Лечение язвенного гингивита. Лечение пародонтита

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО ЧГМА

Кафедра терапевтической стоматологии

Реферат

на тему: "Лечение язвенного гингивита. Лечение пародонтита"

Выполнил:

Студент 434 группы

Батыршин Е.М.



Введение

Пародонтит (Parodontitis) - это воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта.

Классификация пародонтита.

-по степени тяжести

легкий (levis)

средний (media)

тяжелый (gravis)

-по течению

острый (acuta)

хронический (chronica)

обострение (exacerbata)

абсцесс (abscessus)

ремиссия (remissio)

-по распространенности

локализованный (localis)

генерализованный (generalisata)



1. Этиология и патогенез

Основными этиопатогенетическими факторами являются :

микроорганизмы так называемой зубной бляшки, которая плотно прилежит к поверхности зуба и образует микробный налет;

повышение вязкости слюны и уменьшение слюноотделения (гипосаливация);

наличие кариозных полостей;

особенности материалов, из которых изготовлены пломбы и протезы;

аномалии развития зубочелюстной системы и мягких тканей преддверия рта;

у детей, кроме того, нарушения физического развития, гормональный дисбаланс в период полового созревания;

гиповитаминоз С, Е, А и др. витаминов;

заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и эндокринной систем (особенно сахарный диабет).

Процесс начинается в области десневой борозды. Разрушение зубодесневого соединения сопровождается образованием пародонтального кармана. Большое значение в развитии воспаления пародонта придают активации свободнорадикального окисления, нарушению антиоксидантной защиты. Ведущими звеньями патогенеза являются нарушения микроциркуляции, сопровождающиеся повышением сосудисто-тканевой проницаемости. С разрушением зубодесневого соединения и образованием кармана наблюдается отложение микробной бляшки на корне зуба, развитие патологической инфицированной грануляционной ткани, рассасывание цемента корня зуба.

Критериями тяжести течения пародонтита являются:

глубина пародонтального кармана

патологическая подвижность зубов

резорбция костной ткани челюстей.

Основные дифференциально-диагностические признаки пародонтита:

Заболевание преимущественно выявляется у лиц в возрасте старше 30 40 лет;

Симптоматический гингивит;

Наличие десневого или пародонтального кармана;

Подвижность зубов, их смещение;

Значительное количество назубных отложений ( мягкий зубной налет, над- и поддесневой зубной камень);

Формирование пародонтальных абсцессов;

Деструкция костной ткани, определяемая на рентгенограмме.

Характеристика степеней тяжести пародонтита

Признаки	Степень тяжести пародонтита
	Легкая	Средняя	Тяжелая
Глубина пародонтального кармана	до 3,5 мм	3,6 мм 5,0 мм	более 5,0 мм
Подвижность зубов	нет	I II степени	IIIII степени
Резорбция костной ткани челюстей	до 1/3 длины корня	от 1/3 до 1/2длины корня	более 1/2длины корня

2. Клиника острого пародонтита

Опрос больного

1. Жалобы: боль в области десен, кровоточивость десен.

2.Анамнез заболевания: Часто соответствует лечению кариеса и его осложнений с восстановлением анатомической формы зуба при наличии кариозной полости в пришеечной области, на контактной поверхности. Нерациональное ортопедическое и ортодонтическое лечение.

3.Анамнез жизни

а) перенесенные и сопутствующие заболевания.

б) патология зубных рядов, ЧЛО.

в) кариес зубов и его осложнения

Обследование больного

1.Внешнее обследование

а) регионарные лимфатические узлы - увеличены, болезненны при пальпации, эластичны, подвижны, не спаяны с окружающими тканями.

2.Обследование полости рта: десна ярко гиперемирована, отечна в ограниченном участке, кровоточит при легком зондировании. Определяется десневой карман при зондировании в области 12 зубов. Мягкий зубной налет, зубной камень. Аномалии прикуса, положения зубов, мелкое преддверие полости рта, короткая уздечка верхней и нижней губы, выраженные щечные тяжи.

3.Рентгенологическая картина - имеются локальные изменения костной ткани в виде резорбции компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок, костный рисунок нечеткий.

3. Клиника хронического пародонтита

Жалобы на: боль при приеме пищи, иногда самостоятельную боль.

кровоточивость подвижность зубов неприятный запах изо рта;

наличие зубных отложений.

Анамнез заболевания: Может быть связано с обострением общих заболеваний, простудой, стрессом

как правило, заболевание наблюдается в течение нескольких лет.

Различная частота рецидивов, зависит от местных факторов в полости рта, от общего состояния организма. Чаще наблюдается в осенне-весенний период.

Анамнез жизни:

В ряде случаев имеются заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, нарушение гормональной функции половых органов), ревматизм, заболевания нервной системы. Работа, связанная с тяжелым физическим трудом, переутомлением, переохлаждением. Играют роль при низком уровне быта, неблагоприятных социальных условиях жизни.

4. Обследование больного

Внешнее обследование: Часто нарушен психоэмоциональный статус больных: отмечается замкнутость, раздражительность. Могут быть изменения конфигурации: снижение высоты средней и нижней трети лица. Подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы чаще увеличены, могут быть болезненны при пальпации, подвижны, не спаяны с окружающими тканями.

Обследование полости рта:

Формируется вторичное мелкое преддверие полости рта. Подвижность зубов IIIII степени, веерообразное смещение, поворот вокруг оси, травматическая окклюзия. Десна значительно деформирована, отечна, десневые сосочки неплотно прилегают к поверхности зубов, уплощены. Застойная гиперемия. Болезненность и гиперемия при легком зондировании, определяется пародонтальный карман глубиной 57 мм и более.

Рентгенологическая картина: деструкция костной ткани межзубных перегородок, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области.

Пародонтоз

Пародонтоз -- это патология тканей пародонта, характеризующаяся первично-дистрофическими нарушениями в них. При данном заболевании происходит генерализованное снижение высоты альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюстей, сопровождающееся рецессией десны при отсутствии в ней воспаления.

Статистические данные о распространении данного заболевания весьма противоречивы. По данным одних авторов, пародонтоз диагностируется в 3-10% случаев, хотя имеется мнение о большей распространенности патологии.

Классификация пародонтоза

По течению:

- хронический (chronica)

- ремиссия (remissio)

По распространенности:

- генерализованный (generalisata)

По степени тяжести:

- легкий (levis)

- средний (media)

- тяжелый (gravis)

Этиология. Установлено, что основным этиологическим фактором развития пародонтоза являются заболевания внутренних органов и систем организма: сердечно-сосудистая патология, в частности - атеросклероз, гипертоническая болезнь; заболевания почек; эндокринные нарушения; нейрогенная дистрофия.

Патогенез. При пародонтозе дистрофические изменения захватывают весь комплекс тканей, именуемых пародонтом. В отличие от пародонтита дистрофические изменения в костной ткани предшествуют изменениям в краевом пародонте.

При понижении реактивности организма и, следовательно, недостаточной силе защитных и компенсаторных механизмов в пародонте развивается дистрофический процесс. Это проявляется в физико-химических сдвигах, прежде всего в неклеточных структурах -- основном веществе соединительнотканных структур (гликозаминогликаны, коллагеновые волокна), что приводит к нарушению проницаемости кровеносных сосудов, кровообращения, тканевой гипоксии, изменению обмена. В сосудах происходит утолщение стенок за счет пролиферации эндотелия, утолщение средней оболочки артерий, гиалиноз, петрификация, периваскулярный склероз. Дистрофические и деструктивные изменения при пародонтозе выявляются также в твердых тканях зуба -- цементе, дентине, эмали. Значительная часть изменений в нервах, сосудах и твердых тканях зуба может быть отнесена к числу вторичных, возникших вследствие дистрофического процесса.

Одной из закономерных реакций костной ткани в ответ на сужение просвета питающих кровью сосудов является уплотнение кости и резорбция кости. Гистологически процесс характеризуется утолщением костных балок, уменьшением костномозговых пространств с исчезновением костной структуры без признаков воспалительной резорбции костной ткани.

Клиника пародонтоза.

Жалобы: а) бессимптомное течение.

б) парестезии (зуд, жжение десен).

в) гиперестезия (повышенная чувствительность интактных зубов к химическим, механическим и температурным раздражителям).

Анамнез заболевания: длительное бессимптомное течение.

Анамнез жизни: заболевания внутренних органов и систем организма: сердечно-сосудистая патология, заболевания почек, эндокринные нарушения, нейрогенная дистрофия.

Изменений при внешнем осмотре нет.

Обследование полости рта.

Объективно:

а) зубы неподвижны

б) десна бледная, анемичная, плотная, без признаков воспаления

в) атрофия межзубных сосочков, множественное обнажение шеек и корней зубов. Зияние межзубных промежутков

г) клиновидные дефекты зубов

д)пародонтальные карманы отсутствуют, десна плотно прилежит к зубам, видимая рецессия десны возникает из-за уменьшения высоты костной ткани альвеолярного отростка.

е) шейки зубов оголены, происходит повышенное стирание тонкого слоя эмали в пришеечной области зубов.

Рентгенография:

1. Равномерная атрофия межзубных перегородок.

2. Очаги остеосклероза.

3. Сохранение кортикальной пластинки. Возможно нарушение структуры других костей скелета.

5. Лечение язвенного гингивита

Терапевтические мероприятия должны быть направлены на устранение воспалительного процесса, повышение устойчивости организма пациента к микробам, предотвращение влияния местных факторов, провоцирующих язвенно-некротический гингивит. Рассмотрим основные этапы и принципы проводимого лечения.

Профессиональная гигиена полости рта.

Антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Одной из особенностей лечения язвенно-некротического гингивита является удаление некротизированных участков ткани; используют обычно перекись водорода и хлоргексидин.

Применение кератолитических средств, витаминов, адаптогенов.

Обучение правилам правильной гигиены полости рта, а также контроль гигиенических навыков.

Одной из особенностей язвенной формы заболевания является выраженный болевой синдром, поэтому лечение гингивита из-за затруднения проведения обычного гигиенического ухода сопровождают использованием антисептических средств и средств против образования налета.

Устранение факторов, способствующих образованию налета на поверхности зубов.

Ликвидация проблемы, усугубляющей размножение микроорганизмов и их патогенное воздействие.



Компоненты действия	Методы и средства действия	Критерии самоконтроля
Местное лечение
I. Этиотропная терапия направлена на устранение причинных факторов
1. Профессиональная гигиена полости рта а) удаление зубных отложений (после предварительного обезболивания)	Набор инструментов для удаления зубных отложений, растворы антисептиков, ферментов, ватные шарики.	Некротический налет, мягкие зубные отложения, наддесневой зубной камень отсутствуют. Поддесневые отложения уда-ляют после ликвидации острого воспаления.
б) инструктаж больного и обучение правильному уходу за полостью рта	Индивидуальные средства для ухода за полостью рта: зубные пасты (противовоспалительные, с ферментами), мягкая зубная щетка, противовоспалительные эликсиры	Формирование мотивации по уходу за полостью рта и профилактике возникновения рецидивов
2. Местная антимикробная терапия	Аппликации, орошение, ротовые ванночки: р-ры, гели, адгезивные пленки «Диплен-Дента» Галогены: 0,06-0,2% р-р хлоргек-сидина, 0,5% хлорамин, 1% йодинол Окислители: 0,5% перекись водорода, перманганат калия 1:1000 Природные: 0,5-1% р-р сангвирит-рина, «Сангвикол», 1% р-р хлоро-филлипта, фитосепт (уснинат натрия), новоиманин Комбинированные: элюдрил, себи-дин, гексорал, ларипронт, динек-санА, генсализ, амбазон, пародиум	Инактивация микробной флоры некротического налета.
а) антисептики
б) антипротозойные	Аппликации: Метронидазол, гель «Метрогил-дента», р-р «Дефламон», гель «Элизол», мази «Клисстом», «Флагил», адгезивные пленки с метронидазолом	Инактивация анаэробной флоры
в) антибиотики	Аппликации: Гентамицин, линко-мицин, клиндамицин, тетрациклин, доксициклин (растворы, гели, адгезивные пленки)	Инактивация микроорганизмов некротического налета
г) протеолитические ферменты	Аппликации: мази «Ируксол», «Литезин» (комбинация антибио-тиков с ферментами), химопсин, трипсин, химотрипсин (1 фл. раз-вести в 10 мл физраствора), 0,05% лизоцим, иммобилаза, рибонуклеаза	Высокоэффективная терапия гнойно-некротических очагов, некролитическое, противовоспалительное, противоотечное действие
3. Устранение местных травмирующих факторов		После устранения явления острого воспаления
а) санация полости рта	Набор стоматологических инструментов, эндодонтические и реставрационные пломбировочные материалы	Устранение хронических очагов инфекции, восста-новление анатомической формы зубов
б) ортопедическое, ортодонтическое, хирургическое лечение по показаниям	Ортопедические, ортодонтические конструкции, набор хирургических инструментов	Нормализация окклюзии, устранение патологии прикуса, коррекция пред-дверия и прикрепления уздечек губ после снятия явлений острого воспаления
II. Патогенетическая терапия направлена на устранение звеньев механизма развития воспаления
1. Противовоспалительная терапия
а) Нестероидные противовоспалительные средства	Аппликации: тантум верде (0,15% р-р, аэрозоль, таблетки для рассасы-вания), Мефенаминат натрия (0,3% р-р, 1% паста), Ортофен-гель, гель «Холисал», Мундизал-гель, Пансо-рал-гель, пленки «Диплен-Дента» с ортофеном.	Ликвидация боли, воспаления и отечности слизистой оболочки.
б) Стероидные противовоспалительные препараты	Аппликации: мазь «Гиоксизон» 1% гидрокортизоновая мазь	Ликвидация боли, воспаления и отечности слизистой оболочки.
в) Противовоспалитель-ные препараты расти-тельного происхождения	Аппликации, ротовые ванночки, орошение: настой зверобоя, шалфея, ромашки, подорожника, ромазулан и др.	Ликвидация боли, воспаления и отечности слизистой оболочки.
2. Антиоксидантная терапия	Аппликации: 5% р-р мексизола, 5-10% линимент дибунола	Способствует ликвидации очагов воспаления, регулирует обмен веществ, стимулирует процессы регенерации.
3. Стимуляция репаративных процессов
а) витамины	Аппликации: вит. А (ретинола ацетат 3,44%), вит. Е (токоферола ацетат 30%)	Ускорение процессов клеточной регенерации
б) лекарственные средства растительного и животного происхождения	Аппликации, твердеющая повязка: масло шиповника, облепихи, каро-толин, рыбий жир, пропоцеум, линетол, ливиан, солкосерил (мазь, желе, дентальная адгезивная паста), актовегин (мазь)	Ускорение ликвидации воспалительных явлений
в) нестероидные анабо-лические препараты	Аппликации, твердеющая повязка: 5-10% метилурациловая мазь	Ускорение процессов клеточной регенерации, синтеза коллагена, роста эпителиальной ткани.
г) биогенные стимуляторы	Сок каланхоэ, сок алоэ
д) иммуномодуляторы	Имудон 0,05 по 6-8 табл. в день 10 дней (для рассасывания в полости рта)	Стимуляция местного иммунитета
III. Симптоматическая терапия
1. Обезболивание
а) инъекционное (при генерализованном процессе)	2% лидокаин, скандонест 3%, ультракаин Д-С, септонест 1:10000	Безболезненное удаление зубных отложений, некротических масс с поверхности язв.
б) аппликационное	10% аэрозоль лидокаина, 5-10% мазь анестезина, «Xylonor-spray», 0,25-5% р-р новокаина, «Пиралвекс» (раствор, гель), «Пансорал» (гель), «Мундизал гель», «Динексан-А», обезболивающий гель для губ и СОПР, адгезивная пленка «Диплен-Дента», лидокаин
2. Антигеморрагические и гемостатические средства	Аппликации, ротовые ванночки: 5% аминокапроновая кислота, 0,025% р-р андроксона, настой крапивы, тысячелистника, корневище змеевика	Уменьшение или отсутствие кровоточивости.
3. Вяжущие и обволакивающие средства	Аппликации, ротовые ванночки: с настоями трав: шалфей, зверобой, календула, корневище змеевика, корневище лапчатки, чайный лист, кора дуба. Крахмал, отвар корня алтея, окопника лекарственного, семя льна.	Уменьшение интенсивности болевых ощущений, стимуляция репаративных процессов.
Общее лечение
I. Этиотропная терапия
Антибиотикотерапия (желательно предварительное определение чувствительности) Антибиотики широкого спектра действия	Линкозамиды: линкомицин 500 мг 2 раза в сутки (7-10 дней) Клиндамицин 150 мг 4 раза +метронидазол 500 мг 2 раза в сутки (7-10 дней) Фторхинолоны : цифран СТ по 1 табл. 2 раза в день (7-10 дней) Тетрациклины: доксициклин 100 мг 2 раза в сутки (1-ый день) далее по 100 мг 1 раз в сутки+ метронидазол 250 мг 3 раза в сутки (7-10 дней) Бета-лактамы: амоксициллин 500 мг 2 раза в сутки+метронидазол 250 мг 3 раза в сутки (7-10 дней) Макролиды: сумамед 500 мг (1-ый день), далее 250 мг (2-5 дни) рулид 150 мг 2 раза в сутки (3 дня)	Бактерицидное, бактериостатическое действие. Инактивация возбудителя заболевания
2. Антипротозойные средства (в сочетании с антибиотиками)	Метронидазол 250-500 мг 2-3 раза в сутки (7-10 дней)
II. Патогенетическая терапия
1. Общеукрепляющее лечение
а) высококалорийная щадящая диета	Овощные пюре, соки, яйца, молочные продукты и др.	Уменьшить раздражение СОПР, повысить защит-ные силы организма.
б) витаминотерапия	Поливитамины 1 раз в день (курс 1 месяц) Аскорутин 0,1 х 3 раза в день (курс 1 месяц)	Уменьшение проницае-мости и ломкости капил-ляров, нормализация окислительно-восста-новительных процессов, повышение реактивности.
2. Десенсибилизирующая терапия	Супрастин 0,025 2 раза в день Пипольфен 0,025 2 раза в день Тавегил 0,01 2 раза в день Фенкарол 0,025 2 раза в день Диазолин 0,05 2 раза в день (курс 7-10 дней, прием после еды)	Подавление микробной сенсибилизации, противоаллергическое, противоэкссудативное действие.
3. Противовоспалительная терапия НПВС	Ацетилсалициловая кислота 0,5-2 раза в день. Ибупрофен 0,2 3 раза в день. Тентум верде 0,05 3-4 раза в день. Кеторол 0,01 2 раза в день Найз 0,1 2 раза в день (курс 5 дней, прием после еды)	Ликвидация боли, воспаления в пародонте
4. Дезинтоксикационная терапия	Тиосульфат натрия 30% 10,0 в/в капельно (курс 5-10 инъекций)	Устранение интокси-кации, воспаления.
5. Лечение общего заболевания	Консультация и лечение у терапевта, эндокринолога, лор-врача и др., аллерголога-иммунолога	Улучшение общего сос-тояния организма, воздей-ствие на возможную причину заболевания.
III. Симптоматическая терапия
1. Обезболивающие средства	Ненаркотические анальгетики: Кетанов 0,01 по 1 табл. каждые 4-6 часов (при болях). Баралгин 0,2-0,5 х 2-3 раза в сутки НПВС по схеме (при болях)	Отсутствие боли
IV. Физиолечение 1.Общее ультрафиолетовое облучение 2. Франклинизация 3. Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку 4. Электрофорез хлорида кальция 2-5% вводится с положительного полюса (+) на воротниковую зону 5. Электросонтерапия

6. Лечение пародонтита

пародонтит диагностический терапевтический язвенный

Лечение заболеваний пародонта связано с многочисленными причинными факторами и поэтому должно быть комплексным. Выделяют лечение местное и общее, этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.

Этапы комплексного лечения пародонтита

I этап.

Начальное лечение.

Обучение пациента правилам гигиены полости рта с неоднократным контролем.

Профессиональная гигиена полости рта.

Устранение местных факторов, способствующих скоплению и активации действия микробной бляшки (пломбирование придесневых кариозных полостей, устранение дефектов пломб, восстановление межзубных контактов и др.).

Шинирование подвижных зубов.

Функциональное избирательное пришлифовывание зубов.

Местное медикаментозное лечение.

II этап.

Хирургически-коррегирующее лечение.

1.Кюретаж пародонтальных карманов.

2. Гингивотомия, гингивэктомия.

3.Лоскутные операции.

4. Радикальные операции на пародонте с коррекцией мягких тканей преддверия полости рта (мукогингивоостеопластика).

III этап.

Ортопедическое лечение с элементами постоянного шинирования и/или ортодонтическое лечение.

IV этап.

Поддерживающее (противорецидивирующее) лечение.

1.Мотивация и инструкция больного.

2. Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта.

3. Лечение рецидивов.

4. Контроль окклюзионной функции

5. Диспансеризация

Больные пародонтитом должны состоять на диспансерном учете, получать курсы поддерживающего лечения 1- 4 раза в год в зависимости от диспансерной группы.



Список литературы

1. Терапевтическая стоматология, Боровский Е.В. 1988.

2. Заболевания пародонта, часть 2, Кукушкин В.Л., Сандакова Д.Ц., Кукушкина Е.А., Кузнецов И.А., Петрова А.М., Мищенко М.Н., 2009.

3. Заболевания пародонта, часть 1, Е.Н. Иванова; Д.Ц. Сандакова; И.А. Кузнецов; В.Л. Кукушкин; Е.А. Кукушкина; М.А. Дичева, 2007

4. Курс лекций по терапевтической стоматологии, Сандакова Д.Ц., Кукушкина Е.А.

Размещено на Allbest.ru

...