Оптимизация хирургического лечения глаукомы: опыт применения дренажа Глаутекс
Описание способов профилактики рубцовой блокады в зоне вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости после хирургического лечения глаукомы. Оценка эффективности применения биорезорбируемого имплантата Глаутекс в ходе гипотензивных операций.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.06.2015 |
| Размер файла | 70,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Оптимизация хирургического лечения глаукомы: опыт применения дренажа Глаутекс
Сулеева Б.О., Иманбаева С.С.,
Джапаркулов А.Е., Николайчук Л.Н.,
Рыстанбаева А.Н.
г. Алматы, Казахстан, г. Бишкек, Кыргызстан
Хирургическое лечение глаукомы, несмотря на существование большого количества эффективных медикаментозных средств, лазерных технологий, является основным методом, позволяющим предотвратить прогрессирование глаукоматозного процесса. К хирургическому лечению глаукомы прибегают в случае неэффективности медикаментозной терапии и лазерного лечения. Однако существование значительного числа операций антиглаукоматозной направленности далеко не всегда способствует достижению стойкого гипотензивного эффекта.
Согласно данным литературы основным методом хирургического лечения глаукомы являются фистулизирующие операции. Помимо различных осложнений, главной и наиболее важной причиной неэффективности при выполнении всех видов антиглаукоматозных операций является избыточное и неконтролируемое рубцевание в зоне наружной и внутренней фистулы. По литературным данным рубцевание в зоне наружной и внутренней фистулы наблюдается у 20-30% оперированных больных, повышение внутриглазного давления в послеоперационном периоде отмечается, в среднем, в 50% случаев.
С целью профилактики рубцовой блокады в зоне вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости предложено немало способов и модификаций операций: медикаментозное либо лазерное воздействие на ткани глаза, а также применение различных имплантов и дренажей. Чаще всего в настоящее время используются дренажи.
Существует большое количество дренажей, отличающихся как материалом, так и технической конструкций. Основным недостатком при их использовании в отдаленном послеоперационном периоде являются облитерация просвета дренажа. Но и другие осложнения, такие как формирование соединительнотканной капсулы вокруг наружного конца дренажа, кистозное перерождение фильтрационной подушечки, девиация глазного яблока, регматогенные отслойки сетчатки, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы, принуждают в итоге к удалению дренажа и не способствуют популяризации их применения.
В Казахстане новый биорезорбируемый имплантат на основе полимолочной кислоты - Глаутекс (Россия) был зарегистрирован в 2013 г. Его применение показано при хирургическом лечении глаукомы любого типа с формированием поверхностного склерального лоскута. Глаутекс изготовлен из композиции на основе полимолочной кислоты (полилактида). Представляет собой пористую, биорезорбируемую пленку белого цвета с хорошим фильтрующим эффектом; имеет форму прямоугольной муфты (замкнутое кольцо) в сложенном виде толщиной 80 мкм, диаметр пор - 30-50 мкм. Глаутекс имеет малую толщину и не разбухает, не оказывает избыточного давления на окружающие ткани. Имеются различные формы имплантатов. глаукома жидкость глаутекс рубцовый
Целью настоящей работы явилась оценка безопасности и эффективности применения биорезорбируемого имплантата Глаутекс в ходе гипотензивных операции.
В отделении микрохирургии глаза ЦГКБ, г.Алматы было произведено 12 операций трабекулэктомии (ТЭК) с использованием имплантата Глаутекс. В ходе операции нами использовалась модель с зубцом, который при имплантации входил во внутреннюю фистулу, предотвращая ее обтурацию кровью, экссудатом, соединительной тканью.
Наблюдение больных в динамике осуществлялось в период от 3 до 12 мес. после операции. Оценивались степень послеоперационной тканевой реакции глазного яблока в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, гипотензивный эффект операции в течение всего срока наблюдения, осложнения раннего и отдаленного послеоперационного периода, необходимость дополнительного хирургического лечения.
Результаты
Во всех 12 случаях, где был применен биодеградируемый дренаж Глаутекс, наблюдалось ареактивное течение послеоперационного периода. Умеренная фильтрационная подушка сформировалась на всех глазах, явлений воспаления со стороны передней камеры не отмечалось ни в одном случае. В раннем послеоперационном периоде выявлены 2 случая измельчения передней камеры, что по данным УЗИ было вызвано плоской отслойкой сосудистой оболочки, которая прилегла после медикаментозного лечения. Внутриглазное давление (ВГД) в ближайшем послеоперационном периоде было в пределах 9-11 мм рт. ст. у всех больных. Острота зрения не изменилась в 4 случаях, в остальных повысилась на 0,1 - 0,3. В течение года после операции ВГД повысилось до 20-23 мм рт. ст. у 2 пациентов, что потребовало назначения местной гипотензивной терапии. Полная резорбция имплантата Глаутекс наблюдалась в срок 4-6 мес. после его установки, что наблюдалось по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ).
Заключение
Следует отметить, что новый дренаж из биодеградируемого материала Глаутекс обладает высокой биосовместимостью и ареактивностью для тканей глаза. Применение дренажа при выполнении гипотензивной операции способствует формированию путей оттока ВГЖ из передней камеры, подавляя процесс рубцевания и ,тем самым, повышая гипотензивный эффект. Дренаж способствует формированию фильтрационной подушки, т. к. сроки полной резорбции имплантата совпадают с окончанием основных процессов рубцевания в зоне операции. Простота имплантации, надежность и эффективность позволяют рекомендовать имплантат Глаутекс к широкому применению в офтальмологических клиниках.
Литература
1. Алексеев В.Н. Осложнения и причины неуспеха антиглаукоматозных операций: Дис. . д-ра мед. наук-Л., 1986.
2. Алексеев И.Б. Современные технологии хирургического лечения тяжелых форм глаукомы // Дис. .докт.мед.наук.- М., 2006.- С. 70
3. Андреева Л.В. Комбинированный метод факоэмульсификации у пациентов с оперированной глаукомой.// Автореферат дис. М. 2006 С. 2-3
4. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю. Хирургическое лечение «рефрактерной» глаукомы // Клиническая офтальмология. 2006. Т. 7. №1. С. 25-27.
5. Нил Т.Чоплин, Диана С.Ланди. Глаукома. М.2011.с.301-317.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основные направления медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости. Механизм действия гипотензивных препаратов для лечения заболевания. Принципы терапии острого приступа закрытоугольной глаукомы.
презентация [928,4 K], добавлен 17.12.2013Причины открытоугольной и закрытоугольной глаукомы. Факторы развития и клиника патологии. Механизм повышения внутриглазного давления. Основные симптомы острого приступа. Его диагностика и принципы лечения. Типы применяемых лекарственных препаратов.
презентация [315,3 K], добавлен 22.12.2015Характеристика основных признаков глаукомы, ее классификация по механизму нарушения оттока внуриглазной жидкости. Факторы риска данного заболевания. Анатомические предрасполагающие факторы. Вторичные глаукомы, протекающие по типу закрытоугольных.
презентация [4,9 M], добавлен 28.04.2013Механизм образования и пути оттока внутриглазной жидкости. Основная причина развития глаукомы. Вторичная глаукома при нарушениях кровообращения в сосудах глаза, глазницы и внутриглазных кровоизлияниях. Лечение и диагностика данного заболевания глаз.
презентация [3,4 M], добавлен 29.12.2014Строение дренажной системы глаза. Двусторонний характер поражения нерва. Основной симптомокомлекс глаукомы. Лечение врожденной глаукомы. Стадии первичной открытоугольной глаукомы. "Трубочное" зрение в результате частичной атрофии зрительного нерва.
презентация [2,0 M], добавлен 23.02.2015Понятия эпилепсии, способы ее диагностики и проявления. Определение эпилептического очага. Основная цель хирургического вмешательства и методы его лечения: фокальная, корковая, височная, экстратемпоральная резекции; стимуляция глубинных структур мозга.
презентация [593,5 K], добавлен 01.04.2011Структура хирургического отделения городской поликлиники. Организация амбулаторной хирургии. Обследование хирургического больного: объективное обследование пациента. Методики исследования хирургического больного. Преимущества амбулаторного лечения.
презентация [1,7 M], добавлен 28.10.2017Принципы гирудотерапии и ее показания при гинекологических заболеваниях. Методы лечения бесплодия, использование рапы. Направления реабилитации после внематочной беременности. Применение физиотерапевтических методов. Ведение послеоперационного периода.
презентация [986,9 K], добавлен 28.01.2015Влияние хирургических операций, интенсивной лучевой, цитостатической и гормональной терапии, используемых в онкологической практике, на функционирование организма и качество жизни пациента. Цели и методы восстановительного лечения онкологических больных.
презентация [108,3 K], добавлен 21.06.2017Основная классификация эктопической беременности. Современные методы лечения. Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. Реабилитация репродуктивной функции. Система послеоперационного восстановительного лечения больных внематочной беременностью.
презентация [785,8 K], добавлен 04.10.2016Исследование применения массажа во время приступа стенокардии в виде слабого ритмичного поглаживания левой половины тела с одновременным введением новокаина. Характеристика методики массажа при ишемической болезни сердца после хирургического лечения.
реферат [61,9 K], добавлен 12.06.2011Сущность и клинические проявления внематочной беременности. Обзор хирургических и медикаментозных современных методов лечения. Этапы реабилитации и реанимационные мероприятия пациентки после внематочной беременности, ведение послеоперационного периода.
презентация [785,8 K], добавлен 27.09.2012Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Строение коленного сустава. Повреждения связок, сухожилий. Вывихи. Принципы лечения. Менискэктомия. ЛФК и массаж после менискэктомии.
дипломная работа [3,8 M], добавлен 09.02.2009Рассмотрение способов применения иммунобиологических препаратов для профилактики (живые, инактивированные, химические, рекомбинатные, синтетические, ассоциированные вакцины), лечения (иммуноглобулины, бактериофаги) и диагностики инфекционных заболеваний.
контрольная работа [32,0 K], добавлен 07.04.2010Основные факторы возникновения внематочной (эктопической) беременности. Особенности ее клинических проявлений, диагностика и современные методы лечения. Реабилитация после внематочной беременности. Особенности ведения послеоперационного периода.
презентация [1,4 M], добавлен 28.01.2015Этиология, патогенез и клиническая картина глаукомы. Диагностика заболевания и основные методы его лечения. Выбор противоглаукомных лекарственных препаратов и оценка их медицинской и экономической эффективности на основе принципов фармакоэкономики.
дипломная работа [4,4 M], добавлен 27.05.2013Анатомия толстой кишки человека, ее положение и синтопия, особенности кровоснабжения и оттока лимфы. Диагностика и клиническая картина рака; международная классификация и группировка болезни по стадиям. Рассмотрение хирургического метода лечения.
презентация [28,6 M], добавлен 26.03.2014Характеристика составления схемы академической истории болезни с учетом требований факультетской хирургической клиники. Изучение последовательности и системы обследования хирургического больного. Анализ проведения диагностики и выбора метода лечения.
история болезни [27,4 K], добавлен 23.03.2012Методы оперативного лечения экстренных и плановых больных холецистэктомией из минилапаротомного доступа. Метод консервативного лечения осложнений желчнокаменной болезни. Анализ результатов пациентов, оперированных на желчных путях в экстренном порядке.
курсовая работа [53,2 K], добавлен 16.01.2013Структура хирургического отделения поликлиники, ее зависимость от количества обслуживаемого населения. Основные показания для срочной госпитализации. Оборудование хирургического кабинета. Обследование хирургического больного, его основные методы.
реферат [38,7 K], добавлен 15.09.2012
