Этический и психологический аспект деятельности медицинской сестры как фактор обеспечения качества сестринского ухода в отделении реаниматологии

Синдром "неудовлетворенность собой" сформированы у 5% медсестер отделения реаниматологии. Эти медицинские работники испытывают недовольство собой, избранной профессией, занимаемой должностью, конкретными обязанностями. Действует механизм "эмоционального переноса" - энергетика направляется не только и не столько вовне, сколько на себя. Впечатления от внешних факторов деятельности постоянно травмируют личность и побуждают ее вновь и вновь переживать психотравмирующие элементы профессиональной деятельности. В этой схеме особое значение имеют известные внутренние факторы, способствующие появлению эмоционального выгорания: интенсивная интериоризация обязанностей, роли, обстоятельства деятельности, повышенная совестливость и чувство ответственности. На начальных этапах "выгорания" они нагнетают напряжение, а на последующих провоцируют психологическую защиту. У большинства медицинских сестер 75% данные симптомы не сформированы, в фазе формирования данный симптом у 20%.

Симптом "загнанности в клетку" не сформирован у медицинских сестер отделения ОАР1 и у 37,5% в стадии формирования. Данный симптом выступает логическим продолжением развивающегося стресса. То есть психотравмирующие обстоятельства влияют на медработников, и притом, что и устранить их невозможно, они переживают чувство безысходности. Это состояние интеллектуально-эмоционального тупика, которое наиболее присуще работающим в стационаре в круглосуточном режиме работы.

Такой симптом эмоционального выгорания, как "тревога и депрессия" не сформирован медицинских. Этот синдром обнаруживается в связи с профессиональной деятельностью в особо осложненных обстоятельствах, побуждающих к эмоциональному выгоранию как средству психологической защиты. Чувство неудовлетворенности работой и собой порождают мощные энергетические напряжения в форме переживания ситуационной или личностной тревоги, разочарования в себе, в избранной профессии, в конкретной должности.

Фаза резистенции, сформирована у большинства медработников, рассмотрим сформированность отдельных ее симптомов. Результаты диагностики симптомов фазы резистенции представлены в таблице 4.

Результаты исследования эмоционального выгорания у медсестер в фазе резистенции:

Таблица 4

Симптом "неадекватного эмоционального реагирования" является наиболее выраженным в данной фазе, он сформирован у 47,5% медсестер и у 47,5% медсестер он находится в стадии формирования. Выраженность данного синдрома - несомненный "признак выгорания", он показывает, что медицинские работники перестают улавливать разницу между двумя принципиально отличающимися явлениями: экономическое проявление эмоций и неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, демонстрируя последнее.

Симптом "эмоционально-нравственной дезориентации" выражен у 10% медсестер, в то время как у большинства медицинских работников он не сформирован. Данный симптом как бы углубляет неадекватную реакцию в отношениях с пациентами и коллегами. Следовательно, часть медсестер испытывают потребность в самооправдании. Не проявляя должного эмоционального отношения к субъекту, они защищают свою стратегию. При этом звучат суждения: "это не тот случай, чтобы переживать", "такие люди не заслуживают доброго отношения", "таким нельзя сочувствовать", "почему я должен за всех волноваться", для медсестер стационара это более характерно.

Симптом "расширения сферы экономии эмоций" не сформирован ни у одной из медсестер, но у 42,5% он в стадии формирования. Сформированность данного симптома, свидетельствует о том, что медработники устают на работе от контактов, разговоров, ответов на вопросы, и им уже не хочется общаться даже с близкими. И часто именно домашние становятся первой "жертвой" эмоционального выгорания. На службе специалисты еще общаются соответственно нормативам и обязанностям, а дома замыкаются.

Симптом "редукции профессиональных обязанностей" сформирован у 7,5% медсестер и 20% медсестер данный симптом находится в стадии формирования. Редукция проявляется в попытках облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат, - пациентов обделяют вниманием.

У большинства медицинских сестер фаза "истощения" не сформирована. Данная фаза характеризуется более или менее выраженным падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Эмоциональная защита в форме “выгорания” становится неотъемлемым атрибутом личности. Из таблицы 4 мы видим, что симптом "эмоционального дефицита" сформирован у 7,5% медсестер, у большинства медсестер 30% данный симптом не сформирован и у 17,5% в стадии формирования.

Таблица 5. Результаты исследования эмоционального выгорания у медсестер в фазе истощения

Симптом "эмоциональной отстраненности" у 10% медсестер он в стадии формирования, у 75% медсестер симптом не сформирован. В случае сформированности данного симптома медсестра полностью исключают эмоции из сферы профессиональной деятельности. Их почти ничего не волнует, почти ничто не вызывает эмоционального отклика - ни позитивные обстоятельства, ни отрицательные. Причем это не исходный дефект эмоциональной сферы, не признак ригидности, а приобретенная за годы обслуживания людей эмоциональная защита. Человек постепенно учится работать как робот, как бездушный автомат. В других сферах он живет полнокровными эмоциями.

Симптом "личностной отстраненности, или деперсонализации" у большинства медсестер 60% он также, как и предыдущий симптом не сформирован. Данный симптом проявляется в широком диапазоне умонастроений и поступков профессионала в процессе общения. Прежде всего, отмечается полная или частичная утрата интереса к человеку - субъекту профессионального действия. Он воспринимается как неодушевленный предмет, как объект для манипуляций - с ним приходится что-то делать. Объект тяготит своими проблемами, потребностями, неприятно его присутствие, сам факт его существования. Возникает деперсонализированный защитный эмоционально-волевой антигуманистический настрой. Личность утверждает, что работа с людьми не интересна, не доставляет удовлетворения, не представляет социальной ценности.

Симптом "психосоматических и психовегетативных нарушений" у медицинских работников отделения ОАР1 он так же не сформирован. Данный симптом проявляется на уровне физического и психического самочувствия. Обычно он образуется по условно-рефлекторной связи негативного свойства: многое из того, что касается субъектов профессиональной деятельности, провоцирует отклонения в соматических или психических состояниях. Порой даже мысль о таких субъектах или контакт с ними вызывает плохое настроение, дурные ассоциации, бессонницу, чувство страха, неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострение хронических заболеваний.

Медицинские сестры, работающие в отделении реаниматологии с круглосуточным режимом работы имеют низкий уровень эмоционального выгорания. В целом медицинских сестер высокий уровень интернальности 10%, что говорит о проявлении у них убеждения в неслучайности их успехов или неудач, зависящих от их компетентности, целеустремленности, уровня способностей и являющихся закономерным результатом целенаправленной деятельности и самодеятельности.

2.3 Профилактика «профессионального выгорания» медицинской сестры отделения реаниматологии

Для профилактики эмоционального выгорания существует множество методик. Учитывая то, что «синдром эмоционального выгорания» является следствием психоэмоционального стресса, необходимо уметь ему противостоять, либо не допускать возникновения стрессовых ситуаций. Обратимся к активным способам повышения общей устойчивости человеческого организма. Их можно попытаться разделить на три группы:

Первая группа - включает способы, использующие физические факторы воздействия - это физическая культура, закаливание организма, бег трусцой и т.д.

Вторая группа - аутогенная тренировка, психотерапия, гипноз.

Третья группа - способов повышения общей устойчивости организма связана с биологически активными веществами.

Оптимальный способ избавления от затянувшегося стресса - полностью разрешить конфликт, устранить разногласия, помириться. Если сделать это невозможно, следует логически переоценить значимость конфликта, например, поискать оправдания для своего обидчика. Можно выделить различные способы снижения значимости конфликта.

· Первый из них можно охарактеризовать словом “зато”. Суть его - суметь извлечь пользу, что-то положительное даже из неудачи.

· Второй прием успокоения - доказать себе, что «могло быть и хуже». Сравнение собственных невзгод с чужим еще большим горем («а другому гораздо хуже») позволяет стойко и спокойно отреагировать на неудачу. Интересный способ успокоения по типу “зелен виноград”: подобно лисице из басни сказать себе, что «то, к чему только что безуспешно стремился, не так уж хорошо, как казалось, и потому этого мне не надо».

Один из лучших способов успокоения - это общение с близким человеком, когда можно, во-первых, как говорят, «излить душу», т.е. разрядить очаг возбуждения; во-вторых, переключиться на интересную тему; в-третьих, совместно отыскать путь к благополучному разрешению конфликта или хотя бы к снижению его значимости. Для того чтобы быстрее нормализовать свое состояние после неприятностей, полезно дать себе усиленную физическую нагрузку.

Важный способ снятия психического напряжения - это активизация чувства юмора. Суть чувства юмора не в том, чтобы видеть и чувствовать комическое там, где оно есть, а в том, чтобы воспринимать как комическое то, что претендует быть серьезным, т.е. суметь отнестись к чему-то волнующему как к малозначащему и недостойному серьезного внимания. По своей функциональной значимости смех так могущественен, что его называют даже «стационарным бегом трусцой».

Таким образом, современный уровень развития медицины предусматривает как одновременное, так и последовательное участие в лечебно-профилактической работе медиков многих специальностей и профессиональных уровней. Сам медицинский труд приобрел коллективный характер. Достаточно сказать, что в системе советского здравоохранения в настоящее время существует около 170 врачебных специальностей и более 100 специальностей средних медицинских работников. История отечественной медицины со всей убедительностью показывает, как по мере развития и совершенствования методов диагностики и лечения заболеваний повышается роль труда средних медицинских работников, и в частности медицинских сестер. Медицинская сестра наших дней является знающим, тщательно и разносторонне подготовленным специалистом средней медицинской квалификации. Медицинские сестры стали активными участниками лечебно-диагностического процесса, выступая в роли первых помощников врача. Они разделяют с врачами всю тяжесть труда у постели больного, непосредственно обеспечивая лечение, уход и постоянное наблюдение за больными, находясь подчас круглосуточно рядом с пациентами. Имея столь напряженный график работы сами медицинские сестры на сегодняшний день имеют высокую вероятность формирования «синдрома эмоционального выгорания», выливающегося в конечном итоге в различные психосоматические заболевания. Для предупреждения последних необходимо соблюдение профилактических мер и постоянный личностный рост медицинской сестры.

Научно-технический прогресс и современные медицинские технологии обязывают медицинскую сестру быть в курсе всего нового в области анестезиологии и реанимации, хирургии и терапии, знать нормативные акты в области асептики, стерилизации, обслуживания аппаратуры, ухода за пациентами. На стандартные функции сестры накладываются дополнительные требования, связанные с разработкой и совершенствованием новых методик проведения различных манипуляций. Для медицинской сестры главным условием достижения общей цели в сложной, многопрофильной деятельности является профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность. Внедрение в повседневную работу новых медицинских технологий обусловило изменение труда медицинской сестры. Потребовалось освоение специальной современной аппаратуры, приобретение навыков при подготовке и работе с новыми расходными материалами, использование современных дезинфектантов. В своей работе сестры отделения анестезиологии и реанимации в согласии с этическим кодексом медсестры России следуют принципам этики и деонтологии партнерства, конфиденциальности, индивидуального подхода к пациентам и уважительного отношения к личности.

· Основными личностными качествами, необходимыми для работы сестер являются милосердие и сочувствие чужой боли, большой такт в общении, как с пациентами, так и с коллегами;

· Основными профессиональными рисками медицинских работников являются физические (излучения, температурный фактор), химические (средства дезинфекции и др.), биологические (контакт с биологическими жидкостями с высоким риском инфицирования) и психологические (длительный психоэмоциональный стресс в процессе работы) факторы.

· В результате исследования у медицинских сестер с круглосуточным режимом работы выявлен средний уровень эмоционального выгорания. При анализе симптомов эмоционального выгорания у медицинских сестер отделения ОАР1 по степени сформированности имеются лишь симптомы фазы напряжения (35%), так и фаз резистенции (70%) и истощения (25%). Это говорит о том, что условиях работы медицинских сестер с круглосуточным режимом работы сложный, но из-за дружности коллектива где гармония понимания, практически нет профессионального вынгорания.

· Возможными путями профилактики «профессионального выгорания» являются непрерывный личностный рост (совершенствование в профессии, увлечения и хобби), аутотренинг, повышение сопротивляемости организма с использованием физических факторов и природных адаптогенов.

Практические рекомендации

Для профилактики профессионального выгорания необходимо:

1. использовать физические факторы воздействия - это физическая культура, закаливание организма, бег трусцой и т.д.

2. использовать аутогенную тренировку, психотерапию, гипноз.

3. повышать общую устойчивость организма при помощи биологически активных веществ (природные адаптогены и антидепрессанты).

Список литературы

1. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика/М.М. Авхименко // Медицинская помощь. - М.: Медицина, 2003. № 2. С.25-29.

2. Бодалев A.A., Дергач A.A., Лаптев Л.Г. Основы социально-психологических исследований М.: Гардарики. 2007. 336с.

3. Бойко В.В. Синдром "эмоционального выгорания" в профессиональном общении/В.В. Бойко. - СПб.: Питер, 1999. 105 с.

4. Верескун Е.Ю. Влияние аддиктивного поведения на процесс адаптации к профессиональной роли медицинского работника //Автореф. дис. Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2007. С. 24

5. Вилюнас В.К. Психология эмоций. СПб.: Питер, 2007. С. 496.

6. Воропаева Л.А., Голенков А.В., Аверин А.В. Влияние сменной работы на гигиену сна медицинских сестер. Здравоохранение Чувашии. 2012. № 4 (32). С. 21-24.

7. Гартфельдер Д.В., Голенков А.В. Методы статистического анализа в психологии и медицине: Учеб.-метод.пособие. Чебоксары. 2007. 154с.

8. Иванюшкин А.Я., Самойленко В.В. Этический кодекс медицинской сестры России. - СПб., 2010

9. Каретникова О.Ю., Кочнева С.А., Новейший справочник медицинской сестры. - М.: ООО «Дом Славянской книги», 2011. - 896 с.

10. Кощеева H.A. Диагностические профили медицинских сестер, подвергающихся воздействию профессионального стресса // Актуальные проблемы медицины и биологии: материалы науч.-практич. конф. СПбГМА. Санкт-Петербург: «Береста». 2010. С.158-159.

11. Математическая статистика для психологов: Учебник/ О.Ю. Ермолаев. - М.: Московский психолого - социальный институт: Флинта, 2004. - 336 с.

12. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования // Психологический журнал. 2001. Т. 22, №1. С.90-101.

13. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/ В.А. Медик, В.К. Юрьев.2012. 288 с.

14. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях. // Психологический журнал. М.: Наука, 2002. Т. 23. № 3. С. 85-95.

15. Рубан Г.И., Корнев И.И., Савенко С.М. и др. Профилактика внутрибольничных инфекций при проведении анестезиологических и реанимационных мероприятий // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2006. № 1.

16. Сафина О.Г. Состояние здоровья медицинской сестры: уровень социальной фрустрированности //Тезисы докладов XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». Казань: Отечество, 2007. С. 124-125.

17. Соловьева С.Л., Кощеева H.A. Определение психологических типов медицинских сестёр, подвергающихся воздействию профессионального стресса // Ученые записки СПбГМА им. И.П. Павлова, 2009. Т.16. №4. С. 105-107.

18. Общая и медицинская психология: задания для самостоятельной работы [для 2 курса медицинского факультета] / - Чебоксары: ЧувГУ, 2010. - 56с.

Размещено на Allbest.ru