Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа.

Тема: Подбор комплексов лечебной физкультуры при гипертонической болезни и правила проведения занятий ЛФК.

Оглавление

Введение

Глава I. Общая клиническая характеристика гипертонической болезни

1.1 Этиология и патогенез гипертонические болезни

1.2 Клинические симптомы гипертонические болезни

1.3 Лечение больных гипертонической болезнью

Глава II. Механизм лечебного действия физических упражнений на организм больных гипертонической болезнью

Глава III. Лечебная физическая культура при гипертонической болезни

3.1 Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастикой на постельном двигательном режиме

3.2 Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастикой на палатном двигательном режиме

3.3 Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастикой на свободном двигательном режиме

Заключение

Практические рекомендации

Введение

Актуальность темы: Гипертоническая болезнь (ГБ) - заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудо-регулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, и характеризуется артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях - органическими изменениями почек, сердца, ЦНС. Другими словами, гипертоническая болезнь - это невроз центров, регулирующих артериальное давление.

Согласно современным рекомендациям ВОЗ и Международного общества борьбы с артериальной гипертензией за нормальные значения принимают АД ниже 140/90 мм рт. ст. Артериальная гипертензия (АГ) - неоднократно фиксируемое повышение АД более 140/90 мм рт. ст. Однако, все же чаще термин “артериальная гипертензия" используется в случаях достаточно длительного повышения АД от 140/90 мм рт. ст. и больше, поскольку уже при таких “пограничных уровнях давления (140-160/90-95) увеличивается риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. ГБ характеризуется высокой распространенностью, как у мужчин, так и у женщин. Приблизительно у каждого 4-5-го взрослого человека выявляется повышенное АД. В целом наличие ГБ констатируется у 15-20 % взрослого населения и ее частота существенно нарастает с возрастом. Так, повышение АД наблюдается у 4 % лиц в возрасте 20-23 лет и достигает 50 % и более в возрасте 50-70 лет.

Во первых, по мере старения происходит определенное повышение артериального давления и значительно увеличивается число лиц с высоким уровнем давления крови, который в более молодом возрасте рассматривается как явно патологический; во вторых, у пожилых и старых людей появляется тип гипертонии, присущий только этому возрасту, так называемая систолическая артериальная гипертензия, во многих случаях не сопровождающаяся клиническими признаками заболевания; в третьих, течение даже достаточно четко диагностированной гипертонической болезни со стойко повышенным диастолическим давлением в этом возрасте носит относительно более доброкачественный характер. Реабилитация, включающая восстановительную терапию в условиях лечебно профилактических учреждений, располагает арсеналом средств активного воздействия на функциональные системы организма: лечебная физкультура (ЛФК), трудотерапия, массаж. При этом мероприятия по своевременной и адекватной активизации больных, реализация дозированных тренировочных режимов воздействуют непосредственно и опосредованно через различные системы организма на тренировку и укрепление органов кровообращения и способствуют повышению толерантности к физической нагрузке, и тем самым восстанавливают физическую работоспособность больных гипертонической болезни.

Цель работы: изучить современные подходы к назначению лечебной физической культуры при гипертонической болезни на стационарном этапе по двигательным режимам.

Задачи работы:

1. Раскрыть этиологию, патогенез, и клинические симптомы и лечение гипертонической болезни.

2.Изучить и проанализировать источники литературные по проблемам применения лечебной физической культуры для больных гипертонической болезнью.

3. Обосновать механизм лечебного действия физических упражнений на организм больных гипертонической болезнью.

4.Описать задачи, средства, методы и методики занятий лечебной гимнастической для больных гипертонической болезнью согласно двигательному режиму.

5.Составить комплексы лечебной гимнастики для больных гипертонической болезнью по трем двигательным режимам.

Новизна работы: рассмотреть роль лечебной физической культуры в комплексной реабилитации больных гипертонической болезнью.

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в том, что полученные нами данные можно использовать в работе специалистов по физической реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях и при подготовке специалистов по физической реабилитации в вузах физической культуры по дисциплине "Физическая реабилитация при заболеваниях внутренних органов".

Глава І. Общая клиническая характеристика гипертонической болезни

1.1 Этиология и патогенез гипертонической болезни

Этиология гипертонической болезни: предрасполагающие и разрешающие факторы. При очевидных успехах, достигнутых в понимании различных сторон патогенеза ГБ, этиология этого заболевания все еще остается неясной. Постоянное внимание исследователей привлекают роль эмоционального стресса, значение солевого (NаСl) фактора, ожирения, наследственности.

Большинство людей регулярно подвергается воздействиям психоэмоциональных стимулов значительной интенсивности личными ответами системы кровообращения. Трудно объяснить, почему только у 10-15% из них возникает заболевание. Кажется естественным предположение, что для развития ГБ, помимо причинных факторов, должны быть условия, предрасполагающие к этому заболеванию,

Следует различать:

1. условия, способствующие развитию гипертензии пограничного типа;

2. условия, способствующие переходу пограничной гипертензии в ГБ, а в некоторых случаях ее острому развитию без фазы пограничной гипертензии. При таком подходе легче ответить на вопрос, почему у одних людей отрицательные эмоции и нервное перенапряжение приводят к синдрому пограничной гипертензии, а у других людей этого не случается. С другой стороны, появляются возможности для выяснения причин избирательной (около 20-30% больных) эволюции пограничной гипертензии в ГБ.

Что касается факторов, предрасполагающих к пограничной гипертензии, то они могут иметь отношение либо к сфере центральной регуляции АД, либо к периферическим отделам симпатического нервного аппарата. По-видимому, ведущее значение имеют состояние высших нервных механизмов. Вероятно, у людей, заболевших пограничной гипертензией (или иногда непосредственно ГБ), имеется чрезмерная акцентуация центральных нейрогуморальных разрядов даже при обычном напряжении жизненных ситуаций. Возможное участие периферических нервных факторов в наследственной передаче склонности к гипертензии, по-видимому, связано с нарушениями процессов депонирования норадреналина в окончаниях симпатических нервов.

Факторы, предрасполагающие к эволюции пограничной гипертензии в ГБ, следует искать в пределах интегральной системы контроля АД и прежде всего в особенностях почек. Существуют как прямые, так и косвенные признаки, указывающие, что почки с самого начала могут вовлекаться в гипертензивный процесс.

Основной механизм развития ГБ реализуются через изменение сердечного выброса и периферического сопротивления, поскольку АД складывается из сердечного выброса и ОПСС. Артериальное давление представляет собой прямую функцию произведения минутного объема кровообращения (МОК) и общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Отсюда для возникновения АГ необходимо повышение сердечного выброса, ОПСС или обеих этих переменных. Чаще при артериальной гипертонии повышено ОПСС. Пациенты гипертонической болезнью имеют первично высокий сердечный выброс и нормальное ОПСС, увеличивающееся для ограничения высокого сердечного выброса. Однако у многих больных может быть либо постоянно высокий сердечный выброс, либо высокое ОПСС с самого начала болезни. Увеличение сердечного выброса в физиологических условиях должно вызывать падение ОПСС, поскольку между МОК и ОПСС существует регуляторная взаимозависимость, которая часто реализуется по принципу отрицательной обратной связи. У больных артериальной гипертензией с высоким сердечным выбросом и нормальным ОПСС на самом деле имеется аномально высокое для их физиологического статуса ОПСС. Непосредственными причинами патогенного роста артериального давления служат рост МОК и (или) подъем ОПСС. В ранние сроки заболевания наблюдается отсутствие реакции снижения ОПСС в ответ на физическую нагрузку (в норме во время физической нагрузки ОПСС снижается для удовлетворения потребности в росте объемной скорости кровотока на периферии), что приводит к формированию дисциркуляторного и дискинетического синдромов.

Второе звено ГБ связано с нарушением реабсорбции натрия. У здоровых увеличение АД приводит к повышению гидростатического давления в ткани, окружающей почечные канальцы, что вызывает снижение реабсорбции натрия, увеличивает диурез и снижает системное АД. При эссенциальной гипертензии почки не способны поддерживать нормальное АД. У больных наблюдают аномально высокий объём циркулирующей крови, что говорит о нарушенной реабсорбции натрия. Причины нарушения реабсорбции натрия могут быть связаны с наследственными факторами.

При повышенном артериальном давлении изменяются свойства крови, она становится вязкой, снижается скорость кровотока, нарушается жировой обмен в тканях. В этом случае возникает необходимость применения магнитотерапии, которая оказывает влияние на кровь сходное с действием препаратов улучшающих микроциркуляцию.

Сужение сосудов сопротивления во всем организме захватывает в соответствующей мере и приводящие артериолы почечных нефронов, АГ становится не только нейрогенной и связанной с гипертрофией стенок сосудов сопротивления, но и почечной сосудистой артериальной гипертензией.

Гиперинсулинемия у больных с ожирением вызывает гипертрофию миоцитов сосудистой стенки как причину АГ через усиление вхождения в них аминокислот и калия. Тяжелая АГ может приводить к периодической ишемии целых областей головного мозга, обусловливать тромбоз и тромбоэмболию мозговых сосудов. Необходимо добиваться медленного снижения диастолического АД до 80-85 мм рт. ст. Сосудорасширяющие средства снижают степень защитного спазма сосудов головного мозга на уровне гематоэнцефалического барьера и могут предрасполагать к неврологическим осложнениям АГ, увеличивая мозговой кровоток и внутричерепное давление. В этом плане полезными могут оказаться физические факторы (магнитное поле, КВЧ, франклинизация, дарсонвализация головы), которые мягко снимают тонус сосудов головного мозга, не вызывая венозной гипертензии.

Выделяют три патоморфологические стадии ГБ в зависимости от изменений в сосудах мелкого и среднего калибра. В первой стадии отмечают спазм мелких артерий, приводящий к гипертрофии мышечных волокон. Во второй стадии наблюдается повышение проницаемости и плазматическое пропитывание стенки сосудов с развитием артериолосклероза. В третьей стадии развивается гипертонический склероз миокарда, гипертоническая энцефалопатия.

Предложено выделять основные периоды ГБ - становления и стабилизации:

Период становления характеризуется гиперреактивностью гипоталамических центров симпатического отдела нервной системы, ишемизацией почек.

В период стабилизации наблюдается снижение систолического обьема сердца, нарастание почечного и периферического сосудистого сопротивления, усиление прессорных воздействий и реактивности к ним сосудов, падение активности депрессорных систем, что приводит к стабилизации на высоком уровне артериального давления. Физиотерапевтическая тактика определяется типом дискинетического синдрома: при гиперкинетическом - показаны миорелаксирующие воздействия, при гипокинетическом напротив миостимулирующие.

Наряду с психоэмоциональными воздействиями, признававшимися главными или единственными причинами заболевания, к этиологическим, пусковым факторам относят: возрастную перестройку диэнцефально-гипоталамических структур мозга в период климакса у женщин, гипоксические повреждения ЦНС. У остальных людей хроническая гипертензия может возникнуть, по-видимому, лишь при весьма значительном избытке соли в пище.

Итак, истоки гипертензии у человека следует искать в генетических факторах, модифицированных жизненными воздействиями. Вероятно, правы те, кто придерживается мнения, что наследственная детерминированность этого заболевания является скорее полигенной чем моногенной. ГБ результат сложных взаимодействий между нервными, почечными, гормональными и сердечно-сосудистыми механизмами. Такая многофакторность патогенеза приводит к примечательному явлению. Больные ГБ не выступают как единая в количественном и качественном отношении группа. У них обнаруживаются существенные различия в характере и степени нарушения важнейших звеньев нейрогуморальной регуляции биохимическом составе крови, особенностях гемодинамики и клинической картине.

гипертонический физический лечебный гимнастика

1.2 Клинические симптомы гипертонической болезни

Клиника. Проявления АГ чрезвычайно многообразны. Они зависят не только от уровня АД, но и преимущественного вовлечения в процесс органов мышечной мускулатуры. Уровень АД - важный признак заболевания, особенно в сочетании с факторами риска.

При снижении АД ряд больных чувствуют себя плохо. В то же время повышение АД может сопровождаться головной болью, чувством разбитости, эмоциональной лабильностью, утомляемостью, нарушается сон. Тяжесть “мозговых" жалоб нарастает вместе с тяжестью самой гипертонии. Наиболее типичные жалобы имеют место со стороны сердечно-сосудистой системы. Даже в молодые годы больные предъявляют жалобы на боли в области сердца. Субъективные проявления болевого синдрома нетипичны для стенокардии, длительность ее различна. В поздних стадиях появляется классическая ишемия миокарда. Другие жалобы и объективные симптомы обусловлены гипертрофией сердца и ее недостаточностью. Гипертрофия иногда выявляется до возникновения стабильно высокого АД.

На ранних стадиях ГБ глазное дно не претерпевает существенных изменений. Для последующих стадий характерны функциональные или органические сдвиги. Почки вовлекаются в патологический процесс довольно рано. Однако клинических признаков долгое время обнаружить не удается. На заключительном этапе развивается артериосклероз, присоединяются симптомы почечной недостаточности.

Синдромы при гипертонической болезни:

Невротический синдром: выраженные невротические изменения, нарушение сна, колебания АД, склонность к тахикардии. Характерна усталость, снижение работоспособности, вялость, которые напоминают клинику острых респираторных заболеваний.

Дисциркуляторный (цереброишемической) синдром характеризуется ангиопатией сосудов головного мозга, приводящей к его ишемии и повышенной активности подкорковых отделов вегетативной нервной системы, что клинически проявляется головной болью, тошнотой, головокружением, гиподинамией, “пьяной походкой”, шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами и другими церебральными симптомами.

Дискинетический синдром проявляется снижением местных депрессорных механизмов регуляции АД и повышенным тонусом периферических сосудов, что вызывает онемение и парестезии конечностей. В клинической картине отмечается постоянство артериальной гипертензии в течение суток, более высокое диастолическое давление, преобладают центральная симптоматика, склонность к брадикардии, появляются отеки век и одутловатость лица по утрам, отеки рук, скованность, сонливость.

Гипертонический криз - внезапное кратковременное повышение АД за пределы исходного уровня (диастолического на 10-30 мм рт. ст., систолического на 20-90 мм рт. ст.), сопровождающееся кардиальной или церебральной симптоматикой.

Относительным критерием гипертонического криза также считается повышение диастолического давления свыше 120 мм рт. ст. Современная классификация кризов предлагает выделять 2 варианта гипертензивных неотложных состояний, угрожающих такими жизнеопасными осложнениями, как гипертоническая энцефалопатия, инсульты, отек легких, инфаркт миокарда, разрыв аорты, уремия и просто чрезвычайное повышение АД. В случае возможного развития осложнений криза (I-й вариант) эффективные медикаментозные мероприятия следует оказывать немедленно в течение 1 часа. Второй вариант криза позволяет подобрать комбинированную гипотензивную терапию в течение суток.

Стадии гипертонической болезни:

I стадия повышение артериального давления от 160/95 мм рт. ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы;

II стадия высокое давление с гипертрофией левого желудочка сердца, но без признаков повреждения других органов;

III стадия высокое давление с повреждением сердца и ряда других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и т.д.).

Различают 3 стадии доброкачественной, т.е. медленно прогрессирующей гипертонической болезни: I стадия (легкая), II стадия (средняя), III стадия (тяжелая).

1 (легкая) стадия гипертонической болезни. В этой стадии могут находиться как молодые люди, у которых сравнительно быстро наступает переход от пограничной гипертензии к гипертонической болезни, так и лица среднего и более пожилого возраста с начальными подъемами артериального давления. При диагностике I стадии руководствуются следующими признаками: диастолическое давление в покое колеблется от 95 до 104 мм рт. ст., среднее гемодинамическое от ПО до 124 мм рт. ст., систолическое давление в пределах 160-179 мм рт. ст. Давление лабильно, оно заметно меняется в течение суток. Часть больных в I стадии заболевания не испытывает никаких жизненных и физических ограничений. Многих других периодически беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, быстро наступающее снижение умственной работоспособности, особенно по вечерам, иногда несистемные головокружения, носовые кровотечения, кардиалгии. Частота тяжелых сосудистых осложнений зависит от возраста, в котором человек заболевает гипертонической болезнью. Среди лиц с I стадией заболевания в возрасте 30-39 лет летальность за последующие 20 лет была в 2,7 раза выше, чем в контроле; для больных 50-59 лет этот показатель только в 1,7 раза превышал контрольные величины.

II (средняя) стадия гипертонической болезни. Больные со средней по тяжести картиной заболевания составляют основную массу амбулаторных и в меньшей мере стационарных пациентов. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, одышка при физических усилиях. Больные вынуждены лечиться, прибегать к ограничениям в диете и режиме; образ жизни этих людей определяется течением заболевания. Правда, многие из них продолжают выполнять свои служебные обязанности, заниматься напряженной умственной и даже физической работой. Диастолическое давление в покое колеблется между 105 и 114 мм рт. ст., среднее гемодинамическое - от 125 до 140 мм рт ст., систолическое давление достигает величин порядка 180-200 мм рт. ст. Вне периода лечения гипертензия достаточно стабильна, но во время длительного отдыха у части больных происходит постепенное понижение давления. Со стороны ЦНС при II стадии заболевания отмечаются различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии, чаще без последствий. Более тяжелые нарушения мозгового кровообращения бывают результатом атеросклероза, а также следствием неэффективного лечения гипертонической болезни.

III (тяжелая) стадия гипертонической болезни вне периода лечения характеризуется высоким и довольно устойчивым артериальным давлением. Величины диастолического давления обычно лежат в пределах 115-129 мм рт. ст., среднего гемодинамического - 145-170-190 мм рт. ст., систолического 200-230 мм рт. ст. и выше. Давление спонтанно не снижается до нормы. Заболевание протекает в 2 вариантах. При первом варианте в клинической картине преобладают тяжелые сосудистые осложнения, связанные с атеросклерозом сосудов сердца, мозга, почек: грудная жаба и инфаркт миокарда. Во втором варианте - III стадия гипертонической болезни представлена в более "чистом" виде.

1.3 Лечение больных гипертонической болезнью

1. При назначении больному лекарственного режима врач разъясняет своему пациенту перспективы лечения и необходимость проводить его многие годы или всю жизнь. "Болезнь протекает годами, и столь же длительными должны быть лечебные воздействия". Во время беседы с больным важно привлечь его внимание к вопросам правильной организации отдыха, трудового режима, выбору диеты, подчеркнуть значение психоэмоциональных факторов. Настаивая на последовательном осуществлении своей лечебной программы, врач не должен вызывать у больного беспокойство или страх. По своему психическому складу больные гипертонической болезнью особенно чувствительны к эмоциональным воздействиям отрицательного характера. Нельзя забывать, что многие симптомы заболевания на его ранних этапах бывают связаны не только с повышением давления, но и с чувством тревоги, вызываемом, помимо прочего, неосторожными высказываниями врача.

2. Все противогипертензивные лечебные режимы включают ограничение поваренной соли в пище. Основной массе больных гипертонической болезнью можно рекомендовать диету со средним ограничением поваренной соли до 70-85 ммоль натрия, или 4,0-5,0 г Na C1 в день. При гипертонической болезни потребление столовой соли лучше снизить до 3,0 г в день, а общее количество жидкости до 1,0-1,2 л. Разумеется, застойная недостаточность кровообращения также служит показанием к ограничению соли и жидкости.

3. Современные гипотензивные препараты. В настоящее время общепризнано, что включение салуретиков в лечебные схемы является одним из важнейших условий успеха гипотензивной терапии.

4. Наряду со снижением давления необходимо постоянно заботиться о лечении коронарной и сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения и функции почек.

5. Врач не должен всегда стремиться к снижению давления до очень низкого уровня, в частности при лечении больных пожилого возраста и лиц, страдающих атеросклерозом сосудов головного мозга. Хорошим терапевтическим контролем принято считать такой лекарственный режим, который обеспечивает устойчивое понижение систолического давления ниже 160 мм рт. ст., диастолического ниже 100 мм рт. ст. (лучше ниже 95 мм рт. ст.).

6. В период подбора лекарств и отработки дозы больных, находящихся на амбулаторном лечении, должен осматривать врач не реже одного раза в неделю; давление измеряют в положении больного лежа и стоя. Если больной располагает собственным тонометром, то контроль лечения существенно облегчается. После стабилизации давления на нормальном или близком к норме уровне можно ограничиться его более редкими измерениями, например один раз в 2-3 недель если, конечно, не возникают какие-либо трудности в лечении. У тяжелых больных выбор лекарственного режима целесообразнее проводить в условиях стационара, где сначала давление измеряют ежедневно утром и вечером (стоя и лежа), а затем по мере необходимости.

7. При выписке больного из стационара ему должен быть вручен документ с подробным описанием результатов лечения и лекарственного режима (дозы лекарств, последовательность и время их приема, переносимость, побочные реакции, диета). Такая медицинская справка позволит участковому терапевту или врачу кардиологического кабинета без промедлений продолжить отработанную программу лечения.

Глава II. Механизм лечебного действия физических упражнений на организм больных гипертонической болезнью

Применение физических упражнений при сердечно - сосудистых заболеваниях позволяет использовать все четыре механизма их лечебного действия:

1. тонизирующего влияния,

2. трофического действия,

3. формирования компенсаций

4. нормализации функций.

При многих заболеваниях сердечно - сосудистой системы ограничивается двигательный режим больного. Больной угнетен "погружен в болезнь". В центральной нервной системе преобладают тормозные процессы. В этом случае физические упражнения приобретают важное значение для оказания общего тонизирующего воздействия. Улучшение функций всех органов и систем под воздействием физических упражнений предупреждает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление. Улучшается психоэмоциональное состояние больного, что, несомненно, также положительно влияет на процессы саногенеза.

Трофическое действие: Физические упражнения улучшают трофические процессы в сердце и во всем органом. Они улучшают кровоснабжение сердца за счет усиления венозного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей, активизирует обмен веществ. Все это стимулирует восстановительные процессы в миокарде, повышает его сократительную способность. Физические упражнения улучшают и общий обмен в организме, снижают содержание холестерина в крови, задерживая развитие атеросклероза. Формирование компенсаций: Очень важным механизмом является формирование компенсаций. При многих заболеваниях сердечно - сосудистой системы, особенно при тяжелом состоянии больного, используются физические упражнения, оказывающие действие через внесердечные факторы кровообращения, так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам. Действуя как мышечный насос и вызывая расширения артериол. Снижают периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости оказывает присасывающее действие, повышающееся при этом внутрибрюшное давление как бы выжимает кровь из грудной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как внутрибрюшное давление при этом снижается.

Нормализация функций: достигается постепенной и осторожной тренировкой, которая укрепляет миокард и улучшает его сократительную способность, восстанавливает сосудистые реакции на мышечную работу и перемену положения тела. Физические упражнения нормализуют функцию регулирующих систем. Их способность координировать работу сердечно - сосудистой, дыхательной и других систем организма во время физических нагрузок. Таким образом, повышается способность выполнять больший объем работы. Систематические физическими упражнениями оказывают влияние на артериальное давление через многие звенья регулирующих систем длительного воздействия. Так, под воздействием постепенной дозированной тренировки увеличивается тонус блуждающего нерва и продукция гормонов (например, простогландинов), снижающих артериальное давление. В результате в покое сокращается частота сердечных сокращений и понижается артериальное давление.

Особо следует остановиться на специальных упражнениях, которые оказывают действие в основном через нервно-рефлекторные механизмы. Снижают артериальное давление дыхательные упражнения с удлинением выдоха. Упражнения в расслаблении мышц и для мелких мышечных групп понижают тонус артериол и уменьшают периферическое сопротивление крови. При заболеваниях сердца и сосудов физические упражнения совершенствуют (нормализуют) адаптационные процессы сердечно - сосудистой системы, заключавшиеся в усилении энергетических и регенеративных механизмов, восстанавливающих функции и нарушенные структуры. Физическая культура имеет большое значение для профилактики заболеваний сердечно - сосудистой системы, так как восполняет недостаток двигательной активности современного человека. Физические упражнения повышают общие адаптационные (приспособительные) возможности организма, его сопротивляемость к различным стрессовым воздействиям, давая психическую разрядку и улучшая эмоциональное состояние. Физическая тренировка развивает физиологические функции и двигательные качества, повышая умственную и физическую работоспособность. Активизация двигательного режима различными физическими упражнениями совершенствует функции систем, регулирующие кровообращение, улучшает сократительную способность миокарда и кровообращение уменьшает содержание липидов и холестерина в крови, способствует развитию коллатеральных сосудов, снижает гипоксию, т.е. предупреждает и устраняет проявления большинства факторов риска основных болезней сердечно - сосудистой системы.

Таким образом, физическая культура показана всем здоровым не только как оздоровительное, но и как профилактическое средство.

Особенно она необходима для тех лиц, которые в настоящее время здоровы, но имеют какие - либо факторы риска к сердечно - сосудистым заболеваниям. Для лиц, страдающих сердечно - сосудистыми заболеваниями, физические упражнения являются важнейшим реабилитационным средством и средством вторичной профилактики. Лечебное действие физических упражнений в первую очередь проявляется в их положительном влиянии на обмен веществ, деятельность нервной и эндокринной системы, регулирующих все виды обмена веществ.

Глава III. Лечебная физическая культура при гипертонической болезни

Задачи ЛФК:

- нормализация равновесия торможения и возбуждения в коре головного мозга (прежде всего в результате усиления торможения), выработка и закрепление безусловных и условно - рефлекторных моторно-висцеральных связей, а также депрессорной направленности регуляции кровообращения;

- тренировка центральной нервной системы и системы кровообращения, а также локомоторного аппарата;

- снижение повышенного мышечного тонуса - мощного регулятора АД;

- уменьшение субъективных проявлений заболевания в виде головных болей, головокружения, слабости и др.

- постепенная адаптация сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма больного к возрастающей дозированной физической нагрузке;

- улучшение окислительно - восстановительных процессов в организме в целом, в сердечной мышце в частности; улучшение сократительной функции миокарда;

- стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения, мобилизация резервных механизмов аппарата кровообращения путем оптимальной физической нагрузки;

- восстановление и повышение физической работоспособности. Под влиянием систематических тренировок не только снижается потребление кислорода при одном и том же уровне нагрузки, но и существенно повышается максимальная аэробная работоспособность, т.е. максимальное потребление кислорода;

- вторичная профилактика ишемической болезни сердца (снижение массы тела, уровня АД, повышение физической выносливости); повышение качества жизни больного.

Формы:

Основными формами ЛФК являются:

Утренняя гимнастика - это выполнение специально подобранного комплекса физических упражнений, способствующего переходу организма из состояния торможения (сна), к активному режиму дня. На послебольничном этапе реабилитации утреннюю гигиеническую гимнастику можно проводить на открытом воздухе, сочетая ее с непродолжительной прогулкой.

Лечебная гимнастика - это основная форма лечебной физической культуры, направленная на восстановления функции пострадавшего органа и всего организма в целом. Занятие состоит из трех частей: вводной; основной; заключительной. В первой даются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, подготавливающего больного к возрастающей физической нагрузке. Во второй применяются специальные и обще развивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на пострадавший орган и весь организм больного. В третью включаются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения на расслабление мышечных групп, снижающие общую физическую нагрузку и способствующие восстановлению физиологических показателей.

Самостоятельные занятия лечебной гимнастикой проводятся больными, умеющими правильно выполнять физические упражнения и сознательно относящиеся к качеству их выполнения. Комплекс упражнений для них составляют специалисты по лечебной физической культуре с учетом индивидуальных особенностей каждого больного. Самостоятельные занятия, которые проводятся с профилактической целью, строятся на основании рекомендаций специалистов, а также рекомендаций, полученных с помощью средств массовой информации (телепередачи, радиопередачи, специальной литературы и. т.п.)

Методы ЛФК:

1.индивидуальные;

2.малогрупповые;

3. групповые;

Средства лечебной физической культуры:

При обострении заболевания назначают постельный, палатный и свободный режим. Занятия ЛГ начинаются сразу после исчезновения жалоб, связанных с кризом, и снижения АД.

В первые дни процедуры ЛГ проводятся в положении лежа, затем сидя и стоя индивидуальным методом, а по мере выздоровления - групповым (если больной госпитализирован). Широко используют упражнения в произвольном расслаблении мышц, которые направлены на оптимизацию аппарата циркуляции; расширение диапазона моторных навыков, умений и качеств; снижение обшей специальной нагрузки в процедуре. Эти упражнения оказывают отчетливое тормозное действие на центральную нервную систему.

Для оптимизации функций организма, повышения его работоспособности применяют рациональное чередование мышечных напряжений и расслаблений. Волевое расслабление, как и активное напряжение мышц при статических усилиях, следует рассматривать как своеобразную тренировку всего локомоторного аппарата. Одновременно становятся более лабильными и вегетативные функции, которые точнее и адекватнее приспосабливаются к потребностям статически напряженной мускулатуры. Наиболее благоприятно влияют на организм упражнения в изометрическом режиме малой интенсивности, средней и большой продолжительности.

Методики занятий лечебной гимнастики:

Лечебная гимнастика для больных с артериальной гипертонией I и 11 стадии аналогичны. При II стадии нагрузка в процедуре ЛГ соответствует началу курса лечения, а средняя второй ее половине; для больных 1 стадии средняя нагрузка в процедуре ЛГ применяется в начале курса лечения, а большая в его конце.

Упражнения в изометрическом режиме выполняются в положении сидя и стоя и в основном представляют собой удержание в прямых руках гимнастических предметов (весом 0,5-3 кг). В связи с тем, что наиболее выраженное депрессорное действие регистрируется в периоде последействия упражнений в изометрическом режиме, их целесообразно применять не только в основном, но и в заключительном разделе процедуры ЛГ. Дыхание во время выполнения упражнений должно быть равномерным, его задержки недопустимы. Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетают с упражнениями в произвольном расслаблении мышц и дыхательными упражнениями. Эти упражнения должны следовать одно за другим без пауз: изометрическое напряжение произвольное расслабление дыхательное упражнение.

Изотонические упражнения проводятся ритмично, в спокойном темпе, с большой амплитудой движений в суставах. В занятия включают упражнения, направленные на развитие равновесия, на улучшение координации движений. Следует избегать упражнений с большой амплитудой движений для туловища и головы, а также резко и быстро выполняемых упражнений. По мере улучшения общего состояния больному предлагают дозированную ходьбу.

3.1 Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастикой на постельном двигательном режиме

Задачи: постепенное совершенствование и стимулирование функции кровообращения и дыхания, подготовка больного к следующей, более активной фазе режима.

Содержание: постоянное пребывание больного в постели в положении лежа на спине, на спине с приподнятым головным концом кровати, на боку, на животе. Движения, необходимые для осуществления туалета, питания, изменения положения в постели, проводят с помощью медицинского персонала. При удовлетворительном состоянии возможны активные повороты в кровати (в спокойном темпе), кратковременное (2-3 раза в день по 5-12 мин.) пребывание в положении сидя, сначала с опорой на подушки, овладение навыком самообслуживания. Разрешены физические упражнения с нагрузкой на мелкие и средние мышечные группы и суставы, выполняемые в медленном темпе, с небольшим числом повторений; дыхательные статические и динамические упражнения.

3.2 Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастикой на палатном двигательном режиме

Задачи: постепенное восстановление адаптации сердечно - сосудистой системы и всего организма больного к физической нагрузке; профилактика возможных осложнений.

Содержание: переход в положении сидя на кровати с опущенными ногами или на стуле (2-4 раза в день по 10-30 мин). При удовлетворительном состоянии и при отсутствии противопоказаний больному разрешают передвигаться в пределах палаты с последующим отдыхом сидя и лежа. Пребывание в положении сидя допускается до половины дня; больной способен к полному самообслуживанию.

В занятия включают динамические физические упражнения, охватывающие средние и крупные суставы и мышечные группы, дыхательные упражнения. Общая продолжительность занятий 12-20 мин, дозировка физической нагрузки индивидуальная.

3.3 Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастикой на свободном двигательном режиме

Задачи: адаптация всех систем организма к возрастающим физическим нагрузкам, а также к нагрузкам бытовым и профессиональным.

Содержание: свободное передвижение в пределах палаты и отделения, ходьба по лестнице, прогулки по больничной территории.

В занятиях широко используют динамические и статические упражнения, упражнения с гимнастическими предметами, упражнения в лечебном бассейне (при показаниях), упражнения на тренажерах (при показаниях).

Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры:

Показания и противопоказания к назначению ЛФК. Основные показания к назначению ЛФК: отсутствие, ослабление или извращение функции, наступившее вследствие заболевания или его осложнения; положительная динамика в состоянии больного по совокупности клинико-функциональных данных улучшение самочувствия, уменьшение частоты и интенсивности болевых приступов, улучшение данных функционального и клинико-лабораторного обследования. Показания к назначению ЛФК по существу являются ее задачами.

Основные противопоказания к назначению ЛФК: отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушений психики; острый период заболевания и его прогрессирующее течение; нарастание сердечно - сосудистой недостаточности; синусовая тахикардия (более 100 в минуту) и брадикардия (менее 50 в минуту); частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии; экстрасистолы с частотой более 1: 10; отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения; атриовентрикулярная блокада II-III степени; гипертензия (АД выше 220/120 мм рт. ст.) на фоне удовлетворительного состояния больного; гипотензия (АД ниже 90/50 мм рт. ст.); частые гипер- или гипотонические кризы; угроза кровотечения и тромбоэмболии: анемия со снижением числа эритроцитов до 2,5-3 млн, СОЭ более 20-25 мм/ч, выраженный лейкоцитоз.

Медицинский контроль и самоконтроль: Во время процедуры ЛГ необходимы наблюдение за внешними признаками утомления и опрос больных о самочувствии. О значительном утомлении свидетельствуют: значительное покраснение или побледнение кожных покровов, повышенная потливость, учащенное дыхание, неровный шаг, пошатывание при ходьбе, неточность в выполнении команд, ошибки при перемене направлений, жалобы на усталость, головную боль, боль в ногах, сердцебиение, одышка. В таких случаях уменьшают нагрузку и увеличивают паузы между упражнениями. Важными показателями реакции больных на лечебную гимнастику являются изменения частоты пульса и величины артериального давления. Принято считать нормальным учащение пульса после процедуры не более чем на 25 ударов в минуту по сравнению с исходным. Нормальным является повышение артериального давления на 5-20 мм ртутного столба при стабильности или небольшом снижении диастолического давления. Снижение максимального артериального давления и повышение минимального, особенно при наличии тахикардии, следует расценивать как неблагоприятную реакцию, свидетельствующую неадекватности нагрузки. При самоконтроле во время проведения самостоятельных занятий должно обращено внимание на недопустимость появления головных болей, головокружения, болей в ногах, учащения пульса более чем на 25 ударов в минуту.

Заключение

1. Гипертоническая болезнь занимает второе место среди заболеваний сердечно - сосудистой системы и является одной из главных причин преждевременной смерти.

2. Гипертонической болезнью болеют люди молодого возраста, но последнее время количество болеющих молодого возраста значительно возросло.

3. Изучение доступных нам источников литературы по проблеме реабилитации больных позволило выявить факторы риска заболевания, механизм развития заболевания.

4. Лечение гипертонической болезни комплексное: диета, двигательный режим, лечебная физическая культура, массаж.

5. Лечебная физическая культура при гипертонической болезни на стационарном этапе назначается по трем двигательным режимам:

а) Постельный двигательный режим;

б) Полупостельный режим;

в) Свободный режим.

На каждом из них решаются определенные задачи лечебной физкультуры и назначаются физические упражнения, характер которых, темы проведения их и исходные положения для выполнения этих упражнений изменяются в зависимости от двигательного режима.

Задачи ЛФК - подготовить больного к трудовой деятельности.

Практические рекомендации

1. ЛФК рекомендуется назначать с учетом тяжести заболевания индивидуальных особенностей больного, пола, возраста, физической подготовки.

2. Количество самостоятельных занятий для каждого больного назначается индивидуально.

3. Перед проведением занятий необходимо проветривать помещения или проводить занятия на свежем воздухе.

4. Составленные комплексы физических упражнений при гипертонической болезни по трем двигательным режимам можно использовать в лечебно-профилактических учреждениях, а также на практических занятиях по дисциплине физическая реабилитация, проводимых со студентами институтов и академий физической культуры.

Размещено на Allbest.ru

...