Причины и признаки рахита

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

1. Значение и особенности витамина Д

2. Причины рахита

3. Признаки рахита

4. Острые состояния гиповитаминоза Д-спазмофилии. Первая помощь

5. Профилактика рахита

6. Практическая часть

Литература

1. Значения и особенности витамина Д

Витамин D был открыт в 20-30-х годах прошлого века, и уже первые исследования показали, что именно с недостатком этого витамина в детском организме связаны такие болезни как рахит, искривление костей и деформация позвоночника. В настоящее время известна целая группа витаминов D - D1, D2, D3 и т. д. Наиболее важные из них - D2 (эргокальциферол) и D3(холекальциферол), они весьма близки по свойствам и по воздействию на организм, и их чаше всего объединяют одним общим названием - кальциферол или витамин D.

Предрасположенность к рахиту, свойственная растущему организму, - это высокая скорость роста скелета, особенно в первый год жизни ребенка, и обусловленная этим, процессом большая потребность в солях кальция, фосфора, витамина D и т.д. Тормозит развитие костной ткани неправильная организация питания и отсутствие необходимых пищевых веществ. Чаще болеют дети, у которых в пище преобладают углеводы (манная каша, мучные блюда и т.д.

Рахит был известен ещё в древние времена. Во втором веке до нашей эры Соран Эффесский и Гален описывали рахитические изменения костной системы. Примерно к XV-XVI векам рахит был довольно распространенным заболеванием среди маленьких детей, особенно из крупных (по тем временам) городов Европы. Не случайно многие известные голландские, фламандские, немецкие и датские художники того времени нередко изображали в своих творениях детей с типичными признаками рахита (нависающие надбровные дуги, сглаженный затылок, распластанный живот, искривленные конечности и т.д.).

И даже сейчас рахит -- довольно распространенное заболевание. Им болеют от 20 до 60 процентов российских детей. Особенно это касается живущих в северных районах и крупных загазованных городах -- сельские дети и южане болеют меньше.

Оказывается, витамин D не так уж прост, и его физиологическая роль заключается не только в регуляции обмена в организме кальция и фосфора, что особенно важно для растущего организма. От витамина Д зависит кишечная проницаемость и других минералов (цинк, железо, кобальт, магний). Он незаменим в борьбе с нарушениями в работе иммунной системы и в битве с инфекциями, помогает бесперебойной работе сердца, регулирует деятельность нервной системы. Витамин D необходим для нормальной свертываемости крови, препятствует развитию атеросклероза, важен для функционирования щитовидной железы и нормальной свертываемости крови, помогает избавиться от многих болезней глаз. У женщин, имеющих достаточный уровень содержания витамина D в крови, реже встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли груди и рак яичников.

Основное значение витамина D в том, что он, регулируя процесс освоения организмом фосфора и кальция, способствует правильному образованию и росту костей. Витамин D образуется в основном в организме (в коже) из провитамина D при воздействии ультрафиолетовых лучей, в меньшем количестве он поступает с пищей. На развитии болезни сказывается недостаток а организме и других витаминов - A, B, C; ряда микроэлементов - магния, цинка, железа, меди, кобальта.

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена приводит к недостаточному отложению солей кальция в новообразующейся костной ткани, а также к вымыванию извести из образовавшейся нормальной костной ткани. Вследствие этого кости размягчаются, искривляются, кроме того, происходит разрастание неполноценной остеоидной, т.е. необызвестленной ткани.

Большая заболеваемость рахитом наблюдается у недоношенных детей. Это связано с недостаточным накоплением в их организме солей и витамина D в период внутриутробного развития и повышенной потребностью в этих веществах после рождения в связи с усиленным ростом. Тяжелые формы рахита в настоящее время встречаются крайне редко, но распространенность этой болезни в легкой форме еще достаточно велика, поэтому необходимо знать ее ранние симптомы и основные проявления.

Так что, витамин D необходим всем и всегда, - и в детстве, и в цветущей юности, и в возрасте элегантности, и на закате лет. Как только мы перестаём заботиться о снабжении своего организма этим витамином, наваливаются проблемы, начиная от ломоты в костях, боли в пояснице, и заканчивая переломами, депрессией, нарушение памяти, проблемами с артериальным давлением, да и мало ли что ещё может приключиться, если пренебрегать солнечным витамином.

2. Причины рахита

витамин рахит спазмофилия позвоночник

Основные причины дефицита фосфатов и солей кальция у детей раннего возраста следующие:

Ш Недоношенность (наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора к плоду происходит в последние месяцы беременности).

Ш Недостаточное поступление кальция и фосфора с пищей вследствие неправильного вскармливания.

Ш Повышенная потребность в минералах в условиях интенсивного роста (рахит - болезнь растущего организма).

Ш Нарушение транспорта фосфора и кальция в ЖКТ, почках, костях из-за незрелости ферментных систем или патологии этих органов.

Ш Неблагоприятная экологическая обстановка (накопление в организме солей свинца, хрома, стронция, дефицит магния, железа).

Ш Наследственная предрасположенность [например, более склонны к развитию рахита и переносят его тяжелее мальчики, дети со смуглой кожей и группой крови А(II), тогда как дети с 0(I) группой крови болеют рахитом реже].

Ш Эндокринные нарушения (нарушение функций паращитовидных и щитовидной желез).

Ш Экзо- или эндогенный дефицит витамина D.

Обмен витамина D в организме весьма сложен. Исходные формы - эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3), поступающие с пищей (последний также образуется в коже под действием УФО), - биологически малоактивны. Первое гидроксилирование исходных форм витамина D с их превращением в промежуточный (транспортный) метаболит, называемый 25-гидрохолекальциферолом, происходит в печени. 25-гидрохолекальциферол в 1,5-2 раза активнее исходной формы. Затем происходит транспорт 25-гидрохолекальциферола в почки, где он вновь подвергается гидроксилированию и превращается в активные гормоноподобные метаболиты 1,25-дигидрохолекальциферол и 24,25-дигидрохолекальциферол. Именно эти метаболиты вместе с гормонами паращитовидных и щитовидной желёз обеспечивают фосфорно-кальциевый обмен.

Значение имеют не столько истинный экзогенный дефицит витамина D, сколько врождённые и приобретённые нарушения функций кишечника (мальабсорбция различного генеза), печени, почек, наследственные дефекты метаболизма витамина D. Определение содержания метаболитов витамина D в крови в 80-х гг. XX века позволило установить истинную обеспеченность организма этим витамином. Оказалось, что у подавляющего большинства беременных, родильниц, а также детей раннего возраста с клиническими и биохимическими признаками рахита гиповитаминоза D нет, что позволило сделать вывод, что рахит и гиповитаминоз D - неоднозначные понятия. Гиповитаминоз регистрируют с одинаковой частотой как у получавших витамин D в профилактических целях, так и у не получавших его. Кроме того, далеко не всегда гиповитаминоз D сопровождается нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Классический гиповитаминоз D протекает с нормальным содержанием фосфора в крови, а типичный рахит - это прежде всего гипофосфатемия. Среди детей с рахитом только у 15-20% обнаружено снижение концентрации метаболитов витамина D в крови. Существует мнение, что рахит - не болезнь, а пограничное, дефицитное состояние, своеобразный диатез. При этом «физиологическими» основами рахита (кроме особенностей питания) считают интенсивное ремоделирование 75-80% костной ткани на первом году жизни и вынужденную гипокинезию, нарушающую электростатическое регулирование построения кости.

Необходимо учитывать, что концентрацию фосфора и кальция в крови также регулируют некоторые гормоны. Паратгормон, содержание которого при рахите повышается, уменьшает реабсорбцию фосфатов в почечных канальцах, одновременно стимулируя гидроксилирование витамина D в почках, всасывание кальция в кишечнике и резорбцию кальция из кости, таким образом ликвидируя гипокальциемию. Наблюдают также и изменение активности щитовидной железы, так как кальцитонин стимулирует включение кальция в кость и переход малоактивных метаболитов витамина D в высокоактивные.

3. Признаки рахита

На начальной стадии рахит поражает нервную систему, и первые признаки могут возникнуть у ребенка уже в возрасте двух-трех месяцев. Чаще всего это нарушения сна, раздражительность, плаксивость, частые вздрагивания, плохой аппетит, большой размер родничка, повышенная потливость, облысение затылка. Если вовремя не принять меры, у малыша могут начаться нарушения в костной ткани, размягчение костей черепа и, как следствие, уплощение головы, уплотнения на ребрах (т.н. "рахитические четки") и на запястьях ("рахитические браслеты"), искривление позвоночника ("рахитический горб"), грудной клетки, таза и ног (Х- и О-образные), развиться плоскостопие и неправильный прикус.

Рахит приводит к поражению многих систем и органов: нарушается обмен веществ, страдает костная, мышечная и нервная системы. Ребенок начинает медленнее расти и отстает в физическом и умственном развитии. Иммунитет ребенка резко снижается, поэтому дети с рахитом часто подвержены другим сопутствующим заболеваниям. Признаки рахита у грудничков проявляется частым срыгиванием и рвотой, также возникают спазмы кишечника, запоры и поносы. Молочные зубы у детей с рахитом прорезаются гораздо позже, чем у здоровых малышей, а в дальнейшем зубы поражает кариес. У ребенка возникают характерные визуальные симптомы рахита: «Квадратная голова»; «Олимпийский лоб»; «Икс-образные ноги»; «Грудь сапожника»; «Лягушачий живот» Признаки рахита у грудных детей и детей более взрослого возраста зависят от стадии заболевания: Начальная стадия рахита у ребенка. Как правило, признаки рахита у детей родители замечают на 2-4 месяце жизни. У недоношенных малышей симптомы рахита могут проявиться уже на 2-3 недели. На данной стадии заболевания ребенок становится беспокойным, при громких звуках он сильно вздрагивает, постоянно капризничает и реагирует на яркий свет. Ребенок сильно потеет, особенно потеет голова, стопы и ладошки, на затылке формируется облысение. Для детей с рахитом характерен сильный кислый запах пота. Через некоторое время кости черепа размягчаются, и снижается тонус мышц. Начальная стадия рахита длится от недели до месяца; Период разгара рахита у ребенка. В этот период симптомы рахита у грудничка наблюдаются со стороны костной системы: форма головы становится ассиметричной, затылок уплощается, а лобная кость увеличивается в размерах. Изменению поддается и грудная клетка: в местах, где костная ткань переходит в хрящевую, формируются уплотнения. Также деформируются нижние конечности. На стадии разгара рахита у малыша уже хорошо прослеживаются нарушения в психическом и физическом развитии; Стадия реконвалесценции. Это стадия выздоровления ребенка, его самочувствие улучшается, а неврологические расстройства проходят. Ребенок начинает лучше сидеть и ходить, но мышечная слабость и деформация скелета сохраняются длительное время. Деформация скелетной ткани может остаться на всю жизнь, но к счастью, сегодня рахит чаще всего протекает в легкой форме, после которой не остается последствий. Ранее у детей, которые переболели рахитом, на всю жизнь оставалась большая голова, кривые ноги, деформированная грудная клетка и узкий таз;

4. Острые состояния гиповитаминоза Д-спазмофилии. Первая помощь

Гипервитаминоз D может возникнуть при передозировке витамина D, бесконтрольном его применении, несоответствии степени и тяжести рахита, а также при повышенной чувствительности организма к витамину. При этом значительно возрастает всасывание кальция в кишечнике, особенно при искусственном вскармливании, и развивается гиперкальциемия, ведущая к нарушению деятельности нервной, сердечно-сосудистой систем, функции почек.

Спазмофилия -- заболевание, характерное для детей раннего возраста. Оно встречается почти исключительно у детей первых 2 лет жизни. У многих детей это заболевание протекает скрытно, латентно, и только у части детей оно проявляется характерными клиническими симптомами.

Общеизвестна связь рахита со спазмофилией. Большинство исследователей считают, что патогенетически спазмофилия и рахит -- две разные фазы расстройства обмена кальция и фосфора, которое развивается в результате недостатка витамина D в организме. Отличительными особенностями обмена при спазмофилии следует считать выраженную гипокальциемию (при рахите она умеренная), алколоз (при рахите -- ацидоз), гипофункцию паращитовидных желез (при рахите -- функциональная активность этих желез повышена).

Основные клинические проявления спазмофилии -- спазм и судороги -- объясняются резким дефицитом кальция и вызванной им повышенной возбудимостью нервов.

Спазмофилия возникает в любое время года, но с наибольшей частотой весной, особенно в тех случаях, когда происходит быстрая смена пасмурных дней яркими, солнечными.

Спровоцировать приступ спазмофилии может какое-либо заболевание с высокой температурой, частая рвота при желудочно-кишечных заболеваниях, а также сильный плач, возбуждение, испуг и др.

Ясная спазмофилия проявляется в трех клинических формах: ларингоспазма, карпопедальных спазмов и эклампсии.

Наиболее частой формой является ларингоспазм -- сужение голосовой щели. В спокойном состоянии или при каком-либо напряжении, волнении появляется внезапное затруднение вдоха и своеобразное шумное дыхание. При более выраженной форме ларингоспазма голосовая щель закрывается, лицо ребенка становится испуганным, он «ловит воздух» раскрытым ртом, кожные покровы становятся цианотичными, лицо и туловище покрываются холодным потом. Через несколько секунд появляется шумный вдох и постепенно восстанавливается нормальное дыхание. Приступы ларингоспазма могут повторяться в течение дня.

У большинства детей ларингоспазм протекает благоприятно, но иногда может наступить смертельный исход, если остановка дыхания бывает длительной.

Реже встречается вторая форма спазмофилии -- карпопедальные спазмы -- тонические сокращения мышц конечностей, особенно кистей и стоп. Ребенок при этом имеет характерный вид: плечи прижаты к туловищу, руки согнуты в локтевых суставах, кисти опущены вниз, большой палец всегда прилегает к ладони; основные фаланги остальных пальцев образуют прямой угол с метакарпальными костями; если II и III фаланги при этом разогнуты, получается так называемая рука акушера. Нередко, однако, остальные пальцы также бывают прижаты к ладони, так, что кисть собрана в кулак.

В подобном состоянии находится и мускулатура нижних конечностей: тазобедренный и коленный суставы большей частью согнуты, стопа находится в положении pes equinus, пальцы и весь свод стопы -- в состоянии резкого подошвенного сгибания, так что кожа на подошве образует складки. Подобный спазм мускулатуры конечностей держится от нескольких часов до нескольких дней и может рецидивировать.

Наиболее редкой, но наиболее опасной формой спазмофилии является эклампсия, проявляющаяся в клинико-тонических судорогах с вовлечением поперечнополосатых и гладких мышц всего тела. Приступ обычно начинается с подергиваний мышц лица у угла рта или у глаза, вначале большей частью на одной стороне. Затем присоединяются подергивания в конечностях, отмечаются неправильные сокращения дыхательных мышц, дыхание прерывается короткими вдохами, появляется цианоз. Развивается ригидность затылочных мышц, вследствие сокращения жевательных мышц во рту появляется пена. Кожа ребенка покрывается потом, нередко бывает непроизвольное выделение мочи и кала. Потеря сознания происходит обычно в начале приступа. При длительных судорогах температура тела поднимается до высоких цифр. Нередко судороги начинаются во время сна. Продолжительность приступа может быть от нескольких минут до нескольких часов, но иногда у ребенка в течение нескольких часов почти не прекращаются судороги. Понятно, что такое состояние чрезвычайно опасно, так как во время судорог может произойти остановка сердца или дыхания.

Тонические и клонические судороги могут появляться как изолированно, так и в различных сочетаниях или последовательно одни за другими.

Преимущественно клонические судороги чаще наблюдаются у детей 1-го года жизни, в то время как тонические судороги -- у детей старше года.

Латентная, или скрыто протекающая, форма спазмофилии встречается у детей несравненно чаще, чем явная.

Одним из наиболее постоянных симптомов латентной спазмофилии является симптом Хвостека. Легкое поколачнвание пальцем по fossa canina (между скуловой дугой и углом рта) вызывает мгновенное сокращение или подергивание мышц рта, носа и века соответствующей стороны.

При плаче, когда симптом Хвостека вызвать невозможно, следует определить перонеальный симптом Луста: при помощи молоточка производят поколачивания позади и немного ниже головки малоберцовой кости, с тем чтобы вызвать раздражение проходящего там п. perineus. Если при этом левой рукой поддерживать голень ребенка так, чтобы стопа свободно свисала, он сгибает ее в тыльную сторону и отводит немного кнаружи.

К симптомам скрытой спазмофилии, основанным на повышенной механической возбудимости периферических нервов, относится также симптом Труссо. Если на несколько минут при помощи жгута, манжетки или просто пальцами сдавить сосудисто-нервный пучок на плече, кисть принимает положение «руки акушера» вследствие судорожного сокращения ее мышц. Этот симптом определяется не с таким постоянством, как симптом Хвостека.

Описанные проявления спазмофилии встречаются у детей в различных сочетаниях, при отсутствии соответствующего лечения они могут рецидивировать. Сочетание спазмофилии и рахита создает угрозу возникновения у ребенка заболеваний органов дыхания. В таких случаях соли кальция в больших количествах откладываются в зонах роста трубчатых костей.

Иногда для ликвидации приступов ларингоспазма достаточно общего раздражения в виде обрызгивания холодной водой, похлопывания по ягодицам, раздражения корня языка, стенки зева, нескольких приемов массажа сердца, искусственного дыхания до появления первого вдоха.

При выраженных признаках спазмофилии назначают голодно-водную паузу на 8--12 ч, во время которой больной получает только обильное питье в виде слабого чая, ягодных или фруктовых соков. После этого грудным детям дают грудное молоко или кефир, детям, находящимся на искусственном вскармливании, -- донорское грудное молоко, кислые смеси. Более старшим детям назначают углеводистую пищу в виде овощных пюре, чая с сухарями, фруктовых и ягодных соков.

Через 3--5 дней после приема препаратов кальция при исчезновении симптомов спазмофилии проводят противорахитическое лечение.

Меры профилактики спазмофилии совпадают в общем с профилактикой рахита. Необходимо еще раз подчеркнуть профилактическое значение естественного вскармливания. Профилактика этого заболевания у детей, вскармливаемых искусственно, должна заключаться в назначении кислых смесей в нужных количествах без перекармливания, со своевременным введением витаминов С, b], Ba, PP, D. Необходимо по возможности оберегать ребенка от всяких инфекционных заболеваний, поскольку они провоцируют появление приступов. С профилактической целью целесообразно давать кальций в виде 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция. Целесообразно также применение ультрафиолетового облучения.

5. Профилактика рахита

Профилактика рахита может быть специфической и неспецифической.

Неспецифическая профилактика подразделяется на дородовую и послеродовую.

Создание для беременной женщины оптимальных условий труда и быта, полноценное питание, прогулки на свежем воздухе - все это важные предупредительные мероприятия против рахита. Если последние два мсяца беременности приходятся на осенне-зимний период, женщине целесообразно провести курс ультрафиолетового облучения (10-15 месяцев).

После рождения ребенка в целях профилактики рахита проводится следующее: организуется правильное вскармливание ребенка, своевременное введение прикорма, витаминов, соблюдение режима дня и всех гигиенических правил ухода за ребенком, проводятся массаж и гимнастика, закаливающие процедуры (воздушные ванны, сон на воздухе, обтирание водой - общее и местное, ванны и т.д.), принимаются все меры предохранения ребенка от инфекционных заболеваний.

Воспитатель дошкольного учреждения обеспечивает условия жизни ребенка, чтобы его развитие и формирование здоровья проходили в оптимальном режиме. Это будет способствовать и не специфической профилактике рахита. Питание, двигательная активность, режим важны не только в раннем, но и в дошкольном возрасте, особенно для профилактики рецидивирующей формы этого заболевания.

Специфическая профилактика рахита заключается в основном во введении в организм витамина D, начинается она с трех-четырехнедельного возраста, а у недоношенных детей - с одной-двух недель после рождения.

Специфическую профилактику определяет врач, в дошкольном учреждении эти назначения выполняет медицинская сестра.

Обязательным условием профилактики рахита является тщательность и систематичность применения витамина D и других препаратов. Особая настойчивость в осуществлении профилактики рахита должна быть в отношении тех детей, у которых возможно раннее развитие рахита в тяжелой форме: это недоношенные дети, дети из неблагоприятных условий, родившиеся от матерей с тяжелыми токсикозами беременности, находящиеся на раннем искусственном вскармливании.

Лечение рахита во всех случаях комплексное и назначается с учетом развития причины D-витаминной недостаточности, степени тяжести, периода болезни и характера ее течения.

Основные методы лечения -правильная организация дието-гигиенического режима жизни ребенка; введение лечебных доз витамина D2 и других витаминов (С, В1, В2); проведение лечебного массажа и гимнастики, солевых и хвойных ванн; использование физиотерапевтического лечения.

6. Практическая часть

Продукты питания, содержащие витамин Д - важная часть правильного рациона. В настоящее время известно несколько витаминов группы D, но на данный момент официальная медицина выделяет только два, а именно витамин D2 (эргокальциферол), витамин D3 (холекальциферол), именно их и называют витамином D. Данный витамин является жирорастворимым, он не разрушается под воздействием высоких температур и естественно не растворяется в воде.

В каких продуктах витамин Д содержится? Данный витамин содержится в кисломолочных продуктах, твороге, сыре, а еще растительном и сливочном масле, желтках яйца, морепродуктах, печени рыб(наибольше в палтусе и треске), в рыбьем жире, тунце, сельди, макрели, скумбрии. В молоке витамина не так много, да и к тому же в нём наличествует фосфор, который препятствует его усвоению.

Овсянка, петрушка, картофель, а еще некоторые травы такие, как люцерна, зелень одуванчика, крапива, хвощ, тоже продукты питания, содержащие витамин Д. Как становится понятным в растительных продуктах витамина D совсем немного, по этой причине вегетарианцам стоит обратить особенное внимание на продукты, имеющие животное происхождение.

Но зато витамин D вполне может синтезироваться в организме под влиянием солнечных лучей, так как именно солнце выступает основным стимулом к продуцированию этого витамина в кожном покрове, может быть именно по этой причине биохимики считают его гормоном.

Когда организм получает достаточный объем солнечного света, то и витамина D продуцируется в достаточном объеме, однако для этого требуются определённые условия. К примеру, имеет значение время суток, утром, после восхода солнца, и вечером, витамин D продуцируется существенно активнее. Цвет кожи и возраст тоже играют свою роль, так в светлой коже витамина Д больше, а с возрастом кожа синтезирует его меньше.

Кроме того важным условием для продуцирования витамина D в коже является чистый воздух.

Ежедневно человеку требуется от 5 и до 10 мкг. витамина D. В отличие от остальных витаминов, витамин Д требуется больше детям, нежели взрослым, особенно это актуально во время активного роста, в таком случае норма может быть больше 10 мкг. Для этого важно знать продукты питания, содержащие витамин Д. Естественно столько витамина D нужно получать именно с пищей.

Содержание витамина Д в продуктах

Продукты Содержание витамина Д, мг/100 г

Сельдь 294 - 1676

Сметана 50

Лосось (консервы) 200 - 800

Печень говяжья 45

Печень свиная 44

Печень домашней птицы 55

Макрель 304 - 405

Масло сливочное 10 - 150

Молоко средней жирности 2

Желтки яиц 45-390

Литература

1. Бисярина В.П. - Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста

2. Тонкова-Ямпольская Р.В., Черток Т.Я., Алферова И.Н. // Основы медицинских знаний // Просвещение 1993г.

3. Журнал «Наше время» Ростов-на-Дону, 24.04.2003.

4. Журнал «Материнство» декабрь 1997г.

Размещено на Allbest.ru