Роль медицинской сестры в профилактике возникновения анемии у лиц пожилого и старческого возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Воронежской области

«Острогожский медицинский колледж»

Специальность: 060501.51 «Сестринское дело»

ПМ 02. « Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессах».

МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

Курсовая работа

тема: «Роль медицинской сестры в профилактике возникновения анемии у лиц пожилого и старческого возраста»

Работу выполнила:

Красюк Ирина Игоревна

Руководитель:

Литвинов Александр Иванович

Содержание

Введение

Глава 1. Анемии

1.1 Анемии хронических заболеваний

1.2 Железодефицитная анемия

1.3 В12-дефицитная анемия

Глава 2. Роль медицинской сестры в профилактике возникновения анемии у лиц пожилого и старческого возраста

2.1 Анализ количества анемий у лиц пожилого и старческого возраста

2.2 Профилактика анемий

2.3 Особенности сестринского процесса при анемиях

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Введение

Анемия - это состояние, развивающееся из-за недостаточной выработки эритроцитов. Эритроциты содержат пигмент гемоглобин, с помощью которого они переносят кислород к тканям и органам. При низком уровне гемоглобина в эритроцитах организм страдает от недостатка кислорода. Симптомы анемии, например, такие как усталость, являются следствием недостаточного снабжения органов кислородом. Эритроциты забирают в легких кислород и отдают углекислый газ, а потом несут кислород к каждой клетке организма.

Согласно исследованиям гематологов разных стран примерно до 40% пожилых людей имеют диагноз «анемия». Причин, ее провоцирующих много, симптомы могут быть слабо выражены - все это затрудняет правильную диагностику. Но проблему нельзя оставлять без внимания - исследование причин анемии дает возможность выявить основное заболевание, по вине которого она появилась. В корне неверным является мнение, что анемия в пожилом возрасте является обязательным явлением и появляется на фоне общего старения организма.

Многочисленные исследования говорят о том, что у большей половины пожилых людей уровень гемоглобина остается в пределах нормы - это в том случае, если известны все заболевания конкретного организма и проводится соответствующее правильное лечение, как хронического заболевания, так и анемии.

Статистика настраивает на оптимистический лад: в 80% случаев удается установить причину анемии и успешно решить проблему. А решенная проблема - это хорошее общее самочувствие и бодрость, свойственная более молодому возрасту.

Для своей курсовой я выбрала тему:<<Роль медицинской сестры в профилактике возникновения анемии у лиц пожилого и старческого возраста >>, так как в настоящее время происходит рост распространенности данной группы заболеваний в стране.

Целью моей курсовой работы будет : исследование частоты встречаемости анемий у лиц пожилого и старческого возраста и разработка мер профилактики по их предотвращению

В своей курсовой работе я буду работать над следующими задачами:

1. Рассмотреть теоретические основы данной темы,

2. Изучить учебно-методическую литературу, касающуюся как самих забо леваний так и их профилактике.

3. Проанализировать частоту возникновения анемий.

4. Разработать меры профилактики по этим заболеваниям.

На основании поставленных задач я выдвинула следующую гипотезу:

«Соблюдение мер профилактики ,значительно уменьшает риск возникновения анемий у лиц пожилого и старческого возраста».

Глава 1. Анемии

1.1 Анемии хронических заболеваний

Этот вид анемии наиболее часто встречается у пожилых лиц. Точный механизм ее возникновения до сих пор неизвестен ,описывают это заболевание как «умеренно выраженную и не прогрессирующую по тяжести анемию, которая характеризуется снижением содержания железа в плазме, общей железосвязывающий способности плазмы, насыщения трансферрина железом, а также уменьшенным содержанием в костном мозге сидеробластов и нормальным или увеличенным содержанием железа в клетках ретикулоэндотелиальной системы». Этот вид анемии может быть связан не только с хронической инфекцией, но также и со злокачественными новообразованиями, коллагенозами, например ревматоидным артритом, может возникать после некоторых травм как мягких тканей, так и костей. Анемия не появляется сразу же после возникновения основного заболевания, а развивается постепенно в течение нескольких недель. Содержание гемоглобина лишь слегка или умеренно снижено и может оставаться на таком уровне длительное время. (См.Приложение2.) Анемия обычно бывает нормоцитарной и нормохромной, но изредка наблюдаются умеренные признаки гипохромии и небольшое уменьшение величин ССГЭ и СКХЭ. В редких случаях степень гипохромии может быть сравнима с наблюдаемой при дефиците железа. Картина периферической крови ничем не примечательна, а число ретикулоцитов не превышает 2%. При исследовании костного мозга обнаруживается увеличение миелоидно-эритроцитарного соотношения, что может быть обусловлено и реактивным увеличением количества гранулоцитов. Последнее обстоятельство затрудняет решение вопроса о том, имеется ли абсолютное снижение числа эритроидных предшественников. Может наблюдаться увеличение относительного содержания базофильных нормобластов с аномально большим и незрелым ядром и пропорциональное уменьшение количества более зрелых бластов и ретикулоцитов.1 В некоторых случаях, в частности при воспалительных заболеваниях печени и желчных путей, отмечается плазмоцитоз. В биоптатах костного мозга обычно выявляется диффузная гипоплазия. Анемия развивается в течение 3--4 нед, уровень гемоглобина постепенно падает до 90--100 г/л при общем объеме эритроцитов (ООЭ), равном 0,30--0,40 . Выраженность анемии соответствует тяжести и продолжительности основного заболевания.

Одним из главных механизмов развития анемии является, по-видимому, нарушение утилизации железа для его дальнейшего включения в гемоглобин. Исследования кинетики железа показывают, что лечение пероральными или парентеральными препаратами железа приводит к пополнению запасов железа, которые утилизируются только при соответствующем лечении болезней, обусловивших развитие анемии. Уменьшение утилизации, по всей видимости, происходит в результате нарушения поступления железа, находящегося в ретикулоэндотелиальной системе, в созревающие эритробласты костного мозга. Нарушение метаболизма железа проявляется снижением сывороточного уровня железа, содержания трансферрина, уменьшением насыщения трансферрина железом, несмотря на то, что костномозговые запасы железа в действительности увеличены. Это в свою очередь приводит к увеличению уровня сывороточного ферритина, если только, конечно, нет сопутствующего железодефицитного состояния . Имеются данные как об увеличении синтеза ферритина в печени и селезенке, так и об усиленной задержке в этих органах железа, выделяющегося из разрушающихся эритроцитов. К другим механизмам, участвующим в развитии анемии, относятся укорочение времени жизни эритроцитов и сниженная продукция эритропоэтина. Укорочение времени жизни эритроцитов связано с увеличением активности ретикулоэндотелиальной системы и соответствующего усиления фагоцитоза, что проявляется слабым гемолизом. Такой гемолиз в норме легко компенсируется обычной активностью костного мозга, однако выработка эритропоэтина, по-видимому, не соответствует анемии, а содержание эритропоэтина в сыворотке крови и моче ниже тех уровней, которые можно было бы ожидать, исходя из выраженности анемии.

Клинические проявления

В клинической картине преобладают признаки основного заболевания, но иногда ярко проявляются и симптомы анемии.

При анализе крови выявляется нормоцитарная нормохромная анемия, однако временами она может быть слегка гипохромной. Содержание железа в плазме и общая ,железосвязывающая способность плазмы снижены. Уровень трансферрина снижен в меньшей степени, чем уровень железа плазмы, так что степень насыщения падает ниже 30%, но не бывает меньше 15--16%, как при железодефицитном состоянии. При исследовании окрашенных на железо мазков костного мозга обнаруживается увеличение отложений железа и снижение числа костномозговых сидеробластов. Увеличивается также содержание меди в плазме крови и свободного протопорфирина в эритроцитах, однако эти показатели при рутинном обследовании не определяют. Изменения костного мозга описаны выше и не имеют диагностического значения.

Лечение

Лечить необходимо первичное заболевание. Терапия препаратами железа бесполезна, а вводимое парентерально железо лишь пополняет перегруженную ретикулоэндотелиальную систему. В некоторых случаях кортикостероиды, по-видимому, вызывают высвобождение железа из ретикулоэндотелиальных клеток, однако многим больным эти препараты противопоказаны.

1.2 Железодефицитная анемия

Этот вариант анемии является наиболее часто встречающимся среди людей пожилого возраста.

Основными признаками и критериями ЖДА являются:

· Низкий цветовой показатель;

· Уменьшение концентрации сывороточного железа;

· Микроцитоз и гипохромия эритроцитов.

· Снижение ферритина в крови и увеличение железосвязывающей способности сыворотки крови (показывает степень недостатка железа).

Наиболее диагностически простым является цветовой показатель, по изменению которого и можно заподозрить появление анемии. В норме его цифры колеблются от 0,85 до 1,1. Рассчитывается он делением количества гемоглобина на количество эритроцитов. Цветовой показатель при ЖДА всегда будет равен или ниже 0,7. В общем анализе крови также можно определить и содержание гемоглобина в эритроците (MCH). Этот показатель в норме составляет 27-35 пг(пикограмм). Помимо этих показателей в мазке крови можно определить микроциты, то есть маленькие эритроциты.

У пациентов с гипохромией в анализах первое, что нужно заподозрить, это ЖДА, так как все виды ЖДА имеют название гипохромная анемия.

Более точно можно определить наличие анемии по определению железа в сыворотке крови. Этот показатель необходимо уточнить до назначения железокомпенсирующего лечения, препараты железа или восполнение эритроцитарной массой недостатка металла. Дифференциальную диагностику у стариков проводят с В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемией.

Причины развития ЖДА у стариков

· Кровопотери хронического характера вследствие желудочно-кишечных кровотечений, ГЭР, неспецифического язвенного колита, носовых, почечных и ятрогенных кровопотерь;

· Нарушение всасывания железа вследствие энтеритов, резекции тонкой кишки, синдрома мальабсорбции, резекции желудка с исключением функции двенадцатиперстной кишки;

· Высокая потребность в потреблении железа;

· Нарушение переноса железа в плазме крови из-за недостатка белков-переносчиков;

· Пищевая недостаточность.

Лечение железодефицитной анемии:

Лечить необходимо основную патологию, которая приводит к формированию ЖДА. Препараты железа назначаются в основном как вспомогательное лечение. Стоит отметить, что пожилые пациенты нередко имеют серьёзные противопоказания к оперативному лечению. В таких ситуациях заместительная терапия железом становится основным видом помощи.2

К таким препаратам предъявляются определённые жёсткие требования:

Должно быть достаточное количество двухвалентного железа;

В препарате должны находиться сопутствующие компоненты, которые способствуют лучшему всасыванию ионов металла;

Удобный режим дозирования и применения;

Адекватная цена.продукты от анемии Время парентерального введения приходит тогда, если есть проблемы с всасыванием в кишечнике, плохая переносимость железа при использовании энтеральным путём, если необходимо быстро доставить железо к мишеням.

Чтобы эффективно восстановить уровень железа до нормальных цифр, нужно 150-300 мг двухвалентного металла.

Такими веществами являются фумарат и сульфат железа. Препараты используются по 1-2 таблетки в сутки. Для лучшей переносимости лекарственного средства рекомендуется применять его во время приёма пищи.

1.3 В12-дефицитная анемия

Из-за недостаточности витамина В12 или фолиевой кислоты происходит нарушение в процессах синтеза ДНК в клетках кроветворения. Возникает неэффективный эритропоэз мегалобластического типа. Таким образом, эритроциты при этих анемиях представляют собой макроциты.

В12 дефицитная анемия:

· Цветовой показатель повышен;

· Мегалоцитоз;

· В эритроцитах наблюдаются остатки ядер;

· Лейкопения;

· Тромбоцитопения и ретикулоцитопения;

· Увеличение железа в сыворотке крови;

· В костном мозге идёт мегалобластическое кроветворение;

· Расстройства психического и неврологического характера.

Причины развития данной анемии становятся:

· Рак фундального отдела желудка и атрофический гастрит;

· Оперативные вмешательства на желудке и энтериты;

· Дивертикулёз и панкреатиты;

· Дисбактериоз и хронические гепатиты;

· Алиментарная недостаточность и неправильное применение лекарственных препаратов некоторых групп.

Точной диагностикой анемии может быть только исследование костного мозга на наличие мегалобластического кроветворения. Если такая диагностика анемии невозможна вследствие объективных причин, назначают курсы витамина В12 эмпирическим путём. При попадании анализ крови улучшится уже после 1-2 инъекций.

Лечение В12-дефицитной анемии

При подтверждённом диагнозе лечение витаминными препаратами должно проводиться длительное время. Сначала необходимо ежедневное введение лекарственного препарата до момента нормализации показателей гемоглобина. Затем назначается поддерживающее лечение 1-2 раза в месяц. При недостаточной терапии может случиться рецидив. Фолиевую кислоту пациентам с В12-дефицитной анемией не назначают, так как это не улучшит состояние, а наоборот вызовет патологическую неврологическую симптоматику.пожилые люди смеются

Анемии с недостатком фолиевой кислоты очень напоминают В12-дефицитные, однако возникают достаточно редко. И причины их немного иные: малокровие анемия сестринский пациент

Приём медикаментов (противосудорожные, метотрексат, барбитураты, триамтерен);

Хроническая алкогольная интоксикация;

Повышенная потребность в фолиевой кислоте при гемолизе, онкологических заболеваниях, эксфолиативном дерматите Риттера;

Алиментарная недостаточность и энтериты с мальабсорбцией.3

Глава 2. Роль медицинской сестры в профилактике возникновения анемии у лиц пожилого и старческого возраста

2.1 Анализ количества анемий у лиц пожилого и старческого возраста

Ежегодно среди населения Российской Федерации регистрируется около 1 миллиона 360 тысяч случаев заболевания анемиями, из которых более 40% у лиц пожилого возраста от 50 лет. В многолетней динамике с 1992 по 2006 года наблюдается выраженная негативная тенденция роста заболеваемости всего населения, ежегодный темп прироста составил 6,6%. При этом уровни и темпы роста анемизации пожилого населения значительно выше (темп прироста 8,8%). За последние пятнадцать лет заболеваемость взрослого населения возросла в 3,5 раза. Только с 2003 года темпы роста несколько снизились, что, тем не менее, не исключает дальнейшего неблагоприятного прогноза и необходимости принятия срочных профилактических мер.(см Приложение1.)

Анемия является своеобразным маркером качества жизни. По данным Л.П. Сухановой (2006), наибольшая частота анемии регистрируется в федеральных округах с наименьшим уровнем среднедушевого денежного дохода, а максимальный темп прироста частоты анемии отмечен в 1992 году, когда наблюдалось наибольшее неблагополучие в стране по основным демографическим показателям. Римашевская Н.А. (2004) связывает рост числа анемий с ухудшением качества питания и дефицитом массы женщин, что позволяет назвать анемию социально обусловленной патологией.По данным О.И. Линевой и соавт. (2003), развитию анемии способствует экологическое неблагополучие. Изучение направленности течения метаболических процессов показало прямую связь между частотой анемий и высоким уровнем антропогенного загрязнения в зоне проживания исследуемых.Анализ динамики случаев заболевания анемией, по официальным данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, на 100000 человек отчетливо показывает рост числа больных.Из всех анемий 80% составляет ЖДА. . По данным официальной статистики Минздрава России, из числа в 1995 г. имели анемию 34,4%, а в 2000 г. - 43,9%- В отдельных группах населения частота встречаемости железодефицитных состояний достигает 50% и даже 70-80%. Дефицит железа, по данным ВОЗ 1992 г., определяется у 20-25% пожилых людей.

2.2 Профилактика анемий

Анемия, или малокровие, это заболевание, при котором в связи с нарушением каких-либо функций организма, в крови уменьшается количество гемоглобина и эритроцитов. От этого нарушается дыхательная функция крови. Эта болезнь чаще всего поражает пожилых людей, имеет множество особенностей и типов. Часто случается, что симптомы её схожи с симптомами других хронических заболеваний. Поэтому во избежание необратимых последствий, в пожилом возрасте крайне важно заниматься профилактикой анемии.

Гемоглобин является веществом, которое связывается с кислородом при его поступлении в организм, перемещает и передаёт его. Красные кровяные тельца - эритроциты - транспортируют гемоглобин по организму. То есть, когда эритроциты проходят мимо лёгких, содержащийся в них гемоглобин насыщается кислородом, чтобы отдать его потом другим органам, забрав у них углекислый газ. Профилактика анемии заключается в поддержании работы дыхательной функции крови.

Если же кровь недостаточно насыщена кислородом, возникает так называемый анемический синдром: головокружение, утомляемость, слабость, головные боли. Это заболевание встречается где-то у 20% людей пожилого возраста, чаще после 65 лет. Однако выявить анемию у пожилых людей затруднительно, потому что она редко влечёт за собой госпитализацию. Обычно происходит это после обследования на другие заболевания. По статистике анемия обнаруживается у половины госпитализированных больных (чаще у мужчин).

Анемический синдром у пожилых людей обычно вызывается не изменениями, произошедшими в крови, а с какими-либо хроническими воспалениями, заболеваниями эндокринной, неопластической системы или ЖКТ. Профилактика анемии должна исключить такие причины заболевания как неполноценное питание и неосторожное использование лекарств, влияющих на выработку гемоглобина.

Развитие заболевания у людей пожилого возраста может происходить по-разному. Если заболевание связано с хронической почечной недостаточностью, то будет протекать постепенно (на фоне уменьшения в организме вещества эритропоэтина). Кроме того, вызвать анемический синдром может излишнее содержание или излишний расход железа в организме. Главными факторами развития заболевания будут нарушение или перераспределение обмена железа в организме. Если заболевание вызвано нарушением работы ЖКТ, кроветворной или нервной системы, то это означает недостаточную выработку витамина В12, который обеспечивает синтез гемоглобина.

Клиническими признаками анемического синдрома являются бледный, мучнистый с желтоватым оттенком цвет лица, жжением на конце языка и глосситом. Также может наблюдаться немного увеличенная селезёнка, печень. Могут возникать изменения в походке пациента. Развитие заболевания в пожилом возрасте может вызвать преждевременную смерть, ухудшение физической и мозговой активности, депрессии. Ухудшается память, становится сложнее концентрировать внимание.

Лечение и профилактика анемии у лиц пожилого возраста должны отличаться интенсивностью. Так как часто анемический синдром связан с другими хроническими заболеваниями, и больные могут плохо переносить лекарственные препараты, зачастую применяется постепенное увеличение дозы лечебного препарата с целью достигнуть его переносимости.

Правильный рацион для профилактики анемии должен включать в себя потребление достаточного количества мясных продуктов, рыбы, яиц, творога, вызывающих выработку витамина В12. Нельзя забывать и об овощах, вызывающих выработку фолиевой кислоты. Для того чтобы избежать дефицита железа, нужно есть больше грибов, овсяной каши, гречки, изюма, чернослива, какао, орехов и других, богатых железом продуктов.

Если дефицит его более очевиден, стоит добавить в рацион железосодержащие лекарственные препараты. Наверняка определить уровень железа в крови можно, сдав кровь на анализ в поликлинике. Также можно обратиться за советом к лечащему врачу, который может прописать специальную диету или назначить обследование.

2.3 Особенности сестринского процесса при анемиях

1-й этап - сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с анемиями медсестра выясняет все его жалобы.

2-этап - диагностирование или определение проблем пациента.

После оценки состояния пациента, медсестра выявл пробл пац. При анемиях они могут быть следующими:

ь Снижение или отсутствие аппетита;

ь Головокружение;

ь Одышка, боли в области сердца;

ь Неустойчивый стул;

После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап - планирование сестринских вмешательств.

Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе.

4-й этап - реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

5-й этап - оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно.

Эфективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

Заключение

Анемия - патологическое состояние, при котором уменьшено содержание гемоглобина в крови, чаще при одновременном снижении количества эритроцитов.

Анемия может быть связана с большой кровопотерей, понижением функции красного костного мозга, недостаточным поступлением в организм необходимых для процессов кроветворения веществ, в частности цианокобаламина или железа, а также с инфекционно-токсическим воздействием на костный мозг.

Анемия возникает во все периоды жизни человека не только при различных заболеваниях. Развитие анемии может быть связано с климактерическим периодом, гормональными нарушениями, характером питания, заболеваниями пищеварительного тракта, печени, почек, нарушением всасывания, аутоиммунными состояниями, оперативным вмешательством и другими факторами. Нередко анемия является самостоятельным или сопутствующим симптомом многих внутренних заболеваний, инфекционных и онкологических болезней. Терапия зависит от природы вызвавших анемию факторов. Наилучшие результаты наблюдаются при введении отдельных недостающих веществ, например железа при железодефицитной анемии, витамина B12 при пернициозной анемии и фолиевой кислоты при спру (заболевании, характеризующемся нарушением процессов всасывания в кишечнике и сопровождающегося мегалобластной анемией).

Анемия, обусловленная снижением продукции эритроцитов и возникающая при таких хронических заболеваниях, как рак, инфекции, артрит, болезни почек и гипотиреоз, зачастую слабо выражена и не требует специального лечения. Лечение основного заболевания должно благотворно повлиять и на анемию. В ряде случаев бывает необходима отмена препаратов, подавляющих кроветворение, - антибиотиков или других химиотерапевтических средств.

В ходе исследования я разработала памятку, содержащую рекомендации по профилактики анемии у пожилых людей.

Итак, в процессе проделанной работы я достигла своей цели:

1. Рассмотрела теоретические основы данной темы,

2. Изучила учебно-методическую литературу, касающуюся как самих заболеваний так и их профилактике.

3. Проанализировала частоту возникновения анемий.

4. Разработала меры профилактики по этим заболеваниям.

Таким образом, выдвинутая в начале моей работы гипотеза о том, что «Соблюдение мер профилактики, значительно уменьшает риск возникновения анемий у лиц пожилого и старческого возраста»- полностью доказана.

На основе проведенного наблюдения, обзора литературы, мною сделан ряд выводов:

1. Данные виды анемий совершенно разные по этиологии и предрасполагающим факторам; клиническим картинам и особенностям диагностики; методам обследования и подготовки к ним; принципам лечения и профилактики и главное - особенностям сестринского процесса.

2. Правильно выбранный уход при анемиях поможет медицинской сестре осуществить квалифицированно все пять этапов сестринского процесса.

3. Своевременная диагностика анемий позволяет правильно выбрать курс лечения и избежать дальнейших осложнений.

4. Основным средством в профилактике анемии является сбалансированное и богатое витаминами питание.

Список использованной литературы

1. Справочник медицинской сестры. - М.: Изд-во Эксмо, 2002 -356с.

2.Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н. С. -М.: Изд-во Эксмо, 2005 - 310с.

3.Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д : Феникс, 2007 - 332с.

4.Яромич И. В. Сестринское дело. Учебное пособие./ 5-е изд. ООО «Оникс 21 век», 2005 - 414с.

5. С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела. Москва, Родник,2010.

6. Ю.П. Никитина. Энциклопедия медицинской сестры. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2011

Приложения

Приложение1

Распространенность различных видов анемий среди лиц пожилого и старческого возраста

Вид анемии	Основные патогенетические механизмы	Доля среди анемий пожилых, %
В12 и фолиеводефицитные	Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты	2-3
ЖДА	Дефицит железа	45
Анемия хронических заболеваний	В зависимости от заболевания	40

Приложение 2

Показатели крови, характеризующие норму, а также наличие анемии и ее тяжесть

Пол	Гемоглобин г/л	Эритроциты Х1012/л
Мужчины Норма Женщины	130 - 160 120 - 140	4-5 3,7 - 4,7
Легкая	>120	>3,5
Средняя Анемия	100 - 66	3,0 - 2,0
Тяжелая	< 66	< 2,0

Размещено на Allbest.ru

...