Композиционные материалы. Методики пломбирования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет

Кафедра терапевтической стоматологии

Реферат

на тему: «Композиционные материалы. Методики пломбирования»

Куратор: асс.каф.тер.стом.

Мушарапова С.Б.

Выполнил: врач-интерн

Хайруллин Л.М.

Казань 2004

Содержание

Введение

1. История развития композитов

2. Классификация композиционных материалов

3. Характеристика основных групп композиционных материалов

4. Особенности и возможности применения современных композиционных материалов

5. Основные принципы пломбирования зубов композиционными материалами

6. Особенности препарирования и пломбирования в зависимости от класса полости по Блэку

Список использованной литературы

Введение

композиционный материал пломбирование

Композиционные материалы применяются в стоматологической практике уже более 45 лет и являются на сегодняшний день неотрывной частью адгезивных методов лечения зубов. Успех клинического использования композитов во многом зависит от детальных представлений о свойствах и химическом составе композиционных материалов, механизмах полимеризации и взаимодействия с тканями зуба, а многие ошибки и осложнения удается избежать при четком определении противопоказаний к применению композитов. Немаловажный фактор успешного применения композитов - это рациональная организация рабочего места с учетом особенностей клинической методики.

1. История развития композитов

Внедрение композитов в стоматологическую практику связано с двумя научными достижениями в области материаловедения. Регистрируя в 1962 г. Патент о пломбировочном материале, состоявшем из мономера «Бис-ГМА» и силанизированной кварцевой муки, Bowen заложил основу для развития композиционных материалов. Проведенное в 1955 г. Buonocore наблюдение, что адгезия пломбировочного материала с поверхностью зуба существенно улучшается, когда эмаль предварительно обрабатывается фосфорной кислотой, является моментом рождения адгезивных методов реставрации зубов.

Рассматривая историю развития композитов, следует выделить следующие этапы, существенно определяющие внедрение композитов во все разделы стоматологии:

1941 г. - использование новой системы инициаторов полимеризации - перекиси бензоилаамина;

1962 г. - появление первого макронаполненного композита;

1970 г. - впервые используются композиты, полимеризующиеся под воздействием ультрафиолетового света;

1977 г. - появление микрофилированных композитов для пломбирования фронтальных зубов;

1977 г. - изготовление светоотверждающих композитов;

1980 г. - появление первых гибридных композитов;

1982 г. - использование композиционных материалов для изготовления вкладок;

1983 г. - разработка микрофилированных композитов для восстановления жевательных зубов;

1985 г. - появление мелкодисперсионных гибридных композитов для универсального применения.

2. Классификация композиционных материалов

· В зависимости от размера частиц наполнителя:

1. Микронаполненные (негомогенные композиты (Helioprogress, Heliomolar))

2. Тотально выполненные композиты (Prisma Spectrum, Valux Plus) 5-8 мк. 1-5 мк. 0,01-0,1 мк.

3. Микрогибридные композиты (Prisma T.P.H., Charisma, Brilliant, Herculite, Tetric) 1-5 мк. 0,04-0,1 мк.

4. Мининаполненные композиты (Microrest, Estilux) 1-5 мк.

5. Макрогибридные композиты (Prismafil) 8-12 мк. 0,04-0,1 мк.

6. Макронаполненные композиты (Adaptic, Concise, Evicrol, Prismafil) 8-12 мк. и больше.

7. Микронаполненные композиты (Multifil VS, Durafil VS) 0,04-01 мк.

· В зависимости от вида полимеризации:

1. композиты, полимеризующиеся химическим путем;

2. композиты, полимеризующиеся под воздействием света;

3. композиты, полимеризующиеся под воздействием тепла.

3. Характеристика основных групп композиционных материалов

Композиты полимеризирующиеся химическим путем, состоят из двух паст или жидкости и порошка. В состав этих композитов входят инициаторная система из перекиси бензоилаамина. При замешивании базисной пасты, содержащей аминовый компонент, с катализаторной пастой, в состав которой входит ВРО, образуются радикалы, запускающие процесс полимеризации. Скорость полимеризации в значительной степени зависит от количества инициатора, от температуры и присутствия ингибиторов полимеризации. Преимущество такого вида полимеризации - это равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы.

Композиты, полимеризующиеся под воздействием света, выделяются однородной консистенцией, допускают регулирование момента полимеризации и возможность послойного нанесения материала. В качестве инициатора полимеризации используется светочувствительное вещество камферохинон, расщепляющийся под действием энергии света. Интенсивное расщепление камферохинона наступает под воздействием света длиной волны 400-500 нм. Степень и глубина полимеризации в определенной степени зависят от цвета и прозрачности композита.

Композиты, полимеризующиеся под воздействием тепла, используются только для изготовления вкладок вне полости рта. Горячая полимеризация наступает при расщеплении перекиси бензоила (ВРО) под воздействием энергии тепла.

В состав макрофилированных композитов входят неорганические наполнители с размером частиц от 2 до 30 мк. Первый композит, предложенный R.L. Bowen, был изготовлен на основе кварцевой муки, предварительно обработанный силаном с размерами частиц до 30 мк.

Дальнейшие клинические наблюдения показали, что пломбы из макрофилированных композитов плохо полимеризуются, их поверхность становиться шероховатой и в последующем, как правило, изменяется по цвету.

К группе макронаполненных композитов можно отнести следующие композиты: “Prismafill” (“Caulk”), “Concise”, “Valux” (“3M”), “Estilux” (“Kulzer”) и другие. Благодаря своим высоким физико-химическим свойствам макрофилы более резистентны к отлому, поэтому довольно целесообразно их применение для восстановления полостей 2, 4 класса, подвергаемых значительному давлению.

Типичными клиническими ситуациями, когда макрофилы могут успешно применяться, являются:

· очень большие реставрации коронок зубов, особенно в участках, подверженных значительному жевательному давлению;

· большие реставрации на передних зубах нижней челюсти;

· пломбирование полостей 2 класса, где эстетика не имеет большого значения.

Если возникает клиническая необходимость, можно использовать комбинацию «макрофил-микрофилл», по так называемой технике ламинирования. Согласно этой методике, основу пломбы или реставрации представляет макрофилированный композиционный материал, который затем покрывается микрофильным композитом.

Мининаполненные композиционные материалы характеризуются несколько меньшими размерами частиц наполнителя -1-5 мк, в среднем чаще встречаются размеры частиц 3-5 мк. За счёт уменьшения размеров частиц наполнителя увеличивается суммарная общая площадь их поверхности. Примером подобного типа композиционных материалов может быть «Стомадент». Разновидностью микронаполненных композитов являются негомогенные микронаполненные композиционные материалы, в состав которых входят мелкодисперсный диоксид кремния и микронаполненные полимеризаты (18-20 мк.).

В клинике пломбы из таких мелкодисперсных композитов характеризуются гладкой поверхностью, высокой цветоустойчивостью, эластичностью и легко полируются. По этой схеме построены такие композиты как ”Silux Plus” (“3M”), “Helioprogress”, “Heliomolar” (Vivadent”), “Multifil VS” (“Heraeus Kuzler”), “Bisfil M” (“Bisco”) и др.

Гибридные композиционные материалы. Были предприняты, попытки повысить прочность микронаполненных композитов за счёт введения в их состав частиц неорганического наполнителя больших размеров. В качестве примера можно привести следующие материалы: “Prisma TPH (“Dentsply”), “Z-100”, “P-50” (“3M”), “Prodigy”, (“Kerr”), “Tetric”, (“Vivadent”), “Degufil Ultra” (“Degussa”), “Brilliant” (“Coltene”), “Charisma” (“Heraeus Kulzer”).

По великолепным физико-механическим свойствам микрогибридов подразумевается высокая сопротивляемость при сдавливании, изгибе, низкое влагопоглощение и коэффициент термического расширения (приближающийся по своему значению к твёрдым тканям зубов).

Дальнейшее развитие гибридных композитов привело к созданию так называемых тотально выполненных композитов. К тотально выполненным гибридам относятся такие популярные в настоящее время материалы: ”PrismaTPH”, “Spectrum TPH”, (“Dentsply”), “Valux Plus” (“3M”), “Herculite XRV” (“Kerr”) и др.

Для эстетического восстановления коронки зуба необходима полная имитация его твёрдых тканей (дентина, эмали) не только по цветовым оттенкам, но и по степени их непрозрачности (прозрачности). Исходя из этого, выпускаются дентинные (опаковые) оттенки композита, эмалевые и оттенки режущего края. Они имеют степень непрозрачности равную соответствующим восстанавливаемым твёрдым тканям зубов. Композиционные материалы химического отверждения часто выпускаются так называемой стандартной степени прозрачности (в пределах 50-60%).

4. Особенности и возможности применения современных композиционных материалов

а) Особенности современных композиционных материалов:

· очень высокая механическая прочность;

· образование химической связи с зубными тканями (эмалью, дентином, цементом);

· склеивание материалов фрагментами (композит - композит, композит - компомер, композит - стеклоиономерный цемент и т.д.);

· биологическая толерантность материалов (адгезивные системы 3, 4, 5 поколений, высокая степень полимеризации, выделение фтора в окружающие зубные ткани);

· идентичность с природными зубными тканями за счёт физических свойств;

· стабильность и отсутствие растворимости в ротовой жидкости;

· возможность восстановления зубов с дефектами различной формы и происхождения.

б) Возможности применения композитов:

· кариес на всех этапах разрушения зубов;

· некариозные поражения (эрозии эмали, патологическая стираемость, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты и др.);

· аномалии формы и цвета зубов (шиповидные, тетрациклиновые, синдром Капдепона-Стентона и др.);

· травмы зубов;

· изменения зубов по цвету (после травмы, эндодонтического лечения и пр.)

· коррекция формы зубов и зубных рядов (диастема, травма, аномалии положения зубов, включая повороты, наклоны, дистопию и пр.);

· герметизация фиссур.

· Композиционные материалы можно различать в зависимости от размера частиц неорганического наполнителя и вида полимеризации.

5. Основные принципы пломбирования зубов композиционными материалами

Техника тотального протравливания эмали и дентина:

Для кислотного протравливания эмали и дентина в современных материалах в основном используются травильные гели. Перед нанесением геля поверхность эмали и дентина высушивается. Гель наносится на поверхность эмали, полностью покрывая её, но не захватывая дентин. Протравливание эмали продолжается в течении 20 с. (отсчёт времени после полного покрытия краёв эмали гелем). Затем гель накладывается на дентин и кисточкой распределяется по его поверхности. Экспозиция травильного геля на дентин - 10 с. протравленные поверхности тщательно промываются водой в течение 15-30 с, избегая прямого попадания водяной струи на дентин. После этого полость высушивается (избегать попадания прямой струи воздуха на дентин) до образования так называемого влажного, искрящегося дентина. Он имеет влажную поверхность и влажный вид, на нём нет избытка влаги, даёт блики при попадании на него зайчика света. Протравленная эмаль в это время становиться матовой и приобретает цвет мела. Протравленная поверхность должна оставаться сухой и чистой. Если на поверхность твёрдых тканей зубов попадает слюна, её необходимо протравить снова в течение 15-30с., хорошо промыть и высушить. Молочные зубы и зубы с высоким содержанием фтора требуют более длительного времени протравливания - до 60-90с.

Изоляция пульпы:

Композиционные материалы, особенно химического отверждения, могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба. Для предотвращения такого влияния используют изолирующие прокладки из самых разнообразных материалов. Это могут быть цинк-фосфатные цементы, стеклоиономерные цементы, лаки, кальцийсодержащие материалы и т.п. для использования с фотокомпозитами в основном рекомендуются проницаемые для света светоотверждаемые материалы (чаще всего СИЦ) или компомеры. Нельзя применять в качестве прокладок под фотокомпозиты цинк-фосфатные цементы: они не закупоривают дентинные канальцы, под ними возникают полости при полимеризации композита, они не проницаемы для света и поэтому затрудняют полимеризацию материала.

Адгезивные системы четвёртого-пятого поколений надёжно запечатывают дентинные канальцы и при их применении можно ограничиться лишь выборочным (пятнами) покрытием кальцийсодержащими материалами участков дентина, наиболее близко прилегающих к пульпе. С этой целью используются лечебные прокладки типа “Dycal” (“Dentsply”), “Life”, (“Kerr”), “Calcimol” (“Voco”) и др.

Идеальные материалы для защиты пульпы должны отвечать целому ряду требований:

· быть биологически совместимыми и не раздражать пульпу;

· стимулировать образование вторичного дентина;

· быть жёсткими, твёрдыми и непружинящами с достаточной механической прочностью при сдавливании;

· не растворяться в кислотах, механически или химически связываться с дентином и композиционным материалом;

· быть рентгеноконтрастными;

· обладать противокариозным действием (например, выделять фтор или кальций);

· быть удобными для клинического применения.

В настоящее время наиболее оптимальными свойствами обладают стеклоиономерные цементы химического или светового отверждения и компомеры. Это такие цементы, как “Vitrebond”, “Vitremer”, (“3M”), “Chemfil Superior” (“Dentsply”), “Fugi 2 LC” (“GC”), “Ionoseal” (“Voco”) и многие другие.

Обработка твердых тканей зубов адгезивной системой:

После кислотного протравливания и высушивания кариозной полости или необходимой для восстановления поверхности твердых тканей зуба на ее дно и стенки (поверхность) наносится адгезивная система. При высушивании необходимо обращать внимание на то, что в зависимости от вида применяемой адгезивной системы требуется или полное высушивание поверхности или же полное высушивание только эмали, а поверхность дентина остается слегка увлажненной (так называемый влажный или искрящийся дентин). При использовании адгезивных систем пятого поколения роль праймера выполняет первая порция жидкости адгезивной системы. Праймер равномерно распределяют по дну и стенкам полости, в основном на дентин, но его попадание на эмаль не ухудшает связывания композита. Если поверхность дентина активно впитывает праймер, рекомендуется такую обработку повторить. Обработанные поверхности осторожно высушивают струёй воздуха из воздушного пистолета для удаления избытка растворителя. В зависимости от инструкции завода-изготовителя после этого может быть проведено засвечивание для полимеризации праймера. На обработанную праймером поверхность аналогичного наносят адгезив и распределяют его по поверхности, что бы ни было большого избытка жидкости. Выжидают 10-20 с и адгезив осторожно раздувают по обрабатываемой поверхности слабой струёй воздуха, удаляя при этом растворитель. Необходимо избегать применения сильной струи воздуха, так как это может вызвать помутнение адгезива вследствие попадания в него пузырьков воздуха (после полимеризации такой адгезив приобретает вид беловатой полосы). Адгезив должен равномерно покрывать обработанную поверхность в виде блестящего слоя, но без видимого избытка жидкости (при наличии слишком толстого слоя адгезива в этом месте возможно формирование линии слабости реставрации). После этого проводится световая полимеризация адгезивной системы в течение 10-15c.

Внесение композиционного материала и его полимеризация:

Заполнять подготовленную кариозную полость композитом химической полимеризации рекомендуется одной двумя порциями, тщательно прижимая материал ко дну и стенкам во избежании образования в нём пузырьков воздуха. Материал вноситься в полость с некоторым избытком, который после затвердения обрабатывается до необходимой формы и полируется. Композит вначале соединяется с твердыми тканями зуба, а полимеризационная усадка образуется на поверхности пломбы и легко устраняется путем внесения материала с некоторым избытком.

Светоотверждаемые композиционные материалы обычно выпускаются в непрозрачных шприцах (содержащих примерно по 3-4 г материала) или в специальных капсулах по 0,25 г композита. Необходимое количество материала выдавливается из шприца и вносится небольшими порциями в полость зуба. При использовании композитов, расфасованных в капсулы, необходимое его количество выдавливается из них с помощью специального приспособления непосредственно в полость. Рекомендуется моделирование материала проводить при рассеянном свете, выключив светильник стоматологической установки. Вносимые слои не должны превышать толщину 2-3 см. во избежание большой усадки материала при полимеризации светом. Необходимо также учитывать направление усадки композита, которое идёт в сторону луча света. Учитывая то, что усадка направлена в сторону света, никогда нельзя начинать засвечивание порции материала перпендикулярно её поверхности, так как вследствие полимеризационной усадки материал будет отрываться от твёрдых тканей дна полости или ранее наложенного слоя композита. Начинать полимеризацию необходимо со стороны дна кариозной полости или ее стенок, т.е. со стороны поверхности, к которой планируется наибольшее прикрепление данной порции композита. Послойная и пофрагментарная световая полимеризация ("засвечивание") позволяет избежать деформаций, которые ведут к возникновению отрывов или разрывов слоев композиционного материала, что в последующем чревато развитием вторичного кариеса, разрушением и выпадением пломбы.

Окончательная обработка и полировка реставрации:

Окончательная обработка реставрации является очень важным заключительным этапом, закрепляющим достигнутое врачом на предыдущих этапах работы. В ней обычно выделяют 3 стадии:

1-я -- удаление избытка материала и краевая обработка (финирование) реставрации;

2-я -- обработка (контурирование) реставрации с помощью финиров, дисков, полиров, полосок и пр.;

3-я -- полирование пастами.

Удаление избытка материала лучше всего проводить с помощью алмазных турбинных боров, используя для контроля копировальную бумагу. После этого поверхность реставрации сглаживают специальными алмазными финирами (финишными борами) различной формы. Этими же борами можно создать на ее поверхности характерные для анатомического строения восстанавливаемого зуба детали: ямки, бугры, фиссуры. С помощью полировочных пластиковых или резиновых дисков и головок (наборы "Enhance" ("Caulk Dentsply") и др.) поверхность реставрации выравнивается, сглаживается, удаляются всевозможные неровности и шероховатости. Хорошо зарекомендовал себя для обработки и полировки набор дисков различной толщины и зернистости абразива "Sof-Lex" ("3M"). Обработка проводится без оказания значительного давления на поверхность реставрации, поскольку можно нарушить созданный рельеф, сошлифовать тонкий цветовой слой, перегреть пульпу. Во избежание последнего осложнения поверхность реставрации обрабатывают прерывистыми движениями, периодически увлажняя её подводой.

Контактные поверхности обрабатываются и полируются специальными абразивными полосками (штрипсами) с разной степенью зернистости нанесенного на них абразивного материала. Применяются полоски "Enhance" ("Caulk Dentsply"), "Gateway" ("Brasseler") на металлической основе; "Sof-Lex" ("3M"),"FlexiStrip" ("Cosmedent") на пластиковой основе и др. Обрабатывать контактные поверхности с помощью полосок нужно очень осторожно, так как легко можно травмировать десну, губы или мягкие ткани полости рта.

Полирование реставрации проводится специальными приспособлениями (губками) и полировочными пастами, например, "Enhance" ("Caulk Dentsply"). В ее комплект входит два вида паст "Prisma Gloss": для грубой и окончательной (тонкой) полировки. Вначале поверхность реставрации обрабатывается пастой для грубой полировки при помощи поролоновой щеточки, вставленной в угловой наконечник. Полировка проводится при небольших оборотах во избежание перегрева тканей зуба и пульпы; периодически рекомендуется смачивать обрабатываемую поверхность водой. Примерный расчет времени для полирования составляет 60 с. для каждой поверхности реставрации. После такой грубой полировки поверхность реставрации выглядит более или менее блестящей, но при высушивании она все еще не имеет зеркального блеска. На втором этапе таким же образом используются пасты для тонкой, окончательной полировки, например "Prisma Gloss Extra Fine”. По окончанию полировки проводиться финишная световая полимеризация: при этом каждая поверхность реставрации засвечивается в течении 10-20 с, что в целом может составить около 1 мин. Луч света лампы направляется перпендикулярно засвечиваемой поверхности при максимально близком расположении к ней световода лампы.«Особенности пломбирования кариозных полостей различных классов»

При пломбировании кариозных полостей композиционными материалами необходимо соблюдать ряд этапов, которые включают следующие:

· Подготовка пациента и выбор цвета пломбировочного материала.

· Обезболивание.

· Препарирование кариозной полости.

· Наложение коффердама (возможно и до препарирования).

· Наложение изолирующей прокладки (при необходимости).

· Обработка адгезивной системой.

· Заполнение полости композиционным материалом (в случае применения светоотверждаемых материалов -- послойное).

· Окончательная обработка и полировка реставрации.

6. Особенности препарирования и пломбирования в зависимости от класса полости по Блэку

Полости 1 класса. При препарировании кариозных полостей, особенно при обработке эмалевого края, необходимо помнить о довольно сильной жевательной нагрузке, которую испытывают зубы в боковых участках челюстей. Создание скоса эмали зависит от вида применяемого композиционного материала и может не проводиться при использовании материалов с адгезивными системами, образующими прочную связь с твердыми тканями зубов. Применение изолирующей прокладки тоже зависит от вида материала и наличия или отсутствия в применяемом композите адгезивной системы 4-го -- 5-го поколений.

Внесение композиционного материала химической полимеризации желательно одной-двумя порциями с небольшим избытком на поверхности пломбы. Заполнение полости фотокомпозитом производится послойно, косыми слоями, максимально прилегающими к стенкам полости. Фиксацию формы материала проводят с помощью лампы через твердые ткани боковой стенки, направляя лучи максимально от шейки зуба к жевательной поверхности (чтобы обеспечить приклеивание материала ко дну кариозной полости). Окончательную полимеризацию наложенного слоя материала проводят со стороны жевательной поверхности. Следующий косой слой накладывается у противоположной боковой стенки кариозной полости и засвечивание материала проводится аналогично.

Часть кариозной полости, соответствующая утраченному дентину, заполняется композитом опаковых оттенков, из которого формируются и основания утраченных бугров жевательной поверхности. Для достижения большего косметического эффекта под фиссурами жевательной поверхности используют эмалевые оттенки материала желто-коричневой гаммы. Жевательную поверхность формируют эмалевыми оттенками избранных ранее цветов. Такое сочетание оттенков материала позволяет имитировать естественную желтизну фиссур жевательной поверхности.

Полости 2 класса. При пломбировании полостей II класса самым сложным является создание контактных пунктов и хорошей маргинальной адаптации материала к придесневой стенке кариозной полости. Обязательным является расклинивание зубов специальными распаторами или клиньями (деревянными или прозрачными в зависимости от вида применяемого композиционного материала). Клинья также фиксируют металлическую или прозрачную матрицу.

Композит химической полимеризации вносится с избытком в подготовленную полость одной-двумя порциями. Светоотверждаемый материал вносится послойно, косыми слоями, максимально прилегающими к боковой стенке. Фиксация формы материала проводится через боковую стенку с максимальным отведением световода к шейке (направление луча света от шейки к жевательной поверхности для обеспечения присоединения материала к придесневой стенке). Окончательная полимеризация данного слоя проводится со стороны кариозной полости. Для усиления действия света полимеризационной лампы можно использовать зубное зеркало, которым отражают свет на дистальную поверхность реставрации.

Учитывая сложность присоединения светоотверждаемого композита к придесневой стенке, рекомендуется часть реставрации, прилегающей к десне, выполнить из компомера, стеклоиономерного цемента или композита химического отверждения. Следующий косой слой накладывается у противоположной боковой стенки и отсвечивается аналогично. Принцип заполнения кариозной полости материалом различных цветовых оттенков и степени прозрачности, формирования жевательной поверхности аналогичны полостям I класса.

Обработка контактной поверхности производится без удаления клиньев. Для проверки надежности созданного контактного пункта в него вводится матрица, а клинья вынимаются. Матрица должна фиксироваться в межзубном промежутке и выниматься с некоторым усилием. Качество обработки и полировки созданной контактной поверхности проверяется с помощью зубных нитей (дентальных флоссов): нить должна свободно, без задержек скользить по поверхности.

Полости 3 и 4 классов. Пломбирование кариозных полостей 3 и 4 классов связано с трудностями эстетического восстановления фронтальных зубов и создания контактных пунктов (обязательное расклинивание зубов и применение матрицы). Восстановить естественный оттенок и прозрачность зуба можно, если обязательно использовать опаковые цвета (пломбы, выполненные из композита только эмалевых оттенков, выглядят более тёмными при естественном освящении вследствие просвечивания тёмного фона полости рта). Общепринятым является восстановление утраченного дентина из опаковых оттенков композита.

Засвечивание этих порций проводится в первую очередь через эмаль для лучшего присоединения материала ко дну кариозной полости. Особо внимательно и тщательно обрабатываются порции композита, прилегающие к придесневой стенке. Отсвечивание этих порций для фиксации формы проводят со стороны шейки зуба через эмаль, используя прозрачные клинья. Если край кариозной полости близко прилежит к десне, нужно очень осторожно работать инструментами во избежание травмирования её тканей и возникновения нежелательной кровоточивости.

При восстановлении утраченной эмали нужно помнить о различии цветовых оттенков тела, шейки и режущего края зуба. Обязательно учитывается степень прозрачности зубов, поскольку при высокой прозрачности режущий край восстанавливают из прозрачного оттенка композита. При сохранении вестибулярной стенки полости основной её объём заполняется опаковыми оттенками, контактная и язычная поверхности выполняются из эмалевых оттенков. Обработка и проверка созданной контактной поверхности проводиться так же, как и в полостях 2 класса.

Иногда рекомендуется для улучшения косметического эффекта реставрации скашивать эмалевый край кариозной полости на вестибулярной поверхности зуба. При заполнении её композитом в этом месте образуется постепенный его переход на твёрдые ткани, что улучшает косметический эффект и маскирует линию перехода «композит-эмаль». Можно сверху линию перехода перекрыть прозрачными резцовыми оттенками композита.

Полости 5 класса. Выбор пломбировочного материала для заполнения полостей 5 класса довольно обширен, поскольку здесь успешно применяются стеклоиономерные цементы, компомеры и композиты. Применение стеклоиономеров и компомеров получило широкое распространение вследствие простоты использования: не требуют протравливания, обладают хорошей адгезией к дентину, позволяют быстро восстановить дефект, дают хороший косметический эффект. Появление компомеров с улучшенными свойствами, например “Dyrakt AP (“Dentsply”) ещё более укрепляет позиции этого вида материалов.

При использовании композитов очень важна изоляция кариозной полости от ротовой жидкости, особенно зубов нижней челюсти. Утраченная часть дентина восстанавливается из опаковых оттенков, засвечивание на фиксацию формы целесообразно проводить через ткани зуба. Очень тщательно припасовывают порции композита к придесневой стенке, используя засвечивание через зуб и со стороны шейки для обеспечения качественного присоединения материала. При внесении и пластической обработке порций композита нужно очень осторожно обращаться с прилегающей десной во избежание её травмирования и кровоточивости. Аналогичную осторожность необходимо соблюдать при окончательной обработке и полировании пломбы.

Список используемой литературы

1. Борисенко А.В. «Композиционные пломбировочные материалы» изд.»Книга Плюс»

2. «Терапевтическая стоматология» под ред. Боровского Е.В.

3. «Терапевтическая стоматология детского возраста» под ред. Курякиной Н.В.

4. Терапевтическая стоматология» под ред. Максимовского Ю.М.

Размещено на Allbest.ru

...