Размещено на http://www.allbest.ru/

[Введите текст]

Карагандинский государственный медицинский университет

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

№ 901

Дмитрий, 19 лет

Клинический диагноз:

- Основное заболевание: ветряная оспа, типичная форма, период высыпаний, средней степени тяжести

- Осложнения: нет

Караганда 2014 г.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О.:

2. Дата рождения \ Возраст: 12.02.1995, 19 лет

3. Адрес: Октябрьский р-н, В\Ч № 5451

4. Место работы и род занятий: Военнослужащий

5. Ф.И.О. матери: ххх. Возраст: 38 л.

6. Место работы матери: дет.сад. «Айголек», прачка

7. Дата поступления в клинику, время: 17.02.2014. 13:40

8. Кто направил в стационар: Мед.сан.часть. В\Ч № 5451

9. Диагноз направившего учреждения: Острая ангина. Ветряная оспа?

10. Диагноз при поступлении: Ветряная оспа типичная форма, период высыпания.

11. Клинический диагноз:

Основной - Ветряная оспа, типичная форма, период высыпаний, средней степени тяжести

Жалобы

При поступлении больной жаловался на повышение t тела до 39,5о С, общую слабость, боли в горле, высыпания на волосистой части головы и туловище, зуд кожи.

Анамнез заболевания

Болен с 10.02.14г. Начало быстрое. Сначала появились жалобы на повышение температуры до 39,9о С, общую слабость, боли в горле. Обратился в медпункт воинской части. До 17.02.14 лечился с диагнозом лакунарная ангина, состояние не улучшилось.

16.02.14г. вечером появился зуд кожи.

17.02.14г. на волосистой части головы, на лице и туловище появилась сыпь. Осмотрен врачом воинской части, направлен в ОИБ г.Караганды.

Эпидемиологический анамнез

Служит в воинской части № 5451, в которой имеются поступившие в ОИБ с диагнозом ветряная оспа. Контакт с ними отрицает.

Условия проживания и санитарное состояние жилища удовлетворительные. Характер водоснабжения централизованное. Питается в столовой. Правила личной гигиены соблюдает всегда. Домашних животных и грызунов нет.

Развитие заболевания у больного я связываю с распространением вируса с током воздуха по вентиляционной системе, лестничным клеткам с этажа на этаж и отсутствием стойкого иммунитета к вирусу, т.к. больной ранее не болел ветряной оспой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1) Вероятный источник инфекции: больной сослуживец.

2) Вероятный механизм и пути передачи инфекции: воздушно-капельный и контактный.

3) Вероятный фактор передачи инфекции: воздух.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в Северо-Казахстанской области, р-не им. Г. Мусрепова, с. Привольное. В семье 1й по счету. Беременность и роды у матери протекали нормально, без осложнений. Родился доношенным. Был на грудном вскармливании в течение 1 года. В семье 3 ребенка. Материально-бытовые условия хорошие. Перенесенные ранее заболевания: ОРВИ, ангина. Физическое и умственное развитие соответствует его возрасту, режим питания и отдыха соблюдает. Не женат, детей нет. Вредных привычек не имеет. В настоящее время военнослужащий.

Гемотрансфузии, операции не проводились. Травм, ушибов не было. На «Д»учете не состоит.

Иммунологический анамнез

Аллергический анамнез: спокоен. Наследственность - не отягощена. Туберкулез, б. Боткина, венерические, онкологические, нервно-психические заболевания отрицает. Контакт с больными туберкулезом, венерическими заболеваниями, ВИЧ - инфекцией, ВГ отрицает. Проведенные профилактические прививки в соответствии с возрастом (против туберкулеза, дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори, паротита). Осложнений после прививок и после применения лекарственных препаратов не наблюдалось.

Status preasens:

Температура тела - 37,8о С, ЧСС - 64 в мин, ЧД - 18 в мин.

Общее состояние больного средней степени тяжести, обусловлено интоксикационным синдромом и кожными высыпаниями.

Состояние больного на момент осмотра средней степени тяжести. Сознание ясное. Самочувствие не нарушено. Настроение хорошее. Аппетит сохранен. Жажды нет. Рвоты нет.

Положение активное, выражение лица бодрое.

Поведение больного адекватное, в контакт вступает.

Питание удовлетворительное. Нормостенический тип конституции.

Кожа: физиологической окраски, влажные, кожа теплая на ощупь, эластичная, тургор сохранен, отеков нет. Сыпь обильная, полиморфная (папулы , везикулы, корочки), папулы розового цвета, везикулы - красноватого. Сыпь расположена на волосистой части головы, на лице, туловище и конечностях, имеются новые подсыпания. Зуд сохраняется.

Подкожно-жировая клетчатка: развита удовлетворительно, распределена равномерно. Отеков нет.

Периферические лимфатические узлы: единичные, безболезненные.

Костно-суставная система без видимой деформации

Состояние слизистых оболочек глаз: не изменена, физиологической окраски.

Дыхательная система: носовое дыхание не затруднено. Серозное отделяемое в небольшом количестве. Грудная клетка нормостеническая, симметричная участвует в акте дыхания. Одышки нет. ЧДД - 18 в мин. Кашля нет. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание равномерно на симметричных участках.

При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочной звук.

Топографическая перкуссия: границы легких в пределах нормы.

Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система: При осмотре области сердца выпячиваний и патологической пульсации не выявлено. Ps - 64 в мин, ритмичный, симметричный, достаточного наполнения. Верхушечный толчок локализован в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Размером 2х2 см, умеренной высоты, умеренной силы. Перкуссия: границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные.

Органы пищеварения: Зев умеренно гиперемирован, миндалины чистые. Небные миндалины чистые. Язык чистый, влажный.

Осмотр живота и пальпация органов брюшной полости: При осмотре живот обычной округлой формы, видимая перистальтика отсутствует. Участвует в акте дыхания.

При пальпации живот безболезненный, брюшная стенка не напряжена, симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. При пальпации по Образцову - сигма пальпируется в виде тяжа мягко-эластичной консистенции, подвижна, безболезненна. Состояние ануса: сомкнут. Печень у края реберной дуги, край закруглен. Границы печени по Курлову: 10х8х6. Селезенка не увеличена. Стул 1 раз в день, оформленный, плотной консистенции акт дефекации безболезненный.

Нервная система: Сознание больного ясное. Особенностей поведения нет, охотно вступает в контакт. Полностью ориентирован в пространстве и во времени. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Память и сон удовлетворительны.

Органы зрения. Без патологии

Органы слуха. Без патологии

Мочеполовая система: Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание безболезненное 4- 5 раз в сутки, цвет мочи соломенно-желтый. Недержания мочи нет.

ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании эпидемиологического анамнеза (выявленные случаи заболевания ветряной оспой в воинской части), жалоб (появление на фоне симптомов интоксикации характерных элементов сыпи на волосистой части головы и туловище, зуд кожи), анамнеза развития заболевания ( изменение в динамике ветряночных элементов сыпи от пятен, папул до везикул, корочек), характерных объективных данных (повышение температуры до 39,5о С, общая слабость, гиперемированный зев, наличие полиморфной сыпи) можно поставить предварительный диагноз: «Ветряная оспа».

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Копрограмма.

5. Кровь на RW.

6. Мазок из зева на BL

7. Анализ крови на ВИЧ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови от 18.02.14:

Hb -132г/л.

Эритроциты - 4,3* 1012/л

ЦП - 0,9

Лейкоциты - 3,5 *109/л

СОЭ - 23мм/ч

Эозинофилы - 3

Сегментоядерные - 32

Лимфоциты - 56

Моноциты - 9

Заключение: лейкопения с лимфоцитозом, повышенное СОЭ, что свидетельствует о вирусной этиологии заболевания.

Общий анализ мочи от 18.02.14:

Кол-во: 55,0

Цвет: желтый.

Прозрачность: прозрачная.

Уд. вес: 1012

Белок: отрицательно.

Сахар: отрицательно.

Реакция: кислая.

Лейкоциты: 1-2-3 в п/з

Эпителий: 0-1-1-в п/з

Заключение: норма.

Копрограмма от 18.02.14:

Консистенция: оформл.

Микроскопическое исследование кала:

Мышечные волокна: +

Непереваренная клетчатка: +

Лейкоциты: 1-1-1 в п/з

Яйца глистов, простейшие: нет.

Заключение: норма.

Мазок из зева на BL: отрицательно.

Кровь на RW от 18.02.14: отрицательный.

Анализ крови на ВИЧ - отрицательный.

ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Признак	Ветряная оспа	Розовый лишай (болезнь Жибера)	Стрептодермия
Определение	Острая вирусная инфекция, проявляющаяся умеренной лихорадкой, появлением на коже, слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым.	Распространенное инфекционно-аллергическое заболевание кожи, характерным признаком которого являются шелушащиеся розовые пятна.	Группа воспалительных высокозаразных инфекционных заболеваний кожи, вызываемых стрептококком.
Этиология	Вирус герпеса типа 3, содержащий ДНК. Обозначен как вирус ветряной оспы - зостер	Возбудитель розового лишая точно не известен(есть предположение что это может быть любое повреждение внешнего покрова кожи). Есть мнение, что розовый лишай вызывается герпесвирусом 7 типа и, реже, 6 типа	Стрептококки
Инкуб. Период	11- 21 день (чаще 14 дней)	2-14 дней	7-10 дней
Начало заболевания	Острое, с повышения температуры тела до и появления ветряночной сыпи (пятна, папулы).	Вначале заболевания на коже появляется одно пятно, материнская бляшка яркая, овальной формы, размером от 2 до 5 см, с нежным шелушением в центре и розовым венциком по периферии.	Вначале заболевания на коже появляются округлые розовые пятна, которые могут иметь неправильные очертания. Через несколько дней пятна постепенно перерождаются в гнойно-пузырь-ковые элементы.
Интоксикация	Выражена слабо. Более выражена при обильной сыпи и у детей раннего возраста.	В период высыпаний у больного может повышаться температура тела и появляться симптомы интоксикации организма (недомогание, общая слабость, увеличение шейных и нижнеподчелюстных лимфоузлов).	Редко, в начале заболевания.сла-бость, головные и мышечные боли, недомогание
Повышение температуры	37,5-38,5 ° С	Не характерно.	До 38° С
Характер сыпи	Первичный элемент сыпи - мелкое пятно-папула, которое через несколько часов, превращается в везикулу диаметром 0,2-0,5 см. с прозрачным содержимым. Иногда с пупковидным вдавлением в центре. В конце 1-х суток пузырьки подсыхают и превращаются в коричневую корочку, отпадающую на 1-3-й нед заболевания. После отделения корочек еще долго (до 2-3 мес) можно видеть постепенно «выцветающие» пигментные пятна, но рубцы не образуются.	Пятнисто-папулезные элементы бледно-розовой окраски, несколько вытянутой формы (от 0, 5X1 до 1X2 см или несколько больше), имеют резкие границы. В центре элементов окраска менее интенсивная, по периферии -- более яркая красная кайма. Поверхность высыпаний покрыта мелкими ртрубевидными чешуйками.	Сыпь в начале-округлые пятна различных размеров, бледно-розового цвета, затем на их местах появляются фликтена-пузырь с тонкой не прочной оболочкой заполненной прозрачной жидкостью иногда гноем.
Локализация сыпи	На коже, слизистых оболочках, лице, волосистой части головы, на туловище и конечностях. На ладонях и подошвах сыпи обычно не бывает.	Сыпь располагается симметрично на коже туловища и конечностей по линиям Лангера. Кожа лица, волосистой части головы, кистей и стоп обычно не поражается.	На лице, реже ягодицы, область шеи.
Зуд	Доставляет большое беспокойство. Это выражается в повышенной возбудимости, потере аппетита, нарушениях сна.	Зуд наблюдается лишь при нерациональном лечении	Сыпь сопровождается нестерпимым зудом.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

День болезни

4

5

6

7

8

День пребывания в стационаре

1

2

3

4

5

6

П

АД

Т

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

79

110/70

38.6

80

120/80

37.3

78

110/70

36.5

82

120/80

36.3

Дыхание

Вес

65

65

65

65

65

Выпито жидкости

Суточное кол-во мочи

N

N

N

N

N

Стул

Не был

Не был

1 р

1 р

1 р

Ванна

Вид анализа

Дата забора анализа

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании эпидемиологического анамнеза (выявленные случаи заболевания ветряной оспой в воинской части), жалоб (появление на фоне симптомов интоксикации характерных элементов сыпи на волосистой части головы и туловище, зуд кожи), клинических проявлений ( изменение в динамике ветряночных элементов сыпи от пятен, папул до везикул, корочек, повышение температуры до 39,9о С, общая слабость, боли в горле, гиперемированный зев, наличие полиморфной сыпи), дифференциального диагноза и вспомогательных методов исследования (в ОАК: лейкопения с лимфоцитозом, повышенное СОЭ) можно поставить клинический диагноз: «Ветряная оспа, типичная форма, период высыпаний, средней степени тяжести».

Типичность заболевания установлена на основании полиморфного характера сыпи. Что характерно для типичной ветряной оспы.

Тяжесть установлена на основании выраженности симптомов интоксикации-выражены умеренно; кол-ва и характера элементов сыпи - высыпания обильные, полиморфные; наличия высыпания на слизистых-имеются. Что характерно для среднетяжелой формы.

Течение гладкое, без осложнений, т. к. самочувствие нормализовалось, корочки отпали на 14й день, на их месте осталась легкая пигментация.

ДНЕВНИКИ

Дата, температура тела, ЧСС, ЧД, АД	Жалобы, объективный статус	Назначения (диета, режим, рецепты и обследования)
21.01.14г. 5 день болезни Т - 37,6оС ЧСС - 80 ЧД - 18 АД - 120/80 мм.рт.ст.	На момент осмотра состояние средней степени тяжести, самочувствие страдает незначительно, жалобы на повышение температуры тела до 37,6о С. сон спокоен, аппетит сохранен, Кожные покровы обычной окраски, обильная полиморфная сыпь на коже туловища и конечностей. Зев гиперемирован, миндалины гиперемированы, не увеличены. Дыхание через нос не затруднено. Шейные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный.	Режим - индивидуальный Стол - 13, Жидкость до 2,5 л/сут. Медикаментозное лечение: · супрастин 0,25х 3 р/д №7 · лавомакс по 125х 1р №5 · обработка сыпи 1% р-р брил. зеленого · орошение зева р/р регидрона х 3 р/д
24.02.2014. 8 день болезни. Т - 36,5 оС ЧСС - 86 ЧД - 18 АД - 120/80 мм.рт.ст.	Состояние относительно удовлетворительное . Жалоб нет. Самочувствие не нарушено. Сон и аппетит сохранены. Температура тела нормальная. Кожные покровы обычной окраски, большое количество подсыхающих везикул, пустул и корок, новых элементов нет. Слизистая зева гиперемирована, миндалины обычной окраски, не увеличены. Дыхание через нос, свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.	Режим - индивидуальный Стол - 13, Жидкость до 2,5 л/сут. Медикаментозное лечение: · супрастин 0,25х 3 р/д №7 · лавомакс по 125х 1р №5 · обработка сыпи 1% р-р брил. зеленого орошение зева р/р регидрона х 3 р/д
25.02.2014. 9 день болезни. Т - 36,5 оС ЧСС - 76 ЧД - 17 АД - 110/80 мм.рт.ст.	Состояние удовлетворительное, без ухудшения. Самочувствие не нарушено. Жалоб нет. Аппетит и сон сохранены. Кожные покровы обычной окраски, на коже плеч, единичное количество, пустул и корок, новых элементов нет. Слизистая зева гиперемирована, миндалины не увеличены обычной окраски. Дыхание через нос, свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный.	Режим - индивидуальный Стол - 13, Жидкость до 2,5 л/сут. Медикаментозное лечение: · супрастин 0,25х 3 р/д №7 · лавомакс по 125х 1р №5 · обработка сыпи 1% р-р брил. зеленого орошение зева р/р регидрона х 3 р/д

ЛЕЧЕНИЕ

Режим: индивидуальный

Диета № 13

Общий объем жидкости: до 2,5 л.

Per os: при температуре 38,5оС - парацетамол, супрастин №7 0,25 по 1 табх2р\день,лавомакс № 5 125 мгх1р.

Обработка элементов сыпи 1% р-ром бриллиантового зеленого .

Орошение зева р-ром регидрона.

Прогноз

Благоприятный, т.к. заболевание закончилось выздоровлением.

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

Ф.И.О.: ххх

Дом.адрес: Октябрьский р-н, 16 мкн, в/ч 5451

Место работы и род занятий: военнослужащий воинской части № 5451

Дата рождения: 12.02.1995 г. Возраст: 19 лет

Больной находился в стационаре ГУ ОИБ 7 отд. с 17.02.14г. по 25.02.2014г.

Клинический диагноз: Ветряная оспа, типичная, период высыпаний, средней степени тяжести.

Жалобы при поступлении: на повышение t тела до 39,5о С, общую слабость, боли в горле, высыпания на волосистой части головы и туловище, зуд кожи.

Анамнез заболевания: Считает себя больным с 10.02.14 года, Болен с 10.02.14г. Начало быстрое. Сначала появились жалобы на повышение температуры до 39,9о С, общую слабость, боли в горле. Обратился в медпункт воинской части. До 17.02.14 лечился с диагнозом лакунарная ангина, состояние не улучшилось. 16.02.14г. вечером появился зуд кожи. 17.02.14г. на волосистой части головы, на лице и туловище появилась сыпь. Осмотрен врачом воинской части, направлен в ОИБ г.Караганды.

Анамнез жизни : перенесенные заболевания - ОРВИ, грипп, ангина. аллергические данные- спокоен.

Объективно: Состояние при поступлении средней степени тяжести, обусловлено интоксикационным синдромом и кожными высыпаниями. Сознание ясное. Самочувствие не нарушено. Положение активное.Питание удовлетворительное. Нормостенический тип конституции. Кожа: физиологической окраски, влажные, кожа теплая на ощупь, эластичная, тургор сохранен, отеков нет. Сыпь обильная, полиморфная (папулы , везикулы, корочки), папулы розового цвета, везикулы - красноватого. Сыпь расположена на волосистой части головы, на лице, туловище и конечностях, имеются новые подсыпания. Имеется зуд кожи. Подкожно-жировая клетчатка: развита удовлетворительно, распределена равномерно. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы: единичные, безболезненные. Костно-суставная система без видимой деформации. Состояние слизистых оболочек глаз: не изменена. Дыхательная система: носовое дыхание не затруднено. Серозное отделяемое в небольшом количестве. Грудная клетка нормостеническая, симметричная участвует в акте дыхания. Одышки нет. ЧДД - 18 в мин. Кашля нет. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание равномерно на симметричных участках. При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочной звук. Топографическая перкуссия: границы легких в пределах нормы. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Сердечно-сосудистая система: При осмотре области сердца выпячиваний и патологической пульсации не выявлено. Ps - 64 в мин, ритмичный, симметричный, достаточного наполнения. Верхушечный толчок локализован в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Размером 2х2 см, умеренной высоты, умеренной силы. Перкуссия: границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Органы пищеварения: Зев умеренно гиперемирован, миндалины чистые. Небные миндалины чистые. Язык чистый, влажный. Осмотр живота и пальпация органов брюшной полости: При осмотре живот обычной округлой формы, видимая перистальтика отсутствует. Участвует в акте дыхания. При пальпации живот безболезненный, брюшная стенка не напряжена, симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. При пальпации по Образцову - сигма пальпируется в виде тяжа мягко-эластичной консистенции, подвижна, безболезненна. Состояние ануса: сомкнут. Печень у края реберной дуги, край закруглен. Границы печени по Курлову: 10х8х6. Селезенка не увеличена. Стул 1 раз в день, оформленный, плотной консистенции акт дефекации безболезненный. Нервная система: Сознание больного ясное. Особенностей поведения нет, охотно вступает в контакт. Полностью ориентирован в пространстве и во времени. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Память и сон удовлетворительны. Органы зрения и слуха без патологии. Мочеполовая система: Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание безболезненное 4- 5 раз в сутки, цвет мочи соломенно-желтый. Недержания мочи нет.

Проведено лечение: Режим: индивидуальный. Диета № 13. Общий объем жидкости: до 2,5 л. Per os: при температуре 38,5оС - парацетамол, супрастин №7 0,25 по 1 табх2р\день,лавомакс № 5 125 мгх1р. Обработка элементов сыпи 1% р-ром бриллиантового зеленого . Орошение зева р-ром регидрона.

Обследования.

1)Общий анализ крови 18.02.14: Гемоглобин 132 г/л. Гематокрит 39,6. Эритроциты 4,3*1012/л. Цветовой показатель 0,9.Лейкоциты 5,5*109/л. Сегментоядерные 32%.Эозинофилы 3%.Лимфоциты 23%.Моноциты 9%.СОЭ 23 мм/ч. Заключение: лейкопения с лимфоцитозом, повышенное СОЭ, что свидетельствует о вирусной этиологии заболевания.

2)Общий анализ мочи 18.02.14.Кол-во. 55,0 ml.Цвет - светло-желтый, прозрачная.Относительная плотность 1012.Реакция кислая.Белок - нет. Глюкоза - нет. Эпителий 1-2 в п/зр. Лейкоциты 1-2 в п/зр. Заключение - анализ мочи в пределах нормы.

3)Копрограмма: от 18.02.14: Консист. Оформленная. Патологических примесей нет. Микроскопическое исследование кала: Мыш.волокна +; Неперевариваемая клетчатка +; Лейкоциты 1-1 в п\з.; Простейшие, яйца глист- отр. жалоба диагноз обследование эпикриз

4)Мазок из зева на BL: отрицательно. 5)Кровь на RW от 18.02.14 Отриц. 6)Анализ крови на ВИЧ - отрицательный.

Обследование при выписке:

1)Общий анализ крови 25.02.14 Гемоглобин 132 г/л.Гематокрит 39,6.Эритроциты 4,3*1012/л.Цветовой показатель 0,9.Лейкоциты 3*109/л Сегментоядерные 32%.Эозинофилы 3%.Лимфоциты 54%.Моноциты 9%.СОЭ 23 мм/ч.

2)Общий анализ мочи 25.02.14.Кол-во. 60,0 ml.Цвет - светло-желтый, прозрачная.Относительная плотность 1015.Реакция кислая.Белок - нет. Глюкоза - нет. Эпителий 1-2 в п/зр. Лейкоциты 1-2 в п/зр. Заключение - анализ мочи в пределах нормы.

После проведенного лечения состояние больного улучшилось. Температура тела в норме. Жалоб нет. Интоксикации нет. Аппетит в норме. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, на теле отмечаются единичные корочки. Зев спокоен. Язык чистый, влажный. Дыхание через нос свободное, отделяемое нет. Кашля и насморка нет. В легкие везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

Выписан в удовлетворительном состоянии, под наблюдение участкового врача.

Рекомендовано:

Поливитамины №10 (Дуовит)

Профилактика ОРВИ

Избегать переохлаждения

ЛИТЕРАТУРА

· Инфекционные болезни у детей: учебник. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. 2013. - 688 с.: ил.

· Детские болезни: учебник / Под ред. А.А. Баранова - 2-е изд., - 2009. - 1008 с.

· Диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний у детей: учебное пособие / Р. Х. Бегайдарова и др. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 140 с.

· http://ru.wikipedia.org/wiki

· http://medportal.ru/enc/dermatology/

Размещено на Allbest.ru

...