Реабилитация больных после эндопротезирования межпозвоночного диска

получаться. Удерживать мышцы передней части бедра в напряжении требуется 5-10 секунд. Повторять упражнение по 10 подходов для обеих (!) ног.

Согнуть колено, двигая пяткой по направлению к ягодицам. Пятку при этом следует прижимать к поверхности. Колено не должно поворачиваться при этом к другой ноге. Тазобедренный сустав не должен сгибаться свыше 90 градусов. Повторять упражнение 10 раз.

Сжать ягодицы и удерживать в напряжении в течение 5-7 секунд. Повторять упражнение нужно не менее 10 раз.

В положении лёжа отвести вытянутую ногу вбок на максимально возможную дистанцию, затем вернуть её в исходное положение. В послеоперационные дни это упражнение выполнить, скорее всего, не получиться, но с течением времени оно начинает получаться. Повторять упражнение 10 раз.

Приподнять выпрямленную ногу вверх на несколько сантиметров. Как и в предыдущем случае, это упражнение сначала не получится выполнить. Повторить упражнение 10 раз.

Первая фаза

Следующая фаза реабилитации после эндопротезирования начинается на 2-й день после операции. В это время пациент сможет вставать и аккуратно передвигаться на костылях, опираясь при этом на больную ногу, но не в полную силу. Со временем эта нагрузка увеличится.

Цель 1-й фазы реабилитации - восстановить способность человека самостоятельно передвигаться, в том числе и по лестнице (первое время, конечно, при помощи костылей).

При передвижении важно соблюдать некоторые правила, а именно:

Для предотвращения вывиха необходимо сгибать ногу в тазобедренном суставе не более чем на 90 градусов. Запрещено скрещивать ноги, садиться на корточки и закидывать ногу на ногу, когда такая возможность появится в силу стихания боли.

Во избежание подобных действий во сне, необходимо подкладывать подушки между ног.

Садиться можно только на такие стулья, где колени не будут возвышаться над уровнем пупка, то есть тазобедренный сустав не будет сгибаться свыше 90 градусов.

В положении лёжа на спине ноги должны быть немного разведены в стороны, как и в положении сидя.

Не нагибаться ниже пупка, при одевании обуви или иных действиях сидя, лёжа или стоя. Всегда помните про 90 градусов!

Рисунок 12

Упражнения 1-й фазы:

В положении стоя поднять колено параллельно земле. Удерживать ногу в таком положении 5 секунд, затем опустить. Требуется несколько подходов для этого упражнения.

В положении стоя выпрямить ногу и медленно отвести назад (спину в пояснице можно придерживать рукой). Удерживать конечность в таком положении 5 секунд, затем опустить. Повторить упражнение несколько раз.

Стоя вытянутую ногу отвести в сторону. Удерживать конечность в течение 5 секунд, затем опустить. Повторить упражнение несколько раз.

Рисунок 13

Как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника? Помните, полное излечение возможно только на начальных стадиях.

Хруст или треск в коленном суставе не всегда говорит о наличии заболевания.

Вторая фаза

Эта фаза реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается примерно через неделю после операции, включает в себя упражнения, задача которых состоит в передвижении пациента по лестнице. Они проводятся только при наблюдении и помощи врача, поэтому здесь мы не будем касаться этих упражнений, так как необходимо руководство лечащего врача, которое основывается на состоянии пациента, а также некоторых других факторах.

Третья фаза

Третья фаза реабилитации начинается через 4-8 недель после операции, в зависимости от физического состояния и возраста больного.

В этой фазе необходимо освоить передвижение без костылей, но пока ещё с помощью трости.

Для успешной реализации третьей фазы помогут следующие упражнения:

Эластичная лента крепится спереди вокруг лодыжки, а другим концом - к надёжной опоре. В положении стоя отвести ногу вперёд, затем вернуть ее в начальное положение. Повторить несколько раз для каждой ноги. Выполнять это упражнение необходимо по 10 раз в день, утром, днём и вечером.

Упражнение, описанное выше, выполняется точно так же, только эластичная лента закреплена сзади лодыжки. В положении стоя отвести ногу назад, затем вернуть ее в начальное положение. Повторить несколько раз для каждой ноги. Выполнять это упражнение необходимо по 10 раз в день, утром, днём и вечером.

Эластичная лента закреплена сбоку лодыжки. Отвести выпрямленную ногу вбок, вернуть конечность в начальное положение. Повторить упражнение несколько раз. Выполнять по 10 подходов в день.

Занятия на велотренажёре прекрасно укрепляют мышцы ног и развивают подвижность суставов.Важно отрегулировать сидение так, чтобы ноги были максимально выпрямлены и едва достигали педалей в крайней нижней точке. Сначала следует заниматься по 10-15 минут 2 раза в день. Со временем нагрузку следует увеличить и заниматься по 30 минут 3-4 раза в неделю, либо чаще.

Важно проводить упражнения на тренировку баланса. Для этого нужно стоять на одной ноге, опираясь рукой о стену, и приподниматься вверх на носочке. Выполнять по 10 повторов на каждую ногу.

Ходьба на беговой дорожке в обратном направлении. Стопа перекатывается от пальцев к пятке. Когда стопа всей плоскостью устанавливается на беговой дорожке, колено полностью выпрямлено. Скорость дорожки должна составлять 1-2 км/час.

Итак, после прохождения всего курса реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, в результате выполняемых упражнений, человек должен полностью вернуть возможность нормально ходить без помощи трости. При этом тазобедренный сустав восстанавливает свои функции. Это происходит обычно через 7-8 недель после операции. Следует помнить, что для предотвращения травм в дальнейшем необходимо постоянно поддерживать своё тело в хорошей физической форме, и после прохождения курса реабилитации требуется выполнять все указанные выше упражнения.

Пассивное движение после тотального эндопротезирования коленного сустава не оказывает влияния на течение реабилитационного периода Исследователи из Мумбаи, Индия, показали, что выполнение пациентами пассивных упражнений после тотального эндопротезирования коленного сустава оказывает минимальное влияние на течение восстановительного периода. В исследовании приняло участие 84 пациента, все они перенесли операцию тотального эндопротезирования коленного сустава. Наблюдение за ними в послеоперационном периоде продолжалось три месяца. Пациентов разделили на три группы. Первая группа была контрольной: пациентам в послеоперационном периоде не назначались пассивные упражнения. Пациентам из второй группы стандартная схема физиотерапии дополнялась комплексом пассивных упражнений, которые выполнялись на вторые сутки послеоперационного периода два раза в день по 15 минут. В третьей группе пассивные упражнения выполнялись так же, как и во второй, но на 2, 3 и 4 сутки послеоперационного периода. До операции, а также на 3, 5, 14, 42 и 90 сутки послеоперационного периода пациенты проходили стандартизированные тесты для оценки боли, диапазона движения, отека колена и голени и параметров заживления операционных ран. При этом исследователями было обнаружено, что между тремя группами различия в каждом параметре были минимальны. «Мы пришли к выводу, что комплекс пассивных упражнений не дает никаких преимуществ в непосредственном функциональном восстановлении после тотального эндопротезирования коленного сустава и помимо этого еще и увеличивает длительность сохранения послеоперационного отека голени», - пишут авторы исследования.

Исследователи из Мумбаи, Индия, показали, что выполнение пациентами пассивных упражнений после тотального эндопротезирования коленного сустава оказывает минимальное влияние на течение восстановительного периода.

В исследовании приняло участие 84 пациента, все они перенесли операцию тотального эндопротезирования коленного сустава. Наблюдение за ними в послеоперационном периоде продолжалось три месяца. Пациентов разделили на три группы. Первая группа была контрольной: пациентам в послеоперационном периоде не назначались пассивные упражнения. Пациентам из второй группы стандартная схема физиотерапии дополнялась комплексом пассивных упражнений, которые выполнялись на вторые сутки послеоперационного периода два раза в день по 15 минут. В третьей группе пассивные упражнения выполнялись так же, как и во второй, но на 2, 3 и 4 сутки послеоперационного периода.

До операции, а также на 3, 5, 14, 42 и 90 сутки послеоперационного периода пациенты проходили стандартизированные тесты для оценки боли, диапазона движения, отека колена и голени и параметров заживления операционных ран. При этом исследователями было обнаружено, что между тремя группами различия в каждом параметре были минимальны.

«Мы пришли к выводу, что комплекс пассивных упражнений не дает никаких преимуществ в непосредственном функциональном восстановлении после тотального эндопротезирования коленного сустава и помимо этого еще и увеличивает длительность сохранения послеоперационного отека голени», - пишут авторы исследования.

Операцией на межпозвоночном диске не заканчивается лечение межпозвоночных грыж. Чтобы человек вернулся к нормальной жизни, необходим восстановительный период и интенсивная реабилитация. В ряде случаев, после операции развиваются осложнения, хотя в связи с развитием медицинской техники их количество минимально.

Рисунок 14

2.1 ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНОЙ ГРЫЖИ

Осложнения можно разделить на интраоперационные и послеоперационные.

Интраоперационные развиваются в ходе операции и во многом зависят от навыков оперирующего хирурга, метода оперативного вмешательства, инструментов, которыми проводится манипуляция. Последствия от операции на позвоночной грыже встречаются разные.

Выделяют два основных осложнения:

Повреждение нерва. В непосредственной близости от межпозвонковой грыжи, как правило, располагается корешок спинномозгового нерва, сдавливание которого и обуславливает клиническую картину грыжи. При дискэктомии возможно непреднамеренное повреждение этого корешка. В послеоперационный период данный факт будет проявляться нарушением чувствительности или мышечной слабостью в соответствующей ноге (парезы и параличи).

Повреждение твердой мозговой оболочки. Замеченный разрыв тут же ушивается нейрохирургом, если же разрыв не замечен, то в послеоперационный период возможно развитие интенсивных головных болей вследствие постоянного вытекания ликвора из спинномозгового канала, что сопровождается снижением внутричерепного давления. Данные последствия могут сохраняться до нескольких недель до самостоятельного заживления твердой оболочки.

Послеоперационные осложнения:

Ранние:

гнойно-септические осложнения (местные - эпидурит, остеомиелит и общие - пневмония, сепсис);

тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз вен нижних конечностей).

Поздние:

рецидив позвоночной грыжи - наиболее часто встречающееся осложнение. По разным данным составляет от 5 до 30% всех прооперированных грыж;

рубцово-спаечный процесс в просвете позвоночного канала - сопровождается болевым синдромом в результате ущемления нервов рубцовой тканью.

Уменьшить вероятность развития поздних осложнений после операции на диске и добиться хорошего качества жизни поможет соблюдение рекомендаций врача в восстановительный период и качественная реабилитация.

2.2 РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ГРЫЖУ ПОЗВОНОЧНИКА

Рисунок 15

Непосредственно после операции человек чувствует значительное облегчение - уменьшается болевой синдром, восстанавливаются функции тазовых органов и нижних конечностей. Однако стоит помнить, что без восстановительного лечения никак не обойтись. Во время восстановительного периода после удаления грыжи проводятся мероприятия по закреплению достигнутого результата, адаптации позвоночника к новым условиям, формирование новой позвоночной биомеханики.

Условно восстановительный период можно разделить на три этапа:

на первом человек выполняет рекомендации, направленные на профилактику и борьбу с болевым синдромом;

на втором - адаптация человека к бытовой жизни;

на третьем - проводится комплекс мероприятий, основное назначение которых - полное восстановление биомеханики позвоночника, профилактика рецидива межпозвонковой грыжи, укрепление опорно-двигательного аппарата и возвращение к полноценной жизни.

В зависимости от тяжести перенесенной операции и объема восстановительный период длится от 4 до 12 месяцев, в среднем занимая около полугода.

Рекомендации в ранний послеоперационный (восстановительный) период:

В течение 1-1,5 месяцев после операции не сидеть - во избежание раннего рецидива грыжи и компрессии нервных корешков;

Избегать резких и сильных движений с участием позвоночника - наклоны вперед и вбок, повороты со скручиванием позвоночника;

Ездить в автомобиле или другом виде транспорта только в качестве пассажира на разложенных сиденьях, в положении полулежа;

Избегать поднятия тяжелых предметов - максимальный вес 3-4 кг в каждой руке;

Каждые 1,5-2 часа давать отдых позвоночнику - лежать в течение 15-25 минут;

Носить полужесткий корсет. Для тренировки позвоночника время ношения стоит ограничить тремя часами в день.

Для ускорения процессов репарации (восстановления) в этот период можно рекомендовать физиотерапевтические методы воздействия: лазеротерапию, диадинамотерапию, синусоидальные модулированные токи, электрофорез в позвоночной области.

Для купирования болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства.

В общем, ранний реабилитационный период после удаления грыжи можно охарактеризовать охранительным режимом - за это время заживает послеоперационный рубец, стихает воспалительный процесс. Далее можно переходить к более интенсивной реабилитации.

Рисунок 16

2.3 ИНТЕНСИВНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

После операции удаления грыжи открытым методом пациент выписывается из стационара через 3-4 недели, а при эндоскопической дискэктомии - через 1-2 недели. Со второго месяца можно приступить к интенсивной реабилитации, включающей профилактику межпозвонковой грыжи.

На этом этапе в программу реабилитации включается ЛФК, восстановительная гимнастика. Эти процедуры лучше проводить под руководством специалиста. Оптимальным вариантом является прохождение санаторно-курортного лечения. В санаториях работают опытные инструкторы ЛФК, имеются бассейны - плавание в восстановительный период имеет большое значение.

Если возможности попасть в санаторий или реабилитационный центр нет, можно воспользоваться видео-уроками - многие разработчики восстановительных программ публикуют видео-уроки в сети интернет.

Вот небольшой комплекс упражнений - восстановительная зарядка для самостоятельного выполнения:

В положении на спине медленно сгибайте ноги, стараясь прижать колени к груди. Расслабьте ягодичные мышцы и попытайтесь удержать такую позу 45-60 секунд. Медленно выпрямите ноги.

Лечь на спину, раскинуть руки. Ноги согнуть в коленях и, опираясь на них, приподнять таз. Удерживать сначала 10-15 секунд. Постепенно увеличить время до 60 секунд.

Положение на спине. Руки заведены за голову, ноги согнуты в коленях. Поворачивайте ноги, стараясь коленями достать пола - влево и вправо. Верхняя часть туловища должна держаться горизонтально.

Исходное положение - опираясь на руки и колени. Одновременно вытягиваем противоположные руку и ногу горизонтально и держим так 5-10 секунд - меняем ноги с руками. Время выполнения упражнения увеличить до 45-60 секунд.

Лежа на животе, руки под подбородком. Медленно поднимайте вытянутую ногу вверх, не отрывая от пола таз, - опустите ногу. Повторите упражнение с другой ногой.

В дополнение к восстановительной гимнастике после операции по поводу межпозвонковой грыжи рекомендуется проходить сеансы иглотерапии.

Поздний период восстановления

Через 6-8 месяцев после операции на межпозвоночном диске под контролем врача можно приступить к восстановлению мышечного корсета. Активность упражнений на укрепление мышц спины значительно увеличивается.

В этот период в комплексное лечение добавляются процедуры мануальной терапии и массаж - не реже двух раз в год. Эти процедуры позволяют окончательно восстановить кровообращение в проблемном участке, вернуть пациента к активному образу жизни и проводить профилактику рецидива грыжи межпозвоночного диска после ее удаления.

Не рекомендуется поднимать вес более 5-9 кг, прыгать с высоты, длительно сидеть или стоять.

Выходя на улицу, не допускайте переохлаждения спины - на область поясницы необходимо надеть утепляющий пояс. Стоит отказаться от ношения укрепляющего корсета, чтобы избежать атрофии мышц спины.

3. ВАРИАНТ АППАРАТНОГО МОНИТОРИНГА КРИТИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ

ПРИМЕРНЫЙ ГРАФИК РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

- - рентгенография

^ - УЗИ исследование

- - мониторинг во время ЛФК

_ - периодический мониторинг

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Накопленный опыт создания многоканальных систем мониторинга позволил реализовать на практике принципиально новый класс медицинского оборудования, предназначенного для системной диагностики дисфункций организма в режиме удалённой связи.

Положенный в основу разработки принцип интегративной медицины предполагает объединение нескольких методик и средств их реализации в одном комплексе. Применение такого комплекса на практике делает доступным в рамках одного сеанса обследования реализовать сразу несколько методик с синхронной визуализацией и обработкой полученных результатов. Клинические исследования показали, что контроль терапии, основанный на мультидиагностических принципах, применительно к каждому индивидуальному случаю позволяет достичь гораздо лучших результатов по сравнению с обычным подходом, исходящим только из выявленной патологии.

Клиническая эффективность комплексной диагностики определяется повышением качества и достоверности подготовки заключения и, как следствие, высокой эффективностью лечения. Количество интегрируемых средств и методов обследования определяется содержанием клинических задач и может варьироваться в широких пределах.

Функциональные возможности «ВебМультиМедик» удачно сочетаются с удобством его эксплуатации, как начинающими, так и опытными специалистами для разнообразных задач клинической практики.

Таким образом, можно сделать вывод, что созданная система для дистанционной мультидиагностики «ВебМультиМедик» открывает новые возможности в развитии медицинского обслуживания пациентов с различными видами заболеваний, однако ее широкое применение требует от медиков отказа от узкой специализации и расширения своих профессиональных компетенций с целью оптимального и полноценного использования возможностей мультидиагностики, каналов биологической обратной связи и современных информационных технологий.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Адаскин А.В., Исакова О.И., Сергейчик В.В., Филатов И.А., Загребин Д.А. Мультимодальные средства функциональной диагностики летного и диспетчерского состава гражданской авиации // Вестник Московского авиационного института, 2011. Т. 18. № 3.

Акжигитов Р.Ф., Истомина Т.В., Сафронов А.И., Киреев А.В. Мультиди-агностическая система для постоперационных больных с эндопротезами // Матер. региональной конференции (г. Пенза, 7 июля 2011 г.): Исследования и инновационные разработки в сфере медицины и фармакологии. - Пенза: Изд-во ПГУ, 2011. - С. 3-6.

Белоглазова Т.И. Медицинская реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / Т.И. Белоглазова, В.Г. Масленникова, О.В. Кузьменко // Медицина в Кузбассе. - 2003. - № 2 (спецвыпуск) - C. 108-110.

Гаже П-М. Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека. / П-М. Гаже, Б. Вебер Пер. с французского под ред. В.И. Усачёва - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2008. - 316 с.

Гроховский С.С., Кубряк О.В., Филатов И.А. Архитектура сетевых медицинских систем для оценки функции равновесия (стабилометрия) и комплексной оценки состояния человека // Информационно-измерительные и управляющие системы. - №12, 2011.

Гусев Е.И. Реабилитация в неврологии / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов А.Б. Гехт // Кремлевская медицина. 2001. - № 5, с. 29-32.

Гусева А.Л., Бауш Я.А., Лучихин Л.А. Опыт применения стабилометрического комплекса ST-150 «Stabip» в физической реабилитации пациентов с вестибулярными расстройствами // Материалы IX Всероссийского конгресса оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии», Москва. 8-9 ноября 2010.

Девликанов Э.О., Болонев А.Г., Балязин В.А., Слива С.С. Стабилография в оценке эффективности лекарственных средств у больных с хронической сосудистой мозговой недостаточностью // Научно-практическая конференция «Неврология - реабилитация, биомеханика». Сборник научно-практический работ. - Москва, 23-25 апреля 2003. - С. 26-27.

Епифанов В.А. Физическая реабилитация при цереброваскулярной патологии / В.А. Епифанов // ЛФК и массаж. 2002. - № 2. - С. 43-46.

Жаворонкова Л.А., Максакова О.А., Киш А.А., Щекутьев Г.А. Использование стабилографии при комплексной оценке динамики реабилитационного процесса больных с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы // VII Международная конференция «Современные технологии восстановительной медицины». - Сочи, Центральный клинический Санаторий им. Ф.Э. Дзержинского, 11-16 мая 2004.

Истомин В.В., Истомина Т.В., Киреев А.В., Сафронов А.И. Программно-методическое обеспечение системы дистанционной мультидиагностики и реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава // Научно-технический вестник Поволжья, 2011. - № 1. - С. 113-115.

Истомина Т.В., Киреев А.В., Истомин В.В., Сафронов А.И., Карамышева Т.В. Патент на полезную модель № 122009. Стабилометрический тренажер. Заявка № 2011137881. Зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 20 ноября 2012 г.

Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта / А.С. Кадыков. М.: МИК-ЛОШ, 2003. - 176 с.

Киселев Д.А., Гроховский С.С., Кубряк О.В. Консервативное лечение нарушений опорной функции нижних конечностей в ортопедии и неврологии с использованием специализированного стабилометрического комплекса ST-150. М.: Маска. 2011.

Кубряк О.В., Гроховский С.С. Постуральный тест с биологической обратной связью в оценке влияния привычного сеанса курения на показатели баланса у здоровых добровольцев // Наркология. 2011. № 9.

Курбанов С.Х. Индивидуальная реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф. дис…докт.мед.наук. - СПб., 2009. - 38 с.,

Майорникова С.А. Методические приемы восстановления функции ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами: Автореф. дис. … канд. пед. наук. 2006.

Неверов В.А., Курбанов С.Х. Восстановительное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов. Вестник хирургии - 2004. - № 2. С. 97 - 99.

Святогор И.А. Метод биоуправления потенциалами головного мозга и его клиническое применение / И.А Святогор // Биологическая обратная связь. - 2000. - № 1.- С. 5-7.

Скворцов Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия / Д.В. Скворцов - М.: Т.М. Андреева, 2007. - 640 с.

Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование. М.: Маска. 2010.

Скворцова В.И. Биомеханические аспекты реабилитации больных с инсультом / В.И. Скворцова, Е.А. Ковражкина, В.В. Гудкова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. - Т. 105, № 7. - С. 2632.

Слива, С.С. Отечественная компьютерная стабилография: состояние, проблемы и перспективы / С.С. Слива, И.В. Кондратьев, А.С. Слива // Материалы МИС-2008. - Таганрог, 2008.

Сохадзе Э.М. Биологическая обратная связь: анализ тенденций развития экспериментальных исследований и клинического применения / Э.М. Сохадзе, В.И. Хиченко, М.Б. Штарк // Биоуправление-3: теория и практика. Новосибирск, 1988. - С. 7-16.

Размещено на Allbest.ru