Клиническая характеристика гриппа у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Минобрнауки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»

Медико-психолого-социальный институт

Кафедра общепрофессиональных дисциплин

Клиническая характеристика гриппа у детей, находящихся на лечении в Абаканской клинической больнице

Курсовая работа

(по дисциплине «Инфекционные болезни»)

Абакан, 2014 год

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Характеристика возбудителя

1.2 Заболеваемость гриппом в мире России, Хакасии, Абакане

1.3 Классификация гриппа

1.4 Клиническая характеристика гриппа

1.5 Диагностика заболевания

1.6 Специфическая профилактика гриппа

1.6.1 Характеристика вакцин

1.6.2 Сроки вакцинации

1.6.3 Поствакцинальные реакции, осложнения

Глава 2. Материалы и методы исследований

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Описание клинических проявлений у больных гриппом

3.2 Схема истории болезни

Выводы

Список литературы



ВВЕДЕНИЕ

Грипп у детей в последнее десятилетие, сохраняя основные проявления, в каждую из эпидемий, имеет ряд существенных особенностей, заключающихся в неодинаковой тяжести и продолжительности клинических синдромов. Как показывают наблюдения в разные эпидемические сезоны (в нашей стране и за рубежом), возраст госпитализированных заметно варьирует, а число детей с хронической патологией и другими отклонениями в состоянии здоровья неуклонно растёт.

Поражения ЦНС, бронхо-лёгочной и сердечно-сосудистой систем, хронические заболевания ЛОР-органов, рахит, обменные нарушения и пр., на фоне незрелости иммунной системы могут изменять « классическую» картину гриппа, являясь предикторами тяжёлого и продолжительного течения заболевания (Пискунова М.А. 2008). К группе риска относятся дети раннего возраста и контингент пациентов, часто и длительно болеющих. У них клинические проявления гриппа, не всегда соответствуют классическим синдромам, а генетически детерминированный «поздний иммунологический старт» и возрастные ограничения в применении современных противовирусных средств обусловливают развитие тяжёлых и осложненных форм заболевания (Кладова О.В.,2007, Романюк Ф.П.,2008).

Несмотря на то, что пандемический вирус гриппа А(H1N1) расценивается как умеренно патогенный, анализ клинической картины и осложнений гриппа, свидетельствует о том, что данный штамм обладает способностью к индукции «цитокинового шторма», который является опасным фоном для развития тяжёлых и осложнённых форм.

В рамках Национальной программы по борьбе с гриппом, разработанной в предпандемический период, проведено исследование терапевтической эффективности ряда современных противовирусных и иммунокорригирующих средств, наиболее приоритетными из которых на современном этапе являются ингибиторы нейраминидазы - осельтамивир и препараты адамантанового ряда - ремантадин, орвирем.

Проблема терапии гриппа остается по-прежнему актуальной у детей раннего и младшего возраста, в связи с возрастными ограничениями использования химиопрепаратов, а также с нарастающей общемировой тенденцией к повышению в популяции вирусов гриппа штаммов, устойчивых к противогриппозным препаратам, что в последние годы особенно касалось ремантадина (Киселев О.И., 2003, Смородинцева Е.А., 2008).

Ежегодно официально до 30% населения болеет гриппом и ОРВИ. Страна несет большие экономические потери за счет вовлечения в эпидемический и инфекционный процессы работоспособного населения. Развитие осложнений приводит к летальному исходу, преимущественно у детей и лиц молодого возраста. (Онищенко Г. Г., 2010)

На основании выше изложенного, представляется актуальным и своевременным комплексное изучение клинической картины гриппа у детей.

Цель: Изучить клинические проявления, возможности диагностики и специфическую профилактику гриппа у детей.

Задачи:

Изучить этиологический фактор, характеристику возбудителя и распространённость заболевания: в мире, России, Хакасии, Абакане.

Изучить возможности современной диагностики гриппа.

Изучит возможности специфической профилактики гриппа.



ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Характеристика возбудителя

Впервые вирус был выделен в 30-е года XX века. Вирусы гриппа относятся к семейству Ortomyxoviridae, которое включает роды Influenza A, B, С. Антигенные свойства внутренних белков вириона (M1 и NP) определяют принадлежность вируса гриппа к роду А, В или С. Дальнейшее деление проводится согласно подтипам (серотипам) поверхностных белков гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA). В соответствии с антигенной специфичностью поверхностных гликопротеидов HA и NA в настоящее время известно 16 подтипов HA и 9 подтипов нейраминидазы (NA), Рис 1.

Рис.1. Строение вируса гриппа

грипп дети вакцина

Эпидемическое значение для людей имеют вирусы, содержащие три подтипа HA (H1,H2,H3) и два подтипа NA (N1, N2). Вирусы гриппа А и В содержат NA и НА в качестве основных структурных и антигенных компонентов вирусной частицы, обладающих гемагглютинирующей и нейраминидазной активностями. У вируса гриппа С нет нейраминидазы, он обладает вместо этого гемагглютинин-эстеразным (проникающим) белком (HEF). Нить РНК окружена белком и упакована в липопротеидную мембрану. Вирионы способны агглютинировать эритроциты и элюироваться в них с помощью вирусспецифических ферментов.

Для вирусов сероварианта А (реже В) характерно частое изменение антигенной структуры при пребывании их в естественных условиях. Эти изменения обуславливают множество названий подтипов, которые включают место первичного появления, номер и год выделения, характеристика HN - например A/Moscow/10/99 (H3N2), A/New Caledonia/120/99 (H1N1), B/Hong Kong/330/2001.

Вирус гриппа имеет сферическую форму диаметром 80-120 нм, в центре находятся восемь РНК-фрагментов, заключённых в липопротеидную оболочку, на поверхности которой имеются «шипы» состоящие из гемагглютинина (H) и из нейраминидазы (N). Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H) и нейраминидазу (N), составляют основу иммунитета против определённого подтипа возбудителя гриппа. Необычными для вирусов свойствами вируса гриппа является фрагментарность генома и изменчивость белков - гемагглютинина и нейраминидазы. У этих белков может происходить резкое изменение свойств - антигенный шифт - приводящий к появлению формы вируса, вызывающей пандемию, а у этой новой формы, или у возродившейся старой формы вируса может происходить медленное изменение свойств - антигенный дрейф - способствующий продолжению эпидемии.

Дрейф осуществляется непрерывно из года в год. Полная замена гемагглютинина и (или) нейраминидазы новым антигенным вариантом называется антигенным шифтом (сдвигом). Шифт регистрируют 1 раз в 10-12 лет. Изменчивость наиболее присуща вирусу гриппа А. Вирусы гриппов В и С более стабильны. Объясняется это тем, что вирус А содержит 2 типа нейраминидазы и 3 - гемагглютинина, вирус В - 1 и 1 соответственно, поэтому он имеет лишь антигенные варианты внутри одного серотипа, вирус С содержит только гемагглютинин и не содержит нейраминидазу, но у него имеется рецепторразрушающий энзим. Вирус С не подвержен изменчивости.

Возможны генетические рекомбинации между отдельными штаммами вируса гриппа А, полученными от разных лиц, и даже от животных и птиц, в результате чего создается новый, более вирулентный штамм.

Вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде, в течение нескольких часов при комнатной температуре они разрушаются. Под действием дезинфицирующих растворов (спирта, формалина, сулемы, кислот, щелочей) они быстро погибают. Нагревание до 50-60 °С инактивирует вирусы в течение нескольких минут, в замороженном состоянии при температуре -70 "С они хранятся годами, не теряя инфекционных свойств. Оптимум размножения вируса происходит при + 37 "С в слабощелочной среде.

Как и другие вирусы, возбудитель гриппа совершенно не чувствителен к антибиотикам и сульфаниламидам, но чувствителен к производным амантадина (только тип А), оксолину, интерферону.

Вирус гриппа не растет на обычных питательных средах. Его можно выделить из материала, полученного от больного в первые дни болезни (смывы из носоглотки, мокрота), заражая культуры клеток или куриные эмбрионы.

1.2 Заболеваемость гриппом в мире, России, Хакасии, Абакане

Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения земного шара. Грипп и ОРВИ составляют 95% всех инфекционных заболеваний в мире. Ежегодно в мире заболевают до 500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают.

Легкость передачи возбудителя воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании) приводит к быстрому заражению большого количества людей, особенно в замкнутых пространствах.

Человечеством уже накоплен печальный опыт пандемий гриппа (Таблица 1)

Таблица 1. Пандемии и эпидемии, обусловленные серотипами вируса гриппа

Год	Подтип	Распространение
1889-1890	H2N8	Тяжёлая эпидемия
1900-1903	H3N8	Умеренная эпидемия
1918-1919	H1N1	Тяжёлая пандемия (Испанский грипп)
1933-1935	H1N1	Средняя эпидемия
1946-1947	H1N1	Средняя эпидемия
1957-1958	H2N2	Тяжёлая пандемия (Азиатский грипп)
1968-1969	H3N2	Умеренная пандемия (Гонконгский грипп)
1977-1978	H1N1	Средняя пандемия
1995-1996	H1N1 и H3N2	Тяжёлая пандемия
2009	А(H1N1), т. н. «свиной грипп»	Умеренная пандемия

Пандемия - уровень заболеваемости, при котором в процесс вовлечены большие территории (страны, континенты или весь мир).

Заболевание у людей могут также вызвать другие виды гриппа: грипп птиц и свиней. Это обусловлено возможностью преодоления видового барьера вирусов гриппа, поражающих различные виды животных.

Заражение людей гриппом птиц (H5N1), циркулирующим в последние годы в мире, в настоящее время происходит только при контакте человека с зараженной птицей. Новый высокопатогенный подтип вируса гриппа свиней (грипп А/H1N1) может передаваться от человека к человеку, тем самым способствуя быстрому распространению в популяции. Заболеваемость и смертность от гриппа в различных странах представлена в таблице 2.



Таблица 2. Статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных странах

Страна	Кол. жителей (млн.)	Заболеваемость гриппом	Число госпитализаций	Число смерт. случаев
США	250	15 млн. - 30 млн.	175,000 - 4,000,000	12,500 - 37,500
Австрия	8	480,000 - 960,000	5,600 - 12,800	400 - 1,200
Бельгия	10	600,000 - 1,2 млн.	7,000 - 16,000	500 - 1,500
Франция	56	3,36 млн. - 6,72 млн.	39,200 - 89,600	2,800 - 8,400
Германия	77	4,62 млн. - 9,24 млн.	53,900 - 123,200	3,850 - 11,550
Италия	55	3,3 млн. - 6,6 млн.	38,500 - 88,000	2,750 - 8,250
Португалия	10	60,000 - 120,000	7,000 - 16,000	500 - 1,500
Испания	40	2,4 млн. - 4,8 млн.	28,000 - 64,000	2,000 - 6,000
Швейцария	7	420,000 - 840,000	4,900 - 11,200	350 - 1,050
Нидерланды	15	0,9 млн. - 1,8 млн.	10,500 - 24,000	750 - 2,250
Великобритания	56	3,36 млн. - 6,72 млн.	39,200 - 89,600	2,800 - 8,400

Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Российской Федерации

На территории России ежегодно регистрируется около 30-50 млн больных инфекционными заболеваниями, а число умерших по этим причинам достигает 2 тыс. в год. До 70% всей инфекционной заболеваемости приходится на грипп и гриппоподобные болезни. Материальные затраты на лечение таких больных вообще не поддаются учету. Проблема усугубляется тем, что многие болеют гриппом ежегодно, и это, несомненно, оказывает негативное влияние на состояние их здоровья, особенно в детском возрасте. Повторные заболевания гриппом могут явиться причиной хронической бронхолегочной патологии, хронических тонзиллитов, гайморитов, отитов, способствуют формированию инфекционно-аллергической патологии, хронических заболеваний почек и др. Все это ставит грипп в число наиболее актуальных проблем здравоохранения. (Смородинцева Е.А., 2008) 

На 51 неделе (16.12.13 - 22.12.13) года в странах Европейского региона активность гриппа оставалась на низком уровне, частота обращаемости за амбулаторной помощью по поводу гриппоподобных заболеваний и ОРВИ находится на предсезонных уровнях.

При этом, несмотря на неполную информацию в связи с рождественскими праздниками и меньшее количество протестированных на грипп образцов (по сравнению с предыдущей неделей), частота выявления вирусов гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2) и В постепенно возрастает, в большинстве случаев за счет вирусов гриппа А.

На ближайшие недели прогнозируется увеличение активности гриппа в северной и центральной частях Западной Европы.

В Российской Федерации на 52 неделю (23.12.13 - 29.12.13) регистрируется низкий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ. Роста заболеваемости ОРВИ с превышением недельных эпидемических порогов по совокупному населению не отмечено ни в одном субъекте Российской Федерации.

Среди детей в возрасте 0-2 года превышение недельных порогов заболеваемости отмечено в 3-х субъектах Российской Федерации, среди детей 3-6 лет - в 4 субъектах, среди детей в возрасте 7-14 лет - в 1 субъекте страны.

При этом отмечается увеличение числа субъектов, на территории которых на отчетной неделе были выделены вирусы гриппа, что является одним из признаков приближающегося начала эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ.

К 52 неделе года завершена иммунизация населения против гриппа: привито 39,7 млн. человек (27,8% от населения страны), в том числе 12,7 млн. детей.

Ежегодная иммунизация населения против гриппа позволяет предупредить развитие тяжелых осложнений от инфекции и удерживать заболеваемость гриппом и ОРВИ на социально приемлемом уровне.

Наряду со специфической профилактикой населения, в период сезонного подъема заболеваемости, рекомендуется принимать меры личной и общественной профилактики, в том числе избегать контактов с лицами с признаками заболеваний, сократить время пребывания в местах массового скопления людей и в общественном транспорте, носить медицинские маски, регулярно и тщательно мыть руки с мылом, осуществлять влажную уборку и проветривание помещений, вести здоровый образ жизни.

Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в Республике Хакасия за 1 неделю 2014 года сохраняется на неэпидемическом уровне.

За прошедшую неделю (с 30.12.2013 по 05.01.2014) среди населения республики зарегистрировано 393 случая ОРВИ, из них 344 - среди детей, что ниже эпидемического порога на 71,9%.

Продолжается лабораторный мониторинг за активностью циркуляции респираторных вирусов. В структуре положительных находок по-прежнему превалируют вирусы негриппозной этиологии, случаев обнаружения вирусов гриппа не отмечалось с начала эпидсезона. При обследовании больных (28 чел.) у 14,3% обнаружены аденовирусы, у 7,1 % - риновирусы, у 3,6% - вирусы парагриппа.

Вместе с тем с учетом окончания зимних каникул, стоит особенно внимательно отнестись к своему здоровью и здоровью своих детей.

Эпидситуация по заболеваемости ОРВИ и гриппом в Республике Хакасия за 9 неделю 2014 г.

Управление Роспотребнадзора по Республике Хакасия информирует, что за прошедшую неделю (с 24.02. по 02.03.2014г.) в г. Абакане за медицинской помощью с симптомами ОРВИ и гриппа обратилось 1847 человек, в том числе 1341 ребёнок. Прирост заболеваемости в сравнении с предыдущей неделей не имеет выраженной динамики (+7,7%). Количество заболевших детей фактически сохранилось на одном уровне (1278 за 8 неделю), что свидетельствует об эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий. Вместе с тем, эпидемический порог заболеваемости ОРВИ среди жителей города превышен на 73,8%, в том числе среди детей в возрасте до 2 лет - на 25,6%, 3- 6 лет - на 55,8%, школьников 7-14 лет - на 42,7%, взрослых - на 16,3%.

Превышение недельных пороговых уровней заболеваемости зарегистрировано в г. Сорске, где за неделю заболело ОРВИ 102 человека, порог заболеваемости превышен на 53,1%.

В Орджоникидзевском районе за прошедшую неделю уровень заболеваемости ОРВИ снизился до неэпидемического уровня, в связи с этим ограничительные мероприятия отменены.

В целом по Республике Хакасия за 9 неделю 2014 года зарегистрировано 4010 случаев заболевания ОРВИ и гриппом, в том числе 2949 среди детей. Показатель заболеваемости ОРВИ среди совокупного населения составил 75,2 на 10 тысяч населения, что выше порогового уровня на 23,7%.

За неделю в стационары республики госпитализировано 153 больных ОРВИ, среди которых 130 детей.

В рамках мониторинга за циркуляцией респираторных вирусов обследовано 152 человека, у 23 заболевших (15,1%) лабораторно подтвержден диагноз «Грипп», в том числе вызванный сезонным штаммом гриппа А H3/N2 у 16 больных.

У значительной части обследованных (27 человек или 17,8%) заболевание обусловлено вирусами негриппозной этиологии: аденовирусы, РС-вирусы, парагрипп, риновирусы.

Управлением Роспотребнадзора в ежедневном режиме осуществляется мониторинг заболеваемости ОРВИ и гриппом, контрольно-надзорные мероприятия в учреждениях здравоохранения, в том числе и по готовности поликлиник, больниц и стационаров к оказанию медицинской помощи заболевшим. Во всех аптечных учреждениях, лечебной сети создан запас противовирусных препаратов, одноразовых медицинских масок.

1.3 Классификация гриппа

Общепринятой классификации гриппа на данный момент не разработано, но используют классификацию на основе клинических проявлений по В. Ф. Учайкину, 2000 год.

Типы гриппа:

Типичные

Атипичные инаппарантные

Тяжесть

Легкая

Средняя

Тяжелая

Гипертоксическая

Показатели тяжести:

- Степень выраженности общей интоксикации (гипертермия)

- Неврологическими симптомами (головная боль, головокружение, потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы)

- Геморрагическим синдромом

- Нарушением сердечно-сосудистой деятельности (циркуляторные растройства, поражение мышц сердца)

Течение

1. Осложненное: отит, синусит, пневмония, круп (вирусно-бактериальной этиологии), менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгия, неврит, полирадикулоневрит.

2. Неосложненное

1.4 Клиническая характеристика гриппа

Грипп (франц. grippe), высоко заразительное острое вирусное заболевание дыхательных путей, характеризующееся коротким инкубационным периодом (1-2 дня) и быстрым циклическим течением (3-5 дней). Поражает все возрастные группы населения, живущие в различных географических условиях.

Симптомы гриппа не являются специфическими, то есть без особых лабораторных исследований (выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие анти-гриппозных антител в крови….) невозможно наверняка отличить грипп от других ОРВИ. На практике диагноз «грипп» устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОРВИ среди населения данной местности. Различие диагнозов «грипп» и «ОРВИ» не является принципиальным, так как лечение и последствия обоих заболеваний идентичны, различия заключаются лишь в названии вируса, вызвавшего болезнь. Сам грипп входит в число Острых Респираторных Вирусных Инфекций.

Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3-х дней, обычно 1-2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Некоторые авторы указывают, что типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C - 40 °C), которая сопровождается ознобом, лихорадкой, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как правило, нет, напротив есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. Больные жалуются на головную боль, часто в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок; исчезает аппетит, ухудшается сон, возможны тошнота, даже рвота, бред, галлюцинации. Характерны слабые катаральные явления в виде покашливания, заложенности носа, скудных слизистых выделений, болей или першения в горле, особенно при глотании. В тяжелых случаях с большим постоянством бывают носовые кровотечения, судороги, кратковременная потеря сознания, менингеальные симптомы, ригидность затылочных мышц, слабо положительный симптом Кернига.

При объективном осмотре обращают внимание слабая гиперемия лица, инъекция сосудов склер, умеренный цианоз губ. Небные миндалины, дужки слабо или умеренно гиперемированы, слегка отечны. Иногда наблюдаются точечные кровоизлияния или мелкая пятнистопапулезная энантема на мягком небе, зернистость на задней стенке глотки.

При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены - только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Следует сказать, что грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

В клинической картине гриппа выделяют два основных синдрома - интоксикационный и катаральный (поражение дыхательных путей).

Интоксикационный синдром включает в себя:

- озноб;

- повышение температуры - уже в первые часы заболевания она может достигать 39-40є С;

- головную боль - это основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания, боль обычно локализуется в районе лба или висков;

- ломоту в мышцах (иногда в суставах);

- боль в глазах, а также светобоязнь и слезотечение;

- слабость и быструю утомляемость, слабость нередко сопровождается головокружением и обморочными состояниями.

Интоксикационный синдром в первый день заболевания преобладает над катаральным.

Катарально-респираторный синдром (КРС) - результат воспаления слизистых оболочек дыхательных путей, в первую очередь он проявляется отечностью и образованием экссудата (мокроты). При гриппе катаральный синдром проявляется ощущением першения в горле, заложенностью носа, но наиболее типичный его признак - грубый надсадный кашель с незначительным количеством мокроты, неприятными ощущениями или даже болью за грудиной. Впоследствии кашель становится влажным. Катаральный синдром длится 7-10 суток, дольше всего сохраняется кашель.

Катарально-респираторный синдром (КРС) является признаком, на основании которого в одну группу острых респираторных заболеваний (ОРЗ) объединяется большое количество болезней, вызванных различными возбудителями. В подавляющем большинстве случаев КРС не определяет тяжести заболевания и прогноза, хотя субъективно является одним из наиболее выраженных проявлений ОРЗ.

В основе КРС лежит катаральное воспаление (катар) - слизистых оболочек дыхательных путей, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (слизистого, серозного, гнойного). Катаральный процесс вне зависимости от его этиологии (повреждающее действие вирусов, бактерий, раздражающих веществ) проходит последовательно следующие фазы: 1) альтерация - некроз слоев эпителия; 2) транссудация - просачивание плазмы с образованием выпота серозного или серозно-геморрагического; 3) лейкоцитарная инфильтрация - гнойное превращение экссудата; 4) увеличение секреции муцина с появлением вязкой слизи; 5) восстановление эпителиальных клеток, целостности эпителиального пласта под покровом слизи. В зависимости от глубины повреждений слизистой оболочки в первой фазе будут преобладать процессы слизеобразования (при поверхностном поражении) или транссудации с последующей гнойной экссудацией при разрушении более глубоких слоев слизистой оболочки.

Практически всегда КРС проявляется в группе ОРЗ или, точнее, ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). К этим заболеваниям относятся грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекции, энтеровирусные болезни и др.

Помимо КРС острые респираторные заболевания характеризуются интоксикацией различной степени выраженности, изменением со стороны внутренних органов, рядом патологических изменений, связанных с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может проявляться на различных участках слизистой дыхательных путей в зависимости от клеточной специфичности.

По локализации поражения КРС проявляется ринитом, фарингитом (глотка - боль при глотании, гиперемия задней стенки глотки), ларингитом (гортань - охриплость голоса, афония), трахеитом (боль за грудиной, саднение, глубокий сухой кашель), бронхитом, бронхиолитом (мучительный кашель с мокротой), конъюнктивитом. Но чаще катар поражает все участки, правда в разной степени выраженности.

При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может распространяться и на придаточные образования верхних дыхательных путей (гайморовы и лобные пазухи, полость среднего уха, слуховой и слизистый каналы). При затруднении оттока экссудата возможно развитие гнойных воспалений слизистых придаточных пазух.

1.5 Диагностика заболевания

Диагностика гриппа у детей основывается на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных:

Эпидемиологическая диагностика

- эпидемический подъем заболеваемости в зимне-весенний период;

- Эпидемиологическую опасность для человека определяют два фактора: количество вируса в слизи верхних дыхательных путей и выраженность катарального синдрома;

- высокая естественная восприимчивость к гриппу абсолютно большей части населения;

- простота и легкость воздушно-капельного пути передачи возбудителя от больного здоровому

Клиническая диагностика

- острейшее начало;

- быстрое развитие симптомов болезни (в течение 1-2 дней);

- выраженный синдром интоксикации, достигающий максимального развития в первые-вторые сутки болезни;

- выраженная лихорадка (39,0 °С и выше), достигающая максимума в первые-вторые сутки болезни;

- непродолжительная лихорадка;

- катаральный синдром умеренный, со слабо выраженным экссудативным компонентом, развивается на вторые-третьи сутки болезни;

- катаральный синдром проявляется трахеитом (преимущественно), фарингитом, ринитом.

Лабораторная диагностика.

Специфические методы: вирусологический (выделение вируса в развивающихся куриных эмбрионах) - является бесспорным подтверждением диагноза.

Экспресс методы: прямой метод иммунофлюоресцентного анализа и прямой метод иммуноферментного анализа основаны на выявлении вирусных антигенов в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей с помощью специфических антител, маркированных флюорохромами или ферментами.

Серологический метод (РТГА, РСК) позволяет выявить специфические антитела в крови. Диагностическим является 4-кратное и более нарастание титра противогриппозных антител в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14 дней.

Неспецифические методы: гематологический - в клиническом анализе крови в остром периоде болезни отмечают лейкопению, лимфоцитоз, нормальную СОЭ.

Дифференциальную диагностику гриппа необходимо проводить, в первую очередь, с острыми респираторными вирусными инфекциями негриппозной этиологии, корью (в катаральном периоде), менингококковой инфекцией, серозными менингитами, брюшным тифом и др. Корь в катаральном периоде отличается от гриппа выраженным, постепенно усиливающимся катаральным синдромом, конъюнктивитом, энантемой, симптомом Бельского - Филатова - Коплика (в конце периода). При менингококцемии, в отличие от гриппа (с геморрагической сыпью), на фоне острейшего начала болезни, выраженных симптомов интоксикации, высокой лихорадки появляется типичная геморрагическая некротическая сыпь (в виде неправильной формы пятен, папул, «звездочек»), плотная на ощупь, выступающая над уровнем кожи, чаще локализующаяся на ягодицах, бедрах, голенях и стопах. Окраска сыпи различная, нередко отмечается сочетание с розеолезно-папулезными элементами. При брюшном тифе отмечается постепенное начало, нарастание температуры тела в течение 5-6 дней, ухудшение состояния, головная боль; длительная лихорадка с суточными колебаниями, увеличение печени и селезенки, появление розеолезной сыпи на 8-10 день болезни, нарушение сознания.

1.6 Специфическая профилактика гриппа

1.6.1 Характеристика вакцин

С 2006 года активно проводится вакцинация населения против гриппа в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, целью которого является снижение заболеваемости гриппом в период эпидемического подъема, а также числа осложнений и летальных исходов. Вакцинация против гриппа была включена в Национальный календарь профилактических прививок в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 30 июня 2006 г. № 91-ФЗ «О внесении изменений в ст. 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

В эпидсезон 2008/2009 (октябрь - январь) было привито 26,92 млн. человек - 18,93% от общей численности населения (в сезон 2007/2008 около 22% - 31,2 млн. человек).

Вакцины против гриппа подразделяются на живые вакцины и инактивированные вакцины. Инактивированные вакцины подразделяются на:

Цельновирионные вакцины содержат инактивированные высокоочищенные неразрушенные (цельные) вирионы вируса гриппа.

Сплит-вакцины или расщеплённые (Ваксигрип, Бегривак, Флюарикс) содержат разрушенные инактивированные вирионы вируса гриппа - в её состав входят все вирионные белки вируса, не только поверхностные, но и внутренние антигены. За счёт высокой очистки в ней отсутствуют вирусные липиды и белки куриного эмбриона.

Субъединичные вакцины (Инфлювак, Гриппол, Агриппал) состоят лишь из двух поверхностных вирусных белков, гемагглютинина и нейраминидазы, которые наиболее важны для индукции иммунного ответа против гриппа. Остальные белки вириона и куриного эмбриона удаляются при очистке.

Некоторые вакцины содержат консервант мертиолят. Другие - также содержат адъюванты, которые увеличивают иммунную реакцию и могут сделать их более эффективными, особенно для людей, имеющих плохую иммунную реакцию на иммунизацию.

Гриппол Нео - высокоочищенная гриппозная вакцина, вызывающая формирование специфического иммунитета против гриппа. После проведения вакцинации эффект развивается на 8-12 день и сохраняется в течение 12 месяцев. У 83-98% вакцинированных отмечаются защитные титры антител к вирусам гриппа.

Препарат Гриппол Нео эффективен у пациентов всех возрастных категорий.

В состав вакцины Гриппол Нео входит также Полиоксидоний, обладающий иммуномодулирующими свойствами и повышающий стабильность и иммуногенность антигенов, что дает возможность снизить прививочную дозу антигенов. За счет иммуномодулирующих свойств Полиоксидоний стимулирует неспецифический иммунный ответ и повышает устойчивость организма к другим инфекциям.

1 доза (0.5 мл) содержит:

полиоксидоний500 мкг

гемагглютинин вируса гриппа типа А (штамм H1N1)5 мкг

гемагглютинин вируса гриппа типа А (штамм H3N2)5 мкг

гемагглютинин вируса гриппа типа В 5мкг

Показания к применению:

Гриппол Нео предназначен для специфической профилактики гриппозной инфекции у детей старше 3 лет и взрослых (в том числе пациентов пожилого возраста).

Препарат Гриппол Нео можно применять для вакцинации пациентов с аллергией на куриный белок.

Вакцинация препаратом Гриппол Нео особенно показана пациентам, имеющим высокий риск развития осложнений в случае заболевания гриппом, в том числе пациентам пожилого возраста, пациентам, часто болеющим респираторными заболеваниями, а также детям дошкольного и школьного возраста.

Вакцина является высокоочищенным препаратом, хорошо переносится. Местные и общие реакции на введение вакцины, как правило, отсутствуют.

Редко в месте введения могут развиться реакции в виде болезненности, отека и покраснения кожи. У отдельных лиц возможны общие реакции в виде недомогания, головной боли, повышения температуры. Указанные реакции обычно исчезают самостоятельно через 1-2 дня. Крайне редко, как и при любой другой вакцинации, могут наблюдаться аллергические реакции, миалгия, невралгия, неврологические расстройства.

В настоящее время на территории Российской Федерации зарегистрированы и активно применяются следующие виды противогриппозных вакцин (Табл. 3):

живые аттенуированные интраназальные вакцины;

инактивированные цельновирионные вакцины;

расщепленные (сплит) вакцины;

субъединичные вакцины;

виросомальные вакцины.

Таблица 3. Вакцины, зарегистрированные на территории Российской Федерации

Название вакцины	Производитель	Тип вакцины
Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая (ЖГВ)	ФГУП “НПО “Микроген” МЗ РФ (Россия)	живая аттенуированная, интраназальная
Грипповак	Санкт-Петербургский НИИВС (Россия)	инактивированная, цельновирионная (центрифужная)
Ваксигрип	Sanofi Pasteur (Франция)	инактивированная, сплит
Бегривак	Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co. KG (Германия)	инактивированная, сплит
Флюарикс	ООО “СмитКляйн Бичем - Биомед” (Россия)	инактивированная, сплит
Инфлювак	Abbott Products (Нидерланды)	инактивированная, субъединичная
Агриппал S1	Novartis Vaccines and Diagnostics S.r.l (Италия)	инактивированная, субъединичная
Гриппол	ФГУП “НПО “Микроген” МЗ РФ (Россия)	инактивированная, полимер-субъединичная, с полиоксидонием
Гриппол плюс	ООО “ФК “ПЕТРОВАКС” (Россия)	инактивированная, полимер-субъединичная, с полиоксидонием
Инфлексал V	Berna Biotech Ltd. (Швейцария) Дистрибьютор в РФ - Baxter AG (Швейцария)	инактивированная, виросомальная
Гриппол НЕО	ООО “ФК “ПЕТРОВАКС” (Россия)	Инактивированная, Азоксимера бромид

Живые вакцины изготавливают из аттенуированных штаммов вируса гриппа, культивируемых в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов; они способны стимулировать местный ответ при интраназальном введении. Вакцинация проводится взрослым и детям старше 3 лет, интраназально, с помощью распылителя-дозатора типа РДЖ-М4 лицам старше 14 лет - по 0,25 мл в каждый носовой ход однократно, детям 3-14 лет - двукратно с интервалом 3-4 недели.

Инактивированные цельновирионные вакцины состоят из очищенных и концентрированных вирусов гриппа, культивированных на куриных эмбрионах, инактивированных формалином или УФ-облучением. Вакцинация разрешена детям старше 7 лет и взрослым. Взрослым вакцину вводят интраназальным путем с помощью распылителя-дозатора типа РДЖ-М4 по 0,25 мл в каждый носовой ход или подкожно (в верхне-наружную поверхность плеча) в дозе 0,5 мл однократно, а детям старше 7 лет и подросткам - только интраназально двукратно с интервалом 3-4 недели.

Сплит-вакцины состоят из очищенных поверхностных антигенов вируса гриппа и внутренних белков, субъединичные - только из очищенных поверхностных антигенов вируса. Такие вакцины разрешены к применению с 6 месяцев жизни (Гриппол плюс - с 3-х лет). Их вводят внутримышечно в верхнюю треть наружной поверхности плеча в дозе 0,5 мл однократно лицам старше 3 лет и в дозе 0,25 мл детям с 6 месяцев до 3 лет. Детям младшего возраста вакцины с малой мышечной массой вводится в наружную латеральную поверхность бедра. Детям, не привитым ранее или не болевшим ранее гриппом, а также лицам с иммунодефицитом, рекомендуется вводить 2 дозы с интервалом 4 недели.

Гриппол, в отличие от других вакцин, содержит дополнительно полиоксидоний - вещество, усиливающее иммунный ответ на вакцинацию (т.н. адъювант).

Гриппол плюс - усовершенствованный аналог вакцины Гриппол. Препарат содержит высокоочищенные антигены вирусов гриппа производства Solvay Biologicals B.V. (Нидерланды) и полиоксидоний. Кроме того, вакцина не содержит консервантов. Гриппол плюс стала первой российской вакциной, выпускающейся в форме индивидуальной шприц-дозы. Производство Гриппол плюс началось в сентябре 2008 года на заводе, полностью соответствующем мировым стандартам качества и экологической безопасности (GMP EC).

Виросомальные вакцины (Инфлексал V) - новая технология в изготовлении вакцин. Они содержат инактивированный виросомальный комплекс с поверхностными антигенами вируса гриппа. Виросомы действуют как адъювант - усиливают иммунный ответ на вакцинацию. Виросомальная вакцина не содержит консервантов (тиомерсал) и отличается хорошей переносимостью. Способ и схема введения аналогичны субъединичным и сплит вакцинам.

1.6.2 Сроки вакцинации

Вакцинация против гриппа проводится ежегодно. Оптимальное время введения вакцины - начало осени (сентябрь-ноябрь), до начала возможного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. Вместе с тем, прививку не запрещается делать и в более поздние сроки. Иммунитет после введения вакцины формируется через 14 дней и сохраняется в течение всего сезона. Профилактическая эффективность вакцинации составляет 70-90%. При 50-80%-ом охвате прививками коллективов отмечен эффект коллективного иммунитета.

Показания для вакцинации

Лица, которые находятся в группе риска и которым показана вакцинация против гриппа при наличии их согласия:

пожилые, лица старше 60 лет;

пациенты отделений сестринского ухода любого возраста, имеющие хронические заболевания;

взрослые и дети, страдающие хроническими бронхолегочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе пороками дыхательной и сердечно-сосудистой системы;

взрослые и дети, подлежащие постоянному медицинскому наблюдению и находившиеся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая сахарный диабет), заболеваний почек, печени (включая цирроз), гемоглобинопатии, иммуносупрессии (включая медикаментозную, химиотерапию и вызванную ВИЧ);

врачи, медсестры и другой персонал больниц и амбулаторных учреждений;

лица, обитающие в организованных коллективах, где грипп способен быстро распространиться, типа тюрьмы, дома престарелых и общежития (данная рекомендация характерная для иностранных структур здравоохранения, у нас применяется разве что в отношении домов престарелых, да и то исходя из первого пункта рекомендаций касающихся пожилых лиц);

женщины, находящиеся во 2 и 3 триместрах беременности (самый дискутируемый в настоящее время вопрос о вакцинации беременных женщин, учитывая потенциальную опасность и наличие осложнений от применения вакцин).

Противопоказания вакцинации

непереносимость куриного белка и/или консервантов, используемых при производстве вакцин;

дети до 6 месячного возраста;

острые заболевания или обострения хронических заболеваний до полного выздоровления, обычно рекомендуется подождать 3-4 недели после стихания острого процесса и тогда разрешать вакцинацию против гриппа;

наличие в анамнезе других поствакцинальных осложнений в ответ на предыдущие введения вакцин.

1.6.3 Поствакцинальные реакции, осложнения

Любая вакцина может вызывать ответную реакцию организма, которая обычно не ведет к серьезным расстройствам жизнедеятельности организма. Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин типоспецифичны. В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются как чрезмерно-сильные (токсические), они переходят в категорию поствакцинальных осложнений.

Вакцинальные реакции принято подразделять на местные и общие.

К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте ведения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отека, иногда - болезненностью в месте инъекции. При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат.

Местные реакции развиваются в день введения вакцины, как живой, так и инактивированной, держатся не более 2-3 суток и, как правило, не требуют назначения лечения.

Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре) является противопоказанием к последующему применению данного препарата.

При повторном введении анатоксинов могут развиваться чрезмерно сильные местные реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие поясницу и бедро. Судя по всему, эти реакции имеют аллергическую природу. При этом общее состояние ребенка не нарушается.

При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, которые обусловлены инфекционным вакцинальным процессом в месте аппликации препарата. Они появляются по истечении определенного срока после прививки, и их наличие является непременным условием для развития иммунитета. Так при внутрикожной иммунизации новорожденных вакциной БЦЖ в месте введения через 6-8 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5-10 мм с небольшим узелком в центре и образованием корочки, в ряде случаев отмечается пустуляция. Данная реакция обусловлена внутриклеточным размножением живых аттенуированных микобактерий с остаточной вирулентностью. Обратное развитие изменений происходит в течение 2-4 месяцев, а иногда и в более длительные сроки. На месте реакции остается поверхностный рубчик размером 3-10 мм. В случае если местная реакция имеет иной характер, ребенка следует проконсультировать у фтизиатра.

К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры. На введение инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48 час. При этом при повышении температуры до 38°С и выше они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.

Общие вакцинальные реакции разделяют на:

* слабые - субфебрильная температура до 37,5 С, при отсутствии симптомов интоксикации;

* средней силы - температура от 37,6 С до 38,5 С, умеренно выраженная интоксикация;

* сильные - лихорадка выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации.

 Важным следует считать постоянное медицинское наблюдение за привитыми в поствакцинальном периоде, оберегать их от чрезмерных физических и психических нагрузок. Необходимо обратить внимание и на питание детей перед и после вакцинации. Это особенно важно для детей, страдающих пищевой аллергией. Они не должны получать в период вакцинации пищу, которая ранее вызывала аллергические реакции, а также продукты, не употребляемые ранее и содержащие облигатные аллергены (яйца, шоколад, цитрусовые, икра, рыба и др.).

Детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, лучше прививать в теплое время года, тогда как детей - аллергиков лучше прививать зимой, вакцинация их весной и летом нежелательна, поскольку возможна пыльцевая аллергия.

К мерам профилактики поствакцинальных осложнений относится постоянный пересмотр календаря прививок, который осуществляется на государственном уровне, с использованием последних достижений науки в области иммунопрофилактики. Рационализацией сроков и последовательности проведения иммунизации необходимо заниматься каждому педиатру при составлении индивидуального календаря прививок. Иммунопрофилактика по индивидуальному календарю проводится, как правило, детям с отягощенным анамнезом.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе проведено исследование 13 клинических историй болезни детей (8 мальчиков и 5 девочек), в возрасте от 2 до 8 лет, находившихся на стационарном лечении в МУЗ "Абаканская инфекционная больница" с диагнозом грипп, подтверждённый методом ПЦР мазков из ротоглотки. Из них у 3 детей диагностирован сезонный грипп А (H1N1) (23.07%), у 10 детей - сезонный грипп А (H3N2) (76.93%). 10 из 13 детей были не привиты.



ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Описание клинических проявлений у больных гриппом

На момент поступления в лечебное учреждение основными жалобами были повышение температуры тела (38.5-39.0) в течение 2-3 дней. В клинической картине заболевания у всех 100% детей отмечался катаральный и интоксикационный синдромы различной степени выраженности, и отмечались классические симптомы заболевания (Табл. 4): потоотделение было у 3 детей (23%) и продолжалась в среднем 2±0,5 дня. Слабость, вялость наблюдалась как у мальчиков, так и у девочек в 100 % случаев и продолжалась 3±0,5 дня. Суставные и мышечные боли наблюдались у 7 детей (3 девочки, 4 мальчика), что составило 53% от общего числа обследуемых, боли в среднем продолжались 3 дня. Диарея была выявлена у 53% детей (у 2 девочек и 5 мальчиков) и в среднем продолжалась 2 дня. Гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки встречалась в 100% случаев и длилась 4-5 дней. При этом першение в горле отмечали только 10 детей, что составило 76%. Кашель встречался у всех госпитализированных детей, у 10 детей наблюдался сухой, болезненный без отхождения мокроты кашель, у 3детей наблюдался влажный кашель, что составило 76% и 24 % соответственно с длительностью от 4 до 5 дней. Отделяемое из носа наблюдалось у 10 детей что составило76%. У 6 (46%) детей наблюдалась рвота до 2 раз.

В результате проведённого анализа клинической картины гриппа у детей отмечено, что на современном этапе тяжёлые формы заболевания зарегистрированы в 2 случае, в 15,3% случаев. Грипп у детей в основном протекал в среднетяжёлой форме (84,7% случаев), с характерным острым началом без продромальных явлений. Тяжесть гриппа, прежде всего, была обусловлена интоксикационным и катаральным синдромом в 100% случаев.

Таблица 4. Описание клинических проявлений у больных гриппом

№ п/п	Симптом	Частота встречаемости (%)	Длительность сохранения (дней)
1	Лихорадка	100	5±0,5
2	Интоксикация	100	3±0,5
3	Обильное потоотделение	23	2±0,5
4	Слабость, вялость	100	3±0,5
5	Суставные и мышечные боли	53	3±0,5
6	Головная боль	100	3±0,5
7	Отсутствие аппетита	100	2±0,5
8	Диарея.	53	2±0,5
9	Гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки	100	4±0,5
10	Першение в горле	76	2±0,5
11	Сухой болезненный кашель	76	4±0,5
12	Влажный кашель;	24	5±0,5
13	Ринит (насморк).	76	4±0,5
14	Рвота	46	1±0,5

Рис. 2 Основные клинические симптомы гриппа в %

3.2 Схема истории болезни

Больной Ю. Р. В., 8 лет., заболел 8.02.2014, обратился 10.02.2014, госпитализирован 11.02.2014, выписан 20.02.2014, проведено 9 к/дней.

Диагноз при направлении: ОРВИ

Клинический диагноз: Сезонный грипп А H3N2 среднетяжелое течение

Таблица 5. Описание клинического случая больного гриппом

День б-ни Симптомы	1	2	3	4	5	6	7	8	9
Лихорадка °С	38,7	38,5	38,2	38,4	37,9	37,4	37,1	37,0	36,8
Головная боль	Сильная	Сильная	Умеренная	Незначительная	Незначительная	Нет	Нет	Нет	Нет
Обильное потоотделение	Сильное	Сильное	Умеренное	Умеренное	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
Слабость, вялость	Сильная	Сильная	Умеренная	Умеренная	Незначительная	Незначительная	Незначительная	Нет	Нет
Рвота	1 раз	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
Диарея	2 р/д	2 р/д	1 р/д	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
Сухой болезненный кашель	Сухой кашель	Сухой кашель	Сухой кашель	Кашель со скудной мокротой	Кашель со скудной мокротой	Кашель с отхождением мокроты	Кашель с отхождением мокроты	Кашель с отхождением мокроты	Нет кашля
Отсутствие аппетита	Не ест	Ест не значительно	Ест пищу
Ринит (насморк).	+++	+++	++	++	+	+
Tab. Paracetamolum	500 мг по 3 таб. 3 р/д	500 мг по 3 таб. 3 р/д	500 мг по 3 таб. 3 р/д	500 мг по 3 таб. 3 р/д	Отмена	Нет	Нет	Нет	Нет
Цефтриаксон		0,5х3 раза	0,5х3 раза	0,5х3 раза	Отмена	Нет	Нет	Нет	Нет
Tab. Bromgexini 8 мг		1 таб. - 3 р/д	1 таб. - 3 р/д	1 таб. - 3 р/д	1 таб. - 3 р/д	Отмена	Нет	Нет	Нет
Tab. Rimantadine 50 мг	по 2 таб. 2 р/д	по 2 таб. 2 р/д	по 2 таб. 2 р/д	Отмена	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
Tab. Tamiflu 45 мг	по 1 таб. 2 р/д	по 1 таб. 2 р/д	по 1 таб. 2 р/д	Отмена	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
Лейкоциты	6,01Ч109/л			5,23Ч109/л				4,2Ч109/л
СОЭ	16			14				11



t0C
38.5
38.0
37.5
37.0
36.5
36.0
	11.02	12.02	13.02	14.02	15.02	16.02	17.02	18.02	19.02

Подобные документы

• Общественная значимость пандемий вируса гриппа

  Краткие сведения о вирусе гриппа А. Пандемии гриппа в новейшей истории человечества. Статистические характеристики заболеваемости вирусом гриппа А/H1N1. Разработка вакцин против пандемического гриппа H1N1. Эффективность противовирусных препаратов.
  
  реферат [33,1 K], добавлен 27.08.2012
  

• Грипп у детей. Роль медицинской сестры в профилактике гриппа

  Грипп у детей: история, клиническая картина, этиология и симптомы, методы лечения. Госпитализация и смертность при гриппе. Передача вируса. Методы профилактики и лечения гриппа у детей. Статистика заболеваемости гриппом среди детей в Иркутской области.
  
  курсовая работа [312,1 K], добавлен 13.05.2015
  

• Вирус гриппа

  Виды гриппа - острого инфекционного заболевания дыхательных путей. Строение и распространение вируса гриппа, история эпидемий заболевания, его патогенез, клиническая картина, возможные осложнения. Профилактика и существующие методы лечения гриппа.
  
  курсовая работа [42,4 K], добавлен 10.11.2011
  

• Грипп: вирус и заболевание

  Таксономическое положение вируса гриппа, его диагностика. Основные биологические свойства возбудителя. Методы активной иммунизации против гриппа. Особенности микробиологической диагностики. Специфика этиотропной терапии и специфической профилактики.
  
  контрольная работа [34,1 K], добавлен 28.02.2012
  

• Профилактика и лечение гриппа и других ОРВИ

  Основные аспекты возникновения острых респираторных заболеваний. Описание клинической картины гриппа, определение способов его лечения и профилактики. Анализ влияния социальных, природных и биологических факторов на развитие эпидемического процесса.
  
  курсовая работа [50,2 K], добавлен 05.07.2010
  

• Грипп профилактика и лечение

  Характеристика основных симптомов и клинической картины гриппа - разновидности острой респираторной вирусной инфекции. Эффективные способы лечения. Противовирусные препараты, которые способствуют быстрому исчезновению симптомов. Профилактика гриппа.
  
  презентация [710,8 K], добавлен 01.03.2014
  

• Современные принципы лечения и профилактики гриппа и ОРИ

  Основные причины роста заболеваемости острыми респираторными инфекциями в Российской Федерации. Антигенный дрейф. Этиологическая структура острых респираторных инфекций, их патогенез и исходы. Мероприятия по предотвращению распространения гриппа.
  
  презентация [4,8 M], добавлен 17.04.2013
  

• Грипп

  Определение, этиология гриппа, основной источник вируса. Патогенез заболевания, основные характерные симптомы, возможные осложнения. Виды диагностики и методы лечения гриппа. Сестринский процесс при гриппе. Основные меры по профилактике заболевания.
  
  контрольная работа [34,8 K], добавлен 15.12.2009
  

• Факты о свином гриппе

  История появления свиного гриппа, споры вокруг его возникновения и распространения, влияние на организм, препараты и вакцинация. Статистические данные о смертности от "обычного" сезонного гриппа. Материалы сети интернет о способах предотвращения гриппа.
  
  реферат [70,7 K], добавлен 10.11.2009
  

• Профилактика гриппа и ОРВИ

  Хронические переохлаждения - идеальная почва для развития простудных заболеваний. Антигенное смещение вирусов. История гриппа и ОРВИ. Самые частые вопросы и ответы об острой респираторной вирусной инфекции. Опасность гриппа, профилактика и лечение.
  
  реферат [37,2 K], добавлен 28.12.2010
  

• Диагностика гриппа и ОРВИ

  Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Дифференциальная и лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ. Соблюдение режима и лечение инфекционных заболеваний. Проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 07.10.2014
  

• Профилактика ОРВИ и гриппа

  Высококонтагиозное острое вирусное заболевание человека с воздушно-капельным механизмом передачи. Лихорадка, общая интоксикация, преимущественное поражение верхних дыхательных путей. Основные симптомы заболевания. Основные средства профилактики гриппа.
  
  презентация [3,5 M], добавлен 04.04.2015
  

• Лабораторный надзор за гриппом и ОРЗ в г. Воронеже и области в 2006-2007 гг.

  Изучение основных видов лабораторных исследований по гриппу, обеспечивающих возможность раннего распознавания этиологии пандемии, с последующим проведением всего комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий. Выделение вирусов гриппа.
  
  доклад [15,7 K], добавлен 08.01.2011
  

• Грипп и типология его вирусов

  Структура и свойства вирусов гриппа, их антигенная изменчивость. Международная система кодировки вирусов. Разброс аэрозольных частиц при чихании. Симптомы заболевания и его клиническая диагностика. Осложнения и последствия гриппа. Статистика заболевания.
  
  реферат [818,5 K], добавлен 15.02.2014
  

• Бронхит у детей и бронхоаденит

  Изучение симптоматики и диагностики бронхита у детей, возникающего одновременно или как осложнение при поражении носоглотки, гортани, трахеи, являясь одним из проявлений острого катара дыхательных путей или вирусного гриппа. Особенности бронхоаденита.
  
  реферат [25,5 K], добавлен 07.06.2010
  

• Острые инфекционные заболевания и туберкулез у детей

  Возбудители ветряной оспы, краснухи, дизентерии, гриппа и полиомиелита у детей. Источники инфекции и возможности заражения. Периоды заболевания и их клиническая картина. Туберкулез и его предупреждение у детей. Хроническая туберкулезная интоксикация.
  
  контрольная работа [68,7 K], добавлен 27.11.2009
  

• Клинические особенности, профилактика и лечение гриппа

  Особенности ОРВИ и гриппа, полиэтиологичность вирусов как фактор неконтролируемости эпидемий. Пути передачи инфекции, причины малой эффективности вакцинации населения. Роль медицинской сестры в диагностических и профилактических мероприятиях при гриппе.
  
  курсовая работа [295,8 K], добавлен 11.12.2014
  

• Грипп: симптомы и лечение

  Статистика заболеваемости гриппом. Симптомы данной инфекции, ее отличие от ОРВИ. Основные клинические особенности гриппа. Его формы в зависимости от степени тяжести болезни. Группы риска по тяжести течения заболевания, наиболее грозные осложнения.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 07.04.2015
  

• Медицинская сестра в профилактике гриппа и ОРВИ

  Основные аспекты возникновения гриппа и ОРВИ, их симптоматика. Роль среднего медицинского работника в профилактике данных заболеваний у населения и эффективность ее проведения. Поиск решений и применение конкретных рекомендаций для сохранения здоровья.
  
  курсовая работа [3,3 M], добавлен 23.10.2014
  

• Грипп H1N1

  Причастность фармацевтических компаний к массовой панике, связанной с эпидемией свиного гриппа. Генетически модифицированный вирус. Не так страшен грипп, как его вакцина. Статистика массовых заболеваний. Советы по профилактике и лечению сезонного гриппа.
  
  статья [56,8 K], добавлен 09.11.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам