Гипертрофия левого желудочка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Карагандинский государственный медицинский университет

Тема: Гипертрофия левого желудочка

Студенты: Е - 074 группа

Бекжунусова Ж.Ф

Исабаева А. М.

Махадиева Н.Ш.

Преподавать: Бейсатова А.С

Караганда 2015

1. Паспортные данныне

Фамилия: *

Имя: *

Отчество: *

Возраст: 56 лет

Пол: Жен

ЖАЛОБЫ:

Головная боль. Возникает без объективной причины, длится временами до двух недель беспрерывно, проходит внезапно. Лекарственные средства, которые принимает пациентка (Анальгин, Пенталгин, Баралгин), боль не снимают. Чаще боль носит локальный характер (область лба, затылок, виски), но иногда, по словам пациентки, «как шлем, сжимает всю голову», также бывают односторонние боли, когда чувство тяжести ощущается только в правой или только в левой половине головы.

Одышка. Появляется при незначительной физической нагрузке (подъём на один этаж, нетрудная домашняя работа), носит инспираторный характер, проходит самостоятельно в покое.

Боль в области сердца и за грудиной. Боль появляется независимо от времени суток, чаще при физических нагрузках и эмоциональных переживаниях. Боль носит сжимающий колюще-режущий характер, начинается внезапно, длится до 3 минут и проходит после приема Валидола. Иррадиирует в левое плечо, локтевую поверхность предплечья и пятый-четвертый пальцы левой руки, которые у пациентки всегда находятся в онемевшем состоянии независимо от приступа боли.

2. Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение последних 15 лет, что проявлялось головной болью, которая возникала преимущественно после эмоциональной нагрузки, носила характер тяжести в затылке, висках, проходила сама через несколько часов или после приёма гипотензивных или противовоспалительных средств, однако в больницу за помощью не обращалась. Часто головная боль сопровождала боль в сердце. Максимальное давление, которое отмечал пациент, было 200/110 мм рт. ст. По поводу головных болей принимал баралгин или анальгин, дибазол, папазол, после приема которых боли немного стихали Около трёх лет назад впервые ощутила сжимающую боль в области сердца, которая появилась внезапно при быстрой ходьбе. Далее со временем боли учащались.

3. Анамнез жизни

Гепатит, туберкулез, вен.заболевании отрицает. Гемотрасфузии не было.

Наследственность: не отягощен.

Аллергические реакции больной отрицает.

4. Обьективное исследование больного

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела нормальная. Рост 167 см, вес 73 кг, конституциональный тип - гиперстенический. Положение активное. Кожа розоватого цвета, нормальной влажности, тургор сохранен. Сыпей, кровоизлияний и рубцов нет. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Слизистые чистые, бледно-розового цвета.

Лимфатические узлы шейные, подмышечные, паховые, подключичные, локтевые, бедренные, подколенные не пальпируются.

Мышечная система: общее развитие умеренное. Суставы нормальной конфигурации, подвижны, при пальпации безболезненны. Объём активных и пассивных движений сохранен.

Система дыхания Дыхание через нос.. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании, безболезненная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Дыхание везикулярное, чистые, хрипов нет. ЧДД 18.

Сердечно-сосудистая система. Пальпация области сердца: верхушечный толчок высокий, ограниченный, 1-1,5см шириной, кнаружи на 1,5 см от среднеключичной линии в пятом межреберье, усиленный. Сердечный толчок невыражен. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Болезненности в области сердца при пальпации не наблюдается.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости.

Граница

Правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье

Левая На 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

Верхняя В 3-м межреберье по l. parasternalis

Границы абсолютной сердечной тупости

Правая Левого края грудины в 4 межреберье

Верхняя У левого края грудины на 4 ребре

Левая на 0,5см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье

Ширина сосудистого пучка - 6см.

Поперечник сердца - 17см (12см).

Длинник сердца - 15см (13см).

Конфигурация сердца - митральная.

Аускультация сердца: I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум. На основании II тон громче I. Систолический шум хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. На сосуды шеи и в подмышечную область не распространяется.

Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке. ЧСС-120

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей,. АД 150/100 мм. Рт. Ст.

Система органов пищеварения: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Над желудком и кишечником перкуторный звук тимпанический. Нижняя граница желудка на 3-4см выше пупка. Жидкость в брюшной полости не обнаруживается. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

План обследования больного.

ОАК,ОАМ,, биохимический анализ крови, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, общий белок

Электрокардиография.

Эхокардиография.

5. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

лечение ишемический миокард гипертрофия

Общий анализ крови

Гемоглобин 141 г/л

Эритроциты 4,56 * 10 *12

Цветной показатель 0,9

Лейкоциты 7,4

СОЭ 10 мм/час

Нейтрофилы (с) 66

Эозинофилы 2

Лимфоциты 28

Моноциты 4

Биохимический анализ крови

Билирубин общ/прямой 9,9/отр

Общий белок 76,1

Тимоловая проба 4,0

Глюкоза 5,3

АСТ 30

АLТ 25,3

Мочевина 3,2

Креатинин 63,7

Общий анализ мочи

Цвет Соломенно-желтый

Прозрачность Прозрачная

Удельный вес 1,013

Белок отр

Лейкоциты Единичные в поле зрения

Плоский эпителий 1-2 в поле зрения

УЗИ СЕРДЦА

Аорта уплотнена не расширена. Аортальные, митральные створки уплотнены без нарушения функции. Другие клапаны без особенностей.

Гипертрофия левого желудочка с небольшим расширением левых отделов. Атеросклеротический кардиосклероз. Правые отделы без особенностей. Общая систолическая функция левого желудочка сохранена, диастолическая нарушена.

Перикард без особенностей.

ЭКГ снимок

Интерпретация:

Ритм синусовый, правильный, ЧСС 120. Эль.ось - левограмма. Зубец Т отрицательный в отведениях І, avl, V5, V6. Зубец S глубокий в отведениях V2, V3. Зубец R высокий в отведениях V5, V6.

Заключение:

Ишемические изменение миокарда, гипертрофия левого желудочка.

Клический диагноз: АГ3, Риск 3, ИБС, стенокардия напряжения ФК-3.

Размещено на Allbest.ru