Современные научные тенденции общения в системе здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

"Современные научные тенденции общения в системе здравоохранения"

Введение

В здравоохранении сочувствие рассматривается, как способность с пониманием общаться с пациентами на затрагивающие их темы. Таким образом, сопереживание является определяющим элементом во всех взаимоотношениях между врачами, медсестрами и пациентами (Рейнольдс и др.,1999; Крюйджвер и др.,2000). На ключевую роль сочувствия в общении с пациентами указывается и в доводах таких авторов, как Рейнольдс и Скотт. Они подчеркивают, что при отсутствии сочувствующего восприятия медицинским персоналом (врачами и медсестрами) того, что происходит с больным, просто невозможно точно представить его нужды и, следовательно, обеспечить необходимый целенаправленный уход за каждым пациентом. Многими исследовательскими работами, проведенными в середине 70-х годов, показано, что сочувствие, а на самом деле и хорошие навыки общения в целом, не являлись достоинством большинства медицинских работников и медсестер по всему миру (Холл и Ллойд,1990; Рейнольдс и Скотт, 2000).

Это можно объяснить существовавшей ранее моделью здравоохранения, когда пациент рассматривался только как биологический организм, нуждающийся в медицинской помощи (Уильямс, 2001). В то время вряд ли вообще обращалось внимание на то, что пациент - это не просто недуг или болезнь. Эмоциональные, духовные или психологические нужды больного, как таковые или не определялись, или просто не рассматривались.

1.Общение с пациентами

Теперь, однако, понятие ухода за больным изменяется в сторону создания целостной модели, включающей в себя не только управление лечением болезни, но и одновременное оказание помощи пациенту с учетом его социальных, психологических, эмоциональных и духовных нужд. При этом, безусловно, не может не удивлять все еще присутствующий факт недостаточного развития сферы искусства общения с пациентами, наблюдающийся со стороны всего медицинского персонала в целом, как врачей, так и медсестер.

Последние исследования, проведенные Круйджвером и др., показали, что более 60% бесед между медсестрами и пациентами носят сугубо прикладной характер, т.е. они относятся только к лечебным медицинским вопросам, или принимают форму инструкции по вопросам здоровья. Проявление озабоченности, сочувствия или поддержки со стороны медицинского персонала отмечены только в 6% бесед, тогда как разговоры с активным участием самих пациентов (т.е. обращение к их мнению, обсуждение понимания ими некоторых вопросов и т.д.) составляли лишь 2%. Такое соотношение, совершенно очевидно, нельзя считать допустимым, если обеспечение здоровья, действительно, ставить в центре ухода за пациентом. Важно, чтобы весь медперсонал критически переоценил свое общение с пациентами с учетом выше приведенных данных Круйджвера и др. Тем не менее, до введения каких-либо изменений, необходимо попытаться объяснять создавшуюся ситуацию. Краткий обзор современных исследований указывает на наличие двух возможных ее причин: боязнь эмоциональных трудностей при общении с пациентами и недостаток времени из-за интенсивной рабочей нагрузки.

2. Психологические методы общения

общение здравоохранение психологический пациент

Целостный, сочувствующий подход к лечению пациентов может оказаться довольно тяжелой эмоциональной нагрузкой для медперсонала (как врачей, так и медсестер). Исследования, проведенные Бутом и др. и Уильямсом, обнаружили, что многие медсестры и врачи используют методику «блокировки», т.е. смены или перевода темы разговора с пациентами с трудных вопросов, таких, как страх смерти, страх перед будущим, с тем, чтобы защитить себя от потенциально тяжелых разговоров, создающих эмоциональные трудности.

Чтобы противостоять этой ситуации, Крюйджвер и др. обращают особое внимание на важность соответствующей подготовки, позволяющей медперсоналу определять и обсуждать с пациентами их эмоции и чувства, сохраняя при этом реалистичный и объективный подход к последствиям своего собственного участия. Между тем, достигнуть этого можно только при условии, что сам персонал тоже может говорить о своих чувствах и нуждах или с коллегами, или со своими руководителями свободно, не опасаясь преследований или унижений (Хубер, 2000; Рейнольдс и Скотт 2000). Поэтому важно, чтобы руководители всех рангов пересмотрели свое отношение и готовность к ведению таких бесед. Более того, эмоциональный уход должен быть уместным и совместим с реалиями, точно отвечать ожиданиям пациентов. Рейнольдс и др. (1999) считают, что полезным источником информации могут быть сами пациенты. Именно они, являясь объектом медицинской помощи, могут определить уровень сочувственного отношения и поддержки, необходимый им со стороны ухаживающего персонала. Обращение к пациентам за советом на первый взгляд является довольно смелым предложением, однако при более глубоком рассмотрении становится ясно, что единственным путем решения существующих проблем является именно такой подход, когда в его центре становится пациент.

3. Искусство общения - как решается в ЛПУ

Беседы с пациентами требуют времени, а это как раз то, чего у большинства медиков-профессионалов не хватает. При изучении факторов, воздействующих на общение с пациентами, КэрисФерхаллен и др. обнаружили, что давление со стороны времени является самым сильным. С ростом недостатка времени персонал находил его все меньше для бесед с пациентами на такие темы, как образ жизни больного, чувства, эмоции и т.д., придерживаясь тенденции ограничения разговоров темами, имеющими непосредственное отношение к состоянию пациента.

Простым решением могло бы быть расширение штата, и в некоторых учреждениях, безусловно, это является неотложным требованием. Между тем, Кэрис-Ферхаллен и др. ссылаются на ряд исследований, указывающих, что увеличение штата не обязательно ведет к улучшению общения с пациентами. Хотя таким образом удается уменьшить нагрузку, изменений в искусстве общения или повышении его роли при этом зачастую не наблюдается. Напряжение в системе здравоохранения не уменьшится никогда. Люди будут продолжать болеть и возлагать большие надежды на ограниченные ресурсы. Поэтому Кэрис-Ферхаллен и др. высказывают мнение о необходимости более широкого подхода, когда вместе с анализом рабочей нагрузки и возможностью ее реорганизации, персонал учится, как более эффективно управлять своим временем. Вместе с этим, необходимо обучать медперсонал понимать важность эмоционального подхода с тем, чтобы врачи и медсестры осознавали пользу, которую они несут пациенту.

В настоящее время общепризнан тот факт, что внешние проявления сочувствующего, заботливого отношения со стороны профессионалов в здравоохранении по отношению к тем, кого они лечат, положительно сказываются на улучшении здоровья пациентов (Арнольд и Боггс, 1999; Кэрис-Ферхаллен и др., 1999; Рейнольдс и Скотт, 2000). Проводя время с пациентами, выслушивая их, мы подтверждаем их статус уникальной личности со своими правами (Питти и Уолкер, 1995; Хубер, 2000). Это уменьшает состояние тревоги и позволяет пациентам справиться с болью и страданиями, с которыми им приходится сталкиваться в ходе пребывания в больнице (Арнольд и Боггс,1999; Кэрис-Ферхаллен и др., 1999). Невозможно установить доверительные отношения при отсутствии тепла, преданности делу, искренности со стороны медперсонала по отношению к тем, кого они лечат. Вместе с тем, именно состояние неопределенности, вызванное болезнью, боль и сама обстановка больницы делают чувства доверия, уважения и утешения одними из самых необходимых для пациентов.

Между тем, процесс утверждения благотоворных и открытых взаимоотношений между медиками и пациентами должен отражать признание первыми индивидуальности пациентов и их возможности самостоятельно решать, обсуждать ли личные вопросы. Принуждение пациента к разговору против его воли может быть пагубным (Рейнольдс и Скотт, 2000). Таким образом, при установлении взаимоотношений и оказании индивидуального ухода необходима высокая степень тактичности (Кэрис-Ферхаллен и др., 1999).

До того, как практикующие медики установят такие взаимоотношения со своими пациентами, необходимо, прежде всего, чтобы они произвели самооценку основ своего отношения к другим людям ( Юлес и Симнет,1999). Юлес и Симнет спрашивают: «принимают» ли медики-профессионалы своих пациентов безусловно, или «судят» о них по своей собственной внутренней системе критериев. «Принимать» пациента - значит признавать его индивидуальность, несмотря на возможные расхождения по основополагающим вопросам, и понимать мир с его точки зрения (Юлес и Симнет, 1999). «Судить» о пациенте - значит оценивать его по его знаниям, умениям или положению в обществе и т.д. или рассматривать себя как профессионала, чьи знания и умения «стоят выше» или «превосходят» знания и умения пациента (Юлес и Симнет, 1999). Если честно отвечать на данные вопросы, то это может иметь огромное практическое значение. Если профессионалы-медики зачастую оценивают себя выше или достойнее пациентов и допускают возможность влияния своих профессиональных стандартов на свое отношение к ним, то весьма проблематичной становится вероятность проявления сочувствующего, направленного на пациента, индивидуализированного ухода. Если профессионалы не могут увидеть мир таким, каким его видит пациент, очень маловероятно, что они смогут точно понять и оценить их нужды (Рейнольдс и Скотт, 2000). Каждая личность формирует знания, убеждения и допущения, основываясь на своем жизненном опыте, который используется для формирования взглядов и понимания мира, окружающего ее (Петти и Уолкер, 1995; Юлес и Симнет, 1999). Способность понимать «видение мира» другого человека и сопереживать ему имеют особенно высокое значение в здравоохранении.

Несостоятельность в этом плане вызывает ситуации неправильного понимания и общения и является одной из важнейших причин для возникновения жалоб и неудовлетворенности пациентов (Петти и Уолкер, 1995; Кэрис-Ферхаллен и др., 1999). Обеспечение эффективного общения является ответственностью профессионала-медика, а не пациента. Однако, не смотря на то, что люди имеют врожденные способности к общению, они далеко не обязательно рождаются с навыками общения; им нужно учиться и на это может понадобиться вся жизнь. Развитие навыков сочувствующего общения требует времени и понимания, но, тем не менее, всегда вознаграждается. Это позволяет пациентам более эффективно справиться со своей ситуацией и предоставляет им возможность высказать свои сомнения, а, следовательно, реалистично расставить приоритеты и так спланировать действия, чтобы справиться со своими болезнями (Арнольд и Боггс, 1999).

Следует однако помнить, что важным фактором развития такого типа общения является доверие между пациентом и практикующим медицинским персоналом. Пациенты находятся в очень уязвимом положении, и для них доверие предполагает возможность полностью положиться на медицинский персонал на протяжении всей болезни до момента достижения предполагаемого результата (Арнольд и Боггс, 1999). Таким образом, важно, чтобы профессионалы в здравоохранении демонстрировали отношения, поведение и уверенность, способствующие формированию доверия между ними и людьми, которых они лечат. Наиболее важной при этом является демонстрация уважения. Демонстрация уважения к пациентам создает у них ощущение собственной значимости, поскольку к ним прислушиваются и их мнение ценят (Петти и Уолкер, 1995). Тем не менее, к сожалению, этим качеством часто пренебрегают. Лечению болезни и недуга зачастую уделяют лидирующее положение, забывая при этом про самого пациента. Проявлением сочувствия и уважения может быть просто обращение к пациенту по имени или беседа, пусть кратковременная, но с полным вниманием. Наиболее грубой ошибкой профессиональных медиков является ссылка на нехватку времени, чтобы выслушать своих пациентов и понять их чувства. Это означает проявление полного безразличия и отрицает важность того, что хотят сказать пациенты (Хубер, 2000).

Это принижает их, уменьшает их чувство собственного достоинства и ослабляет любое чувство доверия или сопереживания между пациентом и практикующим медиком. Вариантом более адекватного подхода является активное слушание. По утверждению Арнольда и Боггса (1999) активное слушание предполагает больше, чем просто слушание того, что говорится. Оно основывается не только на самой речи, но и на невербальном обращении говорящих (например, тон их голоса, выражение лица, поза и т.д.). Более того, оно требует от слушателя уточнения своего понимания сказанного с тем, чтобы не оставалось места для неправильного толкования (Петти и Уолкер, 1995). Являясь индивидуумами, все люди имеют различные ценности, ожидания и опыт, и это оказывает влияние на смысл того, что они извлекают из услышанных сообщений. Таким образом, два человека могут слушать одно и то же сообщение, но толковать его значение абсолютно по-разному (Арнольд и Боггс, 1999). Следовательно, уточнение смысла сказанного важно для установления взаимопонимания, и, тем не менее, профессиональные медики часто этим пренебрегают, что ведет к непониманию и неудовлетворенности пациентов (Хубер, 1999). Поэтому важно, чтобы все профессионалы в здравоохранении честно оценивали и по мере необходимости улучшали свои навыки слушателя.

4. Умение слушать и услышать

общение здравоохранение психологический пациент

Активное слушание выражает сочувствие и уважение и подтверждает значимость пациента как личности со своими правами (Арнольд и Боггс, 1999). Более того, оно способствует развитию отношений партнерства, поддерживая процесс двухстороннего общения между практикующим медицинским работником и пациентом, когда больной не чувствует, что практикующий медик запугивает его, а наоборот, его желание поделиться мыслями и мнениями относительно своего состояния активно поддерживается (Юлес и Симнет, 1999). Для многих пациентов это может быть важным этапом в понимании своей болезни и выработке путей преодоления.

Заключение

В заключение необходимо подчеркнуть, что в данной работе был затронут вопрос необходимости сочувствующего осознания того, что могут переживать пациенты, находясь в больнице, с целью точной оценки их нужд и обеспечения соответствующего индивидуального ухода. Несмотря на это, многим профессионалам в области здравоохранения не удается проявить сочувствия при общении с пациентами из-за нехватки времени и страха перед эмоциональным участием. Возможными мерами к преодолению такого положения могут быть организация своего рабочего времени и соответствующая подготовка в навыках общения. Между тем, именно за счет улучшения отношения профессионалов к своим пациентам можно добиться самых значительных изменений. Пока практикующие медики не начнут рассматривать пациентов как партнеров в лечебном процессе, ценить их как личностей, и активно слушать их, сам процесс утверждения сочувствующего, индивидуализированного подхода к медицинской помощи будет оставаться весьма сомнительным.

Использованная литература

1. Арнольд Е., Ундерман Боггс К. - 1999. Издание 3. Компания У.Б. Сондерс, США.

2. Бут К., Мэгуайер П., Хиллиер В.Ф.// Журнал по прогрессивным методикам в сестринском деле. - 1999. - т.30. - No.5. - с.1073-1079.

3. Кэрис-Ферхаллен У.М.С.М., Де Грюйтер И.М., Керкстра А., Бенсинг Дж.М. // Журнал по прогрессивным методикам в сестринском деле.- 1999. - т.30. - No.5. - с.1106-1117.

4. Юлес Л., Симнет И. - 1999. Издание 4. Харкорт Брейс и Ко.Лтд., Лондон.

5. Холл Т., Ллойд С. // Британский журнал по трудовой терапии. - 1999. -Т.53. - No.9, - с.383-386.

6. Хубер Д. - 2000. Издание 2. Компания У.Б.Сондерс, США.

7. Круйджвер И.П.М., Керкстра А., Бенсинг Дж.М., Ван Иде Уиль, Х.Б.М. // Журнал по прогрессивным методикам в сестринском деле. - 2001. - т.34. - No.6. - с.772-779.

8. Петти П.И., Уолкер С. - 1995. Издание 4. Черчилль Ливингстоун, Лондон.

9. Рейнольдс У.Дж., Скотт Б. // Журнал по прогрессивным методикам в сестринском деле. - 2000. - т.31. -No.1. - с.226-234.

10.Рейнольдс У.Дж., Скотт Б., Джессиман У.С. // Журнал по прогрессивным методикам в сестринском деле. - 1999. - т. 30. - No.5. - с.1177-1185.

11.Уильямс, А. // Журнал по прогрессивным методикам в сестринском деле. - 2000. - т.33. - No.5. - с.660-667.

Размещено на Allbest.ru