Организация гигиены в лечебно-профилактическом учреждении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

"Тюменская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)

Кафедра социальной гигиены и ОЗО с курсом гигиены и экологии

Общая гигиена, санология, экология человека

Контрольная работа

Выполнила: студентка заочного отделения

ФВСО группа 264

Шарыпова Татьяна Геннадьевна

Проверила: старший преподаватель кафедры

Васильева А.П.

Тюмень - 2009 г.

1. Общие данные о лечебно-профилактическом учреждении

1. Многопрофильная клиника ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава находится по адресу: Тюмень, ул. Одесская 54а, она является структурным подразделением академии и занимает 4, 5, 6 и 7 этажи в главном корпусе медицинской академии. Само здание построено в 1994году, а Многопрофильная клиника открылась в 1996году. Количество посещений в 2005году составил 86541.

2. Клиника находится в пределах городской застройки и пешеходной доступности. Рядом имеются жилые массивы. Вокруг здания посажены зеленые насаждения - более 60 %. Здание находится на хорошо инсолируемой, сухой, возвышенной территории со спокойным рельефом. Почва участка - глиняная. Уровень стояния грунтовых вод - 1,5 м.

3. Конфигурация здания прямоугольная.

4. На территории клиники нет хозяйственных построек. Рядом есть садово-парковая зона. Проезжая часть дороги асфальтирована, имеется удобный подъездной путь. Размер участка соответствует нормам.

5. Тип застройки - централизованный, так как клиника находится в одном многоэтажном здании.

6. Отопление централизованное. Водоснабжение холодное и горячее. Твердые отходы собираются в соответствии с "Санпином" в специальные пакеты для отходов 5 классов и вывозятся специальными машинами с территории. Канализационные стоки выкачиваются и сливаются в специальные колодцы городской централизованной канализации.

2. Характеристика клиники

Многопрофильная клиника является структурным подразделением ТГМА. Она расположена на 4, 5, 6 и 7 этажах главного корпуса. Общая площадь составляет 1845,3 м ², подсобные помещения (туалеты и коридор) составляют 476,6 м ² от общей площади. Количество посещений с каждым годом увеличивается, и в 2005 году составил - 86541 посещение. За весь период работы прирост посещений составил 371 %. В настоящее время клиника имеет следующие отделения: амбулаторно-поликлиническое, хирургическое, педиатрическое, стоматологическое, гинекологическое, лучевой и функциональной диагностики, клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории, дневной стационар.

Характеристика помещений. В клинике вид внутренней планировки - пунктирная двухсторонняя застройка коридора. Имеется центральный коридор, по обе стороны размещаются кабинеты, которые сменяются на участки, свободные от застройки, что создает световые разрывы. При данной планировке не все кабинеты имеют благоприятную ориентацию по сторонам света: в кабинетах, обращенных на северные румбы, формируются менее благоприятные условия микроклимата и инсоляции. На этажах имеется холл для досуга пациентов, где имеются кресла. На каждом этаже есть много зеленых растений.

В клинике все кабинеты распределены по отделениям: амбулаторно-поликлиническое, хирургическое, педиатрическое, стоматологическое, гинекологическое, лучевой и функциональной диагностики, клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории, дневной стационар, имеется ЦСО, регистратура, административно-хозяйственная служба.

Площади кабинетов для врачей общего профиля составляет не менее 12 м², площадь кабинетов специализированного профиля не менее 15 м².

Санитарная комната оборудована всем необходимым для правильной и безопасной работы санитарок. Туалеты раздельные. Имеется отдельный туалет для медперсонала, который располагается отдельно от туалета посетителей.

Оценка планировки. Клиника находится слишком неудобно в середине корпуса на этажах.

Слишком высоко располагается - на 5 и 6 этажах.

Она должна располагаться в отдельном здании.

Нет своего гардероба.

Нет отдельного входа от медицинской академии.

3. Гигиеническая оценка кабинета

1. Кабинет консультативного приема хирурга имеет площадь 22 м ²., перевязочная комната площадь - 18 м ².

В кабинете приема находятся: письменный стол - 2шт., шкаф для хранения документации, шкаф для одежды, кушетка, ширма, стулья, кварцевая лампа, кондиционер. В перевязочной комнате имеется оснащение: стол операционный, подставка для КСК - 2, кресло гинекологическое, манипуляционный стол, шкаф для медикаментов, холодильник для медикаментов, стол для дезинфицирующих средств, кварцевая лампа, лампа бестеневая, комплекты инструментов хирургических.

Кабинет полностью выложен кафельной плиткой. По приказу 720 происходит уборка кабинета.

2. Кабинет имеет окно площадью 6 м ² и перевязочная имеет окно площадью 6 м ². ориентация - северо-запад. Обеспечивается равномерное естественное освещение рассеянным светом и исключается перегревание помещения.

В кабинете имеются лампы дневного освещения. СК - 1:3-1:4

3. Искусственное освещение в кабинете осуществляется за счет ламп дневного света. В кабинете находится 8 ламп и в перевязочной находится 8 ламп. По формуле искусственной освещенности в кабинете необходимо не менее 7,3.

4. Вентиляция в кабинете приточно-вытяжная, имеется кондиционер. Кабинет проветривается и кварцуется 3 раза в день.

4. Санитарно-противоэпидемический режим в кабинете

В кабинете имеется следующая документация:

- функционально-должностные инструкции для персонала;

- паспорт кабинета;

- правила внутреннего трудового распорядка;

- этический кодекс медицинской сестры МК ТюмГМА;

- инструкции по охране труда и технике безопасности;

- инструкции по пожарной и электробезопасности;

- инструкции по тактике персонала при выявлении или подозрении у больного ООИ, атипичной пневмонии;

- инструкции по оказанию экстренной помощи;

- пакеты нормативных документов для персонала подразделений и кабинетов клиники;

- стандарты манипуляций;

- документация по профильной учебе персонала;

- действующие приказы;

- информация по дезенфиктантам;

- аптечные приказы;

- журнал движения пациентов;

- тетрадь учета бактерицидного потока;

- журнал учета манипуляций;

- журнал учета гистологий;

- журнал температурного режима холодильника.

За всю документацию в кабинете отвечает старшая сестра отделения и медсестра в кабинете.

Кабинет работает по следующим приказам: № 720 - основной, № 330, № 170, № 335, № 217, № 288.

В кабинете проводятся ежедневно: текущая и заключительная уборки, и один раз в неделю - генеральная. Уборки проводятся 1 % раствором лизафина. Для проведения уборок имеется контейнеры с разведенными дезсредствами. каждый контейнер подписан и промаркирован (дата разведения и годности дезефиктанта). Для уборок имеется промаркированная ветошь и промаркированный уборочный инвентарь, который хранится в специально отведенном месте. Для дезинфекции отработанного одноразового материала используется 0,2 % раствор жавелиона.

Ультрафиолетовое излучение проводится после текущих и заключительной уборок 3 раза в день по 30 минут. После генеральной уборки УФО излучение 1 раз в неделю по приказу проводится в течении 2 часов с интервалом 15 минут. Вся работа кварцевой лампы записывается в специальном журнале.

Хирургический инструментарий обрабатывается в специальном контейнере в 1 % растворе лизафина с экспозицией 1 час. Далее проходит механическая очистка. После этого инструментарий увозится в ЦСО, где проверяется очистка инструментария азопирамовой пробой.

Использованные шприцы утилизируются отдельно от иголок. Иглы аккуратно снимаются в отдельный контейнер с дезсредством и утилизируются вместе с контейнером по мере наполнения.

Медицинские осмотры персонала проводятся 2 раза в год, носительство на стафилококк проверяется 1 раз в квартал. Также проводится предварительный медицинский осмотр перед приемом на работу.

Порядок осуществления государственного санэпиднадзора за ЛПУ проводится по плану и по эпидпоказаниям. Берутся смывы на патогенную и условнопатогенную микрофлору 1 раз квартал, также смывы на стерильность со стерильного материала 1 раз в квартал. Проверяют воздух на бакобсемененность. Берутся смывы с рук персонала, с одежды персонала, с раковин, со стен, с выключателей и т.д.

Согласно современным требованиям оказания медицинской помощи в клинике большое внимание уделяется оснащению. За последние 3 года в клинике около 80 % оборудования заменено на более современное. В некоторых отделениях произведенена замена бактерицидных ламп на рецикуляторные облучатели, при которых можно продолжать работу. Еженедельно проводятся теоретические занятия среди среднего медицинского персонала. Косметической ремонт проводится 1 раз в год. Производится контроль показателей СЭС.

Мои рекомендации:

- перенести клинику в отдельное самостоятельное здание, с отдельным входом, с отдельным гардеробом;

- оснастить компьютерами все кабинеты и регистратуру;

- сделать комнату отдыха для персонала.

5. Оценка условий пребывания больных в палате

Показатели гигиенических исследований:	Дано	норма	вывод
Количество коек в палате	3	3	норма
Площадь м 2	22	21	норма
Содержание в воздухе СО 2 %	0,08	0,07	норма
Микроклимат: Средняя температура в градусах	24	18-22	повышена
Перепад температур по вертикали град/м	1,5	2,5	понижен
Показания "сухого" термометра град.	23,8
Показания "влажного" термометра, град.	20,1
Скорость движения воздуха м/с	0,4	0,1-0,3	повышена
Барометрическое давление мм.рт.ст.	740	740-760	Норма
Освещение: Ориентация окон	ю	ю - в; ю - з	Умеренная инсаляция
Световой коэффициент	1/6	1/6	норма
КЕО %	1,8	1	повышен
Искусственная освещенность (лампы накаливания), люкс.	40	50-100	понижена

Определение относительной влажности воздуха.

К = F - 0,5 (t - t₁) B/ 755,

где: K - искомая, абсолютная влажность, г/м 2;

F - максимальная влажность, при температуре влажного термометра;

t - температура "сухого" термометра;

t₁ - температура " влажного" термометра;

B - барометрическое давление в момент исследования.

К = 17,64-0,5 (23,8-20,1) 740/755 = 17,52.

Перевод найденной абсолютной влажности в относительную производится по формуле: гигиеническая санитарный микроклимат питание

R = (K/F1) 100,

где: R - искомая относительная влажность;

K - абсолютная влажность;

F1 - максимальная влажность при температуре "сухого" термометра.

R = (17,52 / 22,10) 100 = 79,2 %.

(Относительная влажность норма - 30-60 %).

Вывод: Составляющими микроклимата являются температура, влажность и подвижность воздуха, влияющие на теплоотдачу больного и здорового организма. В гигиенической практике наиболее важны относительная влажность воздуха и дефицит насыщения. Они дают представление о степени насыщения воздуха водяными парами и указывают на его способность поглотить дополнительное количество водяных паров при испарении пота с поверхности кожи. В нашем случае температура воздуха немного повышена и относительная влажность тоже повышена. Делаем вывод, что может возникнуть перегревание организма. Так как при сочетании высокой температуры воздуха и высокой влажности воздух максимально насыщен водяными парами, испарения пота не происходит, наступает профузное потение, не облегчающее состояние человека. Подвижность воздуха - повышена. Скорость движения воздуха участвует в путях отдачи тепла. В данном случае повышенная подвижность воздуха благоприятно влияет на организм, так как способствует большей отдачи тепла, следовательно, охлаждению организма.

В палате умеренный инсоляционный режим с ориентацией на юг. Продолжительность облучения составляет 3-5 часов, облучается 40-60 % площади пола, количество тепла 2092 кДж/м 2. Такой режим рекомендуется для общесоматических, инфекционных и хирургических отделений.

Искусственная освещенность понижена. При низкой освещенности наступает зрительное утомление и снижается работоспособность.

Мои гигиенические рекомендации:

1) установить кондиционер в палату, для регулировки температурного режима воздуха и регуляции скорости подвижности воздуха;

2) установить дополнительные люминесцентные лампы, так как эти лампы не имеют теплового излучения.

6. Оценка полноценности питания

Мой среднесуточный пищевой рацион:

Завтрак:

Омлет с мясом (яйцо - 2шт, молоко - 50гр, мясо - 80гр, масло);

Хлеб - 50гр.

Чай с сахаром (сахар - 10гр).

Обед:

Суп гороховый (горох - 70гр, мясо - 50, лук - 20, масло - 10);

Котлета (говядина - 100гр, картофель - 70гр, морковь - 70гр, лук - 10гр, масло - 10гр);

Салат из свежих огурцов и помидор (огурцы - 100гр, помидоры - 100гр, сметана - 100гр);

Сок - 200гр.

Ужин:

Макароны с фаршем (мясо - 100гр, макароны - 80гр, масло - 10гр);

Салат из свежих огурцов и помидор (огурцы - 100гр, помидоры - 100гр, сметана - 100гр);

Хлеб - 50гр;

Чай с сахаром (сахар - 10гр).

Таблица. Химический состав и питательная ценность пищевых продуктов на завтрак

Наименование продукта	Белки	жиры	Углеводы	ккал	А	В 1	В 2	РР	С	Са	Р	Сu
Хлеб - 50гр	3,1	0,75	22	110	-	0,13	0,06	1,5	-	14,5	90,5	1,1
Яйцо -2шт	18	19,4	0,6	254	1,2	0,3	0,38	0,4	-	86	368	4,2
Молоко - 50гр	1,4	1,75	2,25	31	0,025	0,075	0,095	0,05	0,5	60	47,5	0,05
Мясо - 100гр	12	7,8	-	122	0,01	0,08	0,13	3,3	-	8	153	2,1
Масло сливоч - 10гр	0,01	7,8	0,05	73,4	0,06	-	-	-	-	-	-	-
Сахар - 10гр	-	-	9,5	39	-	-	-	-	-	-	-	-
итого	34,51	37,5	34,4	629,4	1,295	0,585	0,665	5,25	0,5	168,5	659	7,45

Таблица. Химический состав и питательная ценность пищевых продуктов на обед

Продукт	белки	жиры	углеводы	ккал	А	В 1	В 2	РР	С	Са	Р	Сu
Хлеб - 50 гр.	3,1	0,75	22	110	-	0,13	0,06	1,5	-	14,5	90,5	1,1
Суп гороховый - 100 гр.	16,6	10,4	45,5	351	-	-	-	-	-	-	-	-
Говядина 100 гр.	12	6,2	-	158	-	0,13	0,11	4,5	-	7	136	1,9
Картофель-70 гр.	1,2	-	14	62	-	0,07	0,04	0,67	7,5	8	38	0,9
Лук-70гр	2,3	-	7,7	41	-	0,02	0,03	0,17	8,4	-	-	-
Масло сливочное 10 гр.	0,01	7,8	0,05	73,4	0,06	-	-	-	-	-	-	-
морковь	0,9	-	5,7	27	-	0,05	0,05	0,32	4	34	31	0,6
Огурцы - 100 гр.	0,7	-	2,7	14	-	0,03	0,04	0,19	4,7	22	26	0,9
Помидоры - 100 гр.	0,4	-	3,4	15	-	0,05	0,03	0,42	34	10	22	1,2
Сметана - 100 гр.	2,1	28,2	3,1	284	0,3	0,05	-	-	-	86	68	0,10
Сок - 200 гр.	0,8	-	23,4	100	-	-	-	-	-	16	18	0,8
Итого	43,2	46,3	149,6	1235,4	0,36	0,66	0,37	7,77	58,6	212	520	8,6

Таблица. Химический состав и питательная ценность пищевых продуктов на ужин

продукт	белки	жиры	Углеводы	ккал	А	В 1	В 2	РР	С	Са	Р	Сu
Хлеб - 50 гр.	3,1	0,75	22	110	-	0,13	0,06	1,5	-	14,5	90,5	1,1
Макароны - 50 гр.	4,6	0,4	35	168	-	-	0,02	0,5	-	17	48,5	0,75
Мясо жаренное консервированное -100 гр.	25,3	12,6	0,8	224	-	-	-	-	-	39	253	-
Огурцы - 100 гр.	0,7	-	2,7	14	-	0,03	0,04	0,19	4,7	22	26	0,9
Помидоры - 100 гр.	0,4	-	3,4	15	-	0,05	0,03	0,42	34	10	22	1,2
Сметана - 100 гр.	2,1	28,2	3,1	284	0,3	0,05	-	-	-	86	68	0,10
Сахар - 10 гр.	-	-	9,5	39	-	-	-	-	-	-	-	-
Итого	36,2	41,8	76,5	854	0,3	0,39	0,29	4,31	38,7	203	598,5	5,15

При оценке питания мы руководствовались "нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения", разработанной институтом питания РАМН и утвержденным Министерством здравоохранения 1991 году. Я отношусь ко второй группе.

Составим таблицу:

Химический состав и питательная ценность	Норма (группа II)	Мои данные рациона за сутки
Белки	80-100	113,9
Жиры	80-100	125,65
Углеводы	200-300	260,5
ККАЛ	2450	2718
А	1	1,35
В 1	1,3-1,9	1,69
В 2	1,5-2,2	1,75
РР	17-28	18,8
С	64-108	97,8
Са	800	600
Р	1200	1594
Cu	10-18	19

Для оценки энергетической ценности ключевую роль играет точность рекомендуемого уровня потребления энергии, исключающая возникновение диспропорции между уровнями поступления и расходом. В данном случае такая диспропорция существует в сторону поступления энергии, т.е. количество поступающей энергии повышено, чем расходуемой.

Качественный состав рациона:

· общее количество белков, их соответствие нормам. Рекомендуемая потребность в белке определена на основании результатов исследований, установивших оптимальные белково-энергетические отношения в рационах для различных групп населения. Уровни потребностей в белке в среднем в 1,5 раза превышают таковые и необходимы для сохранения азотистого равновесия. По таблице мы видим, что количество потребляемого белка соответствует норме;

· общее количество жиров, их соответствие нормам. Жиры - второй после углеводов источник энергии. Биологическая полноценность жирового рациона может быть достигнута путем рационального сочетания животных и растительных жиров, поскольку они дополняют друг друга недостающими жизненно важными компонентами. Оптимальное соотношение создаются при включении в суточный рацион 70-80 % животного (лучше молочного) жира и 20-30 % растительного масла. Удельный вес жиров всех групп взрослого населения определена в размере 30 % калорийности рациона. По таблице мы видим, что количество потребляемых жиров превышает норму;

· количество углеводов, их соответствие нормам. Углеводы обеспечивают до 50-60 % потребности организма в энергии. Гарантийная норма углеводов - 200-300 г/сутки. По таблице мы видим, что количество потребляемых мной углеводов соответствует норме.

· соотношение жиров, белков и углеводов. Сбалансированность белков, жиров и углеводов в современных рационах питания должна устанавливаться во взаимосвязи с показателями энергетической ценности пищи. Используется формула сбалансированности основных пищевых веществ в соответствии с этим. Соотношение белков, жиров и углеводов составляет 1:2,7:4,6. при этом на 1 Дж белка должно приходиться 2,7 Дж за счет жира и 4,6 Дж за счет углеводов. В современных условиях средний суточный рацион составляет 10460 кДж (2500ккал): 1715,4 кДж (10ккал) белковых (100г белка), 3430 кДж (820 ккал) жировых (87г жира) и 5313,7 кДж (1720ккал) углеводных (310г углеводов);

· данном случае белков - 113,9г, жиров - 125,65г, углеводов - 260,5г. Делаем вывод, что сбалансированность белков жиров и углеводов в нашем случае соответствует как 1:1,1:2,28. следовательно в нашем рационе недостаточно углеводов;

· количество солей кальция и фосфора, соответствие нормам и их соотношение (оптимальное соотношение 1:1-1:1,5 для разных возрастных групп);

· кальций служит главным структурным компонентом опорной ткани. Оптимальные условия для усвоения кальция создаются при соотношении кальция и фосфора 1:1,3;

· в нашем случае кальция - 600, а фосфора - 1594; это соответствует как 1: 2,6. Делаем вывод, что фосфора по сравнению с кальцием намного больше, что вызывает образование нерастворимых соединений с кальцием, которые организмом не усваиваются. В связи с этим плохо усваивается кальций ряда растительных продуктов;

· содержание витаминов А, В и С, их соответствие нормам. Витамины - это необходимые для нормальной жизнедеятельности химические соединения органической природы, несинтезируемые в организме или синтезируемые в малых количествах. По таблице мы видим, что суточная потребность в витаминах соответствует норме. При оценке С - витаминной обеспеченности рациона следует учитывать только 50 % полученного при расчете количества витамина С, так как он разрушается при кулинарной обработке пищи. Отсюда следует, что витамина С у меня усвоится только 48,7г, что ниже нормы.

Режим питания:

· Кратность приемов пищи. В нашем случае - трехкратное питание. Обязательным условием рационального питания является соблюдение режима питания. Правильное распределение пищи между отдельными приемами и прием ее в установленное время с соблюдением определенных интервалов.

· Энергетическая ценность суточного рациона при трехразовом питании составляет:

Завтрак - 30 %.

Обед - 45-50 %.

Ужин - 20-25 %.

В моем рационе:

Завтрак - 629, 4 ККАЛ = 23,2 %.

Обед - 1235 ККАЛ = 45,4 %.

Ужин - 854 ККАЛ = 31,4 %.

При сравнении энергетической ценности при трехразовом питании в моем рационе завтрак ниже нормы в процентном содержании на 10 %, а ужин наоборот больше на 10 %.

Для проведения коррекции моего рациона я даю следующие рекомендации:

- уменьшить количество потребляемой пищи;

- уменьшить содержание жирной пищи в рационе на 1/3;

- перейти на четырехразовое питание;

- увеличить в рационе продукты с содержанием витамина С;

- увеличить количество потребляемой пищи на завтрак и уменьшить количество потребляемой пищи на ужин;

- увеличить потребление кальция в качестве молочных продуктов.

Список литературы

1. Румянцева Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена, М.: Медицина, 1985. - 432 с., ил.

2. Пивоваров Ю.П., Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и экологии человека. - ВУНМЦ МЗ РФ, Москва, 1999.

3. Васильева. А. П., Методические указания по общей гигиене, санологии, экологии человека. - 2002.

4. Документы ЛПУ.

Размещено на Allbest.ru

...