Работа палатной медсестры

Размещено на http://www.allbest.ru/

Отчет по практике

Работа палатной медсестры

Черкас Эльвира Львовна

Я, Черкас Эльвира Львовна, окончила Калининское медицинское училище по специальности "Акушерка". Моя трудовая деятельность началась в 1988 году, с января 2013 года работаю в 2 отделении Психиатрической клинической больнице № 15 в должности палатной мед сестры. Отделение развернуто на 55 коек.

Нозологический состав отделения

Подавляющее большинство (90 %) составляют больные с деменциями различного генеза (сосудистого, атрофического, токсического, травматического, а преимущественно смешанного). Следующая по численности группа - больные с шизофреническим дефектом, с присоединившимися органическими сосудистыми и атрофическими процессами.

Длительность патологических процессов различна, глубина расстройств достигает преимущественно среднетяжёлой и тяжелой степени.

Средний возраст наших пациентов составляет 80-85 лет.

Большинство наших пациентов полностью обслуживаются мед. персоналом и все без исключения требуют постоянного контроля. 80 % больных не контролируют тазовые функции, нуждаются в памперсах. Более половины нуждаются в помощи либо контроле при передвижении, они неустойчивы, и ходят с помощью тростей, ходунков. Треть наших больных не могут самостоятельно есть, получают пищу с рук мед. персонала.

Практически все пациенты физически ослаблены, имеют сопутствующие соматические патологии. Поэтому ко мне как мед сестре предъявляют высокие требования. Ведь именно с мед сестрой больные проводят большую часть времени. Постоянное наблюдение за пациентами позволяет отмечать самые первые признаки обострения заболевания и предотвращать действия опасные для себя и окружающих. Медицинская сестра должна обладать профессиональной уверенностью, выдержкой, хладнокровием и находчивостью, уметь в любых ситуациях сохранить спокойствие и самообладание, заботливо и гуманно относится к пациентам. Ведь, от меня зависит порядок в отделении, выполнение больными установленного режима дня.

Палатная медсестра в административном порядке подчинена заведующему отделением и старшей медсестре.

Мой рабочий день начинается с того, что я заступаю на дежурство: принимаю всех пациентов и проверяю их количество, в каком санитарном состояние находятся больные, которые требуют особого ухода и наблюдения. Также проверяю наличие диет столов, принимаю документацию на посту, инвентарь в отделение. Проверяю, заперта ванная, входные двери, окна. После этого оформляю прием дежурства в журнале. Распределяю младший персонал по постам. В течении дежурства нахожусь все время среди больных, слежу за санитарным состоянием отделения, выполнение санитарно-эпидемиологических норм.

Текущая уборка отделения проводится 2 раза в сутки раствором "Амиксидин" обязательным проветриванием 4 раза в день.

Принимаю участие во врачебных обходах, занося все записи и распоряжения в блокнот. При внезапном изменении психического и соматического состояния больного немедленно сообщаю лечащему врачу, в его отсутствие дежурному врачу. Во время дежурства веду наблюдение за всеми пациентами, чтобы все больные были умыты, опрятны, ногти подстрижены, измеряю температуру, измеряю АД. Смотрю, чтобы больные, выходящие на прогулку, в трудовые мастерские или на консультацию к специалистам были одеты по погоде.

Важной частью режима отделения являются также свидания с родственниками, которые проводятся в определенные часы. Слежу чтобы не передавались запрещенные предметы ( ножи, вилки, для курящих спички и сигареты). Я контролирую кормление пациентов родственниками при посещение, а также содержание продуктовых передач, проверяю продукты на срок годности и перечнем разрешенных продуктов, а также подписываю передачу больного, ставлю на листке Ф.И.О. и дату. Особенно важным участком работы является питание больных. Они должны быть рассажены за столы согласно своего психического и соматического состояния, что бы мед сестра смогла помочь при необходимости больным принять пищу. При этом нельзя торопиться, что бы пациент не поперхнулся. Пациенты нашего отделения могут отказываться от приема еды по разным причинам: одни считают, что пища отравлена, другие считают, что недостойны ее есть, третьи стремятся умереть от голода и т.д. В мою задачу входит настойчивыми разговорами, убеждениями преодолеть сопротивление пациентов и накормить их. Я руковожу раздачей пищи, слежу, чтобы больные получали назначенную врачами диету. Раздачу пищи больным производят буфетчица и дежурная медсестра отделения. Раздача пищи должна производится в одноразовых халатах с маркировкой "для раздачи пищи". Не допускается к раздаче пищи младший медперсонал. Для транспортировки готовой пищи в буфетные отделений ЛПУ используются термосы или плотно закрывающаяся посуда. При выдаче на пищеблок блюд, температура готовой пищи должна быть:

-первых блюд не ниже 75 градусов

-вторых блюд не ниже 65 градусов

-холодных блюд и напитков от 7-14 градусов.

До момента раздачи первые и вторые блюда находятся на горячей плитке не более 2-х часов, транспортная тара маркируется по виду продукции. Санитарная обработка технологического оборудования производится по мере его загрязнения и по необходимости:

-столы и все поверхности тщательно моются с применением моющих и дез.средств;

-хлеб хранят в шкафах на стеллажах. Ржаной и пшеничный хлеб хранится отдельно. При уборке шкафов крошки следует сметать с полок и протирать шкафы 1%р-ром уксусной кислоты. Мешки из под хлеба протирают 1%р-ром уксуса изнутри и дез средством снаружи. Чай и сахар хранят на стеллажах в шкафах в таре поставщика. В холодильнике хранят только скоропортящиеся продукты.

Для мытья посуды ручным способом используем:

1)механическое удаление остатков пищи;

2)погружение посуды в дез.средство вверх дном;

3)ополаскивание посуды горячей проточной водой;

4)просушивание в опрокинутом виде на решетчатых полках-стеллажах;

5)чистую посуду хранят в закрытых шкафах;

6)чистые столовые приборы хранят в специальных ящиках кассетах ручками вверх;

7)ветошь для мытья посуды после окончания работы замачивают в дез.растворе, промывают под проточной водой, утилизируют;

8)подносы для кружек после каждого использования промывают горячей водой с добавлением дез.средства ополаскиваются теплой проточной водой и высушиваются;

9)ведра для сбора пищевых отходов должны быть обеспечены крышками, регулярно очищаться, мыться, дезинфицироваться после каждого опорожнения;

10)в буфетах вывешиваются инструкции о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентрации и объемов моющих средств.

Также в буфете различают две зоны: чистую и грязную. На чистой раздают пищу, на грязной собирают посуду после того, как больные поели. И во время принятия больными пищи в буфете оставляется контрольное блюдо.

Влажная уборка проводится не менее 3 раз в сутки, а генеральная 1 раз в неделю, после чего рабочий инвентарь замачивается в дез.растворе, затем промывается под проточной водой и утилизируется.

При поступлении больного в отделение знакомлюсь с его психическим и соматическим состоянием, обращаю внимание на чистоту кожных покровов, педикулез, наличие или отсутствие телесных повреждений, произвожу взвешивание больного, измеряю АД и температуру тела, информирую персонал о состоянии здоровья больного и виде наблюдения, в котором нуждается больной. Все больные поступившие в отделение из приемного покоя или других отделений, а также находившиеся в отделении, проверяются на педикулез при помощи специальной лупы. При выявлении педикулеза больной проходит специальную обработку р-ром "МедиЛис". Больной обрабатывается раствором. Голова завязана полотенцем, а через 40 минут тщательно промывается шампунем, затем промывается водой, а затем водным раствором 5% уксусной кислотой. Вещи больного помещаются в специальный резиновый мешок и сдаются в дез.камеру. Больного отводят в изолятор, выделяют ему кровать, застеленную чистым бельем.

В первые 3 дня всем вновь поступившим больным 2 раза в день измеряют температуру и артериальное давление. Остальным больным эти процедуры делаются по назначению врача. При отсутствии процедурной медсестры. медицинский психиатрический должностной соматический

Выполняю лекарственные назначения: произвожу раздачу лекарств. Для этого надеваю второй халат, шапочку, перчатки. Лекарственные препараты раздаются больным до каждого приема пищи 3 раза в день. При раздаче лекарств слежу, чтобы пациент выпил их (с цель исключения возможности самоотравления). Пациенты которые замечены в обмане при приеме, лекарство даем в форме порошка или раствора. От моей работы зависит, чтобы все назначения врача полностью и своевременно дошли до пациента. Затем мензурки замачиваются в дез средстве на 30 минут, после чего ополаскиваются под проточной водой, ставятся в большой лоток, покрываются чистым полотенцем. Делаю п/к, в/м, в/в инъекции, ставлю капельницы . Я соблюдаю правила асептики. Все медицинские манипуляции провожу только в стерильных перчатках, использую их однократно. По окончании процедуры снимаю перчатки в соответствии с технологией снятия перчаток, т.е. не допускается загрязнение рук кровью, и погружаю в емкость с дез раствором. Соблюдаю меры предосторожности при выполнении манипуляции с режущими и колющими инструментами( иглы, ножницы); открываю бутылки, флаконы, ампулы избегая порезов уколов перчаток, рук. Крышки флаконов и ампул перед вскрытием обрабатываю стерильным ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, кожу в месте инъекции обрабатываю 2 стерильными ватными тампонами. После инъекции к раневой поверхности прикладываю новый стерильный тампон. На каждую инъекцию используется 2 иглы. При постановки капельницы место прокола вены должно быть прикрыто стерильной салфеткой в течении всей процедуры. При проведении процедуры у постели больного шприц транспортируется с иглой, закрытой стерильным колпачком. Использованные шприцы и ватные тампоны возвращаются в процедурный кабинет в отдельном лотке, где для дезинфекции помещаются в соответствующие емкости с дез раствором.

Использованные шприцы, системы В/В вливания лекарственных средств замачиваются в растворе "Миродез Базик" 1,5% на 30 минут, ватные тампоны в 2,5% р-ре "Миродез Базик" на 30 мин, затем утилизируются в специально отведенную емкость(желтый пакет)- отходы группы "Б". Также туда выбрасываются:

-использованный перевязочный материал;

-обеззараженные системы;

-ватные тампоны после дез.обработки;

-использованные, обеззараженные иглы;

-перчатки, после обработки в дез.р-ре;

-шпателя;

-пипетки;

-наконечники после обеззараживания.

Весь материал, который соприкасается с пациентами относится к отходам группы "Б"(желтый пакет).Он должен быть заполнен на 3/4,завязан, промаркирован и выброшен в специальный контейнер. На пакетах отходов группы "Б" должно быть написано: код подразделения ЛПУ, дата и фамилия ответственного лица за сбор отходов, номер отделения.

Шприцы-как в лекарственном, так и в процедурном кабинетах, замачиваются в дез.средстве, затем моются и утилизируются.

Т.к наши пациенты ослаблены и ограничены в движениях, то в мои обязанности входит ежедневный осмотр кожных покровов, что бы предотвратить развитие опрелостей и пролежней. Осматриваю кожу пациента в местах возможного образования пролежней. При обнаружение побледневших и покрасневших участков необходимо вызвать врача и по его назначению начать лечение.

Следить за состоянием нательного и постельного белья (устранять неровности, расправлять складки, удалять крошки с постели)

Постельное белье - хлопчатобумажное, одеяло легкое, Изменять положение тела пациента в постели каждые два часа в течение суток (соблюдая правила перемещения) исключая трение и сдвиг тканей.

Обмывать 2 раза в сутки, места возможного образования пролежней, теплой водой с жидким мылом. Вытирать насухо полотенцем, делая промокательные движения.

Использовать специальные приспособления уменьшающее давление на кожу, под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

Не допускать, чтобы в положении "на боку" вертеле бедра.

Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

Следить за количеством выпитой жидкости (не менее 1,5 литра в сутки), питанием.

Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнение подсушивать, используя присыпки, при сухости использовать увлажняющие крема.

Медсестра должна знать всех больных по Ф.И.О особенности их состояния, под каким наблюдением находятся тот или иной пациент.

Виды наблюдения подразделяют

1.Строгое наблюдение, к нему относятся:

а) суицид;

б) побег;

в) серийные припадки;

г) неожиданные поступки;

д) агрессия.

2.Усиленное наблюдение, к нему относят:

а) депрессия;

б) припадки;

в) военная экспертиза;

г) трудовая экспертиза.

3.Общее наблюдение.

Виды наблюдения определяет или меняет только врач! Особое внимание отводится больным, которые находятся под строгим наблюдением.

Наблюдаем за их соматическим состоянием, следим за температурой, артериальным давлением, пульсом, мочеиспусканием. Таких больных обязательно показываем дежурному врачу во время его обхода. С разрешения врача можно фиксировать возбужденного больного не более, чем на 2 часа. При этом врач должен сделать запись в истории болезни и специальном журнале с отметкой о времени фиксации.

При укладывании больных спать после отбоя, слежу, чтобы все они находились в своих кроватях, были сняты покрывала, а пациенты укрыты одеялами. Больным, лежащим в кроватях, не следует разрешать укрываться одеялом с головой . В течении ночи регулярно захожу в палаты, подхожу к больным, особое внимание уделяю больным с депрессией, опасных в отношении суицида, побега.

По окончании дежурства отмечаю в журнале особенности состояния, поведение больных, перемену их состояния, высказывания. Подробно передаю следующей смене о случившемся в отделении.

Очень большая роль принадлежит палатной медицинской сестре. Медицинская сестра, работающая в психиатрическом отделении, должна быть особенно дисциплинирована. Малейшее нарушение этого требования может повлечь за собой тяжелые последствия. Недопустимо опоздание на работу, преждевременный уход с нее, особенно отлучение с поста. Все назначения, назначенные врачом, выполняются в полном объеме и своевременно.

Особенно важным и особенно трудным является умение правильно общаться с пациентами, установить с ними правильные отношения. Для этого требуются знания, культура, выдержка, сердечность и еще ряд человеческих качеств. Основной профессиональной деятельности медицинской сестры является гуманность и милосердие.

Обращаться к пациентам уважительно, спокойно, приветливо. Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе. Учитывая возраст, культурный уровень, характер переживаний, тяжесть состояния. Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную помощь любому человеку, нуждающемуся в ней

Размещено на Allbest.ru