Сестринский уход в предоперационном периоде при сахарном диабете
Сахарный диабет - глобальная медико-социальная и гуманитарная проблема XXI века. Этиология и клиническая картина заболевания. Основные типы диабета. Показания для оперативного вмешательства. Сестринская помощь пациенту в предоперационном периоде.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 02.06.2015 |
| Размер файла | 325,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Содержание
- Введение
- Сахарный диабет
- Клиническая картина
- Предоперационный период
- Физиологическая реакция на хирургическое вмешательство
- Психологическая реакция на хирургическое вмешательство
- Сестринская помощь пациенту в предоперационном периоде
- Хирургический и анестезиологический анамнез
- Лекарственная терапия
- Планирование выполнение плана
Введение
Актуальность темы: Сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Заболеваемость сахарным диабетом постоянно растет. В промышленных развитых странах она составляет 6-7% всего населения. Сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Сахарный диабет - глобальная медико-социальная и гуманитарная проблема XXI века, затронувшая сегодня все мировое сообщество. Еще двадцать лет назад количество людей во всем мире с диагнозом "сахарный диабет" не превышало 30 миллионов. За время жизни одного поколения заболеваемость диабетом возросла катастрофически. Сегодня диабетом более 285 миллионов человек, а к 2025 году, по прогнозу Международной федерации диабета (МФД), их число увеличится до 438 миллионов. При этом диабет неуклонно молодеет, поражая все больше людей трудоспособного возраста.
Сахарный диабет - тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, которое требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного и является одной из главных причин преждевременной смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом, то есть ежегодно умирает около 4 миллионов больных - больше, чем от СПИДа и гепатита. Диабет характеризуется развитием серьезных осложнений: сердечнососудистой и почечной недостаточности, потери зрения, гангрены нижних конечностей. Смертность от болезней сердца и инсультов у больных сахарным диабетом в 2-3 раза, поражение почек в 12-15 раз, слепота в 10 раз, ампутация нижних конечностей почти в 20 раз чаще, чем среди населения в целом. В декабре 2006 года Организация Объединенных Наций приняла специальную резолюцию № 61/225 по сахарному диабету, в которой признала диабет тяжелым хроническим заболеванием, представляющим серьезную угрозу не только для благополучия отдельных людей, но и для экономического и социального благосостояния государств и всего мирового сообщества.
Диабет - болезнь чрезвычайно затратная. Прямые затраты на борьбу с диабетом и его осложнениями составляют в развитых странах не менее 10-15 % от бюджетов здравоохранения. При этом 80 % затрат уходят на борьбу с осложнениями диабета. Системный подход к борьбе с диабетом - отличительная черта российской государственной политики в области здравоохранения. Однако ситуация такова, что рост заболеваемости в России, как и в мире в целом, сегодня опережает все принимаемые меры. Официально в стране зарегистрировано около 3 миллионов больных, однако по результатам контрольно-эпидемиологических исследований их число не менее 9-10 миллионов. Это означает, что на одного выявленного больного приходится 3-4 невыявленных.
Кроме того, около 6 миллионов россиян находятся в состоянии преддиабета. По оценкам экспертов, на борьбу с диабетом в России, тратится около 280 миллиардов рублей ежегодно. Эта сумма составляет приблизительно 15% от общего бюджета здравоохранения.
сахарный диабет сестринская помощь предоперационный
Сахарный диабет
Заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и характеризующееся в связи с этим нарушением всех видов обмена веществ и в первую очередь обмена углеводов. Выделяют два типа сахарного диабета: инсулинозависимый (диабет I типа) ИНЗСД; инсулиннезависимый (диабет II типа) ИЗСД Сахарный диабет I типа чаще развивается у молодых людей, а II типа - у пожилых.
Этиология Сахарный диабет чаще всего возникает вследствие относительной инсулиновой недостаточности, реже - абсолютной. Главной причиной развития инсулинзависимого сахарного диабета является органическое или функциональное поражение в-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к недостаточности синтеза инсулина. Эта недостаточность может возникнуть после резекции поджелудочной железы, что, при склерозе сосудов и вирусном поражении поджелудочной железы, панкреатите, после психических травм, при употреблении продуктов, содержащих токсические вещества, непосредственно поражающие в-клетки и пр. Диабет II типа - инсулиннезависимый - может быть вызван изменением функции (гиперфункцией) других эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, обладающие контринсулярным свойством.
К этой группе относятся гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, гипофизарные гормоны (тиреотропный, соматотропный, кортикотропный), глюкагон. Диабет этого типа может развиться при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке инсулиназа - ингибитор (разрушитель) инсулина. Важнейшими причинами развития инсулиннезависимого сахарного диабета являются ожирение и сопутствующие ему метаболические нарушения. У лиц с ожирением сахарный диабет развивается в 7-10 раз чаще, чем у людей с нормальной массой тела. Патогенез В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена: недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы; нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.
Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10%, а диабет второго типа - 80%.1-й тип диабета Первый тип нарушений характерен для диабета 1-го типа. Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови. Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может иметь место в случае вирусных инфекций, онкологических заболеваний, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стрессовых состояний, различных аутоиммунных заболеваний, при которых клетки иммунной системы вырабатывают антитела против в-клеток поджелудочной железы, разрушая их.
Этот тип диабета, в подавляющем большинстве случаев, характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет). У человека это заболевание зачастую является генетически детерминированным и обусловленным дефектами ряда генов, расположенных в 6-й хромосоме. Эти дефекты формируют предрасположенность к аутоиммунной агрессии организма к клеткам поджелудочной железы и отрицательно сказываются на регенерационной способности в-клеток. В основе аутоиммунного поражения клеток лежит их повреждение любыми цитотоксическими агентами. Данное поражение вызывает выделение аутоантигенов, которые стимулируют активность макрофагов и Т-киллеров, что в свою очередь, приводит к образованию и выделению в кровь интерлейкинов в концентрациях, оказывающих токсическое действие на клетки поджелудочной железы. Также клетки повреждаются находящимися в тканях железы макрофагами. Также провоцирующими факторами могут являться длительная гипоксия клеток поджелудочной железы и высокоуглеводистая, богатая жирами и бедная белками диета, что приводит к снижению секреторной активности островковых клеток и в перспективе к их гибели.
После начала массивной гибели клеток запускается механизм их аутоиммунного поражения. 2-й тип диабета Для диабета 2-го типа характерны нарушения, указанные в пункте 2 (см. выше). При этом типе диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма. Главной причиной инсулинрезистентности является нарушение функций мембранных рецепторов инсулина при ожирении (основной фактор риска, 80% больных диабетом имеют избыточную массу тела) - рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества.
Также при некоторых видах диабета 2-го типа может нарушаться структура самого инсулина (генетические дефекты). Наряду с ожирением, пожилой возраст, курение, употребление алкоголя, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни также являются факторами риска для сахарного диабета 2-го типа. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет. Доказана генетическая предрасположенность к диабету 2-го типа, на что указывает 100% совпадение наличия заболевания у гомозиготных близнецов. При сахарном диабете 2 типа часто наблюдается нарушение циркадных ритмов синтеза инсулина и относительно длительное отсутствие морфологических изменений в тканях поджелудочной железы.
В основе заболевания лежит ускорение инактивации инсулина или же специфическое разрушение рецепторов инсулина на мембранах инсулинзависимых клеток. Ускорение разрушения инсулина зачастую происходит при наличии портокавальных анастомозов и, как следствие, быстрого поступления инсулина из поджелудочной железы в печень, где он быстро разрушается. Разрушение рецепторов к инсулину является следствием аутоиммунного процесса, когда аутоантитела воспринимают инсулиновые рецепторы как антигены и разрушают их, что приводит к значительному снижению чувствительности к инсулину инсулинзависимых клеток. Эффективность действия инсулина при прежней концентрации его в крови становится недостаточной для обеспечения адекватного углеводного обмена. В результате этого развиваются первичные и вторичные нарушения. Первичные. Замедление синтеза гликогена; Замедление скорости глюконидазной реакции; Ускорение глюконеогенеза в печени; Глюкозурия; Гипергликемия.
Вторичные Снижение толерантности к глюкозе; Замедление синтеза белка; Замедление синтеза жирных кислот; Ускорение высвобождение белка и жирных кислот из депо; Нарушается фаза быстрой секреции инсулина в в-клетках при гипергликемии. В результате нарушений углеводного обмена в клетках поджелудочной железы нарушается механизм экзоцитоза, что, в свою очередь, приводит к усугублению нарушений углеводного обмена. Вслед за нарушением углеводного обмена закономерно начинают развиваться нарушения жирового и белкового обмена. Главным фактором является наследственность, которая проявляется более отчетливо при диабете II типа (возможно семейные формы диабета). Способствуют развитию диабета: переедание; злоупотребление сладостями; избыточное употребление спиртных напитков.
При сахарном диабете причины и предрасполагающие факторы настолько тесно переплетены, что порой их трудно разграничить. Классификация В основном различают две формы сахарного диабета: Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) развивается в основном у детей, подростков, лиц до 30 лет - как правило, внезапно и ярко, чаще всего в осеннее - зимний период времени в результате неспособности или резко сниженной выработки инсулина поджелудочной железой, гибели большего количества клеток в островках Лангерганса. Это абсолютная инсулиновая недостаточность - и жизнь больного полностью зависит от вводимого инсулина. Попытка обойтись без инсулина либо снижение назначенной врачом его доза, может привести к почти непоправимым нарушениям здоровья, вплоть до развития кетоацидоза, кетоацидотической комы и угрожать жизни больного. Инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД) развивается чаще всего у лиц зрелого возраста, нередко с излишней массой тела, протекает более благополучно.
Часто определяется как случайная находка. Люди, страдающие этим типом диабета часто в инсулине не нуждаются. Их поджелудочная железа способна вырабатывать инсулин в нормальном количестве, нарушены не выработка инсулина, а его качество, режим выброса из поджелудочной железы, восприимчивость тканей к нему. Это относительная инсулиновая недостаточность. Для поддержания нормального углеводного обмена требуется диетотерапия, дозированные физические нагрузки, режим питания, таблетированные сахароснижающие препараты.
Клиническая картина
В течении сахарного диабета различают 3 стадии:
Преддиабет - стадия, которая не диагностируется современными методами. Группу преддиабета составляют лица с наследственной предрасположенностью; женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела 4,5 кг и более; пациенты с ожирением; Скрытый диабет выявляется при проведении пробы с сахарной нагрузкой (исследование на толерантность к глюкозе), когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 час - выше 180 мг% (9,99 ммоль/л), а через 2 часа - более 130 мг% (7,15 ммоль/л); Явный диабет диагностируется на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Начало заболевания диабетом в большинстве случаев постепенное. Далеко не всегда можно четко определить причину, предшествующую появлению первых признаков болезни; не менее трудно выявить и определенный провоцирующий фактор у больных с наследственной предрасположенностью. Внезапное начало с развитием клинической картиной в течение нескольких дней или недель встречается значительно реже и, как правило, в юношеском или детском возрасте. У пожилых людей сахарный диабет нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно при диспансеризации. Все-таки у большинства больных сахарным диабетом клинические проявления выражены отчетливо. По течению и выраженности симптомов, реакции на проводимое лечение клиническую картину сахарного диабета делят на: легкую; среднюю; тяжелую.
Сущность заболевания заключается в нарушении способности организма накапливать в органах и тканях поступающий с пищей сахар, в проникновении этого неусвоенного сахара в крови и появление его в моче. Исходя из этого, у больных сахарным диабетом отмечаются следующие симптомы: полидипсия (усиление жажды); полифагия (повышенный аппетит); полиурия (обильное мочеиспускание); глюкозурия (сахар в моче); гипергликемия (повышение сахара в крови). Кроме этого, больного беспокоят: слабость; понижение трудоспособности; похудание; кожный зуд (особенно в области промежности).
Прочие жалобы могут быть обусловлены ранним присоединением осложнений: ухудшение зрения, нарушение функции почек, боль в сердце и нижних конечностях вследствие поражения сосудов и нервов. При осмотре больного можно отметить изменение кожи: она сухая, грубая, легко шелушится, покрыта расчесами, вызванными зудом; нередко появляются фурункулы, экзематозные, язвенные или иные очаговые поражения. В местах инъекций инсулина возможна атрофия подкожного жирового слоя или его исчезновение (инсулиновая липодистрофия). Это довольно часто отмечают больные, которые лечатся инсулином. Подкожная жировая клетчатка чаще всего выражена недостаточно. Исключение составляют больные (чаще пожилые люди), у которых сахарный диабет развивается на фоне ожирения. В этих случаях подкожная жировая клетчатка остается выраженной избыточно.
Часто наблюдаются бронхит, пневмонии, туберкулез легких. Для сахарного диабета характерно генерализованное поражение сосудистой системы. Наиболее часто отмечается диффузно распространенное дегенеративное поражение мелких суставов (капилляров, а также артериол и венул). Особенно значимо поражение сосудов почечных клубочков, сетчатки глаза и дистальных отделов нижних конечностей (вплоть до развития гангрены). Поражение крупных сосудов (макроангиопатия) представляет собой сочетание атеросклероза с диабетической макроангиопатией. Определяющим является поражение сосудов мозга с развитием инсульта и сосудов сердца с развитием инфаркта. Описанная симптоматика характерна для сахарного диабета средней степени тяжести. При тяжелой форме диабета развивается кетоацидоз и может быть диабетическая кома. Тяжелая и среднетяжелая форма сахарного диабета встречаются у лиц, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом. Для пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом характерно легкое и, реже, среднетяжелое течение.
Основными признаками сахарного диабета, по данным лабораторного исследования, являются появление сахара в моче, высокая относительная плотность мочи и повышение уровня сахара в крови. При тяжелых формах диабета в моче появляются кетоновые тела (ацетон), а в крови отмечается повышение их уровня, приводящее к сдвигу pH крови в кислую сторону (ацидоз). Осложнения ухудшение зрения; нарушение функции почек; боль в сердце; боль в нижних конечностях; диабетическая стопа; (см. Прил.2.) комы. Неотложная помощь при диабетических комах Коматозные состояния при сахарном диабете относятся к остро развивающимся осложнениям. Кетоацидотическая (диабетическая) кома. Она является наиболее частым осложнением СД. Для ее обозначения многие и до сих пор употребляют термин "диабетическая кома".
Причины. Возникновению комы способствуют: поздно начатое и не правильное лечение; грубое нарушение диеты; острые инфекции и травмы; операции; нервные потрясения; беременность. Симптоматика. Клинические проявления этой комы являются результатом отравления организма (в первую очередь ЦНС) кетоновыми телами, обезвоживания и сдвига кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. В большинстве случаев токсические проявления нарастают постепенно, и коме предшествует ряд предвестников (прекоматозное состояние). Появляются: сильная жажда, полиурия, головные боли, боли в животе, рвота, нередко диарея, исчезает аппетит. В выдыхаемом больным воздухе можно почувствовать запах ацетона (напоминает запах гниющих яблок).
Нарастает сильное нервное возбуждение, появляются бессонница, судороги. Дыхание приобретает характер куссмаулевского. В дальнейшем на смену возбуждению приходят угнетение, выражающееся в сонливости, безразличии к окружающему, и полная потеря сознания. При коме больной лежит неподвижно, кожа сухая, тонус мышц и глазных яблок понижен, они мягкие, зрачки узкие. На значительном расстоянии слышно "большое дыхание Куссмауля". АД резко снижено. В моче определяется значительное количество сахара, появляются кетоновые тела. Кетоацидотическую кому надо отличать от гиперосмолярной и гиперлактацидемической ком, которые также могут развиться при СД, и, как и при всякой коме, больной будет находиться без сознания.
Гиперосмолярная кома. Развивается при резком обезвоживании организма, обусловленном рвотой, диареей. В отличии от кетоацидотической комы при гиперосмолярной отсутствует дыхание Куссмауля, нет запаха ацетона изо рта, имеется неврологическая симптоматика (мышечный гипертонус, патологический симптом Бабинского). Общим является резко выраженная гипергликемия, но отличительный признак - высокая осмолярность плазмы (до 350 мосм/л и более) при нормальном уровне кетоновых тел. Гиперлактацидемическая кома. Встречается очень редко. Может развиться на фоне приема больших доз бигуанидов вследствие гипоксии любого генеза (сердечная и дыхательная недостаточность, анемии) у больного сахарным диабетом.
О наличии этой комы свидетельствует повышенное содержание молочной кислоты в крови при отсутствии кетоза, запаха ацетона изо рта и высокой гипергликемии. Лечение. В лечении кетоацидотической диабетической комы и прекомы важнейшими мероприятиями являются терапия большими дозами простого быстродействующего инсулина и введение достаточного количества жидкости (изотонический раствор натрия хлорида и 25 % раствор натрия бикарбоната). Больной с начальными проявлениями прекомы, как и больной в состоянии комы, подлежит немедленной госпитализации в терапевтический стационар. Установление диагноза прекомы или комы данного вида требует обязательного введения 40-60 ЕД инсулина перед транспортировкой, о чем обязательно указывают в сопроводительном документе. Остальные мероприятия по лечению больного в состоянии комы проводятся на месте только при вынужденной задержке транспортировки.
Гипогликемическая кома. Возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемия), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Причины. Наиболее частой причиной гипогликемической комы является передозировка инсулина, обусловленная неадекватно большой дозой препарата или недостаточным приемом пищи после его введения. Опасность развития гипогликемической комы увеличивается при попытке покрыть вводимую дозу инсулина за счет углеводов. Реже причиной гипогликемии является опухоль островкового аппарата поджелудочной железы (инсулинома), вырабатывающая избыток инсулина.
Симптоматика. У больных сахарным диабетом могут появляться легкие гипогликемические состояния, которые появляются обычно ощущением резкого голода, дрожи, внезапно возникающей слабости, потливости. Прием кусочка сахара, варенья, конфеты или 100 г хлеба обычно быстро купирует это состояние. Если по тем или иным причинам это состояние не ликвидируется, то при дальнейшем нарастании гипогликемии появляются общее беспокойство, страх, усиливаются дрожь, слабость и большинство впадают в кому с потерей сознания, судорогами. Темп развития гипогликемической комы довольно бурной: от первых симптомов до потери сознания проходит всего несколько минут. Больные, находящиеся в гипогликемической коме, в отличие от больных в кетоацидотической коме имеют влажные кожные покровы, тонус мышц повышен, часто бывают клонические или тонические судороги.
Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона изо рта нет. Дыхание не изменено. В крови обычно отмечается падение уровня сахара ниже 3,88 ммоль/л. В моче сахар чаще всего не определяется, реакция на ацетон отрицательная. Все эти симптомы необходимо знать, чтобы правильно проводить лечебные мероприятия. Следует немедленно в порядке неотложных мероприятий внутривенно струйно ввести 40-80 мл 40% раствора глюкозы. при отсутствии эффекта введение глюкозы повторяют. Если сознание не восстанавливается, переходят на внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. для борьбы с тяжелой гипогликемией используют также гидрокортизон - по 125-250 мг внутривенно или внутримышечно.
Такое лечение проводят в условиях стационара и оно, как правило, эффективно: больной выходит из комы. В случае, если после проведения неотложных мероприятий больной быстро приходит в сознание еще на догоспитальном этапе, то его все равно обязательно госпитализируют в терапевтическое отделение, так как нередко в ближайшие после комы дни приходится изменять терапию инсулином.
Диагностика Анализ крови (общий); Анализ крови на толерантность к глюкозе: определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак < 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой; Анализ мочи на сахар и кетоновые тела. Лечение Основной и обязательный принцип лечения сахарного диабета - максимальная компенсация нарушенных обменных процессов, о чем можно судить по нормализации содержания сахара в крови и исчезновению его из мочи (ликвидация глюкозурии).
Главные методы лечения больных сахарным диабетом - диетотерапия, инсулинотерапия и назначение сахароснижающих пероральных средств (сульфаниламиды, бигуаниды). Лечение инсулином и сахароснижающими препаратами бесплатное. Диета является обязательным видом терапии всех клинических форм сахарного диабета. Как самостоятельный метод лечения (то есть лечение только с помощью диеты) диетотерапия применяется лишь при легкой форме сахарного диабета. Составляется диета, как правило, индивидуально, но диабетические столы (диета №9) должны обеспечивать нормальное соотношение белков (16%), жиров (24%) и углеводов (60%) в пище. При расчете диеты следует исходить не из истинной массы тела больного, а из того, которую он должен был бы иметь соответственно росту и возрасту. Энергетическая ценность пищи колеблется от 2 800 ккал (11 790 кДж) для больных при нетяжелой физической и умственной работе, до 4 200 ккал (17 581 кДж) при тяжелой работе. Белки должны быть полноценными, преимущественно животными.
Разнообразие питания обеспечивается включением овощных блюд с низким содержанием углеводов, но богатых витаминами. Во избежание резких колебаний содержания сахара в крови питание больных диабетом должно быть дробным, не менее 4 раз в день (желательно 6 раз). Частота приемов пищи зависит также от числа инъекций инсулина.
Инсулинотерапия проводится больным инсулинозависимыми формами сахарного диабета. Различают препараты инсулина короткого, среднего и длительного действия. К препаратам короткого действия относятся обычный (простой) инсулин со сроком действия 4-6 ч и свиной инсулин (суинсулин) со сроком действия 6-7 ч. В группе инсулинов средней продолжительности действия входит суспензия цинк-инсулина аморфного ("Семиленте") со сроком действия 10-12 ч, инсулин Б, срок действия которого составляет 10-18 ч. и пр. К препаратам инсулина длительного действия относятся протамин-цинк-инсулин (срок действия 24-36 ч), суспензия цинк-инсулина ("Ленте"; срок действия до 24 ч), суспензия цинк-инсулина кристаллического (или "Ультраленте" со сроком действия 30-36 ч).
Большинство пациентов с сахарным диабетом принимают препараты продленного действия, так как они действуют относительно равномерно в течение суток и не вызывают резких колебаний уровня сахара в крови. суточную дозу инсулина рассчитывают по суточной глюкозурии. При назначении инсулина исходят из того, что 1 БД инсулина способствует усвоению примерно 4 г сахара. Физиологические потребности человека составляют 40-60 ЕД инсулина в сутки; при хронической передозировке может развиться инсулинорезистентность. Физиологическое состояние дневной и ночной доз инсулина составляет 2:1. Суточная доза и препарат подбираются индивидуально. Правильность подбора и распределения дозы в течение суток контролируется исследованием уровня сахара крови (гликемическая кривая) и мочи (глюкозурический профиль).
В отдельных случаях при лечение инсулином могут возникать осложнения. Кроме липодистрафии и инсулинорезстентности, возможно развитие гипогликемии и аллергических состояний (зуд, сыпь, повышение температуры тела, иногда - анафилактический шок). При развитии местной аллергической реакции на введенный инсулин его нужно заменить другим препаратам. При проведении инъекции инсулина медицинская сестра должна точно соблюдать время введения препарата и дозу. Перспективным направлением в инсулинотерапии сахарного диабета является использование специальных препаратов - "искусственная поджелудочная железа" и "искусственная в-клетка", которые должны имитировать физиологическую секрецию инсулина поджелудочной железой.
Лечение сахаропонижающими препаратами может проводиться как отдельно, так и в сочетании с инсулином. Эти препараты назначают больным старше 40-45 лет со стабильным течением болезни, при инсулиннезависимом диабете, легких формах заболевания и т.д. к сульфаниламидным сахаропонижающим препаратам относятся букарбан, оранил, манинил, глюренорм и др. Группа бигуанидов составляют силубин, силубин ретард, буформин, адебит и др. Они широко используются при лечении больных сахарным диабетом с ожирением. Все больные сахарным диабетом находятся под наблюдением врача поликлиники, а при ухудшении состояния госпитализируются в стационар.
Помповая инсулинотерапия - это метод введения инсулина: миниатюрное устройство вводит инсулин под кожу, имитируя работу здоровой поджелудочной железы. Инсулиновые помпы подходят всем людям с сахарным диабетом, кому для лечения нужен инсулин, независимо от возраста, степени компенсации углеводного обмена, типа сахарного диабета. Помпа может существенно улучшить результат лечения: если у больного неудовлетворительная компенсация углеводного обмена: гликированный гемоглобин выше 7,0 % (> 7,6 % у детей); выраженные колебания концентрации глюкозы в крови; частые гипогликемии, в том числе ночные, тяжелые с потерей сознания; феномен "утренней зори". если вводимые шприц-ручками дозы инсулина действуют непредсказуемо; на этапе планирования и в ходе беременности, а также после родов; у детей с диабетом. Современные помпы могут не только вводить инсулин в соответствии с настройками пользователя: вводят инсулин микродозами до 0,025 ед. (особенно важно для детей); помогают рассчитывать нужную дозу инсулина на еду или коррекцию гипергликемии, необходимую для поддержания оптимальной концентрации глюкозы в крови; способны самостоятельно измерять содержание глюкозы в крови, предупреждая о риске развития гипер- и гипогликемии; могут спасти пользователя от тяжелых гипогликемий и гипогликемической комы, самостоятельно прекратив подачу инсулина на определенное время; позволяют сохранить всю информацию о введенных дозах инсулина, поддержании глюкозы в крови и другую информацию в течение более чем 3 месяцев. Диетотерапия Диета № 9, стол № 9
Показания:
1) сахарный диабет легкой и средней тяжести: больные с нормальной или слегка избыточной массой тела не получают инсулин или получают его в небольших дозах (20-30 ЕД);
2) для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов. Цель назначения диеты № 9: способствовать нормализации углеводного обмена и предупредить нарушения жирового обмена, определить выносливость к углеводам, т.е. какое количество углеводов пищи усваивается. Общая характеристика диеты № 9: Диета с умеренно сниженной калорийностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме. Исключены сахар и сладости.
Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание липотронных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже - жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков - ксилит или сорбит, которые учитывают в калорийности диеты. Температура блюд обычная. Режим питания при диете № 9: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов. Нарушение потребностей пациента при сахарном диабете. Потребность в правильном питании. Проблема Цель Вмешательство Незнание принципов рационального питания Пациент знает принципы рационального питания Рассказать о принципе рационального питания
Предоперационный период
Медсестра играет важную роль в предоперационном периоде. От того, как медсестра проведет. подготовку пациента, зависит его общее впечатление о проведенном вмешательстве. Соответствующая подготовка, включающая оценку риска, обучение пациента, будет способствовать гладкому течению операции и восстановлению. Не существует шаблона предоперационной подготовки, каждый пациент требует индивидуального подхода. Задачей медсестры является выявление индивидуальных особенностей пациента и с их учетом планирование и обеспечение ухода.
Переживания, связанные с операцией, и ее восприятие индивидуальны для каждого пациента. Хирургическое вмешательство представляет прямую и потенциальную угрозу организму, нарушает его нормальное функционирование. Пациент переживает личную травму и/или болезнь, ему приходится, хотя бы временно, менять свои привычки. Возможно нарушение сна, приема пищи, возможности выполнять физические упражнения, общаться в коллективе. При хирургическом вмешательстве все системы организма подвергаются как физиологическому, так и психологическому стрессу. Хотя телесное и душевное состояния пациента здесь для ясности обсуждаются отдельно, они неделимы. Понимание стресса возможно только при целостном подходе.
Физиологическая реакция на хирургическое вмешательство
Гомеостаз в здоровом организме поддерживается комплексом ауторегуляторных механизмов. Операционный стресс инициирует эти ауторегуляторные механизмы, которые должны восстановить здоровье после большой травмы. При хирургическом вмешательстве активизируется нейроэндокринная система, действие которой направлено на сохранение энергии и восстановление повреждений. Метаболическая реакция на хирургический стресс, представленная в табл. 7-2, характеризуется выбросом катехоламинов, глюкокортикоидов, гормона роста, глюкагона и подавлением секреции инсулина. Действие всех этих гормонов активизирует катаболические реакции (табл. 7-3). Продолжительность и выраженность физиологических реакций определяются степенью операционной травмы, преморбидным состоянием пациента, наличием инфекции, принимаемыми препаратами, голоданием, анестезией, психологическим состоянием пациента, а также различными индивидуальными факторами.
Психологическая реакция на хирургическое вмешательство
Страх, неудобство, иммобилизация, зависимое положение, нарушение жизненного уклада, связанные с операцией, приводят к сильной эмоциональной реакции. Даже тот страх и тревога, которые считаются нормальными для операционного стресса, способны сыграть важную роль в процессе операции и последующем восстановлении. Основными страхами, связанными с хирургическим вмешательством, являются следующие:
1. Потеря контроля над собой, прежде всего обусловленная анестезией. Пациенты могут беспокоиться по поводу своих поступков и сказанных слов под действием лекарственных препаратов. Будучи под наркозом, пациент и основные функции его организма, включая дыхание и жизнеобеспечение, попадают под полную зависимость от медицинской команды.
2. Часто встречается страх неизвестности, связанный с неуверенностью в исходе операции, а также обусловленный незнанием того, что предстоит пережить.
3. Страх анестезии может быть обусловлен боязнью введения в наркоз или выхода из него. Пациент может бояться того, что он проснется во время операции или будет чувствовать боль, несмотря на наркоз. Эти ощущения часто связаны со страхом потери контроля над собой или со страхом неизвестности.
4. Часто встречается страх боли или возможного недостаточного послеоперационного обезболивания.
5. Обоснованным является часто встречающийся страх смерти. Несмотря на значительный прогресс в хирургии и анестезиологии, ни одна анестезия и ни одно хирургическое вмешательство не являются абсолютно безопасными для всех пациентов. Однако многие пациенты, добираясь на машине до клиники или хирургического центра для проведения операции, рискуют больше погибнуть за это время в ДТП, чем во время самой операции.
Таблицуа 7-3. Реакции на повышенную секрецию гормонов
|
Гормоны |
Физиологические эффекты |
Реакция пациента |
|
|
Норадреналин |
Вызывает периферическую |
Поддерживает артериальное |
|
|
вазоконстрикцию. |
давление. |
||
|
Подавляет функцию желудочно-кишечного тракта. |
Вызывает запоры. |
||
|
Глюкокортикоиды |
Глюконеогенез. |
Повышение энергии. |
|
|
Отрицательный азотистый баланс. |
Сниженная способность к восстановлению повреждении |
||
|
Подавление иммунологических реакций. |
. |
||
|
Повышение активности тромбоцитов. |
Повышенный риск инфекции. Повышение свертывающей функции крови. |
||
|
Альдостерон и антидиуретический гормон |
Реабсорбция натрия и воды |
Уменьшение количества выделяемой мочи. |
|
|
Повышение объема циркулирующей жидкости. |
6. Страх изоляции от привычного окружения также часто присутствует. Пациента разлучают с супругой/супругом, семьей и близкими. Большую часть этого напряженного времени за ним ухаживают незнакомые люди.
7. Иногда встречается страх разрушения привычного уклада жизни. Операция и период восстановления в различной степени могут нарушить привычную ежедневную и социальную активность пациента, его работу, профессиональные планы.
8. Часто встречается страх инвалидизации или потери части тела. Операция нарушает целостность организма и может испортить внешность.
Существуют данные о зависимости между предоперационными страхами и послеоперационным поведением больного. Было показано, что предоперационный страх, проявляющийся повышенной тревогой, влияет на количество необходимых для анестезии препаратов, а также на количество обезболивающих средств после операции и на сроки восстановления после вмешательства.
В предоперационной оценке пациентов четко выделяют три основных типа поведения:
1. Высокий ожидаемый уровень страха. У пациентов повышены тревога и страх боли, смерти, инвалидизации. Сильная тревога у этих пациентов сохраняется после операции.
2. Умеренный ожидаемый уровень страха. Пациенты периодически беспокойны. Тревожатся по поводу некоторых специфических деталей вмешательства. Они склонны к сотрудничеству с медперсоналом и стремятся самостоятельно ухаживать за собой в послеоперационный период.
3. Низкий ожидаемый уровень страха. Пациентов не беспокоит предстоящее вмешательство. Однако вместе с этим у них отмечается нереалистичный, слишком оптимистичный взгляд на сложившуюся ситуацию. Возможны трудности с лечением таких больных, они чаще нарушают предписанный режим послеоперационной терапии.
Сестринская помощь пациенту в предоперационном периоде
Сестринское обследование
Физикальное обследование
Физикальное обследование дает основные данные о пациенте: рост, масса тела, показатели жизнедеятельности, неврологический статус. Записываются: уровень сознания пациента, ориентированность, способность выполнять команды. Медсестра должна знать признаки дегидратации, нарушенного питания. Важными находками при предоперационном физикальном обследовании являются сыпь, ранки, повреждения кожи или признаки инфекции. Объем движений и ограничения физических функций фиксируются для сравнения с послеоперационным периодом.
Хирургический и анестезиологический анамнез
Понимание того, как пациент перенес хирургическое вмешательство в прошлом, поможет определить возможный круг проблем, который может возникнуть при нынешнем вмешательстве. Необходимо записать дату, тип, причину, а также осложнения, такие как инфекция, кровотечение, проблемы с дыханием, тромбоэмболии, предыдущего хирургического вмешательства, если таковое имело место быть. Необходимо отметить наличие или отсутствие осложнений, а также семейный анамнез по осложнениям, связанным с анестезией. Возможна генетическая предрасположенность к таким осложнениям, как длительный наркотический сон и злокачественная гипертермия (генетически обусловленная гипертермическая реакция на некоторые препараты). Важным является то, как пациент в целом перенес анестезию и хирургическое вмешательство в прошлом. Остались у него положительные впечатления или отрицательные? Что не понравилось пациенту? Часто такая информация позволяет выявить конкретные проблемы, пожелания и ожидания пациента, которые могут быть рассмотрены в медсестринском плане ведения больного.
Лекарственная терапия
В истории болезни пациента должна содержаться информация о препаратах, принимаемых пациентом на данный момент и ранее, случаях аллергических реакций и чувствительности к препаратам.
Таблица 7-4. Предоперационная оценка
|
Патологические состояния |
Отношение к анестезии |
|
|
ОБЩИЕ |
||
|
Ожирение |
Как правило, связано с большей хирургической летальностью, большим рис- |
|
|
ком обструкции верхних дыхательных путей избыточной жировой тканью, |
||
|
большей вероятностью аспирации |
||
|
Нервная анорексия |
Предрасположенность к метаболическим и электролитным нарушениям, изменениям ЭКГ |
|
|
ГОЛОВА, ГЛАЗА, УШИ, НОС, ГЛОТКА |
||
|
Внутричерепные заболевания |
Повышена вероятность угнетения дыхания |
|
|
Средний отит |
Риск перфорации барабанной перепонки при использовании наркозной маски |
|
|
Узкоугольная глаукома |
Необходимо избегать использования атропина |
|
|
Вставленный зрачок |
Риск смещения (выпадения) |
|
|
Шатающиеся или кариозные зубы |
Риск выпадения и аспирации |
|
|
Наличие опухоли в области рта или шеи |
Может потребоваться фиброоптическая интубация |
|
|
Недавняя инфекция верхних |
В течение 5 нед может быть повышен риск обструкции дыхательных путей |
|
|
дыхательных путей |
||
|
ЛЕГКИЕ |
||
|
Сухие хрипы |
Вероятность послеоперационных дыхательных осложнений увеличена в 4 раза |
|
|
Курение |
Повышен риск бронхоспазма |
|
|
СЕРДЦЕ |
||
|
Застойная сердечная недостаточность |
Риск декомпенсации из-за операционного стресса |
|
|
Инфаркт миокарда в прошлом |
Риск повторного инфаркта миокарда, особенно если прошло менее 6 мес |
|
|
после инфаркта |
||
|
Клапанные заболевания сердца |
Риск зависит от стадии заболевания, возможно, потребуется профилактика |
|
|
подострого бактериального эндокардита |
||
|
Брадиаритмии |
Может потребоваться установка кардиостимулятора |
|
|
Гипертония |
При неконтролируемой гипертензии операция может быть отменена, может |
|
|
потребоваться оценка поражения органов-мишеней |
Должны быть описаны рецептурные и безрецептурные препараты, использованные больным за 6 мес до вмешательства с указанием названия, дозы, способа введения. Необходимо указать употребление больным табака, алкоголя, наркотиков (как для развлечения, так и в лечебных целях). Необходимо выяснить, принимал ли пациент растительные лекарственные препараты, потому что некоторые из них обладают фармакологическими свойствами.
Преморбидный статус. Как показано в табл.7-4, некоторые хронические заболевания могут повысить риск хирургического вмешательства и анестезии, создать проблемы перед операцией и требовать более тщательного обследования пораженной системы организма. Выявление хронических и острых ситуаций помогает медсестре предусмотреть возможные проблемы и определить необходимые мероприятия.
Душевное и психологическое состояние пациента. Перед операцией пациент переживает различные страхи и надежды. Задачей медсестры является определение связанных с операцией ощущений, эмоций, поведения пациента, которые могут помочь или, наоборот, препятствовать в операционном периоде. Такая информация может быть получена только при непосредственном контакте медсестры и пациента. Неторопливая и понимающая медсестра вызовет доверие пациента, ей пациент может многое рассказать.
Таблица 7-4. Предоперационная оценка
|
Патологические состояния |
Отношение к анестезии |
|
|
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ |
||
|
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит Варикозное расширение вен пищевода Заболевания печени |
В предоперационный период может потребоваться назначение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока В связи с риском кровотечения при интубации операция может быть отнесена к IV степени риска по классификации Американской Ассоциации Анестезиологов Возможно нарушение метаболизма и выделение анестетических препаратов |
|
|
ПОЧКИ |
||
|
Мочекаменная болезнь Почечная недостаточность |
Необходимо избегать дегидратации Операционный стресс может спровоцировать почечную недостаточность, выделение препаратов может быть замедлено |
|
|
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА |
||
|
Диабет Гипертиреоз Гипотиреоз Гиперлипидемия СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА |
Возможны нарушения контроля уровня глюкозы, связанные с голоданием перед операцией и внутривенной инфузией глюкозы Повышен риск аритмий, тиреотоксического криза Могут потребоваться меньшие дозы анестетиков Принимаемые препараты могут взаимодействовать с препаратами, связанными с операцией |
|
|
Операция на позвоночнике в анамнезе Кифоз Шейный артрит |
Может быть причиной отказа от эпидуральной анестезии, может повысить риск, связанный с интубацией, если операция была проведена на шейном отделе Требует специальных анестетических приспособлений, если экскурсия легких нарушена Повышен риск травматизации шеи при интубации |
|
|
СИСТЕМА КРОВИ |
||
|
Анемия Серповидно-клеточная анемия Полицитемия |
Требует медикаментозной подготовки Необходима специальная предоперационная гидратация Повышен риск операционных осложнений |
|
|
НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ |
Может потребоваться дополнительное предоперационное обследование и лечение |
|
|
НЕРВНАЯ СИСТЕМА |
||
|
Судороги Псевдопаралитическая миастения (Myasthenia gravis) |
Необходимо проверить терапевтическую дозу принимаемых препаратов Возможно, придется отказаться от использования миорелаксантов |
Психологическая оценка хирургического пациента включает следующие моменты:
общее восприятие пациентом хирургического вмешательства;
мысли и чувства;
внимание и концентрация;
отношение и мотивация;
уровень тревожности и определенные страхи;
самооценка;
поддержка близких людей;
психологические качества и способность справиться с ситуацией.
Планирование выполнение плана
Время для предоперационной подготовки может сильно различаться в зависимости от конкретной ситуации и от установки лечебного учреждения. В общем, если состояние пациента остается стабильным, для операции подходят лабораторные исследования и медицинские тесты, проведенные в течение 30 дней до вмешательства.
Питание
Утром перед операцией пациентам, которым вмешательство будет проводиться без анестезии или под местной анестезией, в зависимости от установки лечебного учреждения и мнения анестезиолога, могут предложить легкий завтрак или просто попить воды. Если планируется общая анестезия, пациент не должен принимать пищу и воду в течение 8 ч перед операцией. Обычно пациенту запрещают есть и пить с полуночи перед операцией. Это необходимо для снижения риска аспирации желудочного содержимого в легкие. Если пациенту в это время необходимо принять лекарство, то разрешается запить небольшим количеством воды (не более 30 мл). При признаках обструкции желудочно-кишечного тракта может потребоваться установка назогастрального зонда.
Если операция проводится на брюшной полости, особенно с вовлечением желудка, кишечника, прямой кишки, необходимо провести подготовку кишечника. Подготовка кишечника заключается в его очищении, уменьшении бактериального загрязнения и включает назначение слабительных, клизм, раствора полиэтиленгликоля перорально и антибиотиков. Использование препаратов для очищения кишечника, особенно вместе с ограничением приема пищи и воды перед операцией, может привести к дегидратации организма, электролитным нарушениям. Для предотвращения или устранения дегидратации назначается внутривенная инфузия жидкостей. При признаках дефицита питания, обезвоживания, электролитных нарушений, возможно, придется отложить операцию до их коррекции.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Признаки нарушения обмена веществ при диабете, возможность проведения оперативного вмешательства. Обоснование специального лечения нарушений обмена веществ, его корректировка в предоперационном, операционном периоде. Ведение больного после операции.
реферат [27,3 K], добавлен 23.01.2010Историческое развитие сахарного диабета. Основные причины сахарного диабета, его клинические особенности. Сахарный диабет в пожилом возрасте. Диета при сахарном диабете II типа, фармакотерапия. Сестринский процесс при сахарном диабете у пожилых людей.
курсовая работа [45,9 K], добавлен 17.12.2014Риск развития сахарного диабета, признаки заболевания. Предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей. Принципы оказания первичной сестринской помощи при гипергликемической и гипогликемической коме. Организация лечебного питания при сахарном диабете.
курсовая работа [51,8 K], добавлен 11.05.2014Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.
дипломная работа [3,2 M], добавлен 24.02.2015Этиология, патологическая анатомия, физиология и патогенез сахарного диабета. Классификация заболевания, его клиническая картина и диагностика. Фитотерапевтическое лечение болезни. Разработка комплексной программы физической реабилитации при диабете.
курсовая работа [97,5 K], добавлен 18.10.2011Клиническая картина и особенности проявления первых симптомов при сахарном диабете 1 типа, этапы его протекания. Порядок постановки диагноза данного заболевания, необходимые анализы и обоснование их результатов. Механизм лечения сахарного диабета.
история болезни [16,5 K], добавлен 27.03.2011Поджелудочная железа, ее назначение и механизм функционирования. Общие сведения о сахарном диабете: классификация, клиническая картина, диагностика. Причины и факторы риска развития заболевания. Осложнения сахарного диабета, лечение; рекомендации больным.
курсовая работа [1,1 M], добавлен 16.10.2014Типы и формы сахарного диабета, его симптомы и признаки. Сущность, причины и факторы развития болезни. Неотложная помощь при диабетических комах. Диагностика, профилактика и лечение заболевания. Действия медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 21.11.2012Понятие сахарного диабета как заболевания, в основе которого лежит недостаток гормона инсулина. Показатели смертности от диабета. Сахарный диабет I и II типов. Острые и хронические осложнения при диабете I типа. Неотложные состояния при диабете II типа.
реферат [49,2 K], добавлен 25.12.2013Типы сахарного диабета. Развитие первичных и вторичных нарушений. Отклонения при сахарном диабете. Частые симптомы гипергликемии. Острые осложнения заболевания. Причины кетоацидоза. Уровень инсулина в крови. Секреция бета-клетками островков Лангерганса.
реферат [23,9 K], добавлен 25.11.2013Понятие сахарного диабета как эндокринного заболевания, связанного с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. Типы сахарного диабета, его основные клинические симптомы. Возможные осложнения заболевания, комплексное лечение больных.
презентация [78,6 K], добавлен 20.01.2016Классификация сахарного диабета. Инсулинзависимый сахарный диабет. Инсулиннезависимый сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диабетическая кардиопатия. Сахарным коматозные состояния у больных диабетом. Гипергликемическая кома.
реферат [41,6 K], добавлен 06.04.2007Общая характеристика эндокринного заболевания - сахарный диабет. Основные причины роста заболеваемости. Этиология и патогенез сахарного диабета различных типов. Клиническая классификация заболевания. Критерии состояния липидного обмена. Формы лечения.
история болезни [68,6 K], добавлен 22.12.2008Характерные жалобы при сахарном диабете. Особенности проявления диабетической микроангиопатии и диабетической ангиопатии нижних конечностей. Рекомендации по питанию при сахарном диабете. План обследования больного. Особенности лечения сахарного диабета.
история болезни [29,0 K], добавлен 11.03.2014Причины и признаки сахарного диабета. Уровень сахара в крови. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Основные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом. Задачи женской консультации. Сахарный диабет в постродовом периоде.
реферат [52,5 K], добавлен 16.06.2010Сахарный диабет, формы и причины возникновения. Расстройства обменных физиологических процессов, структуры тканей при сахарном диабете. Биохимические и клинические проявления. Осложнения сахарного диабета. Диабетические комы, основные виды и проявления.
реферат [52,9 K], добавлен 10.05.2016Классификация диабета: несахарный и сахарный. Клиническое значение метаболического синдрома. Непереносимость глюкозы во время беременности. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Типы сахарного диабета и нарушений толерантности к глюкозе.
презентация [1,3 M], добавлен 15.09.2014Рассмотрение исторических данных о сахарном диабете. Характеристика и классификация заболевания. Описание возможных осложнений при сахарном диабете, биохимическое исследование глюкозы в крови. Проведение глюкозотолерантного тест, кетоновые тела в моче.
презентация [6,2 M], добавлен 09.05.2019Исторические сведения о сахарном диабете, причины его возникновения, симптомы и методы диагностики. Гипогликемия при сахарном диабете. Профилактики и лечение заболевания, лечебные процедуры для больных. Обзор сведений, которыми должен владеть диабетик.
реферат [35,1 K], добавлен 15.12.2013Этиология и патогенез сахарного диабета - заболевания, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью инсулина. Диетотерапия, лабораторные исследования, факторы риска, прогноз заболевания. Хронические осложнения при диабете I и II типов.
презентация [1,9 M], добавлен 04.05.2014
