Современные методы диагностики и лечения нейросенсорной тугоухости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Сибирский Государственный Медицинский Университет Министерства Здравоохранения РФ

Кафедра оторинолярингологии.

Современные методы диагностики и лечения нейросенсорной тугоухости

Заведующий кафедрой:

Староха А.В., заслуженный врач РФ, главный отоларинголог Томской области, профессор.

Выполнил: студентка 4 курса ЛФС,

Гр. 1126

Проверил:

ассистент кафедры

Нейросенсорная тугоухость

Относится к заболеваниям, проблема диагностики и лечения которых не теряет своей актуальности в течение многих десятилетий. Широкая распространенность поражений органа слуха в современных условиях обусловлена многообразием неблагоприятных факторов, приводящих к тугоухости и глухоте. Относится к числу наиболее распространенных заболеваний внутреннего уха. Значительная распространенность НТ обусловлена разнообразием как эндогенных, так и экзогенных этиологических факторов, провоцирующих развитие данного заболевания. В возникновении нейросенсорной тугоухости многочисленными клиническими наблюдениями и научными исследованиями доказана роль: инфекционных заболеваний (грипп и ОРВИ, инфекционный паротит, корь, малярия, сифилис и др.); расстройств кровообращения в сосудах питающих внутреннее ухо и головной мозг, главным образом в сосудах вертебробазилярной системы, а также при сердечно- сосудистой патологии, стрессовых ситуаций, механической, акустической и баротравм; ототоксического воздействия промышленных и бытовых веществ, ряда лекарственных препаратов (антибиотики аминогликозидного ряда, некоторые противомалярийные и мочегонные средства, салицилаты: амикацин, биомицин, гентамицин, канамицин, неомицин, салицилат натрия и другие производные салициловой кислоты, спиронолактон, фуросемид, стрептомицин, тобрамицин, урсол, хинин, этакриновая кислота и др. Довольно часто НТ возникает на фоне воспалительных заболеваний в среднем ухе, так как имеется анатомическая связь внутреннего и среднего уха.В случаях так называемой идиопатической тугоухости, когда заболевание развивается внезапно, без видимой причины, тщательно проведенное обследование позволяет чаще всего выявить сосудистые расстройства по типу нейроциркуляторной дистонии.

Нейросенсорная тугоухость у детей в значительной степени является следствием перинатальной патологии, воздействия токсических и аллергических факторов, окружающей среды; отмечается увеличение роли вирусной и сосудистой патологии в этиологии этого заболевания. Социальная значимость проблемы обусловлена влиянием нарушений слуха у детей на их речевое развитие, формирование интеллекта и личности ребенка. Ограниченный доступ раздражителей с раннего возраста приводит к формированию депривационных изменений в центральной нервной системе, особенно при развитии тугоухости у грудных и детей раннего возраста. Возникающая вследствие различных причин гемодинамическая гипоксия внутреннего уха сопровождается прогрессирующим падением парциального давления кислорода и снижением аэробного метаболизма с развитием энергетической недостаточности в клетках нейроэпителия кортиева органа. При этом возникают метаболические расстройства с нарушением окислительного фосфорилирования, белкового синтеза, ферментной активности. Одновременная активация и высвобождение литических ферментов сопровождается гибелью различных компонентов нервных клеток. нейросенсорный тугоухость заболевание госпитализация

Клиника

Клиническая картина: выделяют несколько вариантов:

1. Внезапная - характеризуется внезапным нарушением слуха, иногда появлением субъективного шума (как правило, в одном ухе) в течение нескольких часов, во время сна или наступившем тотчас после пробуждения без предшечивующих симптомов.

2. Острая - развивается постепенно в течение 3 суток.

3. Подостарая - если развитие заболевания продолжается более недели.

4. Хроническая - может быть в прогрессирующей и в стабильной стадии.

Существует несколько форм НТ:

1. Кохлеарная - поражение в самой улитке

2. Корешковый - при поражении ганглия и корешка нерва

3. Центральный - поаржение подкорковых узлов и корковых представительств слухового анализатора.

Различают несколько стадий тугоухости:

1. снижение порога слуха до 40 Дб

2. снижение порога слуха до 55 Дб

3. снижение порога слуха до 70 Дб

4. снижение порога слуха до 90Дб

5. более 90Дб- глухота

Симптомы:

Больные предъявляют жалобы на снижение слуха, состояние оглушенности, заложенность в ушах, шум, также может быть головокружение при поражении вестибулярного аппарата.

Диагностика нейросенсорной тугоухости

Для диагностики нейросенсорной тугоухости проводятся следующие исследования:

§ аудиометрия - позволяет определить степень и вид тугоухости;

§ импендансометрия - при помощи этого информативного метода диагностики удается обнаружить нарушение в проводящей цепи слуховых косточек;

§ компьютерная томография, магнитно-резонансная томография - необходимы для выявления опухолевых образований, которые могли послужить причинами развития нейросенсорной тугоухости;

§ реоэнцефалография, ультразвуковая допплерография - направлены на выявление патологии сосудистого русла.

Современный подход к диагностике поражений органа слуха диктует необходимость проведения многопланового обследования больного, включающего исследование функции звукопроводящей и звуковоспринимающей систем, вестибулярного анализатора, изучение показателей свертывающей системы крови и функции печени, оценку состояния сердечно-сосудистой, выделительной и эндокринной систем, что дает возможность установить причину заболевания и выработать наиболее эффективную лечебную тактику. После осмотра ЛОР- органов необходимо исследовать слуховую функцию. Среди доступных методов на первом месте- тесты, проводимые с использованием шепотной и разговорной живой речи, исследование с помощью камертонов и пороговой тональной аудиометрии. Таким образом устанавливается предварительный диагноз- нейросенсорная тугоухость, а также определяется ее форма. Дополнительным, более информативным методом, позволяющим уточнить вид тугоухости, является аудиометрия, выполненная в диапазоне частот свыше 8000 Гц. В настоящее время совершенствование методов диагностики тугоухости связано с разработкой объективных методов исследования, таких как регистрация слуховых вызванных потенциалов и задержанной вызванной отоакустической эмиссии. Необходимо включение в план обследования больных с нейросенсорной тугоухостью импедансометрии, как метода выявления разрыва цепи слуховых косточек, наличия экссудата в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы, который включает в себя две процедуры:

1. тимпанометрию, представляющую собой регистрацию импеданса барабанной перепонки под влиянием дозированного изменения внешнего (атмосферного) давления от максимума до минимума

2. регистацию рефлекса внутриушных мышц (в основном -m.stapedius) на звуковое раздражение барабанной перепонки. Тимпанометрия позволяет получить подвижность тимпанно-оссикулярной системы среднего уха и проходимость слуховой трубы. Рефлекс же мышц среднего уха дает представление о слуховой функции.

Аудиометрия

ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗДУШНОЙ ПРОВОДИМОСТИ АУДИОМЕТРОМ

По сравнению с камертонами техническое устройство аудиометров несравненно более сложно, и для получения надежных результатов аудиометр должен работать в техническом отношении безукоризненно. Аудиометр имеет ряд преимуществ: он позволяет легко менять в широких пределах силу и высоту звуков и точно дозировать их. Все это дает возможность быстро получить аудиограмму широкой полосы частот, проводимости требуется, чтобы нулевая линия шкалы аттенюатора соответствовала пороговым интенсивностям нормального слуха. Большинство аудиометров даёт возможность исследовать слух на частоты от 100 до 10 000 гц. Испытуемый находится в тихом помещении с надетым на уши динамическим телефоном. Затем при помощи аттенюатора усиливают звук исследуемой частоты до тех пор, пока не появится еле заметное ощущение.Для проверки данных при повторном исследовании начинают с надпороговой интенсивности и, уменьшая силу, доходят до порога. Данные записывают в виде аудиограммы, на которой звуковые частоты отложены на оси абсцисс, а интенсивности (в децибелах) -- на оси ординат. Наиболее удобным для отсчета потерь слуха больного уха является аудиограмма, в которой нормальный порог слуха, равный 0 децибел, представлен в виде прямой линии; потери слуха в децибелах отсчитываются вниз от этой линии.

ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТНОЙ ПРОВОДИМОСТИ АУДИОМЕТРОМ

Для исследования костной проводимости костный телефон приставляется либо к срединной линии черепа, либо к области сосцевидного отростка. Следует по возможности прижимать вибратор с одинаковой силой с таким расчетом, чтобы получить оптимальное звучание.Для исследования костной проводимости с сосцевидного отростка выбирают участок в области проекции антрума, откуда звук проводится лучше всего, но при этом следует избегать соприкосновения телефона с ушной раковиной. Ввиду множества возможных ошибок получение правильной костной аудиограммы представляет собой сложную задачу. Первое затруднение возникает при необходимости изолированного исследования одного уха; звук костного телефона практически всегда достигает противоположного лабиринта, и в результате получается суммация эффекта. Установлено, что звук костного телефона, приставленного к одному сосцевидному отростку, проводится к противоположному лабиринту очень мало изменившимся в силе (интенсивность звука падает обычно на 5 --8 дб). Нормальные пороги костной проводимости примерно на 40 дб выше воздушных. Разница на аудиограмме между высотой кривой костной проводимости и нулевой линией соответствует данным опыта Швабаха, а сравнение воздушной и костной кривых -- результатам опыта Ринне. Наконец, производится опыт с костной латерализацией (опыт Вебера). При помещении костного телефона на средней линии черепа в норме звук слышен посредине головы, не латерализован; если имеется заболевание одного уха, звук латерализуется, т. е. он будет слышен в одном из ушей. Латерализация в здоровое или, лучше, слышащее ухо говорит, как правило, о поражении звуковоспринимающего аппарата; при нарушении звукопроведения звук обычно латерализуется в больное ухо.

РЕЧЕВАЯ АУДИОМЕТРИЯ

Обычная методика исследования речью имеет ряд недостатков. Главный из них состоит в невозможности стандартизировать речь в отношении силы и качества. Речь представляет собой очень сложное сочетание быстро сменяющихся звуков различной частоты и силы. Пользование шепотной речью несколько уравнивает интенсивность звуков, но зато мы здесь сталкиваемся с новым обстоятельством: в обычной жизни (особенно тугоухому) приходится разбирать разговорную речь, которая в фонетическом отношении сильно отличается от шепотной. Измерение остроты речевого слуха по расстоянию также является нередко источником ошибок, так как в комнате, благодаря отражению звуков от стен, сила звука падает не пропорционально квадрату расстояния. Наконец, при этом способе не определяется степень разборчивости, что особенно важно для речевого слуха. Принимая во внимание указанные недостатки исследования слуха разговорной и шепотной речью, новой методике речевой аудиометрии в настоящее время придается большое значение. Речевая аудиометрия заключается в том, что разговорная речь или отдельные слова записывают с помощью высококачественной звукозаписывающей аппаратуры (например, магнитофона), а затем без искажения передают на динамический телефон, надетый на ухо испытуемого. Группы слов должны быть фонетически однородными и соответствовать словесной и ритмико-динамической структуре русского языка. Все слова при записи на магнитофон произносятся диктором одинаково громко, что контролируется при помощи вольтметра. Каждая запись -- таблица -- содержит 50 слов. Сила, с которой слова передаются к уху испытуемого, регулируется при помощи аттенюатора. , При речевой аудиометрии определяются в основном три величины:

1) порог речевого слуха -- та интенсивность, при которой испытуемый слышит 50% поданных слов (порог отсчитывается по оси абсцисс);

2) максимальная разборчивость (отсчитывается по оси ординат);

3) потеря различения (дискриминация), что может быть при некоторых формах нарушения звуковосприятия, когда при усилении интенсивности звукового раздражителя разборчивость не достигает 100.

При легкой степени тугоухость шепотная речь воспринимается больным с расстояния 1--3 м, разговорная -- с расстояния 4 м и более. При средней степени тугоухость шепотная речь воспринимается с расстояния меньше 1 м, разговорная речь -- с расстояния 2--4 м. При тяжелой степени тугоухость шепотная речь, как правило, вовсе не воспринимается, разговорная воспринимается с расстояния менее 1 м. Более точное определение степени понижения слуха осуществляется с помощью тональной аудиометрии. При этом к легкой степени тугоухости относят потерю слуха на тоны речевого диапазона в пределах 40 дБ, к средней степени -- около 60 дБ, к тяжелой -- около 80 дБ. Большую потерю слуха относят к глухоте.

Импендансометрия

Необходимо включение в план обследования больных с нейросенсорной тугоухостью импедансометрии, как метода выявления разрыва цепи слуховых косточек, наличия экссудата в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы, который включает в себя две процедуры:

1. тимпанометрию, представляющую собой регистрацию импеданса барабанной перепонки под влиянием дозированного изменения внешнего (атмосферного) давления от максимума до минимума

2. регистацию рефлекса внутриушных мышц (в основном -m.stapedius) на звуковое раздражение барабанной перепонки. Рефлекс мышц среднего уха дает представление о слуховой функции.

Тимпанометрия позволяет получить подвижность тимпанно-оссикулярной системы среднего уха и проходимость слуховой трубы, позволяет сделать объективную оценку состояния не только барабанной перепонки, но и слуховых косточек, труб, оценить давление в полости среднего уха, а также сказать о том, присутствует ли там жидкость.

Принцип работы

Через слуховой наружный проход в область барабанной перепонки подается определенный уровень звукового давления. При этом важно, чтобы полость, в которую подается звук, была замкнутой. Для этого используют ушные вкладыши различных размеров и форм, которые надеваются на зонд.

Последний имеет соединение с воздушным насосом, с помощью которого можно менять уровень давления в слуховом наружном проходе. Также зонд имеет соединение со звуковым генератором (подает сигнал в слуховой проход) и микрофоном, который принимает отраженный сигнал.

Сначала подается звук определенной частоты и интенсивности, который вызывает вибрацию барабанной перепонки. При этом в норме меньшая часть звуковых волн отражается от перепонки, а ее большая часть проходит в среднее ухо. С помощью микрофона осуществляется регистрация звукового давления, которое отразилось от барабанной перепонки.

Разновидности импедансометрии уха

1. Статическая.

2. Динамическая.

Отличие между ними в том, что при динамической акустической импедансометрии оценка уровня звукового давления проводится на фоне изменяющегося давления в слуховом наружном проходе.

Также можно разделить импендансометрию уха по методике проведения на:

· тимпанометрию;

· акустическую рефлексометрию.

С помощью тимпанометрии врач может дать оценку барабанной перепонки (ее подвижности), а также проводимости слуховых косточек (наковальни, молоточка и стремечка). Данное исследование позволяет подтвердить или опровергнуть наличие каких-либо патологических процессов в среднем ухе. Оно часто проводится для диагностики отитов и других заболеваний уха.

Важным компонентом обследования больных нейросенсорной тугоухостью и, в известной степени, прогностическим для результата лечения является определение состояния вестибулярного анализатора по данным отоневрологического исследования, включающего анализ спонтанной отоневрологической симптоматики, результатов вращательной пробы, стабилографии. Это позволяет констатировать гипо- или гиперрефлексию (ирритацию) лабиринта, по наличию диссоциации экспериментальных вестибулярных реакций выявить заинтересованность ретролабиринтных вестибулярных структур.

Достоверно установлено, что подавляющее большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями при наличии субъективных проявлений (системного головокружения, нарушения статики и координации, тошноты или рвоты). Однако в ряде случаев нарушение вестибулярной функции выявляется лишь при проведении специфического отоневрологического обследования в сочетании с компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, ультразвуковой допплерографией и реоэнцефалографией. Такое комплексное обследование позволяет диагностировать арахноидит мостомозжечкового угла воспалительной и травматической этиологии, установить нарушение гемодинамики в системе артерий, питающих лабиринт (в частности, вертебробазилярную дисциркуляцию на фоне шейного остеохондроза), исключить невриному VIII пары черепных нервов, как причину кохлеовестибулярных нарушений.

Дифференциальная диагностика периферического поражения внутреннего уха и сходных с ним сосудистых и воспалительных заболеваний центральной нервной системы очень важна для правильной лечебной и профилактической тактики.

Достаточно распространенным, тягостным для больных нейросенсорной тугоухостью симптомом является шум в ушах. Многообразие причин возникновения шума в ушах (патология звукопроводящей и звуковоспринимающей, сердечно-сосудистой систем, заболевания мышц, суставов и т.д.) требует получения достоверных данных об этиологии и патогенезе шума. К сожалению, при назначении больным с шумом в ушах курса терапии нередко трудно бывает предсказать ее клиническую эффективность. В известной степени позволяет прогнозировать эффективность лечения шума пальце-пальцевой тест (ППТ): пациент сидит на стуле с наклоненной на 30 градусов вперед и вниз головой, глаза его закрыты. Стоящий напротив исследуемого врач плотно закрывает своими ладонями ушные раковины пациента и прижимает их к височно-сосцевидной области, располагая пальцы рук на затылочной области. Ногтевой фалангой среднего пальца правой руки врач производит 60 ритмичных поколачиваний по среднему пальцу левой руки. В случае уменьшения или исчезновения ушного шума (по субъективному ощущению больного) тест оценивают, как положительный и благоприятный в прогностическом отношении. Если же интенсивность шума не изменяется, то тест расценивают, как отрицательный, что свидетельствует о малой перспективности лечебных мероприятий. ППТ легко выполним, требует минимальной затраты времени, что делает его безусловно полезным в практике врача. Кроме того, сам больной может использовать его в домашних условиях в тех случаях, когда шум бывает особенно дискомфортным, например, перед сном.

Лечение

Показания к госпитализации

Показанием к экстренной госпитализации является острая нейросенсорная тугоухость, независимо от этиологического фактора, а также в ряде случаев прогрессирующая НСТ.

Немедикаментозное лечение нейросенсорной тугоухости

При нейросенсорной тугоухости описан эффект от стимулирующей терапии в виде акупунктуры, электропунктуры, злектростимуляции структур внутреннего уха, эндаурального фоно-электрофореза лекарственных средств, способных проникать через гематолабиринтный барьер, лазеропунктуры (10 сеансов непосредственно после завершения инфузионной терапии), а также гипербарической оксигенации.

Немедикаментозное лечение должно быть направлено на реабилитацию слуховой функции. Реабилитация слуховой функции при нейросенсорной тугоухости направлена на восстановление социальной активности и качества жизни больного и заключается в проведении слухопротезирования и кохлеарной имплантации.

При потере слуха более 40 дБ речевое общение, как правило, затрудняется и человек нуждается в коррекции слуха. Иначе говоря, при снижении слуха на гласных речевых частотах (500-4000 Гц) на 40 дБ и более показан слуховой аппарат. В зарубежной практике пациенту рекомендуется слухопротезирование, если потеря слуха с обеих сторон составляет 30 дБ или более. Готовность к ношению слухового аппарата во многом определяется социальной активностью пациента и возрастает вместе со степенью потери слуха. У детей, особенно первых лет жизни, показания к слухопротезированию значительно расширились. Доказано, что потеря слуха более 25 дБ в диапазоне 1000-4000 Гц приводит к нарушению формирования речи ребёнка,

При проведении слухопротезирования следует учитывать факт, что нейросенсорная тугоухость представляет собой комплексное нарушение социальной адаптации. Кроме того, что происходит ухудшение порогов слышимости в диапазоне частот, важных для понимания речи, наблюдается нарушение итогового слуха. Несмотря на многообразие причин нейросенсорной тугоухости в большинстве случаев страдают наружные волосковые клетки. Они полностью или частично разрушаются в улитке. Без нормально функционирующих наружных волосковых клеток внутренние волосковые клетки начинают реагировать лишь на звук, превышающий нормальный порог слышимости на 40 -60 дБ. При наличии у больного типичной для нейросенсорной тугоухости нисходящей аудиометрической кривой в первую очередь теряется зона восприятия высокочастотных компонентов речи, важных для понимания согласных. Гласные при этом страдают меньше. Основная акустическая энергия речи располагается именно в зоне гласных, то есть в низкочастотном диапазоне. Этим объясняется факт, что при потере высокочастотного слуха пациент не воспринимает речь более тихой. Из-за ограниченного восприятия согласных она становится для него "всего лишь" нечеткой, труднее понимаемой. Учитывая, что согласных в русском языке больше, чем гласных, согласные гораздо важнее для понимания смысла речи, чем гласные. Ощущение снижения громкости речи появляется лишь при ухудшении слуха и в зоне низких частот. Помимо снижения порогов слышимости, то есть границы между тем, что слышно и что не слышно, потери наружных волосковых клеток становится причиной нарушений слуха в надпороговой зоне слуха, появляется феномен ускорения нарастания громкости, сужение динамического диапазона слуха. Учитывая, что при нейросенсорной тугоухости в значительной степени теряется восприятие высокочастотных звуков при сохранности низкочастотных, требуется наибольшее усиление в высокочастотной области, это требует наличия нескольких каналов настройки усиления в слуховом аппарате для создания адекватного звука. Близость расположения микрофона и телефона в слуховом аппарате из-за их миниатюрного размера может приводить к появлению акустической обратной связи, которая возникает тогда, когда усиленный аппаратом звук вновь попадает на микрофон. Одной из проблем, возникающей при слухопротезировании, является эффект «окклюзии». Он возникает, когда корпус внутриушного аппарата или вкладыш заушного слухового аппарата блокирует наружный слуховой проход, при этом происходит чрезмерное усиление низких частот, не комфортное для пациента.

Учитывая всё это, для проведения комфортного слухопротезирования слуховой аппарат должен:

· избирательно компенсировать нарушение восприятии громкости и частоты звуков;

· обеспечивать высокую разборчивость и естественность восприятия речи (и тишине, в шумной обстановке, при групповой беседе):

· автоматически поддерживать комфортный уровень громкости:

· адаптироваться к различным акустическим ситуациям:

· обеспечивать отсутствие обратной акустической связи («свиста»). Подобным требованиям в наибольшей степени отвечают современные многоканальные цифровые аппараты с компрессией в широком диапазоне частот. Кроме того, в последнее время появились цифровые слуховые аппараты для открытого протезирования, которые, кроме того, обеспечивают отсутствие эффекта "окклюзии".

Пo способу обработки сигнала в усилителе различают аналоговые и цифровые слуховые аппараты. В аналоговых происходит обработка звукового сигнала с помощью аналоговых электронных усилителей, они преобразуют стимул с полным сохранением формы сигнала. В цифровом слуховом аппарате поступающие сигналы преобразуются в двоичный код и обрабатываются с большим быстродействием в процессоре.

Слухопротезирование может быть моноауральное, когда протезируется одно, как правило, лучше слышащее ухо, и бинауральное, когда протезируются оба уха двумя слуховыми аппаратами. Бинауральное протезирование имеет следующие основные преимущества:

· бинауральный слух имеет пониженную громкость (на 4-7 дБ, что ведет к расширению полезного динамического диапазона;

· локализация источника звука приближается к физиологической норме, отчего гораздо легче сосредоточить свое внимание на определённом собеседнике.

По месту ношения различают следующие виды слуховых аппаратов:

· Заушные слуховые аппараты размещаются за ухом и должны быть дополнены индивидуально изготовленным внутриушным вкладышем. Современные заушные слуховые аппараты отличаются большими возможностями в протезировании, высокой надёжностью и миниатюрностью. В последнее время появились миниатюрные заушные слуховые аппараты для открытого протезирования, которые позволяют комфортно для пациента корректировать высокочастотную нейросенсорную потерю слуха.

· Внутриушные слуховые аппараты размещаются в слуховом проходе и изготавливаются индивидуально в соответствии с формой слухового прохода пациента, миниатюрность аппарата зависит также от степени снижения слуха. При тех же возможностях, что и заушные аппараты, они менее заметны, обеспечивают больший комфорт при ношении и более естественное звучание. Однако у внутриушных аппаратов есть и недостатки: они не позволяют протезировать большие потери слуха, более дороги в эксплуатации и обслуживании.

· Карманные слуховые аппараты находят всё меньшее применение и могут быть рекомендованы пациентам с ограничением мелкой моторики рук. Карманным аппаратом может быть компенсирована значительная потеря слуха, так как значительное удаление друг от друга телефона и микрофона позволяет избегать появления акустической обратной связи.

На сегодняшний день технические возможности современных слуховых аппаратов позволяют в большинстве случаев корректировать даже сложные формы нейросенсорной тугоухости. Эффективность слухопротезирования определяется тем, насколько соответствуют индивидуальные особенности слуха пациента техническим возможностям слухового аппарата и параметрам настройки. Надлежащим образом подобранные слуховые аппараты могут улучшить общение для 90% людей с нарушениями слуха.

В настоящее время появилась реальная возможность оказания действенной помощи больным с полным выпадением слуховой функции в тех случаях, когда глухота обусловлена деструкцией спирального органа при сохранной функции слухового нерва. Реабилитация слуха с помощью метода кохлеарной имплантации электродов в улитку с целью стимуляции волокон слухового нерва получает всё большее распространение. Кроме того, в настоящее время активно развивается система стволовой кохлеарной имплантации при двустороннем поражении слухового нерва (например, при опухолевых заболеваниях слухового нерва). Одним из важных условий успешного проведения кохлеарной имплантации является строгий отбор кандидатов для данной операции. Для этого проводится комплексное исследование состояния слуховой функции пациента, с использованием данных субъективной и объективной аудиометрии, промонториального теста.

Больным, у которых нейросенсорная тугоухость сочетается с нарушением вестибулярной системы, требуется реабилитация вестибулярной функции с применением адекватной системы вестибулярных упражнений.

Медикаментозное лечение нейросенсорной тугоухости

Важно помнить, что исход острой нейросенсорной тугоухости напрямую зависит от того, насколько быстро начато лечение. Чем позже начато лечение, тем меньше надежды на восстановление слуха.

Подход к выбору лечебной тактики должен основываться на анализе клинических, лабораторных и инструментальных данных, полученных до начала лечения, в процессе его, а также после завершения курса лечебных мероприятий. План лечения индивидуален для каждого больного, определится с учетом этиологии, патогенеза и длительности заболевания, наличия сопутствующей патологии, интоксикации и аллергии у больного. Однако существуют общие правила, которые должны всегда соблюдаться неукоснительно:

· проведение в кратчайшие сроки многопланового обследования пациента;

· проведение лечения больного нейросенсорной тугоухостью в специализированном стационаре;

· незамедлительное начало лечения после установления диагноза нейросенсорной тугоухости;

· соблюдение охранительного режима и щадящей диеты.

С учетом особенностей заболевания используются средства, направленые на восстановление кровообращения, улучшение реологических показателей крови, нормализацию артериального давления, улучшение проведения нервного импульса, нормализацию микроциркуляции. Используются дезинтаксикационные препараты, лекарственные средства, обладающие ангио- и нейропротективными свойствами. По данным рандомизированных исследований, при внезапной тугоухости (до 15 ч) эффективно назначение глюкокортикоидов. Их назначают укороченным курсом в течение 6-8 сут, начиная с ударной дозы, в дальнейшем с постепенным ее уменьшением. В частности, существует схема применения преднизолона в дозировке 30 мг/сут с последовательным уменьшением до 5 мг в течение 8 суток.

Многочисленные научные исследования и клинический опыт доказывают целесообразность проведения инфузионной терапии вазоактивными и дезинтоксикационными средствами с первого дня госпитализации пациента, страдающего острой нейросенсорной тугоухостью. Такие препараты, как винпоцетин, пентоксифилин, церебролизин, пирацетам, этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол), применяют к течение первых 14 дней парентерально (внутривенно капельно). В последующем переходят к внутримышечному и пероральному использованию препаратов. Кроме того, в комплексном лечении используются венотоники и препараты, стимулирующие нейропластичность, в частности используется гинкго двулопастного листьев экстракт в дозе 40 мг три раза в сутки. Препарат, кроме того, способствует регуляции ионного обмена в повреждённых клетках, увеличению центрального кровотока и улучшению перфузии в области ишемии.

Описан положительный эффект на состояние слуховой функции при введении лекарственных средств с использованием метода фоноэлектрофореза (комплексное использование ультразвука с электрофорезом). При этом могут применяться препараты, улучшающие микроциркуляцию и тканевый обмен.

Для лечения нейросенсорной тугоухости различной этиологии, сопровождающейся головокружением, с успехом применяются гистаминоподобные препараты, обладающие специфическим воздействием на микроциркуляцию внутреннего уха, в частности, используется бетагистин в дозировке 16-24 мг три раза в сутки. Принимать препарат следует во время или после еды для предотвращения возможного неблагоприятного влияния на слизистую оболочку желудка.

Следует подчеркнуть, что даже адекватно подобранная и своевременно, к полном объеме проведенная терапия больного нейросенсорной тугоухостью не исключает вероятности рецидива заболевания под воздействием стрессовой ситуации, обострения сердечно-сосудистой патологии (например, гипертонического криза), острой респираторной вирусной инфекции или акустической травмы.

При хронической прогрессирующей тугоухости следует проводить курсы медикаментозной терапии для стабилизации слуховой функции. Медикаментозный комплекс должен быть направлен на улучшение нейрональноЙ пластичности и микроциркуляции в области внутреннего уха.

Хирургическое лечение нейросенсорной тугоухости

В последнее время появился ряд рандомизированных исследований, продемонстрирующих улучшение слуха при транстимпанальном введении глюкокортикостероидов (дексаметазона) в барабанную полость больным с нейросенсорной тугоухостью при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Хирургическое лечение нейросенсорной тугоухости требуется при новообразованиях в области задней черепной ямки, болезни Меньера, при проведении кохлеарной имплантации. Кроме того, хирургическое лечение в виде исключения может применяться при мучительном ушном шуме (выполняется резекция барабанного сплетения, удаление звёздчатого узла, верхнего шейного симпатического узла). Деструктивные операции на улитке и преддверно-улитковом нерве выполняют редко и только в случаях нейросенсорной тугоухости IV степени или полной глухоты.

Список используемой литературы

1. Альтман Я. А., Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. -- М.: ДМК Пресс, 2003. -- 360 с.

2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. -- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. -- 432 с. -- (XXI век).

3. Быков В. Л. Органы слуха и равновесия // Частная гистология человека (краткий обзорный курс). -- Учебник. -- СПб.: СОТИС, 2001. -- С. 227--235. -- 304 с.

4. http://ilive.com.ua/health/neyrosensornaya-sensonevralnaya-tugouhost-lechenie_87263i15951.html

5. http://exkavator.ru/articles/disease/~id=7838

Размещено на Allbest.ru