Сестринские вмешательства при решении проблем пациентов с инфарктом миокарда

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

Основная часть

Глава 1. Инфаркт миокарда

1.1 Изучение теоретического материала по инфаркту миокарда

Глава 2. Исследовательская работа

2.1 Выявление симптомов возникновения заболевания

2.2 Выявление основных причин снижения качества жизни пациентов

2.3 Определение психологического состояния пациентов

Глава 3. Организация роли медицинской сестры при уходе за пациентами с инфарктом миокарда

3.1 Этика и деонтология медицинских сестер

3.2 Сестринские вмешательства при решении проблем пациентов с инфарктом миокарда

3.3 Организация наблюдения за пациентами в палате интенсивной терапии

Заключение

Выводы

Список литературы

Приложения



Введение

инфаркт миокард сестра уход

Актуальность темы определена тем, что данное заболевание занимает одно из ведущих мест среди всех заболеваний не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно - сосудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз - инфаркт миокарда.

По данным Российского научно-кардиологического центра на 82% возросла смертность от сердечно- сосудистых заболеваний среди людей в возрасте от 20-и до 24-х лет за последние 14 лет, на 63% - среди 30-35- летних за тот же период.

Рост заболеваемости в последние десятилетия в сочетании с тяжёлым исходом болезни свидетельствуют о большом социальном значении этой патологии. В связи, с чем в РФ разработан комплекс мер по снижению смертности пациентов с данной патологией.

Цель исследования: Определить роль медицинской сестры в уходе за пациентами с инфарктом миокарда, путем полного изучения теоретического материала, выявления проблем пациентов и изучения особенностей сестринского процесса при инфаркте миокарда, выявить необходимость повышения уровня информированности населения.

Задачи исследования:

1. Углубленно изучить данные теоретического материала по данному заболеванию.

2. Разработать анкеты и провести анкетирование пациентов.

3. Определить основные проблемы пациентов с инфарктом миокарда.

4. Выявить особенности ухода за пациентами с инфарктом миокарда, составить план сестринского ухода.

Объект исследования: пациенты с инфарктом миокарда.

Предмет исследования: сестринский процесс при уходе за пациентами с инфаркте миокарда.

Гипотеза исследования: Можно предположить, что изучение деятельности медицинских сестер при оказании ухода за пациентами поможет выявить возникающие проблемы пациентов при данном заболевании, раскрыть роль медицинской сестры и сформировать тактику при выполнении сестринского ухода который так же поможет ускорить процесс реабилитации пациентов с перенесенным инфарктом миокарда.

Методы исследования:

1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

2. Исследовательский метод.

3. Психодиагностический метод.

4. Аналитический метод.

5. Анкетирование.

Теоретическая значимость:

Дополнены и углублены представления об уходе медицинской сестры за больными с инфарктом миокарда, что расширяет теоретическую базу знаний по заботе о пациентах с данным заболеванием. Разработаны методические подходы к оценке сестринского ухода. Комплексно оценены и сопоставлены особенности диагностики и прогнозирования.

Практическая значимость: результаты исследования позволят в дальнейшем совершенствовать сестринский уход за пациентами с инфарктом миокарда. Разработка и распространение памяток способствуют уровню информированности населения.

Структура работы: данная выпускная квалификационная работа соответствует логике исследования и включает в себя введение, теоретическую часть, практическую часть, заключение, выводы, список использованной литературы, приложения.



Глава 1. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда -- заболевание, характеризующееся образованием некротического очага в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения. Изучая сестринский процесс при инфаркте миокарда, следует обратить внимание на следующие моменты:

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия).

1.1 Изучение теоретического материала по инфаркту миокарда

История изучения.

Инфаркт миокарда стал известен врачам сравнительно недавно. В 1909 г. выдающиеся русские врачи В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско дали блестящее описание клиники острого инфаркта миокарда, указали пути диагностики этого грозного и неясного в то время заболевания, описали его основные клинические варианты.

Заслуга В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско перед медициной чрезвычайно велика: им удалось - впервые по ставить правильный прижизненный диагноз тромбоза сосудов сердца, вследствие которого развивается инфаркт миокарда.

Врачи знали только одно: болезнь эта чрезвычайно серьезная, большей частью заканчивается смертельным исходом. Если же больные выживают, они на всю жизнь остаются инвалидами, непригодными к активной жизни и не редко нуждаются в постороннем уходе. До 60-х годов не существовало эффективной терапии инфаркта миокарда. Врачи применяли сугубо симптоматическое лечение, то есть старались снять приступ боли. Если появлялась недостаточность кровообращения, назначали препараты, улучшающие работу сердца.

Причем одни врачи считали, что работу сердца у больного с острым инфарктом миокарда можно улучшать, другие -- что этого делать нельзя, так как полагали, что усиление активности сердца и увеличение объема выполняемой сердцем работы при инфаркте миокарда мо гут привести к нежелательным последствиям, вплоть до разрыва сердца.

Заслугой В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско является то, что они дали наиболее полное описание клинической картины ИМ, выделив три наиболее частые формы его течения: ангинозную астматическую абдоминальную

Клинические проявления инфаркта миокарда определяются предшествующим состоянием больного, локализацией очага некроза и его распространенностью.

Только у незначительной части больных ИМ развивается внезапно, без периода предвестников. В большинстве случаев (у 60-80% больных) возникновению этого грозного заболевания предшествует так называемое предынфарктное состояние.

Выделяют предрасполагающие факторы: сильное психоэмоциональное потрясение, физическое перенапряжение, переутомление, переедание, алкогольная интоксикация, злостное курение, резкие изменения погоды.

Клиническая картина сейчас настолько хорошо изучена, что обычно затруднений в диагностике при типичном его течении не возникает. Классическое описание приступов грудной жабы, сопровождающих возникновение ИМ, в частности при тромбозе коронарных артерий, было дано отечественными учеными В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско в 1908 г. и доложено на 1-м Всероссийском съезде терапевтов. Еще раньше французский клиницист Huchard, немецкий терапевт Leyden и наш соотечественник петербургский врач В.М. Керниг отмечали, что у ряда больных, погибающих при явлениях грудной жабы, в сердце развивается некроз.

Эпидемиология инфаркта миокарда (ИМ).

ИМ - очень распространенное заболевание, является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться. Сейчас все чаще инфаркт миокарда встречается в молодом возрасте. В возрасте 35-50 лет ИМ встречается в 50 раз чаще у мужчин, чем у женщин.

Факторы риска, способствующие развитию инфаркта миокарда.

Управляемые:

- курение, употребление алкоголя;

- высокий уровень общего холестерина, не рациональное питание, сахарный диабет;

- гиподинамия и избыточная масса тела;

- менопауза и постменопаузальный период;

- психосоциальный стресс, гипертония;

Неуправляемые:

- мужской пол, пожилой возраст;

- семейный анамнез раннего развития ИБС;

- перенесенный ИМ;

- тяжелый коронарный атеросклероз, стенокардия

Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

- Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98%;

- Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике);

- Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.);

- Спазм коронарных артерий.

Отдельно выделяют инфаркт миокарда при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола).

Патогенез инфаркта миокарда.

Ишемия может являться предвестником инфаркта миокарда (ИМ) и длиться довольно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Развитие ИМ всегда связано с ишемией определенного участка сердечной мышцы. В основе его патогенеза лежит острый тромбоз ветви коронарной артерии, которая в большинстве случаев бывает поражена атеросклеротическим процессом и в какой-то степени сужена. Возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и необходимых питательных веществах и возможностью их доставки через пораженную коронарную артерию [2, с. 9-12].

В ряде случаев ИМ может возникнуть в результате только функциональных расстройств.

Классификация инфаркта миокарда.

По анатомии поражения: - Трансмуральный - Интрамуральный - Субэндокардиальный - Субэпикардиальный	Различают: - первичный - повторный - рецидивирующий ИМ
По объёму поражения: - Крупноочаговый (проникающий), Q-инфаркт - Мелкоочаговый (непроникающий), не Q- инфаркт	По стадиям: - Ишемии - Повреждения (некробиоза) - Некроза
По величине и глубине поражения сердечной мышцы различают - трансмуральный - нетрансмуральный ИМ.	По локализации ИМ выделяют: - переднесептальный (переднеперегородочный); - передневерхушечный; - переднебоковой; - переднебазальный (высокий передний); - распространенный передний (септальный, верхушечный и боковой); - заднедиафрагмальный (нижний); - заднебоковой; - заднебазальный; - распространенный задний;

По стадии течения заболевания различают:

- острейший период - до 2 ч от начала инфаркта миокарда;

- острый период - до 10 дней от начала ИМ;

- подострый период - с 10 дня до конца 4-8 недели;

- постинфарктный период - обычно после 4-8 недели.

Иногда выделяют продромальный период предынфарктное состояние.

Предынфарктный (продромальный) синдром встречается в следующих вариантах:

- впервые возникшая стенокардия, с быстрым течением - частый вариант;

- стабильная стенокардия вдруг переходит в нестабильную;

- приступы острой коронарной недостаточности;

- стенокардия Принцметала.

Клиническая картина инфаркта миокарда (ИМ).

Основным симптомом ИМ является болевой приступ.

Локализация: в области сердца и за грудиной.

Возникновение: боль возникает внезапно и достаточно быстро становиться интенсивной.

Иррадиация: в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Интенсивность: боль при ИМ значительно интенсивнее, чем при стенокардии и в отличии от нее не купируется приёмом нитроглицерина.

Клинические периоды течения ИМ

Указанные выше признаки характерны для I периода - болевого или ишемического; длительность от нескольких часов до 2 сут.

Объективно в этот период при неосложненном ИМ при осмотре наблюдаются:

1. тревога, страх, беспокойство, бледность, избыточное потоотделение (холодный липкий пот);

2. повышение АД (затем снижение);

3. увеличение ЧСС;

4. при аускультации иногда определяется аритмия;

5. биохимические показатели (маркеры некроза миокарда) не изменены;

6. характерные признаки на электрокардиографии (ЭКГ).

7.Такое начало ИМ является типичным и называется - ангинозный статус.

Ангиозная форма встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом. Возникают сжимающие боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии, иногда они распространяются на всю грудную клетку. Боли часто носят нарастающий, пульсирующий характер. Некоторые больные описывают ее как сверлящую, тянущую, гложущую, грызущую, ощущение «кола за грудиной», а в ряде случаев острую стреляющую или колющую. Характерна обширная иррадиация. Характерна обширная иррадиация болей - в руки, спину, живот, голову, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть, в обе руки и.т.д.

[1, с. 13].

Встречаются и атипичные варианты ИМ:

- Абдоминальный вариант - симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого заболевания органов брюшной полости.

- Астматический вариант - симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. И напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.

- Аритмический вариант - симптомы инфаркта представлены остро развивающимися нарушениями ритма сердца.

- Безболезненный вариант - такой вид инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни.

- Церебральный вариант - симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Объективно при острой стадии ИМ: отмечается учащение пульса, аритмичность пульса (экстрасистолия или мерцательная аритмия) могут возникнуть тахикардия, тенденция к снижению АД, тоны сердца приглушены, шум трения перикарда [4, с. 13- 14].

Характерны эмоциональные и вегетативные реакции, зависящие от интенсивности болей и личностных особенностей больного.

В ряде случаев во время болевого приступа появляются страх смерти, возбуждение, беспокойство. От нестерпимой боли некоторые больные стонут, иногда кричат, стараются облегчить боль частым изменением положения тела в постели, мечутся, пытаются даже бегать, поднимать тяжести. Вскоре после периода возбуждения обычно развиваются- выраженная слабость и адинамия. Часто присутствуют признаки сердечно- сосудистой недостаточности- холодные конечности, липкий пот, снижение артериального давления ( АД), возникают различные расстройства ритма сердца. В отличие от болей при стенокардии, боли при ИМ не снимаются нитроглицерином и весьма продолжительны (от 30 мин- 1часа или до нескольких часов).

Диагностика инфаркта миокарда.

Диагностика инфаркта миокарда 1. Клинические критерии 2. Электрокардиография 3. Лабораторные критерии 4. Сравнительная характеристика биохимических маркеров ИМ 5. Сравнительная характеристика биохимических маркеров ИМ 6. Эхокардиография 7. Радиоизотопные исследования 8. Сцинтиграфия 9. Коронарная ангиография	Дифференциальная диагностика ИМ 1. Стенокардия. 2. Острая коронарная недостаточность. 3. Перикардит 4. Эмболия ствола легочной 5.Расслаивающая аневризма аорты 6. Печеночная колика. 7. Острый панкреатит. 8. Прободная язва желудка. 9. Острый плеврит. 10. Острые корешковые. 11.Спонтанный пневмоторакс. 12. Диафрагмальная грыжа. Сопутствует пептический эзофагит. 13. Крупозная пневмония.

Лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда:

- Анализ крови

- Биохимический анализ крови

- Кровь на миоглобин

Резорбционно-некротический синдром - обусловлен резорбцией некротических масс и асептическим воспалением в зоне некроза:

1. лейкоцитоз - развивается через 3-4 ч, достигает максимума на 2-4 день, сохраняется 3-7 дней;

2. ускорение СОЭ (со 2-3 дня, достигает максимума на 8-12 день; характерны «ножницы»: к концу первой - началу второй недели лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ возрастать);

3. повышение активности ферментов, высвобождающихся при гибели кардиомиоцитов. Для диагностики ИМ используют оценку активности в крови таких ферментов как АСАТ, ЛДГ, КФК, кардиоспецифического белка тропонина, миоглобина в крови и моче.

Инструментальное обследование пациентов при ИМ

- Электрокардиография (ЭКГ).

На ЭКГ проявляются характерные изменения комплекса QRS и зубца T (при мелкоочаговом ИМ - только изменение зубца T).

- Эхокардиография

Выявляет нарушение локальной сократимости миокарда (гипокинезия и акинезия).

- Радиоизотопное сканирование

Накопление радиоактивных ионов в некротизированном участке.

- Магниторезонансная томография

Выявляются участки некроза, рубцовой ткани, внутрисердечный тромб, аневризма сердца.

- Компьютерная томография

Выявляет размеры сердца, его полостей, гипертрофию миокарда, аневризму, внутрисердечный тромб.

- Ангиография коронарных сосудов

Исследование коронарных артерий с помощью контрастного вещества.

Осложнения.

Ранние осложнения:

- острая сердечная недостаточность

- кардиогенный шок

- нарушения ритма и проводимости

- тромбоэмболические осложнения

- разрыв миокарда с развитием тампонады сердца

- перикардит

Поздние осложнения:

- тромбоэмболические осложнения

- хроническая сердечная недостаточность

- аневризма сердца

К числу наиболее распространенных осложнений ИМ относятся: острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); кардиогенный шок; желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма; нарушения проводимости (СА-блокады, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса); острая аневризма ЛЖ; внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада сердца; асептический перикардит (эпистенокардитический); тромбоэмболии.

Профилактика инфаркта миокарда и реабилитация после заболевания.

Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз и др. Специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий. При наличии показаний найденные сужения могут быть расширены изнутри сосуда - эта процедура называется коронарная ангиопластика. Кроме того, в коронарную артерию может быть имплантирован стент - металлический каркас, который будет поддерживать раскрытое состояние сосуда. В отдельных случаях проводят сложную операцию аортокоронарное шунтирование, когда вставляют дополнительные сосуды между аортой и коронарными артериями, огибая место сужения коронарного сосуда и создавая возможность, чтобы кровь поступала к сердечной мышце.

Памятка для пациентов. ( см. Приложение 5)

Реабилитация после выписки из стационара.

Как правило, из стационара больной переводится на долечивание в ближайший кардиологический санаторий, где прогулки по территории осуществляются под контролем суточного мониторирования пульса, АД и ЭКГ.

Виды реабилитации:

1. Физическая - восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2-6 нед физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.

2. Психологическая - у больных, перенесших ИМ, нередко развивается страх перед повторным инфарктом. При этом оправдано применение психотропных средств.

3. Социальная реабилитация - больной после перенесенного ИМ считается нетрудоспособным 4 мес, затем его направляют на МСЭ. 50% больных к этому времени возвращаются к работе, т.е. трудоспособность практически полностью восстанавливается. Если возникают осложнения, временно устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6-12 мес. Диспансерное наблюдение за больным, перенесшим ИМ, и лечение в постинфарктном периоде осуществляются в кардиологическом центре или в кардиологическом кабинете поликлиники. Вторичная профилактика ИМ

Основные понятия и термины при изучении сестринского процесса при инфаркте миокарда

В реабилитацию входит восстановление после инфаркта, растягивается на несколько месяцев. Ведь заболевание не шуточное, оно требует пересмотреть свой образ жизни, что-то в нем поменять. Реабилитация начинается еще в больнице, где попутно с приемом лекарственных препаратов и прохождением физиотерапевтических процедур постепенно наращивается интенсивность физической активности:

- со 2-го дня рекомендуют начинать лечебную гимнастику;

- на 3-й день разрешают сидеть в кровати;

- на 4-й день - пересаживание на стул;

- к 7-му дню - передвижение в пределах палаты;

- на 8-9-й день - выход в коридор;

Памятка для пациентов.



Глава 2. Исследовательская работа

2.1 Выявление возможных симптомов возникновения инфаркта миокарда

Провела анкетирование на базе кардиологического отделения городской больницы города Салават, с целью исследования заболевания инфаркта миокарда. Мы предложили ответить на несколько вопросов. В опросе приняли участие 20 человек.

Место проведения: кардиологическое отделение Городской больницы №2

Вопрос 1. Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас повышенное содержание сахара в крови?( Рис.1)

Рис. 1 Возможный сахарный диабет в анамнезе

Вывод:

В терапии прогноз для больных сахарным диабетом с инфарктом миокарда остается неблагоприятным, и риск развития инфаркта миокарда у этой категории пациентов до сих пор значительно выше при наличии сахарного диабета. В результате анкетирования примерно 56% отметили осведомленность по поводу наличия повышенного содержания сахара в крови, 3% не обследовались на сахарный диабет либо не доводилось. 41% отрицают наличие сахарного диабета в анамнезе.

Вопрос 2. Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)? ( Рис. 2)

Рис. 2 Инфаркт миокарда в анамнезе

Вывод:

У 78% анкетированных инфаркт миокарда являлся впервые возникшим заболеванием;

22 % ранее имели в анамнезе инфаркт миокарда и успешно реабилитировались после перенесенного заболевания;

Вопрос 3. Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников ( матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет). ( Рис. 3)



Рис. 3 Наследственность

Вывод:

У 73% отягощенная наследственность, если у кого-либо из родственников первой степени родства (отец, мать, брат, сестра) был обнаружен инфаркт миокарда или др. сердечно- сосудистые заболевания в молодом возрасте (для мужчин -- до 55 лет, а для женщин -- до 65 лет), то пациент попадаете в группу риска по развитию этих болезней.

Генетические факторы здоровья, предопределяющие развитие ИБС, у женщин играют большую роль, чем у мужчин. 27% анкетируемых ответили отрицательно на наличие по линии наследственности у родственников инфаркта миокарда.

Вопрос 4. Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге, или руке и ноге одновременно? (рис. 4)



Рис. 4 Некоторые симптомы

Вывод:

Слабость отметили большее количество опрошенных и составило 53%; неловкость при движениях в конечностях отметили 32%;

10 % ощутили смежные симптомы;

5% отметили что ничего подобного не происходило, и никакого дискомфорта не ощущали;

Вопрос 5. Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная боль в груди? ( Рис. 5). Какой характер боли? ( Рис. 6)

Рис. 5 Наличие боли за грудиной.



Рис. 6 Характер боли.

Вывод:

Первым признаком, позволяющим заподозрить инфаркт, обычно становится жестокая боль за грудиной, то есть в середине грудной клетки. Обычно в состоянии покоя; давит(27%), жжет(57%), сжимает(16%), может отдавать в руку, плечо, спину, челюсть, шею. При стенокардии подобная боль возникает во время нагрузки, а при инфаркте она более сильная и чаще начинается в покое и не проходит после принятых друг за другом 3 таблеток нитроглицерина (по 1 таблетке под язык через каждые 5 минут).

Артериальная гипертония (АД 140/90 и более в любом возрасте) является фактором риска ИБС.

Установлено, что повышение уровня холестерина на 1% увеличивает риск развития инфаркта миокарда и других сердечно- сосудистых заболеваний на 2--3%. Самая частая причина риска развития инфаркта миокарда является сахарный диабет (как у мужчин, так и у женщин) в возрасте 40 лет и старше. Наиболее часто пациенты отмечали боли загрудиной давящего, сжимающего характера или жжение. Большее количество отметили слабость, или неловкость в движение при активных движениях.



2.2 Выявление основных причин снижения качества жизни

Провела анкетирование на базе кардиологического отделения городской больницы города Салават, с целью выявления причин снижения качества жизни пациентов с инфарктом миокарда.

Мы предложили ответить на несколько вопросов. В опросе приняли участие 20 человек. Место проведения: кардиологическое отделение Городской больницы №2.

Рис. 7 Анкетирование по возрастной категории перенесших инфаркт миокарда.

Рис. 8. Категория по половому признаку



Рис. 9 Уровень качества жизни

Вывод:

При анализе результатов, полученных с помощью медико-социологической анкеты, выявлены следующие данные:

Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.

1. ИМ у мужчин встречается чаще, чем у женщин, особенно в более молодых возрастных группах. Соотношение больных мужчин и женщин в возрасте от 41 года до 50 лет равняется 5,1 : 1, от 51 года до 60 лет -- 2:1.

2. заболевание инфаркт миокарда встречается чаще у пожилых лиц.

3. исходя из показателей таблицы можно сделать вывод о причине возникновения инфаркта миокарда, основной из которых является неправильное ведение образа жизни.

4. подозрение на инфаркт миокарда встречается у лиц в возрастной категории от 60 лет и старше

5. более 65,6% больных с ИМ среди причин снижения качества жизни отметили:

- необходимость ограничивать физические усилия - 98,8% больных;

- уменьшение активности в повседневной жизни - 94,9% больных;

- необходимость лечиться - 90,5% больных;

- ограничение в проведении досуга - 85,6% больных.

ИМ чаще развивается у лиц, профессия которых связана с низкой физической активностью и большим нервно-психическим напряжением, поэтому чаще встречается у работников умственного труда и реже у лиц физического труда.

Особенно велика роль артериальной гипертонии как предрасполагающего фактора у женщин. К развитию ИМ предрасполагают сахарный диабет, ожирение, эритремия (болезнь Вакеза). Сахарный диабет способствует более раннему и более тяжелому развитию атеросклероза.

2.3 Определение психологического состояния пациентов по поводу заболевания

Провела анкетирование на базе кардиологического отделения городской больницы города Салават, с целью определения психологического статуса пациентов, их заинтересованности в исходе заболевания инфаркта миокарда. Мы предложили ответить на несколько вопросов. В опросе приняли участие 20 человек.

Место проведения: кардиологическое отделение Городской больницы №2

Контингент исследования: пациенты, перенесшие ранее инфаркт миокарда.



Рис. 10 Психологическое состояние

Вывод:

Реакция человека на заболевание сердца и снятие ее зависят от предшествующего психологического статуса и особенно от методов борьбы со стрессом. Стресс испытали 79% опрошенных.

Инфаркт миокарда чаще всего обрушивается на человека внезапно. В большинстве случаев сжимающая боль в груди, усиленное потоотделение и прочие симптомы вызывают смертельный страх и наводят на мысль о неотвратимой гибели(отметили 92% опрошенных).

Больной хочет знать, как болезнь отразится на его семейной жизни, сможет ли он после выздоровления вернуться на прежнюю работу, будет ли полезным членом общества или останется инвалидом. О своей реабилитации беспокоились 54% опрошенных, и 81% благодарили своих близки за помощь в оказании ухода в период их пребывания в стационаре



Глава 3. Организация роли медицинской сестры при уходе за пациентами с инфарктом миокарда

3.1 Этика и деонтология медицинских сестер

Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice - изучение нравственности, морали), или медицинская деонтология (греч. deon - долг; термин «деонтология» широко использовался в отечественной литературе последних лет), - совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.

По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты:

- научный - раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников;

- практический - область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.

Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:

- медицинский работник - пациент,

- медицинский работник - родственники пациента,

- медицинский работник - медицинский работник.

Четыре универсальных этических принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи. Прежде чем приступать к обсуждению применения принципов на практике, дадим краткую характеристику каждому из них.

Принцип милосердия гласит: "Я принесу добро пациенту, или, по крайней мере, не причиню ему вреда". Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено во благо конкретного пациента!

Принцип автономии требует уважения к личности каждого пациента и его решениям. Каждый человек может рассматриваться только как цель, но не как средство ее достижения. С принципом автономии связаны такие аспекты оказания медицинской помощи, как конфиденциальность, уважение к культуре, религии, политическим и иным убеждениям пациента, информированное согласие на медицинское вмешательство и совместное планирование и осуществление плана ухода, а также самостоятельное принятие пациентом решений, либо принятие решений законным представителем данного пациента.

Принцип справедливости/не причинения вреда требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или оных внешних обстоятельств. Этот принцип также определяет, что какую бы помощь не оказывал медицинский работник пациенту, его действия не должны нанести вреда ни самому пациенту, ни другим лицам. Сталкиваясь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным принципом, мы должны быть на стороне пациента.

Принцип полноты оказания медицинской помощи подразумевает профессиональное оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к пациенту, применение всего имеющегося арсенала здравоохранения для проведения качественной диагностики и лечения, реализации профилактических мер и оказания паллиативной помощи. Данный принцип требует абсолютного соблюдения всех норм законодательства, связанных со здравоохранением, а также всех положений этического кодекса.

Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики.

Отношения "медсестра - пациент"

- Медицинская сестра обязана быть выдержанной и приветливой в общении с пациентом. Недопустимыми как фамильярность и панибратство так и чрезмерная сухость и официальность. Обращаться к больным следует на «Вы» и по имени и отчеству.

- Нельзя в присутствии больных обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается подвергать сомнению правильность проводимого лечения в присутствии больного.

- Перед тяжелыми и болезненными процедурами медсестра должна разъяснить в доступной форме значение, смысл и необходимость их для успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение.

Отношения "медсестра - родственники (и близкие) пациента:

- Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность;

- Лицам, ухаживающим за тяжелобольными разъяснять правильность выполнения процедур и манипуляций;

- Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к лечащему врачу);

- Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо, обучать правильному уходу за тяжелобольными.

Отношения "медсестрa - врач":

- Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении;

- Исполнять врачебные назначения своевременно, четко и профессионально;

- Срочно информировать врача о внезапных изменениях в состоянии больного;

- При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии больного.

Отношения "медсестрa - медсестрa":

- Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам;

- Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного;

- Опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом;

- В сложных ситуациях должны помогать друг другу.

Отношения "медсестрa - младший медперсонал":

- Соблюдать взаимоуважение;

- Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала;

- Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие;

- Недопустимо делать замечания в присутствии больных и посетителей.

3.2 Сестринские вмешательства при решении проблем пациентов с инфарктом миокарда

В результате наблюдения за пациентами инфарктом миокарда были выделены существующие проблемы пациентов при данном заболевании: боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку и нижнюю челюсть, кожные покровы бледные, холодные, покрыты каплями пота, заторможенность, а в результате наблюдения за деятельностью медицинских сестер были выделены основные меры, предпринимая которые возможно решить такую приоритетную проблему при данном заболевании как боль за грудиной.

Проблема пациента: боль за грудиной.

Краткосрочная цель сестринского вмешательства: Пациент не будет испытывать боль в сердце. Через 30 минут при помощи сестринских вмешательств и точного соблюдении врачебных назначений.

Долгосрочная цель сестринского вмешательства: Через 2 недели пациент полностью поправиться, сердечная деятельность нормализуется. Симптомы инфаркта миокарда полностью купируются к моменту выписки при помощи сестринских вмешательств и соблюдения врачебных назначений.

Независимые вмешательства медицинской сестры:

1. Осуществлять контроль АД, пульса, ЧДД.

2. Обеспечить пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем, с целью уменьшения притока к головному мозгу и сердцу.

3. Регистрировать показатели в температурном листе.

4. Создать для пациента благоприятные условия в палате.

5. Информировать пациента о необходимости соблюдения диеты № 10,

6. Объяснить пациенту о необходимости постоянного приема лекарств.

7. Рекомендовать пациенту приобрести электронный тонометр для контроля АД в домашних условиях. Обучить технике измерения.

8. Рекомендовать х/б нательное, постельное белье, одежду.

9. Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости.

10. Взвешивать пациента 1 раз в неделю.

11. Проводить туалет кожи и слизистых, помощь в личной гигиене, и кормлении.

12. Контроль суточного диуреза.

13. Контроль за состоянием кожи и слизистых.

Зависимые вмешательства медицинской сестры для решения данной проблемы:

1. Консультироваться с врачом при любом ухудшении состояния пациента.

2. Четко и своевременно выполнять назначения врача.

Большое значение в лечении пациентов с инфарктом миокарда имеет режим двигательной активности, который назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.

Режимы двигательной активности:

Строгий постельный режим.

Назначают в период первых дней острого инфаркта миокарда пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели. Все основные потребности человека нарушены, медсестра проводит все независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем.

Постельный режим.

Разрешают ограниченную физическую активность: повороты в постели сидеть в постели, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста в постели. Пациент испытывает ограничения в осуществлении удовлетворения своих потребностей.

Полупостельный режим.

Разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью сестры или родственников. Пациент испытывает относительный дефицит самоухода.

Палатный режим.

Разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты.

Общий режим.

Позволяет свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход пациента.

Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом - обязанность медсестры. Поэтому пациент должен четко соблюдать двигательную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при постельном и строго постельном режимах.

Назначенный врачом режим двигательной активности физиологичен для пациента, если обеспечивает:

- уменьшение боли;

- борьбу с тканевой гипоксией;

- снижение отеков конечностей;

- профилактику мышечной гипотрофии и контрактур.

Расширение режима больному с инфарктом миокарда проводится постепенно. Активизация пациентов начинается уже с первых дней после купирования болевого приступа.

К концу 1-й недели больной под контролем методиста по лечебной физкультуре (ЛФК) садится на кровати, на 10-11 день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели больной

совершает прогулки по коридору на 100-200 м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели - длительные прогулки, осваивает пролет лестницы. После выписки из стационара рекомендуется лечение в течение месяца в местном кардиологическом санатории.

Если ИМ протекает с осложнениями (длительно держится нарушение ритма, сердечная недостаточность), то темпы активизации пациента несколько замедляются, а сама активизация проводится под строгим наблюдением за пульсом и артериальным давлением.

Обездвиженность пациента ведет к нарушению функционирования всех органов и систем организма.

Иммобильность пациента может привести к уменьшению экскурсии легких при акте дыхания, образованию пролежней, запорам, бессоннице, депрессии.

3.3 Организация наблюдения за пациентами в палате интенсивной терапии (ПИТ)

Транспортировка осуществляется в соответствии с существующим законодательством абсолютных противопоказаний к госпитализации больных ИМ нет. Транспортировка производится независимо от сроков развития заболевания и только на носилках.

Больного госпитализируют в той одежде, в которой его застает врач или фельдшер. До начала транспортировки необходимо ликвидировать болевой синдром или уменьшить его интенсивность, купировать приступ сердечной астмы или отек легких; принимают необходимые меры, направленные на поддержание АД и уменьшение клинических проявлений кардиогенного шока. В пути постоянно наблюдают за состоянием больного. Возникшие в процессе перевозки ангинозные боли снимают повторным введением наркотических анальгетиков, а при перевозке специализированной машиной скорой помощи - дачей наркоза закиси азота с кислородом и использованием других антиангинальных средств.

При необходимости проводят ингаляции кислорода с аэрозолями пеногасителей. У больных в коматозном состоянии в пути продолжают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с помощью портативных дыхательных аппаратов, периодически удаляют мокроту, наблюдают за состоянием ритма и проводимости сердца.

При наступлении клинической смерти немедленно приступают к непрямому массажу сердца и ИВЛ, которые продолжают до поступления больного в стационар ( см. Приложение 4 «Неотложная помощь при ИМ»).

В палату интенсивной больного осторожно перекладывают на функциональную кровать, подключают к монитору, который круглосуточно фиксирует на экране работу сердца (по данным одного отведения ЭКГ), частоту пульса и дыхания. Кардиомониторинг, имеет огромное значение для обнаружения нарушений ритма сердца. Любая аритмия выдает звуковой сигнал, по которому на посту медицинской сестры автоматически записывается ЭКГ, что дает возможность правильно выработать тактику неотложной помощи - ввести срочно антиаритмические средства.

В палатах интенсивной терапии работают очень квалифицированные сестры, так как наблюдение за больными ИМ требует особого внимания. Наблюдение за больными в таких отделениях ведется постоянно, а введение лекарственных средств осуществляется строго по часам.

Медсестра, осуществляющая наблюдение за больным с инфарктом миокарда в ПИТ, должна:

- осторожно менять белье, проводить санитарную обработку;

- оказывать помощь при физиологических отправлениях (подать судно);

- кормить больного;

- контролировать соблюдение больным двигательного режима;

- оказывать помощь при расширении двигательного режима;

- следить за пульсом, АД, дыханием;

- следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости ставить масляные или гипертонические клизмы);

- контролировать качество и состав приносимых из дома продуктов;

- своевременно выполнять все назначения врача;

- уметь пользоваться дефибриллятором.

Медицинская сестра должна уметь выявлять все проблемы пациента:

- настоящие (жалобы больного);

- потенциальные (возобновление болей в области сердца, появление аритмии, страх летального исхода);

- физиологические (трудности при совершении акта дефекации и акта мочеиспускания в положении лежа);

- психологические (неожиданное изменение образа жизни, перерыв в работе, необходимость соблюдать строгий постельный режим и т.д.);

- социальные (больной может быть одиноким, его никто не навещает, не приносит передачи).

В связи с этим медицинская сестра должна постоянно контактировать с больным и проводить успокаивающие и обучающие беседы:

- о возможности осложнений болезни;

- о необходимости соблюдения двигательного режима;

- о необходимости приема назначенных препаратов;

Правила ухода за больным с инфарктом миокарда.

При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.

Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).

Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима.

Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки.

Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.

- Больной не должен совершать резких движений.

- Больной не должен волноваться и раздражаться.

- Больной не должен напрягаться.

- Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати.

- Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.

- Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.

- Контроль за частотой стула больного.

- Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.

- Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.

- При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10-11 день больному разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.

- Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.



Заключение

В заключении хочется сказать, что проблема инфаркта миокарда приобретает большое социальное значение в связи с возрастанием заболеваемости за последние годы, поражением населения в наиболее активном возрасте от 45 до 60 лет с ранней инвалидизацией, высокой летальностью (от 17 до 30%).

В последние годы значительно увеличилась заболеваемость инфарктом миокарда лиц в возрасте до 40 лет. Стало известно, что мужской пол страдает этим заболеванием чаще, чем женский пол. У женщин половы гормоны являются мощным антисклеротическим фактором, то есть успешно защищают организм женщины репродуктивного возраста от атеросклероза. Но все же после климакса уровень холестерина в крови резко повышается. Женщина стареет и начинает испытывать те же проблемы с сердцем и сосудами, что и мужчины, у которых уровень холестерина в крови плавно растет на протяжении всей жизни. Факторы, что полностью зависят от нашего образа жизни и могут быть уменьшены, это -курение, гипертония, повышенный уровень холестерина и глюкозы, гиподинамия, лишний вес. Никотин ухудшает состояние сосудов. Необходимо следить за артериальным давлением. У каждого страдающего сердечно- сосудистыми заболеваниями должен быть в наличии тонометр, а также нужно следить за уровнем холестерина, тем более, что наша современная медицина это позволяет. Если же цифры превышают норму, нужно сделать развернутый анализ - липидограмму, чтобы определить, сколько процентов от общего холестерина приходится на липопротеиды низкой и высокой плотности. Это поможет врачу подобрать современные лекарства.



Выводы

В стремлении стать медсестрой необходимо руководствоваться не только теоретическими знаниями, но и не забывать о практических навыках, которым я смогла обучиться, выполняя практическую часть моей дипломной работы. Опираясь на свои знания и умения, мне удалась работа с пациентами.

Наблюдения из практики я составляла, проходя практику в больнице и общаясь с больными с сердечно - сосудистой патологией. Большое значение в помощи пациентам сыграло умение общаться с ними, прислушиваясь к их потребностям. Для медицинской сестры очень важно как можно больше узнать о пациенте, о его анамнезе жизни и анамнезе заболевания.

В первом случае в отделение поступил пациент с сильной болью за грудиной, боль появилась после сильной физической нагрузки, объективно оценив состояние пациента, составив, и реализовав, план сестринского ухода мне удалось достичь нужных результатов.

В ходе написания своей дипломной работы и выполнении практической части я установила взаимосвязь между сахарным диабетом и инфарктом миокарда. Повышенный уровень сахара в крови приводит к изменению эндотелия, выстилающего сосуды, что способствует образованию атеросклеротических бляшек, а так же не стоит забыть про влияние веса на сердечную деятельность. Для восстановления работы сердечной мышцы важно заниматься лечебной физкультурой.



Список использованной литературы

Аллилуев И. Г. Боль в грудной клетке : диагностика и лечение / И.Г. Аллилуев. М. : Медицина, 2010. - 144с.

Бычков А.А. - Диагностический справочник. - М.: -«Феникс» 2007 .- 325 с.

Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь / Е. Е. Гогин. М. : Медицина, 2012.-282 с.

Дощицин В. Л. Клинический анализ электрокардиограммы / В. Л. Дощицин. М. : Медицина, 2012. - 206 с.

Маколкин В.И., Овчаренко С. И., Семенков Н.Н. - Сестринское дело в терапии - ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 544с.: ил., табл.

Мухина С.А., Тарновская И.И. - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

Мухина С.А., Тарновская И.И. - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.10.

Серкова К. , Малая Л. Е. Винница - Харьков, 2012. - 509 с.

Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д : Феникс, 2009 - 191с.

Многотомные издания

Беленков Ю. Н. Оценка жизнеспособности миокарда : клинические аспекты, методы исследования / Ю. Н. Беленков, М. А. Саидова // Кардиология. -2012.-№ 1.-С. 7-13.

Бокарев И. Н. Коронарная болезнь сердца : состояние проблемы и перспективы / И. Н. Бокарев // Клин, медицина. 2012. - № 1. - С. 4-1

В. Ф. Виноградов // Кардиология. 2014. - № 3. - С. 547-557.

Динамика психологического статуса и качества жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода / А. Б. Хадзегова и др. // Кардиология.

Электронные ресурсы

Свободная энциклопедия «Википедия»

http://www.bibliofond.ru

Гимнастика вам на пользу // http:// medicalmed.ru / infarkt_miokarda/ profilaktica_infarkta_miokarda/

Размещено на Allbest.ru

...