Холерная инфекция

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение профессионального образования

Медицинский колледж министерства здравоохранения

Реферат

по основам патологии

ХОЛЕРНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Выполнила:

Мотуз К.С.

Преподаватель:

Сердюк Т.Г.

Холера - острая кишечная сапрозоонозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae.

Характеризуется:

- фекально-оральным механизмом заражения;

- поражением тонкого кишечника;

- водянистой диареей;

- рвотой;

- быстрой потерей организмом жидкости и электролитов;

- развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти.

Распространяется, как правило, в форме эпидемий. Эндемические очаги располагаются в Африке, Латинской Америке, Индии и Юго-Восточной Азии.

Этиология. Известно более 150 серогрупп Vibrio cholerae, их разделяют на агглютинирующиеся и на не агглютинирующиеся.

«Классическая» холера вызывается холерным вибрионом серогруппы О1. Различают два биотипа этой серогруппы: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor).

Эпидемиология. Все способы передачи холеры являются вариантами фекально-орального механизма. Источником инфекции является человек - больной холерой и здоровый вибриононоситель, выделяющие в окружающую среду Vibrio cholerae с фекалиями и рвотными массами.

Большое значение для распространения заболевания играют здоровые вибриононосители. Заражение происходит главным образом при питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании в загрязнённых водоёмах, во время умывания, а также при мытье посуды заражённой водой. Заражение может происходить при употреблении пищи, инфицированной во время кулинарной обработки, её хранения, мытья или раздачи, особенно продуктами, не подвергающимися термической обработке (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба). Возможен контактно-бытовой (через загрязнённые руки) путь передачи. Кроме того, холерные вибрионы могут переноситься мухами. При распространении заболевания важную роль играют плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, большая миграция населения.

Патогенез. Симптомы заболевания вызываются не самим холерным вибрионом, а продуцируемым им холерным токсином.

Входными воротами инфекции является пищеварительный тракт. Часть вибрионов гибнет в кислой среде желудка под воздействием соляной кислоты. Если микроорганизмы преодолевают желудочный барьер, то они проникают в тонкий отдел кишечника, где, найдя благоприятную щелочную среду, начинают размножаться. Вибрионы локализуются в поверхностных слоях слизистой оболочки тонкой кишки или в его просвете.

Интенсивное размножение и разрушение вибрионов сопровождается выделением большого количества эндо- и экзотоксичных субстанций. Воспалительная реакция не развивается.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток, чаще 24-48 часов. Тяжесть заболевания варьирует - от стёртых, субклинических форм до тяжёлых состояний с резким обезвоживанием и смертью в течение 24-48 часов. Для типичной клинической картины холеры характерно три степени течения.

Лёгкая степень. При этой форме наблюдается жидкий стул и рвота, которые могут быть однократными. Обезвоживание не превышает 1-3% массы тела. Самочувствие больного удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту, повышенную жажду, мышечная слабость. Такие больные не всегда обращаются за медицинской помощью, чаще всего их обнаруживают в очагах. Через 1-2 дня всё прекращается.

Среднетяжёлая степень. Начало заболевания острое, с частым стулом до 15-20 раз в сутки, который постепенно теряет каловый характер и принимает вид рисового отвара. При поносе отсутствует боль в животе, тенезмы - болезненные ложные позывы к дефекации при почти полном отсутствии кала. Иногда могут быть незначительные боли в области пупка, дискомфорт, урчание и «переливание жидкости» в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота без тошноты. Нарастает обезвоживание, потеря жидкости составляет 4-6% массы тела. Появляются судороги отдельных групп мышц. Голос становится сиплым. Больные жалуются на сухость во рту, жажду, слабость. Отмечается цианоз (синюшная окраска, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина) губ, иногда акроцианоз - синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров. Тургор (напряжённое состояние оболочек живых клеток) кожи уменьшается. Тахикардия.

Тяжёлая степень. Характеризуется выраженной степенью обезвоживания с утратой 7-9% жидкости и нарушением гемодинамики. У больных отмечается частый, обильный и водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц.

Артериальное давление падает, пульс слабый, частый. Появляется одышка, цианоз кожного покрова, олигурия (уменьшение количества отделяемой почками мочи) или анурия (отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь). Черты лица заостряются, глаза западают, голос становится сиплым вплоть до афонии (потеря звучности голоса при сохранении шепотности речи). Тургор кожи снижен, кожная складка не распрямляется, пальцы рук и ног в морщинах. Язык сухой.

Отмечается незначительная болезненность в эпигастрии и около-пупочной области.

Больные жалуются на значительную слабость и неукротимую жажду.

Степени обезвоживания:

I степень - потеря жидкости не превышает 3% первоначальной массы тела;

II степень - потеря 4-6% первоначальной массы тела;

III степень - потеря 7-9% первоначальной массы тела;

IV степень - более 9% первоначальной массы тела.

При большой потере жидкости развивается симптомокомплекс, обусловленный IV степенью обезвоживания организма с потерей хлоридов натрия и калия и гидрокарбонатов, сопровождающийся:

- гипотермией;

- гемодинамическими расстройствами;

- анурией;

- тоническими судорогами мышц конечностей, живота, лица;

- резкой одышкой;

- снижением тургора кожи, появляется симптом «рука прачки»;

- уменьшением объёма стула до полного его прекращения.

Особенности холеры у детей:

- Тяжёлое течение;

- Раннее развитие и выраженность дегидратации;

- Чаще развивается нарушение ЦНС: заторможенность, нарушение сознания в виде ступора и комы;

- Чаще наблюдаются судороги;

- Повышенная склонность к гипокалиемии;

- Повышение температуры тела.

Степени обезвоживания у детей:

I степень - потеря не превышает 2% первоначальной массы тела;

II степень - потеря 3-5% первоначальной массы тела;

III степень - потеря 6-8% первоначальной массы тела;

IV степень - потеря более 8% первоначальной массы тела.

Осложнения:

- Гиповолемический шок;

- Острая почечная недостаточность: олигурия, анурия;

- Нарушение функции ЦНС: судороги, кома.

Диагностика:

- Данные анамнеза: эндемичный район, известная эпидемия;

- Клиническая картина.

При подозрении на холеру больных срочно госпитализируют в специальное отделение.

Лечение. Восстановление и поддержание циркулирующего объёма крови и электролитного состава тканей, проводится в два этапа:

1. Восполнение потерянной жидкости - регидратация (в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела);

2. Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.

Может проводиться орально или парентерально. Выбор пути введения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты. Внутривенное струйное введение растворов абсолютно показано больным с обезвоживанием III и IV степени.

Для оральной регидратации Всемирной Организацией Здравоохранения рекомендован следующий раствор...

Для начальной внутривенной регидратации у больных с выраженным обезвоживанием лучше всего подходит раствор Рингера. Гипокалиемия корригируется дополнительным введением препаратов калия. Сравнительная характеристика электролитного состава холерного стула и раствора Рингера (мл/л) представлена ниже. бактериальный холера инфекция

Этиотропная терапия. Препаратом выбора является тетрациклин. Терапия тетрациклином начинается после устранения циркуляторных нарушений в дозе 500 мг. каждые 6 часов.

Может применяться доксициклин 300 мг. однократно. Эти препараты не рекомендованы детям младше 8 лет. Эффективными препаратами также являются ципрофлоксацин и эритромицин.

Терапия энтеросорбентами.

Лигнин гидролизный («Полифепан»), «Смекта» и др.

Профилактика:

- Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов;

- Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытьё рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования и т. д.;

- Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей;

- Специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий (3-6 мес.) период действия.

Размещено на Allbest.ru