Беременность -- наиболее ответственный период жизни женщины, а роды являются своеобразным испытанием функционального н физического состояния ее организма. Во время беременности происходит изменение ряда физиологических функций, обусловленное перестройкой деятельности всего организма женщины.

Организм матери и плода в ранние сроки беременности чувствителен к влиянию различных факторов внешней и внутренней среды. Происходит перестройка обменных процессов, повышается потребность организма в пластическом и энергетическом материале. Обусловлено это тем, что организму будущей матери надлежит обеспечить наилучшие условия жизнедеятельности плода.

Ранние сроки беременности (до 12 нед) могут сопровождаться различными нарушениями в работе органов пищеварения (тошнота, рвота, слюнотечение, дерматозы). Это токсикозы (гестозы), возникающие при беременности и связанные с развитием плодного яйца2.

Различают также несколько форм поздних токсикозов беременных: водянку, гипертонию, гипотонию, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию.

Иногда беременность протекает на фоне сопутствующих заболеваний, т. е. тех заболеваний, которые женщина имела до беременности. Это различные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени, почек и др.

Кроме этого, во второй половине беременности, когда матка увеличивается в размере и поднимает диафрагму, смещая органы брюшной полости, возникает дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную и другие системы.

Так, со второй половины беременности желудок поворачивается вокруг своей оси и смещается кверху и кзади, его способность к растяжению уменьшается, мышцы стенок расслабляются, что приводит к нарушению способности передвижения пищи в кишечник. Часто снижается и функция пищеварительных желез; количество желудочного сока и соляной кислоты уменьшается, развивается вялость стенок кишечника, слабость перистальтики. Появляются запоры, геморрой, отечность прямой кишки, могут накапливаться газы, что вызывает неприятные ощущения и нарушение процесса переваривания, главным образом, углеводов, и обмена отдельных витаминов.

Все это требует внимательного наблюдения за течением беременности и развитием внутриутробного плода, назначения женщине рационального питания и своевременного лечения сопутствующих заболеваний и возможных осложнений.[3]

Рациональное питание является одним из основных условий благоприятного течения и исхода беременности и родов, обеспечивающих нормальное развитие плода и новорожденного.

Рациональное питание во время беременности будет способствовать также нормальной лактации и обеспечению достаточного количества и полноценного качества грудного молока, необходимых для ребенка.

Одним из важнейших показателей рационального питания беременной женщины является нарастание массы тела. К 40-й неделе беременности прирост массы тела складывается из массы плода (примерно 3200 г), массы плаценты (650 г), околоплодных вод (800 г), увеличенной матки (900 г). Масса тела возрастает за период беременности в среднем на 9--10 кг (с допустимыми отклонениями + 3,0 кг). Прибавка массы тела свыше 2 кг в месяц нежелательна, т. к. она указывает на возможность возникновения отеков или нарушение обмена веществ.[1]

Во время беременности затраты мышечной энергии значительно снижены, женщины переводятся на более легкую работу, находятся в декретном отпуске, т. е. они относятся к I и II группам интенсивности труда, в отдельных случаях -- к III группе (средний по тяжести физический труд).

Общие принципы составления диеты для беременных заключаются в том, что питание беременной женщины должно быть дифференцировано в зависимости от массы тела, географических условий, времени года, срока беременности и бытовых привычек, а также характера трудовой деятельности. Рацион для женщин среднего роста (155--165 см) и средней массы (55--65 кг) должен составлять от 2700 до 2900 ккал в сутки. Калорийность необходимого рациона можно рассчитать и индивидуально. Для сохранения веса при средней трудовой деятельности требуется 50 ккал на каждый килограмм массы тела. Так, при росте 155 см, нормальном весе 53 кг требуется в сутки 50 ккал х 53 кг = 2650 ккал. Во второй половине беременности потребность организма женщины в энергии повышается до 2900 ккал, а в условиях трудовой деятельности -- до 3300 ккал.[4]

В первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от ее привычного рациона, ей можно употреблять все, что отвечает ее вкусам, однако надо избегать раздражающие почки продукты (копчености, чеснок, хрен, перец). Следует помнить, что в первом триместре происходит закладка органов плода, поэтому в этот период особенно важно обеспечить достаточное поступление в организм полноценных белков, витаминов и микроэлементов в оптимальном количестве и соотношении.

Белки. Это основной пластический материал для построения тканей плода, синтеза гормонов и ферментов в организме матери. Имеет значение не только количество, но и качество белков. Полноценность белка определяется содержанием в нем незаменимых аминокислот, т. е. таких, которые не вырабатываются в человеческом организме, а поступают только с пищей. Все аминокислоты, необходимые человеку, входят в состав белков, содержащихся, главным образом, в продуктах животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молоко и др.). И эти продукты должны составлять не менее 60% пищевого рациона беременных женщин. Основное количество белка потребляется в виде белка молока -- казеина с дополнением белков мяса и рыбы.

С 4-го месяца беременности необходимо 1,3 г белка на 1 кг массы тела в сутки (в среднем 110--120 г). Особенно рекомендуются творог, кефир, молоко, отварные мясо и рыба, неострые сорта сыра. Эти продукты содержат не только легкоусвояемые белки, но и незаменимые аминокислоты и соли кальция.[2]

Белок для беременных женщин необходим также для роста матки, плаценты, увеличения массы крови и молочных желез. Недостаточное белковое питание приводит к изменению биохимического состава крови и может способствовать задержке развития плода, снижению массы его тела, мозга, печени и сердца, самопроизвольным абортам, преждевременным родам.

Жиры. Как и белки, они участвуют в строении клеток организма, являются источником энергии и носителями ряда витаминов. Они необходимы для нормального усвоения организмом некоторых витаминов (A, D, Е) и минеральных солей (кальция, магния). Часть жиров откладывается в печени, плаценте, в грудных железах. Потребление жиров при беременности должно быть несколько ограничено (не более 90 г, или 1,5 г на 1 кг массы в сутки). Основным видом животного жира во время беременности является свежее сливочное масло, сливки, сметана, сыры. Необходимо также ежедневно употреблять 25--30 г растительных масел (подсолнечного, оливкового, кукурузного), которые содержат ряд витаминов. Необходимо помнить, что полные женщины также нуждаются в жирах, но в меньшем количестве (70--80 г).[6]

Углеводы. Это органические вещества, состоящие из углерода, водорода и кислорода. Они входят в состав продуктов растительного происхождения -- овощей, злаков, фруктов -- в виде Сахаров, крахмала, клетчатки. Свыше половины энергии, необходимой для жизнедеятельности организма, человек получает в виде углеводов. Увеличение потребления углеводов, особенно сахарозы, является одним из факторов, ведущим к ожирению женщины и увеличению массы плода. С пищей женщина должна употреблять 350--400 г углеводов в сутки, а при избытке массы тела -- 250--300 г. Источником углеводов должны быть: хлеб из муки грубого помола, картофель, овощи, фрукты, гречневая, овсяная крупы. В зимний период можно использовать яблочный, сливовый, томатный соки, мороженые фрукты. Не рекомендуются соки, заготовленные в домашних условиях, т. к. при неправильном их приготовлении в них образуется алкоголь, который категорически противопоказан беременной женщине. Общее количество сахара не должно превышать 45 г в сутки, а во второй половине беременности следует ограничить потребление кондитерских изделий, варенья, конфет, т. к. они вызывают усиление брожения в кишечнике, перистальтики. Особенно это важно для женщин с привычными выкидышами, т. к. у них часто обнаруживается повышенное содержание сахара в крови, а глюкоза легко проникает через плацентарный барьер и поступает в организм плода.[11]

Жидкость. Вода вместе с растворенными в ней минеральными веществами составляет внутреннюю среду организма, являясь основной частью плазмы, лимфы, тканевой жидкости. Водный обмен у. беременных имеет ряд особенностей.

Суточная потребность организма в жидкости составляет около 35 г на 1 кг массы тела, т. е. около 2 л. Количество потребляемой беременными жидкости колеблется в пределах 2--3 л в сутки. Надо помнить, что значительная часть воды содержится в пищевых продуктах. Поэтому при рациональном питании жидкость в виде чая, молока, супов и т. п. должна составлять не более 1,2 л.

Избыточное потребление жидкости приводит к ее задержке (среднее количество может составлять 8 л, причем около 6 л приходится на долю плода, плаценты, матки, возросшего количества крови), а в последние месяцы беременности увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, вызывает отеки беременных, поэтому целесообразно ее употребление ограничить до 0,8 л, в сочетании со слабосоленой диетой.

Витамины. При недостатке витаминов возникают различные осложнения беременности (выкидыши, преждевременные роды). Без витаминов не образуются ферменты, а следовательно, нарушается нормальный обмен веществ, страдает кроветворение, снижается устойчивость организма к инфекциям. Во время беременности потребность в витаминах возрастает почти в два раза. В зимнее время очень важно использовать морковь (лучше в сыром виде со сметаной или маслом). В качестве дополнительного источника витаминов в зимне-весенний период можно использовать синтетические препараты.

Витамины содержатся больше в продуктах растительного происхождения: овощах, фруктах, корнеплодах, ягодах. Некоторые витамины (В, РР, К и D) образуются в организме человека под влиянием микрофлоры кишечника, D -- в коже под влиянием ультрафиолетового облучения.

Длительное применение антимикробных препаратов, а также заболевания желудочно-кишечного тракта могут привести к гиповитаминозу, несмотря на рациональное их введение с диетой.[12]

Витамин А (ретинол) -- содействует росту всех клеток и тканей организма, обеспечивает нормальный рост кожи, волос, скелета, принимает участие в жировом обмене, в акте ночного зрения. Витамин А устойчив к нагреванию и лучше усваивается с жирами. Он имеет важное значение в профилактике неправильного развития плаценты и послеродовых инфекций. В последние 2 мес беременности его следует включать в рацион в повышенном количестве. Наиболее богаты витамином А: печень рыб и животных, яйца, сливочное масло, молоко, морковь, тыква и другие овощи. Но для лучшего его усвоения овощи следует употреблять в слегка протушенном виде с растительным маслом. Суточная его доза -- 1,25 мг, а в конце беременности -- 1,5 мг.[11]

Витамины группы В -- принимают участие в процессах роста и обмена, особенно белкового и углеводного, способствуют нормальному кроветворению. При недостатке одного из витаминов этой группы или всего комплекса нарушается деятельность нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Главным источником витаминов этой группы являются почти все растительные и молочные продукты. Много их в пивных и пекарских дрожжах, мясе, печени, особенно в зародышах и оболочках зерен, в муке грубого помола, крупах (кроме перловой и полированного риса) .[12]

B1(тиамин) -- его недостаток сопровождается повышенной утомляемостью, ухудшением аппетита, поражением периферических нервов, достаточное количество улучшает секреторную и двигательную функцию желудка. Источник -- печень, мясо, дрожжи, хлеб из грубого помола муки.

В2 (рибофлавин) -- влияет на функцию печени, зрения, участвует в обмене углеводов, жиров, белков. При его недостатке возможно нарушение функции капилляров и кровотока. [12]

В5 (кальция пантотенат) -- участвует в обмене веществ. Богатым источником его являются дрожжи, отруби, печень.

Bg (пиридоксин) -- участвует в клеточном обмене аминокислот, углеводов, жиров. Содержится в хлебе, бобах, дрожжах, говядине, яичном желтке.

В12 (цианкобаламин) -- участвует в образовании ряда аминокислот (метионин и др.) и рибонуклеиновых кислот. Источником его являются печень, почки, сердце, желток яйца, гречневая крупа. Недостаток витамина В13 способствует развитию анемии. [12]

В15 (кальция пангамат) -- повышает усвоение кислорода тканями, содержание гликогена в мышцах и печени, уменьшает явления гипоксии в организме. Больше его находится в семенах растений, печени. [12]

В (фолиевая кислота, фолацин) -- антианемический витамин. Источником его являются бобы, дрожжи, листовые овощи, говяжья печень. [12]

Витамин С (аскорбиновая кислота) -- активизирует деятельность ферментов и гормонов, рост костей, хрящей, повышает свертываемость крови, предупреждает отеки, повышает сопротивляемость организма к инфекциям, укрепляет стенки капилляров. Витамин С содержится в черной смородине, ягодах шиповника, цитрусовых, в зелени, фруктах, картофеле, капусте, помидорах и других продуктах. В зимне-весенний период дозировка его увеличивается, а количество в продуктах питания к концу их хранения уменьшается, поэтому в этот период целесообразно дополнительно витамин С принимать в таблетированных формах.[6]

Витамин Р -- имеет много общего с витамином С. В растительной природе выявлено большое количество веществ, обладающих Р-витаминной активностью, все они получили общее название биофлавоноидов. Основная их роль заключается в капилляроукрепляющем действии и снижении проницаемости сосудистой стенки. Они усиливают действие витамина С. Витамин Р содержится в черноплодной рябине, шиповнике, черной смородине, моркови, свекле, салатах, сладком перце и др.

Витамин РР (никотиновая кислота) -- участвует в реакциях клеточного дыхания, улучшает функцию поджелудочной железы, печени. Никотиновая кислота -- участник тканевого обмена головного мозга, нормализует тор-мозно-возбудительные процессы в центральной нервной системе. Частичная недостача витамина РР в организме может быть при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и при длительном применении антибиотиков, сульфаниламида. Это может быть причиной головных болей, бессонницы, ухудшения внимания, памяти. Содержится никотиновая кислота в дрожжах, орехах, бобах и зерновых продуктах, телятине, говядине, картофеле. [12]

Витамин Е (токоферол) -- витамин размножения, влияет на нормальное течение беременности, предупреждает выкидыши, преждевременные роды. Установлена тесная связь витамина Е с функцией половых желез, гипофиза и других желез внутренней секреции. Если в организме беременной женщины отсутствует витамин Е, нарушается обмен веществ и возникающие при этом ядовитые продукты могут вызвать гибель плода и самопроизвольный аборт. Содержится токоферол в сливочном и растительном маслах, яичном желтке, зародышах пшеницы, кукурузы, гречневой и овсяной крупах. Суточная доза его во время беременности повышается с 10 мг до 20 мг. [12]

Витамин D D2 (кальциферол) -- антирахитический витамин. Играет важную роль в фосфорно-кальциевом обмене, в остеопластических процессах плода, в функции половой системы, способствует созреванию полноценных половых клеток. Содержится витамин D в яичном желтке, икре, печени трески, рыбьем жире, молоке, сливочном масле. Но, главным образом, он образуется в коже при воздействии солнечного облучения. В последние месяцы беременности, особенно при недостатке солнечных дней, доза должна составлять 600--800 единиц (ME). Передозировка этого витамина тоже вредна, т. к. он оказывает токсическое действие: падает масса тела, наступает раннее окостенение черепа плода, происходит отложение кальция в ряде органов и стенках сосудов. [12]

Витамин К -- способствует нормальному свертыванию крови, укрепляет стенки сосудов, предупреждает кровоизлияния. Содержится в салате, шпинате, молоке, яйцах. 

Таблица 1 Потребность беременных женщин в витаминах [7]

Не менее важное значение имеет обеспечение организма женщины необходимым количеством макро- и микроэлементов. Избыток и недостаток их неблагоприятно влияет на организм матери и плода. Соли необходимы для построения скелета плода, крови и других тканей, Наиболее важными являются соли натрия, кальция, калия, фосфора, железа, магния, меди, кобальта, цинка.

Кальций имеет важное значение для построения костно-хрящевых тканей плода. Потребность женского организма в кальции при беременности возрастает до 1100 мг в сутки. Если повышенная потребность кальция не покрывается содержанием его в пищевом рационе, то плод обеспечивает себя за счет материнского организма, что приводит к его дефициту у беременной и может вызвать остеопороз лобковых костей (во время родов угроза сим-физита и расхождения лонного сочленения), поражаются зубы и т. д.

Ценным источником кальция являются молоко, творог, молочнокислые продукты, яичный желток. Усвоение солей кальция зависит от обеспеченности организма витамином D и фосфором.

Фосфор участвует в образовании костной ткани плода. При беременности потребность в фосфоре (1500 мг в сутки) возрастает на 50--60%, и соотношение кальция и фосфора в рационе должно составлять 1:1,5; 1:2. Беременная нуждается в ежедневном поступлении 1,5--2,0 г фосфора (в составе молочных, мясных и рыбных продуктов). Много фосфора и в орехах, бобах, овсяной и гречневой крупах.[8]

Железо. Потребность женщины в железе повышается и составляет 20 мг в сутки. Железо, медь, кобальт принимают участие в кроветворении и окислительных процессах. У беременных женщин имеется склонность к развитию железодефицитной анемии. Предупредить ее или уменьшить степень ее выраженности можно с помощью сбалансированного питания, включая в рацион печень, почки, язык, яблоки, абрикосы, сливы, салат.

Кобальт, который входит в витамин В12, в сочетании с медью и железом участвует в окислительных процессах и в гемопоэзе.

Медь, цинк. При их недостатке возникает дефицит белка, может уменьшаться масса плода, новорожденные появляются на свет с отеками.

Магний содержится в костной ткани, обмен магния и фосфора в организме взаимосвязаны. Недостаток в пище солей магния нарушает возбудимость нервной системы, сокращение мышц. Потребность в нем -- 450 мг.

Главным источником этих микроэлементов являются крупа гречневая, овсяная, фасоль, горох, чернослив, курага, орехи, ржаной хлеб. Кобальт еще содержится в черной и красной смородине, клубнике, печени.

Калий (и его соли) особенно важен для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, принимает участие в пластических процессах и энергетическом обмене. Богаты солями калия яблоки, сливы, абрикосы, изюм, персики, шелковица, крыжовник, печеный картофель, овсяная крупа и др. Потребность в калии -- не менее 5 г в сутки.

Соли натрия (поваренная соль) -- участвуют в регуляции водного обмена. Следует обратить особое внимание на содержание их в рационе беременной женщины: во 2-й половине беременности оно не должно превышать 6--8 г в сутки. В последний месяц можно использовать диетическую соль (санасол) вместо поваренной соли.

Таким образом, питание, содержащее оптимальное количество макро- и микроэлементов, обеспечивает нормальное течение обменных процессов у матери и плода и является важным лечебным средством.

Заключение

1) Среднее потребление продуктов питания выбранной для исследования группы беременных женщин не соответствовало рекомендуемым требованиям.

2) По пищевой и энергетической ценности пищевые рационы не соответствовали требованиям рационального питания по принципам полноценности, сбалансированности, разнообразия.

Рациональное питание -- это правильно организованное и своевременное снабжение организма хорошо приготовленной и вкусной пищей, содержащей оптимальное количество различных питательных веществ, необходимых для его развития и функционирования. Продукты питания в организме беременной женщины выполняют как строительную (пластическую), так и энергетическую функции. В процессе переваривания сложные составные части пищи расщепляются и через стенки кишечника всасываются в кровь, кровь доставляет питание всем клеткам организма матери и плода. По мере роста внутриутробного плода потребность в питательных веществах возрастает, вместе с тем организм беременных может усвоить далеко не всякую пищу, в связи с вышеуказанными особенностями функции пищеварительной системы. Доказано, что нарушение питания в различные сроки беременности по-разному влияет на состояние плода. Так, голодание и недостаточное количество белка и витаминов в предимплантационный период вызывает гибель зародыша, в период органогенеза может способствовать уродствам развития плода.

Нарушение качественного состава пищевого рациона, в частности, изменение содержания в нем белков, жиров, углеводов в сторону преобладания углеводов и жиров, может привести к избыточному весу женщины. При избытке массы тела выше 15 кг в 15% случаев наблюдается слабость родовой деятельности, перенашивание беременности и крупный плод, что осложняет роды и послеродовый период, т. к. отмечается более высокий процент родоразрешающих операций, родовой травматизм матери и плода.

Список литературы