Анатомо-физиологические особенности, методика исследования и семиотика поражения системы кровообразования и кроверазрушения у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Реферат

На тему: Анатомо-физиологические особенности, методика исследования и семиотика поражения системы кровообразования и кроверазрушения у детей

Ташкент - 2010

Под системой крови понимают собственно кровь, органы кроветворения и кроверазрушения. Кровь - единственно подвижная ткань в живом организме. Её участие в обмене веществ осуществляется через форменные элементы и плазму. Физиологические особенности, свойственные детскому организму, определяют особенности крови у детей.

Количество крови у детей не является постоянной величиной и подвержено широким колебаниям в зависимости от возраста и веса ребёнка. У новорожденного на I мл массы тела приходится около 140 мл крови, у детей первого года жизни - около 100 мл.

Продолжительность свертывания крови у детей существенно не отличается от таковой у взрослых, начало - 4- 6 минут (у взрослых - 5 минут), конец - 9 - 10 минут, продолжительность кровотечения 2-4 минуты.

Осмотическая стойкость эритроцитов у грудных детей от 0,36 до 0,45 мин - от 0,48 до 0,52 мин, у детей более старших - мах - 0,36 до 0,4 мин, min - 0,44 - 0,48 мин существенных различий в осмотической стойкости эритроцитов у мальчиков и у девочек не отмечается.

Между особенностями морфологического состава крови и состоянием внутриклеточного обмена существует тесная связь. Такие ферменты крови, как амилаза, каталаза, липаза у детей в период новорожденности снижены, у здоровых детей первого года жизни отмечается их нарастание.

В своем развитии кроветворение проходит 3 стадии:

ангиобластическая, или мезинхимальная

экстрамедуллярная

медуллярная

1 этап Ангиобластический. С 2-3 недели эмбрионального развития в стенке желточного мешка из мезенхимы образуются первичные форменные элементы - мегалобласты (клетки крови больших размеров) и первичные кровеносные сосуды (ангио - сосуд). Затем желточный мешок атрофируется и начинается следующий этап.

2 этап кроветворения Экстрамедуллярный. Он - нормобластический, начинается с 2-3 месяца внутриутробной жизни в печени и селезёнке. Причём, в печени продолжается до рождения ребёнка, а селезёнка принимает участие в кроветворении до 5 месяца внутриутробного периода, затем она участвует только в лейкопоэзе и служит кладбищем для форменных элементов крови.

3 этап кроветворения Медуллярный происходит в красном костном мозге. Он также начинается со 2 месяца внутриутробной жизни, но его функциональная активность низка до момента рождения ребёнка. Начиная с рождения красный костный мозг берёт на себя основную роль в выработке форменных элементов крови. Вначале все кости участвуют в процессе кроветворения, а потом, начиная с 4-х лет, в трубчатых костях появляется жёлтый костный мозг, который постепенно вытесняет красный. В результате, к 14 годам только плоские кости участвуют в процессе кроветворения.

Существует умеренно-унитиарная теория, которая объясняет возникновение различных форменных элементов крови из единой полипотентной стволовой клетки. (Таблица Кассирского).

Лимфатическая система развивается у эмбриона позднее, только в конце 2-го и начале 3-го месяца эмбриональной жизни начинают образовываться первичные лимфатические мешки. Отграничиваются капсулой от подкожно-жировой клетчатки с 5 месяцев, из-за хорошо развитой подкожно-жировой клетчатки выщупываются, в основном, после 1 года.

Различают 13 групп периферических лимфатических узлов: затылочные, сосцевидные, передне и заднешейные, подбородочные, подчелюстные, над и подключичные, грудные, подмышечные, локтевые (кубитальные), паховые, бедренные (подколенные).

Затылочные расположены в области затылочной кости. У здоровых детей они не прощупываются. Собирают лимфу с волосистой части головы и задней части шеи. Увеличиваются при кори, краснухе, токсоплазмозе.

Околоушные расположены в области сосцевидного отростка. В норме они не прощупываются. Собирают лимфу с наружного и среднего уха. Увеличиваются при гнойном среднем отите, фурункуле наружного слухового прохода.

Подбородочные. В норме не пальпируется. Собирают лимфу с нижней губы, дёсен, резцов нижней челюсти. Увеличиваются при стоматите, гингивите, кариесе.

Подчелюстные. Обычно легко пальпируется у детей старше 1 года в размере горошины. Собирают лимфу с кожи лица, дёсен, коренных зубов нижней челюсти. Увеличиваются при ангине, стоматите, кариесе.

Переднешейные расположены кпереди от переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. В норме не пальпируются. Собирают лимфу с кожи лица, слизистых оболочек носа, зева и рта. Увеличиваются при ангине, скарлатине, дифтерии зева.

Заднешейные расположены между задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и трапецевидной мышцей. Собирают лимфу с кожи шеи, частично гортани. У здоровых детей не пальпируется. Увеличиваются при туберкулёзе.

Надключичные расположены в области надключичных ямок. Собирают лимфу с верхушек лёгких, плевры и кожи верхней части грудной клетки. У здоровых детей не пальпируется. Увеличиваются при туберкулёзе.

Подключичные расположены в подключичных областях. Собирают лимфу с корней и средней доли лёгких, плевры. Обычно они не пальпируется. Увеличиваются при туберкулёзном бронхоадените, хронической прикорневой пневмонии, онкологических заболеваниях лёгких, бронхоэктазах.

Подмышечные расположены в подмышечных областях. Собирают лимфу с верхней конечности, исключая 3,4 и 5 пальцы. У здоровых детей они пальпируются величиной до горошины до 5-7 летнего возраста. Увеличиваются при сывороточной болезни, инфицированной ране, флегмоне.

Локтевые - (кубитальные) - захватив кистью левой руки нижнюю треть плеча противоположной руки ребенка, сгибают руку последнего в локтевом суставе под прямым углом и затем указательными средним пальцами правой руки продольными скользящими движениями прощупывают в области локтя и несколько выше в борозде между головками двуглавой мышцы лимфоузлы. Собирают лимфу с ладонной поверхности 3,4,5 пальцев кисти. У здоровых детей не пальпируется. Увеличиваются при панариции, болезни «кошачьей царапины».

Торакальные расположены под нижним краем большой грудной мышцы, на передней поверхности грудной клетки. Собирают лимфу с кожи груди, плевры, молочной железы и нижних долей лёгких. В норме не пальпируются. Увеличиваются при хронической пневмонии, плеврите, раке молочной железы.

Паховые расположены по ходу пупартовой связки. Собирают лимфу с кожи ног, нижней части живота, половых органов, заднего прохода и ягодиц. У здоровых детей они пальпируются величиной до горошины до 5-7 летнего возраста. Увеличиваются при парапроктитах, хронических колитах.

Подколенные (бедренные) собирают лимфу с нижних конечностей. У здорового ребёнка в норме не пальпируются.

Цвет кожи у здорового ребёнка бледно-розовый или смуглый. Слизистые влажные чистые, бледно-розового цвета.

Периферическая кровь состоит из плазмы и форменных элементов - эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Состав периферической крови у новорожденных и у детей раннего возраста имеет некоторые особенности и значительно отличается от крови детей старшего возраста. У девочек и мальчиков в возрасте до 7 лет в составе периферической крови особых различий не отмечается.

Кровь в период новорожденности характеризуется повышенным содержанием гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и с другими морфологическими особенностями. У нормального доношенного ребёнка количество эритроцитов составляет 3,58 - 7,20 х 10¹²/л уровень гемоглобина 17 г/170 г/4/5 части гемоглобина новорожденных составляет фетальный гемоглобин (HBF) который в первые месяцы жизни замещается гемоглобином взрослых (HBA).

К моменту рождения у ребёнка имеются два типа гемоглобина НВF - 80% и НВА - 20%, увеличено количество ретикулоцитов (8-13%) и могут появляться в небольшом количестве нормобласты, макроциты, эритроциты больших размеров, анизоциты разных размеров и полихроматофиллы (разная окраска). Это объясняется гипоксической теорией, согласно которой в момент родов организм новорожденного испытывает гипоксию и раздражается красный костный мозг. При этом незрелые форменные элементы выходят в периферическую кровь для уменьшения кислородного голодания организма. Скорость оседания эритроцитов у новорожденных несколько замедлена. Имеются эритроциты с повышенной и пониженной осмотической стойкостью. Количество эритроцитов и гемоглобина у нормального доношенного ребёнка в течение 1 - 4 дней жизни держится почти на одном уровне с незначительными индивидуальными колебаниями.

На 5 - е сутки жизни отмечается снижение содержание гемоглобина и эритроцитов, к концу 1 -ой недели наблюдается максимальное снижение этих показателей. На 2 - ой неделе жизни устанавливается стабилизация содержания гемоглобина и эритроцитов.

В возрасте 1 - го месяца количество эритроцитов составляет 4,49 х 10¹²/л, гемоглобина 142,8 г/л число лейкоцитов у новорожденных увеличено и составляет в среднем 10,25х10⁹/л. Высокий лейкоцитоз у новорожденных объясняется гормональной теорией, согласно которой во внутриутробном периоде гормоны матери через плаценту поступает к плоду. После рождения ребёнка они ещё продолжают некоторое время циркулировать у него в организме, что ведет к набуханию грудных желез ребёнка независимо от пола, выделениям из половой щели у девочек и т.д. В лейкоцитарной формуле сыворотки крови, в первые дни жизни преобладают нейтрофилы (до 69-65%), часто со сдвигом влево до миелоцитов и метамиелоцитов, причём очень много молодых форм, которые составляют примерно половину нейтрофилов. Количество лейкоцитов колеблется от 8 до 14*10⁹/л, эозинофилов от 0,5 до 0,64, часто отсутствуют базофильные лейкоциты. Число тромбоцитов в пределах от 143 тысячи до 413 тысяч в 1 мл, составляет в среднем 2,78*10⁹. Отличается анизоцитозом и с наличием гигантских форм пластинок.

Кровь недоношенных детей в большей степени подвержена индивидуальным колебаниям. Количество эритроцитов составляет до 7,0х 10⁹/л, уровень гемоглобина до 233 г/л, причем преобладает содержание фетального гемоглобина (90%), который имеет большее сродство к кислороду, благодаря чему обеспечивает снабжение организма ребёнка кислородом, как во время внутриутробного развития, так и после рождения. Характерно, что у недоношенных детей после рождения происходит быстрое уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов, поэтому в возрасте 2 - 5 месяцев развивается довольно значительная анемия, даже при хорошем уходе и питании (НВ-50-83 г и эритроциты от 2,0 до 3,0 х 10¹²/л), которая постепенно проходит к концу первого года жизни.

Изменения в составе периферической крови у грудных детей менее выражено, чем у новорожденных, к 6 - му месяцу у нормального доношенного ребёнка количество эритроцитов уменьшается в среднем до 4,55 к 10¹²/л, гемоглобина до 132 г/л. Содержание ретикулоцитов в среднем равно 5,0%₀, колебания от 3 до 8/100 эритроцитов. Более высокие цифры ретикулоцитов наблюдаются в период снижения гемоглобина и эритроцитов, цветной показатель в среднем колеблется от 0,8 до 0,9, что указывает на достаточное насыщение эритроцитов гемоглобином в данном возрасте.

Количество лейкоцитов у детей первого года жизни колеблется в среднем от 8,4 до 10,5*10⁹/л: оно уменьшается в возрасте 5-6 месяцев (8,4*10⁹/л), затем увеличивается в среднем от 9-12 месяцев до (8-9*10⁹/л) в лейкоцитарной формуле сохраняется характерный лимфоцитоз, который держится в пределах 50-60% в течение первых 2-х лет жизни, а количество нейтрофилов колеблется от 26 до 30 % метамиелоциты встречаются редко. Содержание эозинофилов в среднем составляет от 2,6 до 5,3%. Число эозинофилов с возрастом изменяется незначительно и до конца первого года жизни держится почти на одном уровне. В грудном периоде отличается умеренный лейкоцитоз (от 6,6 до 7%) и к году, часто встречаются плазматические клетки.

Лейкоцитарная формула у детей в возрасте от 2 до 7 лет имеет свои особенности. Число лейкоцитов колеблется от 4,6 до 15,7*10⁹/л, в среднем 8,0-9,0*10⁹/л и с возрастом изменяется мало, содержание нейтрофилов с возрастом увеличивается, а количество лимфоцитов снижается. В 4-5 лет отмечается «второй перекрест», когда количество лимфоцитов уравнивается с нейтрофилами, в 6 летнем возрасте уже нейтрофилов больше, чем лимфоцитов. Содержание эозинофилов, базофилов и моноцитов в этом возрастном периоде изменяется незначительно и возрастной закономерности не имеет.

Свертывающая и противосвертывающая системы у новорожденного ребенка характеризуется низким содержанием I, II, V, VII, IX, X, XII факторов и тромбоцитов, также и концентрация ряда факторов противосвертывающей системы (тканевого и плазменного антитромбопластинов и др.). В первые дни жизни у них отмечается гипергепаринемия. Незрелое сосудистое звено свёртывающей системы, так как в каркасе кровеносных сосудов мало эластических волокон. Недостаточность витамина К, из-за функциональной незрелости печени и отсутствия синтеза витамина К микрофлорой толстого кишечника, который стерилен. Со 2 недели постнатального периода свертываемость крови возрастает и приближается к нормальным величинам у детей от 1 до 14 лет.

Значительные индивидуальные колебания различных факторов свертывающей и противосвертывающей системы крови отмечается во всех периодах детства, особенно в препубертатном, пубертатном периоде.

Методика исследования лимфатических узлов зависит от того, какую группу лимфатических узлов мы исследуем. Исследование периферических лимфатических узлов затруднений не представляет, особенно у худых детей, но требует определенного навыка. При исследовании периферических лимфатических узлов, помимо выяснения жалоб и сбора анамнеза, используется осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Различают следующие группы периферических лимфатических узлов: затылочные, сосцевидные, передне -, заднешейные, подбородочные, над - и подключичные, грудные, подмышечные, паховые, локтевые, подколенные. При пальпации определяются следующие показатели: количество, форма, болезненность, консистенция, величина, подвижность, связь с окружающими мягкими тканями, цвет кожи над лимфоузлом.

Методика исследования лимфатических узлов

Затылочные. Для их пальпации руки исследователя располагаются плашмя на затылочной кости. Круговыми движениями периодически передвигая пальцы, прижимая их к кости удается ощупать всю поверхность затылочной кости.

Околоушные. Для их определение тщательно прощупывается область сосцевидного отростка. Пальцы обеих рук плашмя накладывается на сосцевидные отростки симметрично с обеих сторон и периодически круговыми движениями передвигаются по всей кости.

Подбородочные. При их пальпации голова ребенка слегка наклонена вниз. Пальцы исследователя ощупывает область подбородком, стараясь прижать узел к нижней челюсти.

Подчелюстные. Для их пальпации голова ребенка несколько опущена. Четыре пальца полусогнутой кисти исследователя симметрично подводятся под нижней край челюсти с обеих сторон и оттуда медленно выдвигаются, стараясь прижать лимфоузел к кости.

Передне-шейные. При пальпации пальцы исследователя располагаются в несколько согнутым, виде по краю мышцы и скользящими движениями стараются прижать пальпируемые узлы и более плотной грудинно-ключично-сосцевидной мышце.

Заднешейные расположены между задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации пальцы рук перемешают параллельно ходу мышечных волокон.

Надключичные расположены в области надключичных ямок. Пальпируется между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, движение пальцев идет по ходу мышечных волокон.

Подключичные. Пальпируются под ключицей, по ходу верхних ребер. Пальпирующие руки кладутся плашмя на грудную клетку с обеих сторон и полусогнутыми пальцами пальпируют лимфоузлы, прижимая их к ребрам.

Подмышечные расположены в подмышечных областях. Для прощупывания их больного просят отвести несколько руки в стороны для того, чтобы исследователь мог ввести свои пальцы в подмышечные впадины. После того, как больной опускает руки, исследователь может прощупывать эти лимфоузлы, прижимая их к грудной клетке.

Локтевые - (кубитальные) - захватив кистью левой руки нижнюю треть плеча противоположной руки ребенка, сгибают руку последнего в локтевом суставе под прямым углом и затем указательными средним пальцами правой руки продольными скользящими движениями прощупывают в области локтя в борозде между головками двуглавой мышцы лимфоузлы.

Торакальные расположены под нижним краем большой грудной мышцы. Их прощупывают на передней поверхности грудной клетки под нижним краем большой грудной мышцы, причем четыре пальпирующих пальца должны быть полусогнуты.

Паховые расположены по ходу пупартовой связки. При пальпации руки исследователя кладется плашмя на бедро параллельно пупартовой связки, четыре пальца руки полусогнуты, скользящим движениями проводят по пупартовой связке прижимая к ней пальпируемые узлы.

Методика пальпации печени

Пальпации печени производится двумя методами:

1. Скользящей по Н.Д. Стражеско - положение больного лежа на спине слегка согнутыми ногами без подушки: руки или вытянуты вдоль туловища, или лежат на грудной клетке. Пальцы пальпирующей руки образуют одну линию - параллельную нижней границе печени и производят легкое скользящее движение сверху вниз. Скользящими движениями следует ощупать всю доступную поверхность печени. Особенно этот метод используется у детей грудного возраста.

2. Бимануальная пальпация по В.П.Образцову - правую (пальпирующую) руку кладут на область правой половины брюшной стенки на уровне пупка или ниже. Левой рукой охватывают правую половину грудной клетки в нижнем отделе. Оставляя правую руку, глубоко введенную на выдохе в брюшную полость, на месте ребенка просят глубоко вдохнуть. При вдохе пальпирующая рука выводится из брюшной стенки в направлении вперед и вверх. При этом нижний край печени скользя вниз, стремится обойти пальпирующие пальцы. В этот момент определяют форму и очертание края печени, ее консистенцию, болезненность. У маленьких детей исследованию мешает крик, а также наличия метеоризма. При крике следует выжидать, не отнимая руки от живота и при вдохе осторожно выщупывать край печени.

Методика пальпации селезенки

Пальпации селезенки, так же как и печени, может осуществляется двумя методами - скользящей и бимануальной пальпацией. При бимануальной пальпации селезенки ребенок укладывается на правый бок со слегка согнутыми ногами и согнутой головой (подбородок должен касаться грудной клетки).

Методика перкуссии границ печени

1. Перкуссия границ печени у детей раннего возраста ведется по трем линиям: средне подмышечная, среднеключичная, срединной. Верхнюю границу печени определяют ориентировочно, на уровне продолжения по соответствующему межреберью верхней границы печени по среднеключичной линии. Снизу перкуссия границ печени проводится по двум линиям. Палец плессиметр расположен параллельно границам печени в направлении от ясного звука к тупому.

2. Измерение размеров печени по Курлову ведется по трем линиям: правой передне-подмышечной, срединной, среднеключичной (расстояние от верхней границы печени по срединной линии до боковой границы). Боковая граница определяется перкуссией по 7-8 межреберью от среднеключичной линии слева по направлению к грудине.

Методика перкуссии границы селезенки

Перкуссия границ селезенки ведется по двум линиям: средне-аксилярной (определяют верхние и нижние границы, у здоровых детей селезенка располагается между 9 - 11 ребром) по 10 ребру сзади и по его воображаемому продолжению спереди от пупка. У здорового ребенка передняя граница селезенки не выходит за переднюю подмышечную и заднюю подмышечную линию. кроветворение лейкоциты лимфатический

Чакалок бола умумий кон тахлили.

Общий анализ крови новорожденного ребенка

1. Нв (гемоглобин) - 210 г/л

2. Эритроцитлар (эритроциты) 6,5 *10¹² /л

3. Ранги курсаткич (ЦП - цветной показатель) - 1,1

4. Ретикулоцитлар - 38 %

5. Тромбоцитлар - 160 *10⁹/л

6. Лейкоцитлар - 18 * 10⁹/л

7. Эритроцитлар чукши тезлиги ЭЧТ (скорость оседания эритроцитов (СОЭ)) - 2 мм / час

Лейкоцитар формула:

- Нейтрофиллар:

Миелоцит - 2 %

Метамиелоцит - 7 %

Таекчиядроли

(палочкоядерные) - 19 %

Сегментоядроли

(сегментоядерные) - 38 %

- Лимфоцит - 22 %

- Моноцит - 8 %

- Базофил - 0 %

- Эозинофил - 2 %

9. Плазматик хужайралари (плазматические клетки) - 0

Анизоцитоз, полихроматофилия.

Увеличение количества эритроцитов - полицитемия, полиглобулия может быть истинной и ложной. Истинная полицитемия может быть физиологической - у новорожденных, и в условиях высокогорья, при патологии - во всех случаях одышка, у детей с врожденными пороками сердца синего типа. Как правило, истинная полицитемия до 5 - 10 миллионов эритроцитов у детей в возрасте 4-5 лет, встречается редко. Ложная полиглобулия (Нв свыше 160 г/л) носит временный характер и наблюдается при потере жидкости организмом ребенка, при острой диспепсии, дизентерии, некоторых тяжелых инфекциях, усиленном потоотделении, недостаточном введении жидкости в организм.

Уменьшение количества эритроцитов ниже 4 млн. и гемоглобина ниже 110 г/л называется анемией, которая может быть истинной и ложной.

Ложная наблюдается при глубоком расположении кровеносных сосудов и при ней цвет слизистых оболочек остаётся бледно-розовым.

Истинная бывает 3 степеней: лёгкая (Нв от 110 до 90 г/л), средней тяжести (Нв от 89 до 60 г/л), тяжёлая (Нв ниже 60 г/л). Относительно насыщенности эритроцита гемоглобином различают:

Гиперхромию, выражается в появлении богатых гемоглобином и значительно увеличенных в размере эритроцитов, цветной показатель более 1.

Гипохромию - это понижение количества гемоглобина в эритроците, цветной показатель менее 0,85.

Причины анемий:

1) Дефицитные (белково, железо, витамино, микроэлементно)

2) Постгеморрагические (острые и хронические, явные и скрытые).

3) Гипо и апластические (врождённые и приобретенные).

4) Гемолитические (эритропатии, гемоглобинопатии наследственные и приобретенные, например, при резус-конфликте).

5) Сопутствующие (например, при ревматоидном артрите).

Клинические симптомы анемий:

1) жалобы на головокружение, слабость, вялость, быструю усталость, утомляемость, шум в ушах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, желтушность кожи при гемолитических анемиях.

2) над сердцем выслушивается систолический шум, а над крупными сосудами «шум волчка».

3) Бывает увеличение живота в верхней половине за счёт увеличения печени и (или) селезёнки.

Регенеративные формы:

Полихроматофиллы - юная регенеративная форма эритроцитов (окрашена в лиловый цвет) - увеличивается в крови при усилении процессов кроветворения.

Увеличение количества ретикулоцитов, это молодые формы эритроцитов, содержат сетчатую субстанцию, служат показателем интенсивности работы костного мозга.

Макроциты - большие эритроциты и богатые гемоглобином, указывают на здоровую регенерацию крови (у новорожденных).

Анизоцитоз - появление в крови не одинаковых по величине эритроцитов (макро- и микроциты, мегалоциты).

Изменение белой крови характеризуется увеличением или уменьшением количества лейкоцитов, изменением лейкоцитарной формулы, изменением качества самих лейкоцитов, появлением молодых и дегенеративных форм.

Лейкоцитоз нейтрофильный - увеличение количества лейкоцитов нейтрофильного ряда может быть физиологический и при гнойно-септических заболеваниях, миелобластном лейкозе.

Лимфатическая реакция - это своеобразная реакция со стороны кроветворного аппарата в ответ на острую, подострую инфекцию. В периферической крови в этих случаях число лимфоцитов увеличивается до 50-70%, наблюдается при специфических инфекциях (бруцеллез, туберкулез и т.д.), лимфобластный лейкоз.

Моноцитоз - увеличение моноцитов отмечается при некоторых острых инфекциях перед кризисом и во время его, малярии, кори, туберкулезе, инфекционном мононуклеозе.

Эозинофилия - это увеличение количества эозинофилов, которое наблюдается при ряде патологических состояний: у детей при экссудативном диатезе, особенно при резко выраженных кожных его проявлениях, при бронхиальной астме, сывороточной болезни, анафилактических состояниях, скарлатине, лейкемии, в некоторых случаях лимфогранулематозе, при всех видах глистных инвазии. При трихинеллезе процент эозинофилов достигает иногда 70%.

Базофилия - наблюдается при острых и хронических лейкозах, лимфогранулематозе, полицитемии, злокачественной анемии.

Уменьшение количества лейкоцитов - лейкопения, является характерным симптомом при некоторых инфекционных заболеваниях, например, брюшном тифе вначале выздоровления, кори, краснухе в периоде высыпания, а также лейкемии, лейкопении при сепсисе, гнойных процессах, пневмонии, указывает на пониженную реакцию кроветворного аппарата и является симптомом, отягощающим прогноз.

Ложная лейкопения зависит от неравномерного распределения крови в капиллярной сети при спазме кожных сосудов при охлаждении.

Нейтропения - уменьшение количества нейтрофилов, обычно нейтропения сопровождает лейкопению и указывает на тяжелую форму инфекции или сепсиса. Абсолютная нейтропения характерна для агранулоцитоза и алейкемии. Алейкемия - это заболевание протекает с глубоким поражением кроветворного аппарата и лейкопенией в периферической крови.

Лимфопения - уменьшение количества лимфоцитов отмечается при некоторых инфекционных заболеваниях, когда выявляется нейтрофильный лейкоцитоз и при СПИДе (особенно Т4).

Анэозинофилия - отсутствие эозинофиллов указывает на тяжёлое течение заболевания и неблагоприятный исход болезни, показывая отсутствие реактивности организма.

Дегенеративные формы.

В периферической крови могут появляться дегенеративные элементы крови - гигантские нейтрофилы или, наоборот, уменьшенного объема, иногда с токсической зернистостью в протоплазме или с резко сморщенным ядром. Появление дегенеративных форм лейкоцитов носит название сдвига вправо по Шиллингу.

Токсическая зернистость лейкоцитов - появление нейтрофилов с токсической зернистостью в протоплазме. Считается, что это явление реактивного характера и наступает под влиянием воздействующих токсинов, изменяющих химизм клетки. Эта зернистость появляется при тяжелых воспалительных процессах, при лейкозах.

Гигантские нейтрофилы появляются в периферической крови при нарушении процессов образования и созревания их в костном мозгу.

Пойкилоцитоз - появление в крови измененных по форме эритроцитов: микросфероцитов, мищеневидных эритроцитов при талассемии, серповидно-клеточных, грушевидных эритроцитов.

Тромбоцитоз - увеличение количества тромбоцитов встречается при многих инфекционных заболеваниях (пневмония, ревматизм и т.д.).

Тромбопения - уменьшение количества тромбоцитов, наблюдается при тяжелых формах анемии, лейкозов, болезни Вертльгофа (тромбоцитопеническая пурпура).

Скорость оседания СОЭ имеет большое диагностическое значение, она определяет реакцию организма на инфекцию. Ускорение СОЭ указывает на обострение инфекционного процесса, а замедление - на улучшение, затихание, но имеются исключения из этого же правила. Так, при коклюше СОЭ существенно не меняется, и ускорение ее указывает на присоединение осложнения. Если состояние ребенка ухудшается, а СОЭ остается на нормальном уровне, то это указывает на плохой прогноз, на снижение реактивности организма ребенка. Ускорение СОЭ может быть и при сильной степени анемии, гипертонии, злокачественных новообразованиях. При физической нагрузке может быть кратковременное ускорение СОЭ, такая же картина наблюдается при эмоциональных состояниях (крике, плаче, возбуждении ребенка).

Нарушение в системе свертывания крови проявляется в виде Геморрагического синдрома. У ребёнка наблюдается повышенная кровоточивость слизистых, кровоизлияния в суставы, кожу, желудочно-кишечные кровотечения.

Он бывает 5 видов:

1) Макроциркуляторный или гематомный тип. Сюда относятся Гемофилия А (дефицит 8 фактора свёртывания) и гемофилия В (дефицит 9 фактора).

2) Микроциркуляторный или петехиально-пятнистый тип. Дефицит 2,5,10 факторов, при снижении количества тромбоцитов при болезни Верльгофа.

3) Смешанный тип. При ДВС-синдроме, болезни Виллебранда.

4) Васкулитно-пурпурный тип. Синдром Шенлейна-Геноха.

5) Ангиоматозный тип. Болезнь Рандю-Ослера.

Синдром увеличения периферических лимфоузлов. Бывает увеличение острое и хроническое, местное и диффузное.

Причины увеличения:

1) Бактериальная гнойная инфекция - стрепто, стафилококк.

2) Инфекционное заболевание - скарлатина, ангина, туберкулёз, бруцеллёз.

3) Паразиты - токсоплазмоз.

4) Вирусные инфекции - корь, краснуха, грипп, аденовирусная инфекция, СПИД.

5) Аллергические заболевания - болезнь «кошачьей царапины», субсепсис Висслера-Фанкони, сывороточная болезнь.

6) Заболевания крови - лимфогранулематоз, лейкоз.

7) Злокачественные опухоли.

8) Грибковые заболевания - гистоплазмоз, кокцидиомикоз.

Размещено на Allbest.ru

...