а также эпизодический отказ от сна. Это приводит к истощению нервной системы и уязвимости нервных клеток головного мозга с повышением судорожной готовности. Внезапное резкое "насильственное" пробуждение (например, по звонку будильника в раннее время) также может провоцировать появление эпилептических приступов.

При эпилепсии возможны психологические изменения и нарушение социальной адаптации, особенно, при приступах, начинающихся в раннем возрасте.

Обычно контролируемая при помощи препаратов эпилепсия не мешает ни учёбе, ни работе, но часть препаратов могут вызвать чувство беспокойства или трудности концентрации. К ребёнку-эпилептику нужно относиться как к любому другому, за исключением того времени, когда у него случается приступ.

Если небольшие приступы продолжительностью в несколько секунд подряд часто повторяются, часть слов и фраз, сказанные ребёнку, остаются не услышанными. То есть он сам не получает эту информацию, поэтому в таких случаях нельзя ребёнку предъявлять никаких претензий. Если приступы болезни начинают мешать обучению, то при согласовании с родителями нужно найти возможность обучения ребёнка на дому.

Воспитатель и учитель - это те личности, в поддержке и одобрении которых ребёнок нуждается в детском саду и школе. Взрослый должен относится с пониманием к ученику с ограниченными способностями и разъяснить это другим ученикам. Свободное от предубеждений отношение взрослого должно стать основой для понимания детьми того, что в повседневной жизни необходимо считаться с имеющими ограниченные способности людьми. Важно подчеркнуть то, что жизнь у каждого только одна, и ребёнок не виноват в том, что отличается от других.

Интеллект и мышление эпилептиков в случаях редких припадков обычно не подвергаются резким изменениям. Такие больные могут оставаться работоспособными, учиться в школе, работать на производстве и проявлять незаурядную деятельность. Однако при более частых припадках, влекущих за собой истощение коры, отмечается замедленность мышления, снижение интеллекта вплоть до слабоумия (эпилептическая деменция). Некоторые ученики с явлениями психической деградации переводятся во вспомогательные школы.

Характерологические особенности детей, страдающих эпилепсией, требуют от воспитателей и педагогов справедливого и ровного отношения. Родители и педагоги не должны усугублять в них чувство обиды, недовольства. Детей необходимо привлекать к трудовой деятельности по дому и в школе, воспитывать в них аккуратность и уважение к труду, добрую эмоциональную установку.

Размещено на Allbest.ru