Анафилактический шок
Изучение клинических проявлений тяжелой аллергической реакции, протекающей по типу острой надпочечниковой недостаточности. Рассмотрение дифференциального диагноза анафилактический шок. Лекарственные средства, используемые для лечения анафилаксии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.06.2015 |
| Размер файла | 25,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Реферат
на тему:
«Анафилактический шок»
Выполнила:
Курбатова Е.Е.
Ковров 2015
1. Анафилактический шок
анафилактический шок клинический аллергический
Анафилактический шок - является тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности.
Клинические проявления:
Типичная форма: у больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющееся иногда ажиотацией. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднения дыхания или невозможность сделать вдох, на головокружение или, головную боль резкой интенсивности. Расстройство сознания нарушает речевой контакт с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.
Объективно: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, различные экзантемы, отек век или лица, обильная потливость. У большинства больных развиваются клинические судороги конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тахикардия, аритмия. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких.
Для типичной формы лекарственного шока (ЛАШ) характерно: нарушение сознания, кровообращения, функции дыхания и ЦНС.
Гемодинамический вариант: На первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, слабость пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца, значительное снижение АД, глухость тонов сердца. Наблюдается бледность или генерализованная «пылающая» гиперемия, мраморность кожных покровов. Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.
Асфиксический вариант: В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая, может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта шока признаков декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении шока.
Церебральный вариант: Преимущественные изменения ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы набухания и отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. Возможно возникновение симптомов, характерных для нарушения мозгового кровообращения (внезапная потеря сознания, судороги, регидность мышц затылка, симптом Кернига).
Абдоминальный вариант: Характерно появление симптомов острого живота: резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины. Так же возможно неглубокое расстройство сознания при незначительном снижении АД, отсутствии выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточности. Судорожные симптомы наблюдаются редко.
Типы клинического течения ЛАШ:
Раннее проявление клиники ЛАШ свидетельствует о его тяжелой форме.
Острое злокачественное течение: острое начало с быстрым падением АД (диастолическое часто понижается до 0), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Симптоматика шока при этом типе течения резистентна к интенсивной противошоковой терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния.
Острое доброкачественное течение ЛАШ: для этого типа течения ЛАШ характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике шока и экстренном полноценном лечении.
Затяжное течение ЛАШ: развивается стремительно с типичными клиническими симптомами, но противошоковая терапия дает временный и частичный эффект. Развиваются вторичные осложнения со стороны жизненно важных органов.
Рецидивирующее течение ЛАШ: характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов.
Абортивное течение ЛАШ: шок быстро проходит и легко купируется. часто без применения каких-либо лекарств.
Дифференциальный диагноз ЛАШ: от других патологических состояний
Лечение ЛАШ.
Принципы лечения:
1. Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания.
2. Компенсация возникшей адренокортильной недостаточности.
3. Нейтрализация и ингибиция в крови биологически активных веществ реакции антиген-антитело.
4. Блокирование поступления лекарства - аллергена в кровоток.
5. Поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при тяжелом состоянии или клинической смерти.
Фармакотерапия анафилаксии
Фармакотерапия анафилаксии проводится в целях подавления выработки и высвобождения медиаторов аллергии и блокады тканевых рецепторов для предотвращения их взаимодействия с медиаторами. При анафилактическом шоке и
других реакциях немедленного типа используют препараты главным образом четырех групп лекарственных веществ (таблица 1), а именно катехоламины (адреналин, изадрин, норадреналин), ингибиторы фосфодиэстеразы (эуфиллин), антигистаминные препараты (дипризин, димедрол, циметидин) и кортикостероиды (гидрокортизон, метилпреднизолон). Кроме того, проводится инфузионная терапия, направленная на возмещение внутрисосудистого объема жидкости и симптоматическое лечение.
Лекарственные средства, используемые для лечения анафилаксии
|
Лекарственное средство |
Действие на рецептор |
Фармакологическое действие |
Показания |
|
КатехоламиныАдреналин |
Альфа-Адреномимети-ческое Альфа-Андреномимети-ческое |
Сосудосуживающее Бронходилататор Уменьшение высвобождения медиатора |
Первая помощь |
|
|
Изопротеренол (изадрин) |
Альфа-Андреномимети-ческое |
Бронходилататор Уменьшение высвобождения медиатора |
Стойкий бронхоспазм Легочная гипертензия Дисфункция правого желудочка |
|
|
Норадреналин |
Альфа-Адреномимети-ческое Альфа-Андреномимети-ческое |
Системное сопротивление сосудов |
Стойкая гипертензия |
|
|
Ингибитор Фосфодиэстеразы Аминофиллин (эуфиллин) |
Бронходилататор Уменьшение высвобождения медиатора |
Стойкий бронхоспазм |
||
|
Антигистаминные средства Дипразин Пипольфен Димедрол |
Блокатор НI-рецепторов |
Конкурентная блокада гистаминовых рецепторов на клетках-мишенях |
Все формы анафилаксии |
|
|
Циметидин |
Блокатор Н2-рецепторов |
Не установлены |
||
|
Ранитидин Кортикостероиды Гидрокортизон |
Уменьшение метаболитов арахидоновой кислоты |
Стойкий бронхоспазм или гипотензия |
||
|
Метилпреднизолон |
Усиление альфа-Адренергетических эффектов |
Смягчает поздние реакции |
Адреналин. Установлено, что при анафилактических реакциях и шоке наиболее эффективным препаратом и препаратом выбора является адреналин, который следует вводить немедленно при развитии анафилаксии. При этом необходимо помнить, что адреналин способен провоцировать нарушения ритма сердца, особенно в условиях гипоксии и ацидоза. С другой стороны, он обладает многими свойствами, превосходящими потенциальный риск развития побочных эффектов в неотложной ситуации. Целесообразность введения адреналина определяется следующим: 1) благодаря бетта-адренергическому эффекту он подавляет высвобождение медиаторов (вазоактивных аминов) из большинства клеток и дегрануляцию базофилов, что предотвращает дальнейшее прогрессирование анафилактической реакции: 2) вследствие альфа-адренергического действия он вызывает вазоконстрикцию; 3) в результате стимуляции бетта-адреналитических рецепторов он обеспечивает бронходилатацию. Для эффективного лечения необходимо использовать в\венный путь введения препарата. При менее тяжелых реакциях, особенно если помощь оказывается не врачами, предпочтительнее подкожное или внутримышечное введение адреналина.
Ингибиторы фосфодиэстеразы. Эуфиллин (теофиллин, аминофиллин) применяются у больных с бронхоспазмом, рефрактерным к действию адреналина. Ксантины на клеточном уровне подавляют фосфодиэстеразу, что приводит к повышению цАМФ* и таким образом предотвращается выброс первичных медиаторов. Они являются также сильными бронходилататорами, но могут вызвать гипотонию вследствие снижения периферического сосудистого сопротивления. Обычно вводят эуфиллин медленно каждые 8 часов.
Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты являются конкурентными ингибиторами гистамина на клеточном уровне в органах-мишенях. Наиболее показано введение антигистаминных препаратов при кожных реакциях, сопровождающихся крапивницей, зудом, ангионевротическим отеком. Для получения полного эффекта следует применять комбинацию блокаторов Н1 и Н2-рецепторов.
Кортикостероиды. Кортикостероиды широко применяют при лечении анафилактических реакций и шоке, хотя в основном их эффекты развиваются замедленно. Кортикостероиды тормозят разрушение фосфолипидов клеточной мембраны, подавляют активизацию фосфолипазы А2, усиливают действие бетта-адренергетических средств на мембраны тучных клеток и снижают проницаемость капилляров. Внедрение гормонов не считается средством первой помощи, но их применение показано в целях борьбы со стойкой дисфункцией органов, а также для ослабления вторичных явлений (запаздывающих реакций). цАМФ циклический 3':5' - аденозинмонофосфат.
Схема проведения лечебных мероприятий при анафилактическом шоке
Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок.
Уложить пациента, горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. Если больной без сознания, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо убрать. Ингаляция увлажненного кислорода. Венепункция - лучше 2 вены периферические.
Ввести адреналин 0.1% от 0,5 мл до 1 мл, разведенный в 5 мл физиологического раствора, подкожно или внутривенно. При развитии угрожающей жизни реакции и снижении АД адреналин вводят внутримышечно, медленно, либо в корень языка, но наиболее целесообразно интратрахеально. Прокол трахеи производится несколько ниже щитовидного хряща через коническую связку. Обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина, разведенным в 5-10 мл физиологического раствора.
Если АД не повышается, через 10-15 мин. Ввести глюкозы, физиологического раствора по 400 мл, поликглюкина, желатиноля - 400 мл.
Преднизолон 3-5 мг\кг массы тела больного в\в или дексаметазон 20-24 мг всего.
Раствор димедрола 1-2% взрослым - 1,0 мг/кг, детям - 0,5 мг/кг массы тела в\в или супрастин 2% 2-4 мл, а при отсутствии этих препаратов - пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в.
Обструкция
Оксигенотерапия, эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в
Медленно (24 мг\в 1 мин.), разведенный и 10 мл
Физиологического раствора. В последующем
Эуфиллин - 300-400 мг (2,4% - 15-20 мл) на
Физиологическом растворе 250-500 мл капельно в/в.
Оксигенотерапия, адреналин 0,1-0,5 мл в разведении в/в капельно каждые 5-10 мин.; при продолжающейся нестабильности гемодинамики на фоне внутривенной инфузии кристаллоидов вводится доплин 200 мг на 200 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 7 кап./мин.
Идентифицировать аллерген.
Госпитализация больного.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Анафилактический шок как иммунная реакция организма немедленного типа, его патогенез. Некоторые медиаторы анафилактической реакции. Комплекс симптомов и синдромов анафилактического шока, пять вариантов его клинических проявлений. Принцип лечения больных.
реферат [28,6 K], добавлен 07.09.2009Этиология и патогенез анафилактического шока. Лечение аллергической реакции немедленного типа: купирование острых нарушений гемодинамики и легочной вентиляции, нейтрализация биологически активных веществ из крови. Причины развития и клиника комы.
реферат [942,5 K], добавлен 21.09.2010Острые аллергические реакции (анафилактический шок, анафилаксия). Исследование анафилаксии Шарлем Рише. Частота эпизодов анафилаксии. Причины анафилактических реакций у детей. Клиника анафилактического шока. Неотложность комплекса лечебных мероприятий.
презентация [2,1 M], добавлен 11.02.2014Анафилактический шок лекарственной этиологии, вызванный введением антибиотиков, новокаина, аспирина и тиамина - это тяжелая общая реакция организма, развивающаяся в ответ на введение веществ, к которым у больных имеется повышенная чувствительность.
реферат [22,8 K], добавлен 05.04.2008Изучение этиологии, разновидностей, клинических проявлений и способов лечения анемий у беременных женщин. Особенности железодефицитной, апластической, мегалобластной и гемолитической анемии. Постановка дифференциального диагноза. Методы профилактики.
презентация [185,1 K], добавлен 10.03.2012Определение аллергической реакции, классификация, симптомы, факторы риска. Реакция гиперчувствительности немедленного и замедленного типов. Анафилактический шок, отек Квинке, крапивница. Выявление процента людей, страдающих аллергическими заболеваниями.
курсовая работа [57,8 K], добавлен 17.03.2015Этиология и патогенез острой почечной недостаточности. Клинические проявления, лабораторная и инструментальная диагностика, методы лечения заболевания, особенности его протекания у детей. Методика постановки диагноза на основании объективных данных.
презентация [1,3 M], добавлен 23.12.2014Анафилактические реакции как гиперчувствительность немедленного типа, вызываемые экзогенными агентами. Патологические реакции организма. Случаи возникновения анафилактических реакций. Дифференциальная диагностика. Мероприятия немедленной терапии.
реферат [17,7 K], добавлен 19.11.2009Рассмотрение почечной недостаточности как синдрома, развивающегося в результате тяжелых нарушений почечных функций. Причины гипофильтрации и основные стадии острой формы заболевания. Клинические проявления патологии, диагностика и принципы лечения.
презентация [1,9 M], добавлен 13.05.2014Нарушение газообмена в легких. Причины и виды дыхательной недостаточности у детей. Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести. Принципы лечения дыхательной недостаточности. Неотложная помощь в случае острой дыхательной недостаточности.
презентация [144,8 K], добавлен 09.04.2015Понятие и клинические признаки первые симптомы и этапы развития острой сердечной недостаточности, степень опасности данного заболевания для жизни больного. Особенности лечения заболевания на фоне гипертонического криза, тромбоэмболии, инфаркта миокарда.
реферат [18,6 K], добавлен 29.04.2011Причины развития острой почечной недостаточности, ее стадии и диагностические признаки. Классификация хронической почечной недостаточности по А.А. Лопатину. Клинико-лабораторные признаки. Диагностика уремии, уремическая кома. Общие принципы профилактики.
реферат [24,7 K], добавлен 25.03.2013Аллергические реакции, анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы и их клинические проявления. Астматическое состояние и отек Квинке. Крапивница, лекарственная аллергия и сывороточная болезнь. Алерготоксикодермия, гемолитические реакции и поллиноз.
реферат [26,6 K], добавлен 09.07.2009Общие сведения об аллергии как повышенной чувствительности организма к воздействию факторов окружающей среды. Описание экссудативно-катарального диатеза, анафилактического шока, острой крапивницы и отёка Квинке. Профилактика аллергических заболеваний.
реферат [25,5 K], добавлен 30.12.2013Патогенез и формы сердечной недостаточности. Факторы сердечной деятельности. Причины развития хронической сердечной недостаточности и принципы её лечения. Классификация и действие лекарственных препаратов, применяемых при сердечной недостаточности.
презентация [513,3 K], добавлен 17.05.2014Формы острой почечной недостаточности. Этиология и установление дифференциального диагноза данного заболевания. Роль гемодиализа и диуретиков в лечении болезни. Основные проявления быстро прогрессирующего гломерулонефрита, методы специфической терапии.
реферат [14,0 K], добавлен 21.05.2009Преренальные, ренальные и постренальные причины развития острой почечной недостаточности, её признаки. Обследование, неотложная помощь, диагностика и лечение острой почечной недостаточности. Симптомы и профилактика хронической почечной недостаточности.
презентация [7,6 M], добавлен 29.01.2014Анатомия плаценты и схема циркуляции крови. Этиология и патогенез острой и хронической плацентарной недостаточности. Использование УЗИ-диагностики и допплеровского картирования в постановке диагноза. Принципы терапии плацентарной недостаточности.
презентация [2,9 M], добавлен 21.11.2016Понятие ОРЛ. Факторы, способствующие снижению заболеваемости острой ревматической лихорадкой. Причины роста заболеваемости. Особенности клинических проявлений ревматического кардита. Дифференциальная диагностика ревматической лихорадки и формы лечения.
реферат [22,1 K], добавлен 21.12.2008Этиология и патогенез острой респираторной вирусной инфекции, причины частой заболеваемости детей. Необходимость проведения дифференциального диагноза для установления точной причины болезни. Мероприятия по профилактике ОРВИ, общие принципы лечения.
доклад [25,9 K], добавлен 16.02.2010
