Мочекаменная болезнь

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Теоретическая часть. Мочекаменная болезнь

1.1 Определение

1.2 Этиология

1.3 Патогенез

1.4 Классификация

1.5 Клиника

1.6 Диагностика

1.7 Осложнения

1.8 Лечение

1.9 Прогноз

1.10 Профилактика

2. Опытно- практическая часть. Изучение деятельности фельдшера на ФАПе при работе с пациентами с мочекаменной болезнью

2.1 База исследования

2.2 Должностные обязанности фельдшера

2.3 Анализ анкетирования респондентов хутора Потапов

2.4 Рекомендации фельдшеру

Заключение

Список литературы

Приложения



Введение

Проблема мочекаменной болезни является актуальной для всего человечества с древних времён. МКБ страдают люди всех возрастов. Часто у людей молодого и среднего возраста камни образуются в почках и мочеточниках. У детей и пожилых - в мочевом пузыре. Считается, что МКБ страдают около 3 % населения нашей планеты. По мере нарастания жаркого климата, особенно в так называемых аридных зонах (Афганистан, Пакистан, Иран, Сирия, Средняя Азия) заболеваемость составляет 55 случаев на 10 тыс. населения, напротив, у негров и аборигенов МКБ нет. В последние годы заболеваемость МКБ имеет явную тенденцию к росту. В РФ за последние 12 лет заболеваемость МКБ возросла в 1,5 раза. Наиболее высокая заболеваемость отмечается в районе Поволжья, что можно объяснить высоким содержанием солей кальция в воде. Самая низкая заболеваемость МКБ в Таганроге составляет 0,7 на 1000 населения, в Волгодонске-1,1, в Ростове-на-Дону -1,7 за 2013 год.

Заслуживает внимания тот факт, что основная масса пациентов, страдающих МКБ -это люди наиболее трудоспособного возраста от 30 до 55 лет. Мужчины страдают МКБ в 3 раза чаще женщин. [Киселева А.Ф. "Почечно-каменная болезнь"; с. 131-132].

Проблема исследования: в чем заключается деятельность фельдшера при работе с пациентами с мочекаменной болезнью

Цель работы: изучить деятельность фельдшера на ФАПе при работе с пациентами, страдающими мочекаменной болезнью.

Объект исследования: мочекаменная болезнь

Предмет исследования: деятельность фельдшера на ФАПе среди пациентов с мочекаменной болезнью

Задачи исследования:

-изучить и проанализировать литературу и другие источники информации

-систематизировать основные направления медицинской помощи и профилактики данной патологии

-выявить факторы риска, способствующие развитию мочекаменной болезни мочекаменный болезнь медицинский фельдшер

-проанализировать выполнение рекомендаций и выполнение стандартов данной диспансерной группы

Методы:

-научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме

-метод анкетирования и опроса

-метод статистического анализа данных

База исследования: ФАП х. Потапов Волгодонского района

Практическая значимость: разработка рекомендаций фельдшеру для его работы на ФАПе с пациентами с мочекаменной болезнью.



1. Теоретическая часть. Мочекаменная болезнь

1.1 Определение

Мочекаменная болезнь (МКБ)- хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменениями со стороны мочевых органов. [Самойленко В.Н. Заболевания почек. 2008г; с. 363].

1.2 Этиология мочекаменной болезни

Предрасполагающие факторы:

1.экзогенные факторы: питьевая вода, пищевые продукты, некоторые лекарственные вещества(сульфаниламидные препараты

2.эндогенные факторы: подагра, гиперфункция околощитовидной железы, остеопорозы, остеомиелиты, хронические гастриты, колиты, воспалительные процессы в почке.

3.патогенетические факторы: высокая концентрация солей в моче, изменения химических свойств мочи.

4.алиментарные факторы: нарушение уродинамики, инфицирования мочевых путей. [Акулова В.П. "Морфологическая характеристика мочекаменной болезни "2000г; с. 364-365, 10; 45-46].

1.3 Патогенез

Возникновение камней (конкрементов) в почках может происходить как при повышенном, так и при нормальном содержании в моче кальция, соединений щавелевой кислоты (оксалатов), цистина, мочевой кислоты. Все эти вещества образуют кристаллы, которые закрепляются в структурах почки и постепенно увеличиваются в размерах, формируя камни. [Каландадзе Н.К. "К вопросу о патогенезе мочекаменной болезни"2001г; с. 68-69].

1.4 Классификация камней

По химическому составу:

Оксалаты (соли щавелевой кислоты)

Оксалаты - это самые твёрдые камни тёмно-коричневого или чёрного цвета с шипами-отростками, довольно плотные (Рис.1). Это наиболее частая форма почечных камней. По некоторым данным частота их распространения составляет до 75% всех конкрементов. Их шипы ранят окружающие ткани, вызывая кровотечение. Кровь прокрашивает камень и придает ему тёмный оттенок. Если кровотечения нет, то оксалаты немного светлее. Размеры оксалатов могут варьироваться от нескольких миллиметров («песок», «микролиты») до 4 и более сантиметров.

Рис. 1 Оксалатный камень

При особо благоприятных условиях для формирования камней (ограничение принимаемой жидкости, выраженная оксалатурия, пиелонефрит и т. п) оксалат может превращаться в коралловидный камень и занимать весь просвет почки.

Для уменьшения всасывания оксалатов при кишечной патологии рекомендуется ограничить употребление жиров, обеспечить рацион продуктами с достаточным содержанием кальция. [Мирошников В.М. Урология.2006г; с. 76-77].

Фосфаты (соли фосфорной кислоты)

Фосфатные камни довольно гладкие или слегка шероховатые, белого или бело-серого цвета, могут вырастать до значительных размеров. Их форма довольно разнообразная, консистенция мягкая. Состоят преимущественно из кальциевых солей фосфорной кислоты (Рис. 2).

Рис. 2 Фосфатный камень

Их можно обнаружить не только с помощью УЗИ, но и при рентгенологических исследованиях. [Тиктинский О.Л. "Медикаментозное лечение мочекаменной болезни"2000г; с. 67-68].

Ураты (соли мочевой кислоты)

Уратные камни относительно гладкие, жёлто-кирпичного цвета. Могут наблюдаться как в почках, так и в мочеточнике и мочевом пузыре (Рис. 3).

Рис. 3 Уратный камень

Непосредственной причиной образования уратных камней в почках является: кислая моча, избыточное содержание в моче солей мочевой кислоты, низкая скорость образования мочи. При обнаружении уратных камней из рациона исключают продукты, богатые пуринами (жареное мясо и крепкие бульоны, почки, печень, мясо птицы, сыры, кофе, какао, шоколад т.д) [Гозымов М.Л. "Мочекаменная болезнь"2000г; с. 243-245].

По количеству:

• одиночные

• множественные

Множественные камни располагаются в почечной лоханке или частично в лоханке, частично -- в мочеточнике.

По течению:

• мочекаменная болезнь с первичным формированием камня

• мочекаменнаяболезнь с рецидивным (повторным образованием камня после его удаления).

Рецидив заболевания говорит о том, что причины, которые приводят к образованию камней, не устранены.

По локализации:

• камни почек

• камни мочеточника

камни мочевого пузыря

При мочекаменной болезни (МКБ) камни могут располагаться в разных органах мочевой системы.

Камни почечной чашечки

Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли, может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии [30].

Камни почечной лоханки

Такие камни диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота [Самойленко В.Н. Заболевания почек. 2008г; с. 56-57].

Камни верхней и средней части мочеточника

Эти камни часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

Если камень движется по мочеточнику, периодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети - в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке [Смолева Э.В. Аподиакос Е.Л “Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи” 2006г; с. 78-79].

Камни нижней части мочеточника

Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

Камень, находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь), по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин - боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Камни мочевого пузыря

Камни, в основном, проявляются болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря - учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» - неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа [Hesse А. "Мочекаменная болезнь". 2004г; с. 56-57].

1.5 Клиника

-боль (постоянная или временная, тупая или острая)

-гематурия (наличие крови в моче)

-дизурия

-отхождение конкремента

-иногда анурия

Боль носит нестерпимый характер и локализуется в поясничной области, с иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную область, паховую и внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы, может продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней. Боль может варьировать от слабой, едва ощутимой, до интенсивной, трудно переносимой и требующей врачебного вмешательства. Как правило, боль то усиливается, то утихает, но полностью не проходит. Обычно почечная колика продолжается от 20 до 60 минут.

Вслед за острыми болями появляется тошнота, рвота, учащённое болезненное мочеиспускание.

Кровь в моче-у большей части больных выявляется кровь в моче(гематурия). Моча может быть розовой, красноватой, но иногда кровь удается обнаружить лишь с помощью экспресс-анализа мочи.

Осмотр: видна асимметрия поясничной области за счёт сколиоза и атрофии мышц с противоположной стороны.

Пальпация: болезненность в области почки и по ходу мочеточника, положительный симптом Пастернацкого [Громова У.В. "Этиология и патогенетические аспекты уролитиаза ". 2000г; с. 341-342].

1.6 Диагностика

Лабораторные методы исследования:

1. ОАК (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышенная СОЭ)

2. ОАМ (небольшое количество белка, свежие эритроциты, единичные цилиндры и соли, лейкоцитурия, кристаллурия)

3. БАК (гиперурикемия, гиперфосфатемия)

Рентгенологические методы исследования:

1. Обзорная и экскреторная урография (определяется наличие камня, его величина и локализация).

2. Томография почек (позволяет дифференцировать камень почки от камня желчного пузыря и других теней, не относящихся к мочевой системе).

3. УЗИ почек (динамика прохождения камня во времени).

4. КТ (даёт возможность выявлять мелкие конкременты почек).

5. Радиоизотопное исследование (сканирование) дает информацию о наличии камня [Косьяненко И.И. "Патологическая анатомия болезней органов мочеполовой системы ". 2003г; с. 156-157].

1.7 Осложнения

1. Острая и хроническая почечная недостаточность.

2. Хронический калькулёзный гидронефроз

3. Симптоматическая артериальная гипертензия [Громова У.В. "Этиология и патогенетические аспекты уролитиаза " 2000г; с. 34-35].

1.8 Лечение оксалатного уролитиаза

1. Лечебное питание.

Исключить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, крепкий чай и кофе.

Разрешается употреблять: мясо и рыбу, капусту, патиссоны, тыкву, арбузы, дыни, свежие огурцы, груши, яблоки, персики, алычу, крупы (гречневая, овсяная, кукурузная, пшеничная, рис), сливочные и растительные масла.

Рекомендуется, как при уратных камнях, обильное питьё [Машковский М.Д. Лекарственные средства. 2000г; с. 67-68].

2. Лекарственная профилактическая терапия.

• Пиридоксин или пиридоксальфосфат по 0,01 г 2-3 раза в день по 2 недели в месяц.

Для снижения кристаллизации:

• Ксидифон 2 % по 1 ст. ложке- 2 раза

• Цитрат магния по 0,15 г 2 раза.

Через 2-4 месяца после активной терапии рекомендуется курортное лечение [Кьосев П.А. Полный справочник лекарственных растений. 2000г; с. 98-99].

Лечение фосфатного уролитиаза

1. Лечебное питание.

Запрещается употребление молочных продуктов.

Ограничить сметану, яйца, тыкву, горох, яблоки, смородину, алычу.

Рекомендуется мясной стол, употребление мучных, крупяных и макаронных изделий [Михайлов И.В. Современные препараты из лекарственных растений. 2003г; с. 88-89].

2. Медикаментозное лечение.

• Хлорид аммония принимать внутрь после еды по 8-12гр в сутки

• Метионин таблетки принимать внутрь по о,5гр за 1,5-2 часа до еды 3-4 раза в сутки

• Натрия фосфат принимать внутрь по 1 г 4 раза в сутки

При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют:

а) препараты группы терпенов:

• Цистенал принимать внутрь по 3-5 капель 3 раза в сутки за 15-30 минут до еды в воде или на кусочке сахара

• Ависан принимать внутрь по 50-100 мг 3-4 раза в день после еды

• Артемизол принимать внутрь по 2-3 капли или под язык на кусочке сахара за 15 минут до еды 3-4 раза в день

б) экстракт марены красильной сухой по 2-3 таблетки 3 раза в сутки в половине стакана тёплой воды в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, баралгин)

3. Лечение основного заболевания.

Включает удаление паращитовидных желёз при гиперпаратиреозе, лечение гастрита, колита, пиелонефрита, остеомиелита, остеопороза, подагры, восстановление нарушений уродинамики, лечение врождённых и приобретённых ферментопатий (оксалурия, уратурия и др), отмену сульфаниламидных преператов, тетрациклина, глюкокортикоидов, витаминов D и C. [Тыналиев. М.Т. "Консервативные методы лечения мочекаменной болезни". 2000г; с. 46-47].

4. Оперативное.

• острая обструкция мочевых путей, боли

• частые обострения пиелонефрита

• часто рецидивирующая массивная макрогематурия

• гидронефротическая трансформация

• прогрессирующее ухудшение в функции почек.

5. Санаторно - курортное лечение.

Целесообразно рекомендуется после отхождения камня или его удаления оперативным путём при удовлетворительной функции почек и отсутствии выраженных нарушений уродинамики. При фосфатурии целесообразно принимать воды, способствующие окислению мочи (Арзни, Нафтуся, доломитный нарзан).

Лечение уратного уролитиаза

1. Лечебное питание.

• ограничение употребления продуктов содержащих вещества образующие осадок в мочевыводящих путях;

• смена реакции мочи в кислую или щелочную сторону, за счет рациона питания;

• увеличение употребления жидкости для более полного выведения осадка солей из организма;

В рацион включить:

а) молочные и растительные продукты, богатые клетчаткой.

б) рыбу и мясо в отварном виде.

Таким образом, состав диеты принимают, учитывая конкретный обмен веществ, состав камней и реакцию мочи пациента. Длительность диеты не должна превышать определенного периода, так как ограничения в употреблении определенных продуктов могут вызвать образование солей другого состава. Также обязательное условие при назначении диеты - учет других заболеваний пациента.

2.Медикаментозное лечение.

Средства, способствующие растворению уратов:

• Магурлит принимать внутрь по 6-8гр 3 раза в день

• Уралит внутрь, гранулят растворяют в воде и пьют по 1 мерной ложке утром и днем и по 2 мерных ложке вечером

• Блемарен принимать внутрь после еды, предварительно растворив в 200 мл воды 2-6 таблеток

Средства для отхождения камней: препараты группы терминов

• Цистенал принимать внутрь 2-3 таблетки 3 раза в день

• Ависан принимать внутрь по 3-4 таблетки 2 раза в день

• Артемизол принимать внутрь 2-3 таблетки 3 раза в день

Экстракт марены красильной сухой по 2-3 таблетки 3 раза в сутки в половине стакана теплой воды с сочетанием со спазмолитиками (но-шпа, баралгин) [Новиков. И.Ф. "Камни мочеточников". 2004г; с. 65-66].

3. Хирургическое.

Показанием к оперативному лечению являются острая обструкция мочевых путей, боли, изнуряющие пациента, частые обострения пиелонефрита, часто рецидивирующая массивная макрогематурия, гидронефротическая трансформация, прогрессирующее ухудшение функции почек. [Киселева А.Ф. "Почечно-каменная болезнь". 2001г; с. 45-46].

4. Физиолечение.

а) электрическое поле УВЧ - слаботепловая доза (при болях в пояснице на 10 минут №5 ежедневно)

б) парафиноозонеритовая аппликация (для снятия хронического воспалительного процесса на 15 минут №10 ежедневно).[33].

5. Санаторно-курортное лечение.

При мочекислом уролитиазе рекомендуютя курорты с щелочными минеральными водами («Ессентуки» №4 и 17, «Смирновская», «Боржом»). При оксалурии назначают слабо минерализованные воды («Есентуки» №20, «Нефтуся»). [Козлов. Е.М. "Урологический синдром " 2002г; с. 45-46].

6. Урикостатическая терапия.

• Аллопуринал (доза индивидуальная от 0,1 г 2 раза в день после еды).

7. Урикозурическая терапия.

• Пролит по 5 капель 3 раза в день курсами по 3-6 недели.

• Экстракт артишоков по 1 драже 3 раза в день в течение 4 недель.

• Алломарон таблетки 0,1 г доза индивидуальная в течение 1-2 недели. [Постушенков Л.В., Лесиовская Е.Е. Фармакология с основами фитотерапии. 2000г; с. 199-201].

Купирование приступа почечной колики.

Начинают с тепловых процедур (грелка, горячая ванна) в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, баралгин, ависан). При отсутствии эффекта парентерально вводят спазмолитики и анальгетики (5 мл баралгина внутривенно, 0,1% раствор атропина 1 мл подкожно); при отсутствии эффекта-1мл-2% раствора-омнопона или промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно [Емельянов А.Н. "Физические свойства и химический состав мочевых камней" 2002г; с. 56-57].

1.9 Прогноз

Прогноз определяется частотой рецидивов, наличием осложнений, ростом конкремента. Он более благоприятный при уратных камнях, неблагоприятный при генетических нарушениях обмена веществ, которые ведут к образованию камней в почках, при МКБ в пожилом возрасте [Полещук А.П. "Практическая нефрология" 2002г; с. 235-236].



1.10 Профилактика

Первичная профилактика мочекаменной болезни заключается в своевременном и полноценном лечении острых заболеваний мочевого пузыря и мочевых путей, выявлении и устранении причин, вызывающих нарушение уродинамики (закупорка камнем мочеточника, гипертрофия, предстательной железы), в лечении сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра) и санации хронических очагов инфекции(хронический тонзелит, холецистит, аднексит, кариес и др.)которые могут быть причиной обострения заболевания [Тыналиев. М.Т. "Консервативные методы лечения мочекаменной болезни" 2000г; с. 235-236].



2. Опытно - практическая часть. Изучение деятельности фельдшера на ФАПе при работе с пациентами с МКБ

2.1 База исследования

ФАП хутора Потапов Волгодонского района обслуживает население в количестве 2896 человек.

Работа по диспансеризации -один из видов профилактической работы. Её цель- оздоровление населения, снижение заболеваемости, увеличение продолжительности жизни.

На диспансерном учете состоит 248 человек, из них 66 человек страдают заболеваниями мочевыделительной системы: пиелонефритом- 29 человек, что составляет 44 %, мочекаменной болезнью - 22 человека, что составляет 33%, гломерулонефрит - 9 человек, что составляет 14% и аденомой простаты -6 человек, что составляет 9%.

Вывод: среди заболеваний мочеполовой системы первое место занимает пиелонефрит (44%), второе место - мочекаменная болезнь (33%), третье место - гломерулонефрит (14%), четвертое место - аденома простаты (9%).

2.2 Должностные обязанности фельдшера

В соответствии с «Положением о заведующем фельдшерско-акушерским пунктом » заведующий ФАП-фельдшер- имеет следующие права.

Права фельдшера:

1. Вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию работы ФАП, лечебно-диагностического процесса, в том числе по вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;

2. Контролировать работу среднего и младшего медицинского персонала, отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;

3. Запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;

4. Принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;

5. Проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;

6. Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

Заведующий ФАП пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.

Ответственность фельдшера:

1. Своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;

2. Организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;

3. Соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

4. Своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;

5. Предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

6. Обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии);

7. Оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов заведующий ФАП может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

2.3 Анализ анкетирования респондентов хутора Потапов

На базе ФАПа хутора Потапов Волгодонского района было проведено анкетирование (см. Приложение 1) с целью выявления факторов риска развития мочекаменной болезни. В анкетировании приняло участие 24 респондента, страдающих мочекаменной болезнью, в возрасте от 25 -30л (22%), от 31- 45 л (51%), от 46 -65 л (27%) из них: 15 человек мужского пола и 10 человек женского пола.

Вывод: мочекаменной болезнью страдают люди всех возрастов, но наиболее часто болезнь проявляется в возрасте 31-45 лет (51%),46-65 лет(27%), 25-30(22%).

Вывод: наиболее часто мочекаменной болезнью страдают мужчины- 57%, женщины-43%.

Вывод: у 63% обследуемых наследственная предрасположенность имеет место, у 37%- не имеет.

Вывод: основным фактором риска, приводящим к МКБ, является водный фактор, что составляет-46%, наследственность-5%, не соблюдение диеты-23%, применение лекарственных препаратов-17%, сопутствующие заболевания-9%.

Вывод: большинство обследуемых пьет воду из-под крана, что составляет 62%, из колодца-21%, фильтрованную - 9%, бутилированную-8%.

Вывод: из числа опрошенных почечная колика была неоднократно- 54%, редко-37%, не было- 9%.

Вывод: в период приступа почечной колики обращались к фельдшеру-77%, остальные 23%-не обращались.

Вывод: из числа опрошенных рецидивы были через год у-16%, через 3 года - 17%, через 5 лет - 34%, не было - 33%.

Вывод: в санаторно-курортном лечении нуждались-63%, не нуждались-37%.

Вывод: санаторно-курортное лечение получили -29%, не получили -71%.

Вывод:

Анализируя полученные данные, пришли к заключению:

• мочекаменной болезнью болеют люди всех возрастов, но наиболее часто страдают в возрасте 31-45 лет(51%), 46-65 лет(27%), 25-30 лет (22%);

• чаще болеют мужчины, что составляет 57%, женщины- 43%;

• у 63% обследуемых наследственная предрасположенность имеет место, у 37%-не имеет;

• основным фактором риска, приводящим к МКБ, является водный фактор, что составляет-46%, наследственность- 5 %, не соблюдение диеты-23%, применение лекарственных препаратов-17%, сопутствующие заболевания-9%;

• из числа опрошенных почечная колика была неоднократно у 54%, редко- 37%, не было-9%;

• в период приступа почечной колики обращались к фельдшеру 77%, остальные 23%-не обращались;

• в санаторно- курортном лечении нуждались 63%, не нуждались 37%;

• получили санаторно-курортное лечение 29%, не получили-71%.

2.4 Рекомендации фельдшеру

• Выполнять своевременно и в полном объеме назначения врача при организации динамического наблюдения за пациентами и лечения пациента с мочекаменной болезнью по месту жительства;

• Осуществлять динамическое наблюдение за пациентами, включая контроль за организацией своевременного лечения;

• Участвовать под руководством врачей лечебно-профилактических учреждений в проведении профилактических и диспансерных осмотров пациентов, состоящих на диспансерном учете по мочекаменной болезни;

• Вести в установленном порядке контрольные карты (форма № 030у) на диспансерных больных и обеспечивать их своевременную явку к врачам специалистам;

• Осуществлять профилактические мероприятия среди диспансерных больных с мочекаменной болезнью по рекомендациям врачей;

• Проводить мероприятия по активному раннему выявлению больных и лиц с факторами риска развития мочекаменной болезни, организовывать флюорографическое обследование прикрепленного населения;

• Регулярно проводить подворные обходы с целью активного наблюдения за состоянием и раннего выявления заболевания;

• Регулярно заниматься санитарным просвещением, гигиеническим воспитанием населения с целью предотвращения развития мочекаменной болезни, а также для предупреждения развития осложнений;

• Осуществлять работу в соответствии с принципами и нормами.



Заключение

Изучив и проанализировав литературные источники по теме исследования и факторы риска, способствующие развитию мочекаменной болезни, пришли к выводу, что МКБ-это хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых камней(конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменениями со стороны мочевых органов. Основным направлением медицинской помощи в профилактике данной патологии является выявление и устранение причин, вызывающих нарушения уродинамики, а также своевременное лечение острых заболеваний почек и мочевых путей, что является основой первичной профилактики мочекаменной болезни.

Анализируя полученные данные путем анкетирования, пришли к заключению:

Основным фактором риска, приводящим к МКБ, является водный фактор, что составляет-46%, не соблюдение диеты-23%, применение лекарственных препаратов-17%, сопутствующие заболевания-9%. Проведенное нами исследование на базе ФАПа помогло выявить нежелание большой части больных проходить диспансеризацию с МКБ, так как из числа респродентов рецидивы были через год - 16%, через 3 года-17% и через 5 лет-34%.

Отсюда можно сделать вывод, что фельдшер на ФАПе должен осуществлять динамическое наблюдение за пациентами и контроль за организацией своевременного лечения по рекомендации терапевта и нефролога.

Основной задачей диспансеризации является:

Осмотр больного не менее 4 раз в год с обязательным исследованием мочи (ОАМ, проба по Нечипоренко), определение чувствительности выделенной микрофлоры, ОАК и определение креатенина в крови. При необходимости- трудоустройство, исключая работу в холодном сыром помещении. Санаторно-курортное лечение по показаниям.

Таким образом, поставленная цель исследования достигнута и задачи выполнены.



Список используемой литературы

1. Акулова В.П. "Морфологическая характеристика мочекаменной болезни ". Научные труды. Москва. 2000.

2. Александрова Т.А. "Патоморфологические изменения при мочекаменной болезни". Сборник научных трудов. Персиановка. 2000.

3. Аскерханов Р.П. "Мочекаменная болезнь” Дагестанское книжное издательство. Махачкала. 2001.

4. Гертман А.М. "Этиология патогенеза мочекаменной болезни". Автореферат. Казань. 2002.

5. Гозымов М.Л. "Мочекаменная болезнь". Чебоксары. 2000.

6. Громова У.В. "Этиология и патогенетические аспекты уролитиаза ". Тезисы докладов. Москва. 2000.

7. Емельянов А.Н. "Этиология и патогенез мочекаменной болезни ". Автореферат. Саратов. 2001.

8. Емельянов А.Н. "Физические свойства и химический состав мочевых камней". Научные труды. Саратов. 2002.

9. Каландадзе Н.К. "К вопросу о патогенезе мочекаменной болезни". Тбилиси. 2001.

10. Киселева А.Ф. "Почечно-каменная болезнь". Киев. Выща школа. 2001.

11. Косьяненко И.И. "Патологическая анатомия болезней органов мочеполовой системы ". Учебное пособие. Москва. 2003.

12. Козлов. Е.М. "Урологический синдром ". Материалы научно-практической конференции. Новосибирск. 2002.

13.Кьосев П.А. Полный справочник лекарственных растений. ЭКСМО. 2000.

14.Машковский М.Д. Лекарственные средства в 2т.-14-е изд. перераб. и доп.: Новая волна. 2000.

15.Мирошников В.М. Урология. Санкт-Петербург. Феникс. 2006.

16. Михайлов И.В. Современные препараты из лекарственных растений. Астрель. 2003.

17. Немцов В.И. Правильное питание при нарушениях обмена веществ.- Москва. 2008.

18. Новиков. И.Ф. "Камни мочеточников". Москва. Медицина. 2004.

19. Постушенков Л.В., Лесиовская Е.Е. Фармакология с основами фитотерапии. Часть 1. ЭРВИ. 2000.

20. Полещук А.П. "Практическая нефрология". Киев. Здров'я. 2002.

21. Пытель А.Я. "Руководство по клинической урологии". Москва. Медицина. 2003.

22. Самойленко В.Н. Заболевания почек. Современный взгляд на лечение и профилактику. Санкт-Петербург. ИГ «Весь». 2008.

23.Смолева Э.В, Аподиакос Е.Л “Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи”, Финекс 2006 год.

24. Тиктинский О.Л. "Медикаментозное лечение мочекаменной болезни". Ленинград. 2000.

25. Тихане Х. "Почечно- каменная болезнь". Автореферат. Тарту. 2005.

26.Тыналиев. М.Т. "Консервативные методы лечения мочекаменной болезни". Фрунзе. 2000.

27. Цилукидзе А.П. "Основы урологической хирургии". Тбилиси.

2002.

28.Чиглинцев А.Ю. Структура, минеральный и химический состав мочевых камней. Челябинск. 2010.

29. Hesse А. "Мочекаменная болезнь". Журнал № 1. 2004.

30. <http://urology.eurodoctor.ru/urolithiasis/>.

31. <http://rae.ru/fs/?section=content&op=show_article&article_id=1892>.

32. <http://sibac.info/index.php/2009-07-01-10-21-16/2129-2012-04-19-14-33-10>.

33. <http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/>.



Приложение 1

Анкетирование

1. Ваш возраст.

а) 25-30 лет

б) 31-45 лет

в) 46-65 лет

2. Ваш пол.

а) муж

б) жен

3. Имеется ли у Вас наследственная предрасположенность?

а) да

б) нет

4. Когда впервые выявили диагноз?

а) 1-2 года назад

б) 3-5 лет

в) 6-10 лет

5. Какой у Вас уролитиаз?

а) оксалатный уролитиаз

б) фосфатный уролитиаз

в) уратный уролитиаз

6. Назовите факторы риска

а) наследственная предрасположенность

б) не соблюдение водного режима

в) прием лекарственных препаратов

г) не соблюдение диеты

д) сопутствующие заболевания

7. Какую воду предпочитаете пить?

а) из крана

б) из колодца

в) бутилированная из магазина

г) фильтрованная

8. Каков доход вашей семьи?

а) средний прожиточный минимум

б) малообеспеченные

в) высокооплачиваемая заработная плата

9. Количество воды употребляемое ежедневно(л)?

а) 0,5 до1

б) более 1 до 2

в) более 2 до 3

10. Были ли у Вас почечные колики?

а) да

б) нет

11. Обращались ли к врачу в связи с коликами?

а) да

б) нет

12. Были ли у Вас рецидивы?

а) через год

б) через 3 года

в) через 5 лет

г) не было

13. Нуждались ли Вы на санаторно-курортном лечении?

а) да

б) нет

в) никогда

14. Получали ли Вы санаторно-курортное лечение?

а) да

б) нет



Приложение 2

Рекомендации пациентам

• При обнаружении уратных камней (моча приобретает повышенную кислотность) из рациона исключают продукты, богатые пуринами (предшественниками мочевой кислоты) - жареное мясо и крепкие бульоны, почки, печень, мясо птицы, сыры, кофе, какао, шоколад, крепкий чай, шпинат, салат, редис, редьку.

• Основной конечный продукт обмена пуринов - мочевая кислота - транспортируется кровью отчасти в комплексе с уратсвязывающим протеином (белком) и полностью выделяется в мочу.

• Нарушения обмена мочевой кислоты могут быть обусловлены ее избыточным образованием, снижением содержания уратсвязывающего белка или нарушением почечного выделения (моча концентрируется). Проявляются нарушения обмена повышением содержания мочевой кислоты в крови, т.е. повышением камнеобразующего вещества. Это, бесспорно, способствует образованию камней.

• Диету в основном формируют из растительных и молочных блюд, содержащих растительную клетчатку, которая связывается с солями и выводит их через кишечник. Выведению уратов и понижению кислотности мочи способствуют петрушка, сельдерей, брусника, лесная земляника, тыква, арбуз. Мякоть и цедра лимона способствуют растворению уратов, предотвращая кристаллизацию мочи.

• Нужно избегать сочетания "вредных продуктов" - жареное мясо + картофель фри + кока-кола или 0,5 пива с чипсами или соленой рыбой.

• При наличии оксалатных камней из рациона исключаются богатые щавелевой кислотой и кальцием продукты: щавель, шпинат, ревень, салат, петрушка, бобы, томаты, кофе и какао, крепкий чай, творог и молоко.

• Выведению щавелевой кислоты способствуют яблоки, груши, айва, виноград, черная смородина, абрикосы, персики, рис, кабачки, патиссоны, масло семя льна, плоды облепихи (опять же для выведения солей щавелевой кислоты через кишечник, источники витаминов группы В, А, Е).

• При наличие в организме человека фосфатных (состоящих из фосфорнокислого кальция и фосфорнокислой магнезии) и карбонатных (карбонат Са и карбонат Mg) камней, когда моча приобретает щелочную реакцию, в рационе ограничивают богатые кальцием продукты (творог, молоко и др.). Предпочтение отдают овсянке, мучным блюдам, отварным мясу и рыбе, яйцам, маслу (в целом - "мясной" стол), так как они повышают кислотность мочи.

• Фитотерапия при мочекаменной болезни способствует восстановлению нарушенного обмена веществ, отхождению с мочой песка и мелких камней.

Вещества, содержащиеся в простых или сложных лекарственных сборах, могут обладать разными фармакологическими свойствами (противовоспалительным, слабительным, болеутоляющим, улучшать аппетит, перистальтику кишечника и др.), но все имеют общий мочегонный эффект, т.е. позволяющий за счёт увеличения количества мочи снизить содержание в моче камнеобразующих веществ.



Приложение3

ЛФК при мочекаменной болезни

Упражнение 1

Исходное положение - лежа, глубокое дыхание под контролем рук: левая рука - на груди, правая - на животе. Грудью и животом “поднять руки”. Давлением рук опустить грудь и живот. Выполнить 6-7 раз.

Упражнение 2

Исходное положение - лежа, руки вверх. Вдох. Слегка прогнуться. Руками охватить и сжать грудь. Выдох. Выполнить 4-6- раз.

Упражнение 3

Исходное положение - лежа, согнуть колени. Вдох. Повернуть колени вправо. Выдох. Выполнить 4-6- раз в каждую сторону.

Упражнение 4

Исходное положение - лежа, согнуты колени. Вдох. Поднять таз вверх. Выдох. Выполнить 4-8 раз.

Упражнение 5

Исходное положение - лежа, руки приподняты. Вдох. Сесть, коснуться пальцами носков (вначале с опорой рук). Выдох. Выполнить 3-8- раз.

Упражнение 6

Исходное положение - лежа, левая рука - на груди, правая- на животе. Глубокое брюшно-грудное дыхание под контролем рук. Вдох-выдох.

Выполнить 4-6 раз.



Приложение 4

Сбор по Йорданову: крапива двудомная (листья), аир (корневище), мята перечная (листья), хвощ полевой (трава), бузина черная (цветки), можжевельник обыкновенный (плоды), шиповник (плоды). При мочекаменной болезни принимают отвар по 30-50 мл 2-3 раза в день во время еды.

крапива двудомная (5г)

корневища аира(5г)

мята перечная (5г)

хвощ полевой (5г)

цветки бузины черной (5г)

можжевельник (5 г)

шиповник (5г)



Приложение 5

Сбор по С. Я. Соколову: марена красильная (корень), стальник полевой (трава), береза повислая (листья), почечный чай (трава), хвощ полевой (трава), ромашка аптечная (цветки), укроп огородный (семена). Принимают настой по 30-50 мл 2-3 раза в день во время еды.

корень марены красильной (5г)

стальник полевой (5г)

листья березы повислой (5г)

почечный чай (5г)

хвощ полевой (5г)

ромашка аптечная (5г)

укроп огородный (5г)



Приложение 6

Общий список "вредных продуктов" при МКБ:

- газированные продукты (содержащийся в них углекислый газ связывается с кальцием крови, повышая его концентрацию в моче);

- пряное, острое, соленое - все эти продукты раздражают почечную ткань, постепенно вызывая воспаление;

- копченые продукты (из-за большого содержания пуриновых оснований);

- систематическое употребление алкоголя и особенно пива (пиво в значительной степени усиливает печёночный кровоток, приводя к скорому ухудшению работы печени вплоть до цирроза (рубцового перерождения печени) - и постепенному выпоту жидкости в брюшную полость с образованием "пивного живота").

Размещено на Allbest.ru

...