Косая паховая грыжа справа

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской федерации

Кафедра детской хирургии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: Косая паховая грыжа справа

Куратор:

студентка 544 группы

педиатрического факультета

Костикова Д.А.

Время курации: 23.03.2015-26.03.2015 г.

Зав. кафедрой: д.м.н.,

профессор М.А. Барская

Преподаватель: к.м.н.,

доцент М.И. Терехина

Самара, 2015



Общие сведения

1. ФИО:

2. Дата рождения: 27.02.2013

3. Возраст:2 года 1 месяц

4. Пол: мужской

5. Домашний адрес:

6. ФИО матери:

отца:

7. Дата поступления:23.03.15

8. Дата выписки: 26.03.15

9. Диагноз при направлении: Косая паховая грыжа справа

10. Предварительный диагноз: Косая паховая грыжа справа

11. Клинический диагноз:

Основной диагноз: Косая паховая грыжа справа

Исход: выздоровление

12. Переносимость лекарств: без особенностей

Жалобы

Со слов отца, ребенка ничего не беспокоило. Отец предъявляет жалобы на безболезненное выпячивание в паховой области справа у ребёнка.

История заболевания

Со слов отца, выпячивание в паховой области справа у ребенка появилось в июле 2014 года. Обратились в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: косая паховая грыжа справа. Грыжа не ущемлялась. Ребёнок наблюдался по месту жительства в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ. 23.03.15ребенок госпитализирован в детское хирургическое отделение СОКБ им. Середавина для планового оперативного лечения.

История жизни

Ребенок от II беременности, II родов. Беременность протекала без особенностей. Токсикоза при беременности не отмечалось. Питание беременной было сбалансированным, витаминизированным, профессиональных вредностей не отмечала, декретный отпуск был оформлен в срок. Экстрагенитальной патологии у матери не отмечалось. Роды срочные на 40 неделе протекали без осложнений. При рождении - родовой травмы, асфиксии не было, вес при рождении - 3600гр., рост-53 см. БЦЖ - в роддоме. Закричал сразу. На грудном вскармливании до 4-х месяцев. Головку держит с 2-х месяцев, фиксирует взгляд с 1,5 месяцев, с 2,5 месяцев следит за движением предметов, с 3-х месяцев гулит, узнает близких. Зубы прорезывались в соответствии со сроками. Физическое и нервно-психическое развитие в соответствии с возрастом. Профилактические прививки в соответствии с Календарем профилактических прививок РФ.

Перенесённые заболевания: простудные заболевания.

Инфекционные заболевания в детстве: ОРВИ, ветряная оспа.

Венерические заболевания, туберкулёз, болезнь Боткина отрицает.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ

Без особенностей, непереносимости лекарственных средств не выявлено.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

Аллергических реакций на пищевые, химические, бытовые, медицинские продукты не выявлено.

Гемотрансфузий не было.

ЖИЛИЩНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ:

Мальчик живет с семьей в отдельной благоустроенной квартире. Материально-бытовые условия семьи - удовлетворительные.

Данные объективного исследования

А. Наружные исследования

Общее состояние больного, по основному заболеванию, удовлетворительное, положение в постели - активное, сознание ясное, выражение лица - спокойное. Температура тела 36,6С. Физическое развитие: телосложение правильное, нормостеническое. Рост 94 см., вес 15 кг.

Кожные покровы: Кожа бледно-розовой окраски, влажная, эластичная.

Температура кожи нормальная. Дермографизм - красный, локализованный. Симптомы: жгута, щипка и молоточковый - отрицательные. Волосяной покров соответствует полу и возрасту, состояние ногтей - без особенностей.

Видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Отеков нет.

Лимфатические узлы (подчелюстные): пальпируются, до 0,8 см в диаметре, мягкие, безболезненные, эластичные, гороховидной формы, не спаянные с окружающими тканями. Околоушные, затылочные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Б. Исследование костно-мышечной системы

Кости развиты правильно, деформаций и периоститов не выявлено, при пальпации и поколачивании безболезненные. Патологические искривления позвоночника отсутствуют, пальпация паравертебральных зон и остистых отростков безболезненна. Суставы - обычной конфигурации, гиперемии кожи, местного повышения температуры нет, движения свободные, безболезненные. Степень развития мускулатуры - средняя, атрофии нет. Тонус мышц обычный. Контрактур нет. Мышцы при пальпации безболезненные.

В. Исследование дыхательной системы

Голос громкий, дыхание носовое, свободное. Грудная клетка обычной формы, эластичная, безболезненная при пальпации. Тип дыхания грудной. Движения грудной клетки симметричные; дыхание глубокое, ритмичное, ЧДД - 26 в 1 минуту.

Пальпация: грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание одинаковое, симметричное над всеми легочными полями.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии ясный легочный звук над всей поверхностью легких. При топографической перкуссии:

Верхние границы легких:

Спереди: на 2 см над ключицами с обеих сторон;

Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка с обеих сторон.

Ширина полей Кренига: Справа- 3 см,

Слева- 3 см.

Линия тела	Справа	Слева
Парастернальная	Верхний край VI ребра	-
Среднеключичная	Нижний край VI ребра	-
Передняя подмышечная	VIIребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Лопаточная	IX ребро	IX ребро
Паравертебральная	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Патологические дыхательные шумы не выслушиваются. Хрипов нет.

Г. Исследование системы кровообращения

Область сердца без особенностей, видимых пульсаций нет. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по среднеключичной линии, средней силы, площадью 1 см, не разлитой. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается.Пульсация периферических артерий сохранена. При перкуссии границы относительной сердечной тупости:

правая	в IV-м межреберье по правой парастернальной линии
верхняя	верхний край II-го ребра слева на уровне окологрудинной линии
левая	На 1 см кнаружи от левой срединно - ключичной линии в 5-м межреберье

Ширина сосудистого пучка - 4см, за края грудины не выходит.

Аускультация: тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы и раздвоение тонов не выслушиваются. ЧСС - 90 уд/мин, АД - 90 и 60 мм рт. ст. Пульс симметричный на обеих руках, удовлетворительного напряжения и наполнения. Дефицита пульса не выявлено.

Д. Исследование гепатолиенальной системы

Печень пальпируется на уровне окологрудинной линии на 1,5 см ниже реберной дуги, край ровный, безболезненный. Консистенция печени мягкая, эластичная. Размеры печени по Курлову: 8:7:7. Симптом Ортнера-Грекова отрицательный. Желчный пузырь не прощупывается. Точка желчного пузыря и холедохо-панкреатическая зона при пальпации безболезненны. Симптомы Курвуазье и Френикус отрицательны. Селезенка не пальпируется.

Е. Исследование системы пищеварения

Полость рта чистая, язык влажный, зубы и десны без особенностей.

Живот округлой формы, равномерно участвует в акте дыхания. Свободной жидкости нет. Расширений вен передней брюшной стенки нет.

При поверхностной пальпации болезненности, напряженности мышц не отмечается. Симптомы раздражения брюшины - отрицательные. При глубокой скользящей пальпации по Образцову - Стражеско болезненности не отмечается, инфильтраты не обнаружены. Тонус кишечника и перистальтика в норме.

Аускультация живота: перистальтика кишечника обычная, живая.

Ж. Исследование нервной системы

Сознание ясное. Черепно-мозговые нервы без патологии. Обоняние и вкус сохранены, глазные яблоки подвижны. Глазные щели округлые. Косоглазия, нистагма не выявлено. Реакция зрачков на свет сохранена. Аккомодация и конвергенция не нарушены. Острота слуха и зрения не снижены. Речь понятная. Парезов мимической мускулатуры нет. Глотание сохранено. Менингиальные знаки отрицательны, парезов и параличей нет. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Патологические рефлексы отсутствуют. Походка обычная. Координация движения не нарушена. В позе Ромбергаустойчива. Гиперкинезов нет. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены.

З. Исследование эндокринной системы

Щитовидная железа не увеличена. Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза отсутствуют. Глазные симптомы отрицательные. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту.

И. Исследование органов мочевыделительной системы

При осмотре почечная область без изменений. При пальпации безболезненная. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Местный статус

У ребёнка в паховой области справа обнаруживается безболезненное выпячивание, мягкой эластической консистенции, размером 3х2х1,5 см, грушевидной формы. При пальпации определяется пульсация a.epigastrica inferior кнутри от шейки грыжевого мешка. Симптом кашлевого толчка положительный.

Предварительный диагноз

Косая паховая грыжа справа.

План обследования

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Кал на яйца гельминтов.

Анализ крови на RW.

Исследование крови на содержание глюкозы.

Анализ крови на групповую принадлежность и резус- фактор.

Биохимическое исследование крови: общий белок, фибриноген, протромбин, мочевина, креатинин, АЛАТ, АСАТ, билирубин общий.

Анализ крови на HbS-Ag.

ЭКГ.

лечение косой паховый грыжа

Результаты дополнительных исследований

1. Общий анализ крови от 21.03.2015

Эритроциты 4,1x10№І /л.

Гемоглобин 112 г/л

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 5,2 х10⁹/л.

Эозинофилы 3 %

Палочкоядерные2 %

Сегментоядерные 46 %

Лимфоциты 45 %

Моноциты4%

СОЭ 7 мм/ч

Тромбоциты 204 х10⁹/л.

2. Общий анализ мочи от 17.03.2015 г.

Цвет светло- желтый

Прозрачность прозрачная

Относительная плотность 1.020

рН кислая

Белок отр

Глюкоза отр

Эпителий 1-2 в п/з

Лейкоциты 1-2 в п/з

3. Кал на яйца гельминтов от 17.03.2015 г.: Яйца глист не обнаружены.

4. Кровь на RW от 06.03.15г.: отрицательный.

5. Исследование крови на содержание глюкозы от 17.03.15 г.: 4,0 ммоль/л.

6. Анализ крови на групповую принадлежность и резус- фактор от 21.03.15 г.:AB?(IV) Rh⁺(положительная).

7. Биохимическое исследование крови от 21.03.15г.:

Общий белок 65, 7%

Фибриноген 2,4 г/л

Протромбин 84%

Мочевина 3,0 ммоль/л

Креатинин 60,0 мкмоль/л

АЛАТ 23,0 ед/л

АСАТ 31,0 ед/л

Билирубин общий 4,2 мкмоль/л

8. Анализ крови на HbS-Ag от 06.03.2015 г.

Реакция HbS-Ag методом ИФА отрицательная.

9.ЭКГ от 17.03.2015 г.: Ритм синусовый. Вольтаж удовлетворительный. ЧСС 90 уд./мин. Вертикальная ось сердца. Патологий не выявлено.

Дифференциальный диагноз:

Дифференцировать косую паховую грыжу следует с:

прямой паховой грыжей.

водянкой оболочек яичка.

бедренной грыжей.

Варикоцеле.

Признаки.	Косая паховая грыжа.	Прямая паховая грыжа.
Форма и расположение грыжевого выпячивания	Бывает врожденной. Чаще бывает в детском и среднем возрасте. Продолговатой формы припухлость по ходу пахового канала. Часто опускается в мошонку. Чаще односторонняя.	Чаще бывает у пожилых и старых людей. Округлой формы припухлость у медиальной части пупартовой связки. Редко опускается в мошонку. Чаще двусторонняя (особенно у пожилых больных).
Задняя стенка пахового канала.	Выражена в начальной стадии образования грыжи.	Всегда ослаблена.
Направление кашлевого толчка.	Кашлевой толчок в начальной стадии образования грыжи ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала.	Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала.
Отношение грыжевого мешка к семенному канатику.	Утолщение семенного канатика на стороне грыжи.	Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика.

Отличие водянки оболочек яичка от пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что водянка имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Большая водянка оболочка, достигая наружного отверстия пахового канала, четко от него может быть отделена при пальпации. При паховой грыже пальпируемое в мошонке образование имеет «ножку», уходящую в паховый канал, так как в грыжевом мешке имеется содержимое, вышедшее в него из брюшной полости. Перкуторный звук над водянкой тупой, над грыжей может быть тимпаническим.

Диафаноскопия (просвечивание) дает положительный результат при водянке оболочек яичка. Диафаноскопию производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое в мошонке образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.

При вправимой паховой грыже, хорошо прощупываемой паховой связке, особенно у мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие пахового канала, не возникает затруднений при проведении дифференциального диагноза между бедренной и паховой грыжей. Бедренная грыжа расположена ниже паховой связки, паховая - выше. По отношению к лонному бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а бедренная - ниже и кнаружи (симптом Купера). У тучных больных, чтобы уточнить расположение грыжевого выпячивания по отношению к паховой связке (под ней или над ней), следует мысленно провести линию, соединяющую переднюю верхнюю ость с лонным бугорком.

С паховой грыжей имеет сходство варикозное расширение вен семенного канатика (Варикоцеле), при котором в вертикальном положении у больного появляются тупые распирающие боли и отмечается некоторое увеличение размеров мошонки. При пальпации можно обнаружить «змеевидное» расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или поднятии мошонки к верху. Варикоцеле может возникнуть при сдавлении опухолью нижнего полюса почки яичковой вены. Поэтому больным с варикоцеле надо исследовать почки.



Предоперационный диагноз

Косая паховая грыжа справа.

Протокол операции от 24.03.2015 г.

Дата и время операции: 24.03.2015 г. 11³⁰ -11⁴⁰

Диагноз после операции: Косая паховая грыжа справа.

Название операции: Грыжесечение (по Дюамелю 2)

Исход операции: выздоровление.

Осложнения: нет.

Премедикация:

Sol.Promedoli 2% - 1 ml

Sol.Atropini 0,1% - 0,5 ml

Sol.Dimedroli 1% - 1 ml.

Sol.Nacefi 1,0

Описание операции: Под общей анестезией через наружное паховое кольцо без вскрытия пахового канала тупо выделена шейка грыжевого мешка, семенной канатик с элементами отделен от него. Мешок у основания прошит, перевязан и отсечен.

Клинический (послеоперационный) диагноз с его обоснованием

Диагноз: Косая паховая грыжа справа поставлен на основании: жалоб: (Со слов отца ребенка) на безболезненное выпячивание в паховой области справа у ребёнка, данных анамнеза заболевания: Со слов отца, выпячивание в паховой области справа у ребенка появилось в июле 2014 года. Обратились в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: паховая грыжа справа. Грыжа не ущемлялась. Ребёнок наблюдался по месту жительства в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ. 23.03.15ребенок госпитализирован в детское хирургическое отделение СОКБ им. Середавина для планового оперативного лечения.

Данных осмотра: У ребёнка в паховой области справа обнаруживается безболезненное выпячивание, размером 1,5 х 2 см. Симптом кашлевого толчка положительный.

Лечение

Режим общий.

Стол № 15.

1. Rp.: Sol.Analgini50%-0,5 ml

Sol. Dimedroli 1%-0,5 ml

D.S. Внутримышечно, при болях (24.03.2015г.)

Дневник

Дата осмотра: 25.03.2015

Жалоб нет. Температура 36,7 С.

Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Отец жалоб не предъявляет. Объективно: кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дыхание везикулярное, ЧД - 26 в мин. АД - 90/60 мм.рт.ст, пульс 90 уд. в мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. В области операционной раны повязка. Повязка сухая. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Эпикриз

Больной, 2 года 1 месяц, находился на стационарном лечении в СОКБ им. Середавина с 23.03.2015 по 26.03.2015 с диагнозом: Косая паховая грыжа справа. Диагноз поставлен на основании: жалоб: (Со слов отца ребенка) на безболезненное выпячивание в паховой области справа у ребёнка, данных анамнеза заболевания: Со слов отца, выпячивание в паховой области справа у ребенка появилось в июле 2014 года. Обратились в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: Косая паховая грыжа справа. Грыжа не ущемлялась. Ребёнок наблюдался по месту жительства в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ. 23.03.15ребенок госпитализирован в детское хирургическое отделение СОКБ им. Середавина для планового оперативного лечения.

Данных осмотра: У ребёнка в паховой области справа обнаруживается безболезненное выпячивание, размером 1,5 х 2 см. Симптом кашлевого толчка положительный.

Больной проводилось оперативное лечение (Грыжесечение по Дюамелю). Прогноз для жизни благоприятный, для здоровья -благоприятный.



Список использованной литературы

1. Исаков Ю.Ф. «Детская хирургия», 2004 г.

2. Кудрявцев В.А «Детская хирургия в лекциях», 2007 г.

3. «Диагностика и дифференциальная диагностика хирургических заболеваний», В.Г. Астапенко, Москва «Медицина», 1984 г.

4. Исаков Ю.Ф. «Национальное руководство», 2009 г.

Размещено на Allbest.ru

...